COVID-19方舱医院医学检验科建设和管理初探

在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发时期,由于定点医院床位有限,无法收治短期内激增的COVID-19患者。为避免贻误病情和疫情播散,武汉市设立方舱医院,对确诊的轻症和普通型COVID-19患者进行隔离治疗,从源头切断传染源,使疫情得到控制。方舱医院医学检验科的建立和管理是医院运行的重要环节,保障检验质量和检测安全是必要前提。文章对方舱医院医学检验科的选址及布局、人员设置及培训、院感防控、质量管理和流程优化等进行探讨,为后续方舱医院及战地医院医学检验科的运行提供参考。

大型方舱医院感染预防与控制体系的建设和实践探索

上海交通大学医学院附属瑞金医院方舱医院管理团队先后参与了多家方舱医院的设计、建设和运行工作。结合方舱医院规模大、患者收治量大、医疗废物产生多、工作人员感染风险高等运行特点,本文从方舱医院设计布局、感染防控制度和操作流程的制定、全员培训、健康管理、医疗废物管理等方面,总结本团队在方舱医院感控预防和控制(感控)工作中的经验,以期为大型方舱医院的安全、平稳运行提供借鉴。

侵袭性真菌感染实验室诊断研究进展

侵袭性真菌感染的发病率、死亡率和治疗费用均较高,且具有与其他病原感染相似的临床表现,极易造成误诊,正确诊断至关重要。准确诊断和合理使用抗真菌药物是临床治疗侵袭性真菌感染的关键。文章从真菌培养和鉴定、抗原和抗体检测、分子生物学检测技术等方面对侵袭性真菌感染实验室诊断的研究进展进行综述。

G群链球菌的分子鉴定及耐药特征分析

目的探讨16S r DNA测序法鉴定β-溶血性G群链球菌的价值,通过体外药物敏感性试验确定G群链球菌对青霉素、红霉素和克林霉素等抗菌药物的耐药性,并确定红霉素耐药菌株的耐药表型及基因型。方法采用API 20 Strep链球菌鉴定系统、兰氏抗原血清分型和16S r DNA测序法对复旦大学附属华山医院临床分离的50株β-溶血性G群链球菌进行鉴定。采用琼脂稀释法对该50株G群链球菌进行体外药物敏感性试验,并通过纸片法D试验测定红霉素耐药菌株的耐药表型。通过聚合酶链反应(PCR)检测其大环内酯类耐药基因erm B和mef A。结果 50株链球菌经手工API 20 Strep链球菌鉴定系统鉴定,均为停乳链球菌。16S r DNA PCR扩增及测序,42株为停乳链球菌,8株为咽峡炎链球菌,鉴定概率>97%。以测序结果为标准,API 20 Strep链球菌鉴定系统鉴定的准确率为84%。兰氏抗原血清分型均为G群。药物敏感性试验结果显示,50株G群链球菌中没有对左氧氟沙星、头孢曲松、万古霉素和青霉素耐药的菌株。红霉素耐药菌株共28株(56%),其中c MLs型耐药菌株26株(52%),Ms型耐药菌株2株(4%),没有发现i MLs型耐药菌株,红霉素中介菌株4株(8%)。克林霉素耐药菌株共31株(62%),其中红霉素敏感而克林霉素耐药菌株3株(6%),红霉素中介而克林霉素耐药菌株2株(4%)。c MLs型耐药菌株中均检测到erm B基因,2株Ms型耐药由mef A基因介导,4株红霉素中介菌株中检出erm B和mef A基因各1株。结论 16S r DNA测序法能准确鉴定G群链球菌。G群链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率有所提高,但对青霉素敏感,β-内酰胺类药物可以作为治疗G群链球菌感染的首选药物。

新冠肺炎疫情期间方舱医院院内感染管理探讨

在新型冠状病毒肺炎疫情防控整体部署中,建设大型方舱医院,对轻症确诊患者"应收尽收",十分重要。而做好方舱医院的医院感染管理,防止疫情传播,是方舱医院救治工作中的必要前提和重要保障。作者以武汉市东西湖方舱医院运行流程为线索,对个人防护、环境卫生管理、使用后物品管理、职业暴露处置和出院患者管理等方面进行医院感染管理措施探讨,并分析运行中的常见问题,以期为其他方舱医院或临时救治机构提供参考。

外阴阴道念珠菌病病原谱及抗真菌药物敏感性特征

目的了解嘉定区妇女外阴阴道念珠菌病（VVC）患者的年龄、菌群分布以及病原真菌对体外抗真菌药物的敏感性,为VVC的临床诊疗提供依据。方法采集2015年7至10月嘉定区妇幼保健院VVC患者阴道后穹隆分泌物样本,采用科玛嘉念珠菌显色培养基结合ATB微生物鉴定系统进行培养和初步鉴定,所有菌株均采用真菌内转录间隔区（ITS）1、ITS4测序鉴定。用Sensititre Yeast One真菌药物敏感性鉴定系统进行药物敏感性试验,测定最低抑菌浓度（MIC）,依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012 M27-S4标准判读MIC结果。结果共分离出829株念珠菌,复发组82株。发病年龄以成年妇女（20~59岁）为主（占97.1%）。在分离的菌株中,白念珠菌占77.1%（639/829）,光滑念珠菌占15.1%（125/829）,近平滑念珠菌占3.4%（28/829）,热带念珠菌占2.1%（17/829）,克柔念珠菌占1.6%（13/829）,酿酒酵母占0.8%（7/829）。非复发VVC患者和复发VVC（RVVC）患者分离的白念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净的敏感率分别是66.1%、41.5%,81.4%、53.7%,44.1%、26.8%,96.6%、95.1%,100.0%、100.0%,100.0%、100.0%,100.0%、100.0%。结论白念珠菌是VVC的主要病原菌,对唑类药物耐药率较高。VVC患者应当根据药物敏感性试验结果合理选择抗真菌药物进行精准治疗,以减少耐药菌株的产生。

外阴阴道念珠菌病研究进展

念珠菌是阴道正常菌群之一,在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定的作用。外阴阴道念珠菌病(VVC)是由念珠菌引起的常见女性生殖道感染性疾病,在多种致病因素的影响下,念珠菌过度繁殖引起了VVC。文章对VVC的流行病学特征、临床分类、病原学、致病机制、实验室检查、诊断和治疗等进行综述。

新型冠状病毒肺炎大型方舱医院感染预防控制风险管理探索

在以奥密克戎变异株为主要流行株的新一轮新型冠状病毒肺炎疫情防控中,为彻底快速阻断疫情在社会面的传播,大型新型冠状病毒肺炎方舱医院在隔离收治轻症及无症状感染者中起到关键性作用。为降低新型冠状病毒在方舱医院内的传播风险,从方舱建筑设计到医院运行中各类工作人员的行为规范,都应主动识别风险来源、开展风险评估,实施综合感染预防控制风险应对措施,及时监督检查和再评估,以预防职业暴露和医院感染发生。

白念珠菌环介导等温扩增法的建立及其应用价值

目的建立一种简单快速检测白念珠菌的环介导等温扩增技术(LAMP),并评价其临床价值。方法采用Primer Explorer 5.0软件,针对白念珠菌RPS0基因设计4条引物,对LAMP反应体系和反应条件进行优化,评价检测特异性和检测限;收集123例外阴阴道念珠菌病(VVC)组和42例正常对照组的女性阴道拭子,平行进行真菌培养、LAMP检测、PCR检测、1.79 mol/L KOH镜检,真菌培养作为VVC诊断参考方法;组间检测方法阳性率的比较采用Pearsonχ~2检验,LAMP、PCR、镜检与培养法的一致性采用Kappa检验,P<0.05为差异有统计学意义;应用ROC曲线分析法评价LAMP、PCR在VVC诊断中的价值。结果 LAMP技术的最适反应温度为61℃,且特异性高,与其他常见菌株无交叉反应,检测限为103copies/μL; VVC组和正常对照组的LAMP、PCR、镜检阳性率差异有统计学意义(LAMP,χ~2=68.576; PCR,χ~2=64.918;镜检,χ~2=50.076,P<0.01)。LAMP和PCR与培养法有较好的一致性(κ=0.744,0.720),镜检与培养法一致性较差(κ=0.533); LAMP对VVC的诊断敏感性为87.62%,特异性为88.33%,阳性预测值为92.93%,阴性预测值为80.30%。LAMP、PCR诊断VVC的ROC曲线下面积分别为0.873、0.888,两者的诊断效能差异无统计学意义(Z=0.849,P=0.395 6),但LAMP检测时间短于1 h。结论建立的检测白念珠菌的LAMP技术快速可靠、敏感性好、特异性高,综合筛查性能优于实验室常规方法,可用于白念珠菌感染的辅助诊断和疗效监控。

全球细菌真菌耐药状况及应对策略

21世纪以来,抗微生物药物耐药已成为全世界最重要的公共卫生威胁之一。2023年5月27日第七十六届世界卫生大会达成首个全球感染预防和控制战略,提出全球抗微生物耐药(AMR)行动计划的方向。本文概览全球微生物耐药现状和WHO抗微生物耐药全球研究议题要点,结合我国细菌耐药性变化趋势和耐药防控困境,探讨医疗机构临床与实验室的应对措施,提出多学科合作促进抗微生物药物合理应用是抗击耐药的必由之路。

2017—2022年华东地区新型隐球菌抗真菌药物流行病学折点的建立

目的通过多中心体外药物敏感性试验,建立我国华东地区新型隐球菌对抗真菌药物的流行病学折点(ECV)。方法回顾性收集2017年1月1日至2022年12月31日华东地区侵袭性真菌感染监测协作组收集的临床分离新型隐球菌共479株,采用质谱和基因测序进行菌种鉴定;在上海、江西、江苏省3个分中心真菌实验室建立统一的药敏检测体系,并通过一致性评价后,分别独立完成新型隐球菌的药敏检测。依据美国临床实验室标准化委员会M57的原则和流程建立本地区新型隐球菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、艾沙康唑、泊沙康唑和伊曲康唑的流行病学折点。结果通过室间一致性评价,观察到每个中心的所有药物MIC值相差均≤1个稀释梯度,华东地区新型隐球菌ECV为:氟康唑16 mg/L,伏立康唑0.12 mg/L,两性霉素B 1 mg/L,5-氟胞嘧啶8 mg/L,艾沙康唑0.12 mg/L,泊沙康唑0.5 mg/L,伊曲康唑0.5 mg/L。结论初步揭示了华东地区临床隐球菌的药物敏感性特征,建立了华东地区新型隐球菌抗真菌药物的流行病学折点。

感染性疾病现场快速检验技术的现状与未来

感染性疾病病原诊断在抗菌药物合理应用,疾病流行病学监测和管理以及控制传播等方面发挥着核心作用.理想的感染病现场快速检验方法应具有敏感、快速、特异、稳定、低成本和便于使用的特点.本文概览了POCT在感染病抗原检测、抗体检测、核酸检测等方面的临床应用状况,并重点介绍了微流控技术在病原体多重核酸检测和耐药性检测等方面的优势和潜力.选择合适的时间、合适的场所、正确应用现场快速诊断技术,将为分级诊疗模式下的感染病诊治提供新的策略.

血液常识知多少

现在临床多采用成分输血。成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来,分别制成不同的成分血,如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等,然后根据不同的需要,输给相应的患者。成分输血是输血技术的发展趋势,也是输血现代化的重要标志之一。成分输血有诸多优点:纯度高,治疗效果佳;一血多用,节约资源;使用安全,不良反应少。

揭秘O型“万能血”

有时,在电视剧或电影中会出现这样的情节:某人遭遇车祸,被120紧急送至医院后,急需输血,而输血科血液库存告急,这时突然就有人站出来说“我是O型血,我来给他输血”。或许你对这样的桥段早已司空见惯,也从未觉得有何不妥,因为在好多人的意识中,O型血就是所谓的“万能血”,不论你是何种血型,都可以输注O型血。

人类血型的小奥秘

大家在聊天时肯定聊起过血型吧,我A型,他B型,某人可能是O型,那个人是“熊猫血”……….那么,你知道自己的血型吗?你想知道血型到底是怎么回事吗?人为什么会有不同的血型?“熊猫血”到底是什么呢?“熊猫血”妈妈生娃要注意些什么?血型是如何遗传的呢?接下来,我为大家做一个关于血型的小科普,揭开血型神秘的面纱。

肺外结核感染的快速分子检测和菌株分型方法的应用

目的应用结核分枝杆菌rRNA直接检测（MTD）和多位点PCR菌株分型方法，检测肺外结核标本中的结核分枝杆菌，评价其在肺外结核感染的快速检测和菌株分型中的应用价值。方法回顾性分析2010年6月至2011年12月上海市公共卫生临床中心47例儿童肺外结核、75例成人肺外结核以及48例非结核病患者的脑脊髓液、穿刺液等标本。用涂片法、L-J固体培养法、MGIT960液体培养法和MTD法进行平行检测，对培养阳性菌株应用MPT64胶体金初筛。MPT64阴性菌株采用多位点PCR菌株分型方法进行快速分型，并用化学法确认。采用SPSSl6．0进行统计分析。结果涂片法、L-J固体培养法、MGIT960液体培养法和MTD法检测肺外结核的敏感度依次为：10．7％（13／122），11．5％（14／122），16．4％（20／122）和37．7％（46／122），特异度均为100．0％。20株培养阳性的菌株，其中6例儿童患者临床分离菌株为MPT64胶体金检测阴性，经多位点PCR菌株分型方法、化学法分型鉴定为卡介苗菌株。多位点PCR菌株分型方法与传统化学法结果一致，但可在4h内完成检测。结论与传统病原学检测方法比较，MTD法检测结核分枝杆菌快速简便，结果灵敏可靠；同时应用多位点PCR菌株分型方法，可对儿童肺外结核患者进行快速的早期鉴别诊断。

活动性结核病血浆代谢性生物标志物筛选及诊断效能评价

目的应用超高效液相色谱串联四级杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF/MS)技术,筛选对结核病诊断有辅助意义的代谢性生物标志物。方法回顾性病例对照的临床研究。随机选取2017年1月至2018年1月就诊于上海市肺科医院和上海市东方医院的102例结核病患者[男49例,女53例,年龄为40.0(24.0,48.5)岁]、100例就诊于上海市东方医院经结核分枝杆菌γ干扰素释放试验(TB-IGRA)检测为阳性者[男55例,女45例,年龄为44.0(37.0,52.0)岁]和96名健康体检者[男55例,女41例,年龄为43.0(32.2,52.8)岁]。采用UPLC-Q-TOF/MS技术分别检测其血浆中的小分子代谢物,结合多元统计方法变量投影重要性(Variable Importance Projection,VIP)及单变量统计分析t检验方法筛选活动性结核病患者血浆中主要的差异代谢物,并对代谢差异物进行单变量受试者工作特性(ROC)曲线分析,计算曲线下面积值及用于结核病诊断的特异度和敏感度。结果所有样本检测得到10266个变量,经人类代谢组数据库检索定性,初步鉴定出1153种物质。3组样本两两比较后,将同时满足VIP>1和P<0.05的差异代谢物绘制韦恩图,得到的交集中含有38种主要差异代谢物。ROC曲线评估38个主要差异代谢物对活动性结核病的诊断效能,发现乳酸、多巴胺、9-十五碳烯酸及12,13-二羟基亚油酸在诊断活动性结核病时,其曲线下面积分别是0.92、0.98、0.94和0.94,特异度均大于90%,敏感度均大于80%,4种代谢标志物联合诊断活动性结核病的特异度和敏感度均为94%。结论筛选出的4种代谢标志物乳酸、多巴胺、9-十五碳烯酸及12,13-二羟基亚油酸对结核病的诊断具有良好的诊断效能。

抗菌药物吸附技术在血培养检测中的应用

20世纪80年代以来，随着免疫抑制剂的广泛应用及大型医疗操作与手术的广泛开展，血流感染的发病率有所增加。尽管广泛应用了广谱抗菌药物，医院内血流感染仍然严重威胁着患者的生命。血培养是临床诊断血流感染的重要检测手段。血培养阳性标本可继续做鉴定和药敏试验，用以指导临床抗菌药物的合理使用。规范血培养操作为在应用抗菌药物之前进行采血，然而临床实际工作中，经常有非首诊的患者已经在采血之前应用过抗菌药物。针对这种情况，为了克服抗菌药物对于细菌培养的干扰，抗菌药物吸附技术被广泛应用在血培养中。

细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识

临床实验室报告是检验结果的正式呈现，是临床诊疗的客观依据，具有法律效力。报告的规范化是检验医学各个亚专业共同的任务。本文拟对细菌学和真菌学涂片检查报告、培养检查报告的规范加以界定，希望对业界发展有所帮助。

结核分枝杆菌Rv1273 c-Rv1272 c转运功能的初步研究

目的：研究结核分枝杆菌ATP结合盒（ ATPbinding cassette,ABC）转运蛋白Rv1273c-Rv1272c的转运功能。方法以本实验室前期构建的 BL21/pET-28a-rv1273c 和 BL21/pET-28a-rv1272c重组大肠埃希菌为研究对象,采用溴化乙锭（ EB）琼脂试验及EB吸收试验研究Rv1273c和Rv1272c的物质转运方向；通过逆转录PCR的方法确认rv1273c和rv1272c是否位于同一个转录单位,并且通过real-time PCR的方法比较结核分枝杆菌标准株H37Rv和H37Ra中rv1272c和rv1273c的表达差异,验证其与结核分枝杆菌毒力的相关性。结果 EB琼脂试验及EB吸收试验均表明Rv1273c和Rv1272c能够向胞内转运EB；rv1273c与rv1272c位于同一个转录单位,且其在H37Ra中的表达均约是H37Rv的6倍。结论 Rv1273c和Rv1272c为内向转运蛋白,组成一个多顺反子,可能与结核分枝杆菌的毒力相关。