经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用

目的 探讨经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用价值。方法 采用经腹肋缘下切口做了 47例肾肿瘤切除术 ,其中肾癌根治术 43例 ,最大的肾癌重达 1.6kg。 4例肾上腺肿瘤切除术和 1例胃十二指肠动脉 肾动脉旁路转流术。结果 经此切口顺利切下所有肿瘤 ,较容易地进行了胃十二指肠动脉 右肾动脉旁路转流术 ,伤口愈合良好 ,无腹腔并发症。结论 该切口操作简单 ,手术区域显露好 。

泌尿系肿瘤血尿再认识

间歇全程的肉眼血尿要警惕膀胱癌，这个是大家众所周知的。但是在临床中，有些患者会出现比较隐匿或者复杂的血尿，这种情况下，你是否能考虑到泌尿系肿瘤呢？我从临床诊治经历中挑选了2个病例，与大家分享。镜下血尿也要提防肿瘤73岁男性，反复尿频、尿急、尿痛3个月，在社区医院进行了尿常规检查，提示镜检白细胞0～3个/HP，镜检红细胞（++），口服了2周的抗生素，症状没有缓解，复查尿常规示镜检白细胞正常，镜检红细胞仍然是（++）。再进一步做了泌尿系的B超检查，肾脏、输尿管、膀胱都没有见到明显的异常，考虑前列腺增生，口服非那雄胺，1个月后症状仍然没有缓解。

后腹腔镜输尿管切开取石术后迟发性尿漏的因素分析及处理

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案。方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤)。结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生。长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000)。结论长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案。

尿沉渣RUNX3基因甲基化检测联合B超检查在膀胱癌随访中的作用

目的探讨尿沉渣RUNX3基因甲基化检测联合B超检查在膀胱癌随访中的作用。方法 2014年9月至2015年2月,对50例初发膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理证实为非肌层浸润性尿路上皮癌。术后2年内,所有患者每3个月随访复查1次,行膀胱B超检查、尿沉渣RUNX3基因甲基化检测、尿脱落细胞学检查及膀胱镜检查。结果 50例患者膀胱镜检查并活检发现肿瘤复发28人次,联合膀胱B超检查、尿沉渣RUNX3基因甲基化检测的联合检测法诊断膀胱癌复发的灵敏度92.86%,特异度91.62%,Youden指数0.844 8,阴性预测值高达99.35%。结论膀胱B超检查联合尿沉渣RUNX3基因甲基化检测膀胱癌复发,灵敏度高、特异性强,阴性预测值高。

特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效观察

目的探讨特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管下段结石的有效性及安全性。方法112例输尿管下段结石患者完全随机分成2组，对照组56例行ESWL后每天饮水2L；治疗组56例ESWL后口服盐酸特拉唑嗪片4nag，1次／d。每例患者用药时间不超过2周。ESWL术后2周复查肾一输尿管．膀胱摄影（KUB）与B超，检查结石是否排出，并记录患者发生肾绞痛需要服用镇痛药物的次数。结果ESWL后2周，对照组排石率为64．3％（36／56），治疗组为85．7％（48／56），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组因发生肾绞痛而需要镇痛药治疗的比例分别为19．6％（11／56）和7．1％（4／56），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组有4例发生头晕。结论特拉唑嗪能提高输尿管下段结石ESWL后的结石排出率，减少发生。肾绞痛的概率，且安全、有效。特拉唑嗪联合ESWL可作为输尿管下段结石的治疗方法之一。

高级别非肌层浸润性膀胱癌无需常规二次经尿道电切

目的探讨高级别非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）进行二次经尿道电切术（ReTUR）治疗的必要性。方法行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUB-BT）后病理学检查证实为高级别NMIBC的患者64例,随机分入2组,每组32例。ReTUR组患者在首次TUB-BT后6周行ReTUR,对照组患者不行ReTUR,两组均行膀胱灌注化疗。分析ReTUR的病理学检查结果、肿瘤残留率、分期低估率,记录ReTUR住院天数、费用及并发症发生率。首次TUB-BT后每3个月随访时行膀胱镜检查1次。随访终点为膀胱癌复发、进展和患者死亡。结果 ReTUR组患者行ReTUR中,仅1例患者发现肿瘤残留,总阳性率为3.1%,且肿瘤分期由Ta期上升至T1期,分期低估率为3.1%。ReTUR组的并发症发生率为15.6%（5/32）。ReTUR组行ReTUR的平均住院天数为（5.2±1.3）d,术后平均住院天数为（3.4±1.1）d,平均住院费用为（6 752±764）元。对照组术后随访12~38个月,ReTUR组术后随访14~37个月,对照组和ReTUR组的肿瘤复发率分别为15.6%（5/32）、12.5%（4/32）,肿瘤进展率分别为6.2%（2/32）和3.1%（1/32）,均无死亡病例,两组间肿瘤复发率、进展率及患者病死率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论高级别NMIBC在高质量、规范化、彻底的首次TUB-BT后,行辅助规范的膀胱灌注化疗,无需常规行ReTUR。

逼尿肌无力尿失禁动物模型的建立

目的探讨液氮冷冻膀胱壁建立膀胱逼尿肌无力尿失禁动物模型的可行性。方法20只雌性成年未生产过的Wistar大鼠,随机分为实验组和对照组(n=10)。实验组开腹暴露膀胱后用置于-80℃液氮中的冷探针冷冻膀胱壁,对照组行假手术单纯开腹暴露膀胱。继续饲养2周后行离体逼尿肌收缩功能测试并观察膀胱壁病理变化。结果分别比较对照组和实验组的逼尿肌最大张力和收缩频率测量结果,两者差异有统计学意义(P<0.001)。膀胱逼尿肌组织学检查比较显示实验组肌纤维细而疏松,对照组肌纤维粗而紧密。结论液氮冷冻膀胱壁可以建立膀胱逼尿肌无力尿失禁的动物模型,该模型发生率高、稳定。

循环肿瘤DNA液态活检检测微小残留病在实体肿瘤诊疗中的研究进展

基于液态活检的微小残留病(minimal residual disease,MRD)检测在各肿瘤疾病的应用中具有巨大的潜力,随着基因测序技术和生物信息学的发展,二代测序(next-generation sequencing,NGS)作为一种新兴的MRD检测技术,可以对循环肿瘤DNA(circulation tumor DNA,ctDNA)进行定量和定性分析,目前在多种实体瘤中的应用均具有高灵敏度和高特异度。多项研究已证实基于ctDNA的MRD检测结果与患者复发预测、预后判断、疗效评估及个体化分层治疗均有临床相关性,且相较于传统临床手段优势明显。但目前ctDNA MRD的检测技术应用于常规临床实践仍需要大量临床数据的支持,检测方法的统一标准仍未建立。

女性尿路感染反复发作的治与防

尿路感染在人类所患的各种感染中排名第二,超过50%的女性在一生中至少有过1次尿路感染。女性如果得了尿路感染,大约30%在半年内会复发。反复发作性尿路感染是指:尿路感染6个月内发作≥2次,或1年内发作≥3次,分为细菌持续存在(治疗2周后,较短时间内复发,尿培养出同种细菌)以及再感染(不同种类细菌引起新的感染)两种情况。

高危非肌层浸润性膀胱癌二次经尿道电切治疗体会

目的探讨二次经尿道电切(repeat transurethral resection,ReTUR)在高危非肌层侵润性膀胱癌治疗中的效果及意义。方法我院自2005年5月—2010年5月期间治疗高危非肌层侵润性膀胱癌患者45例(男性24例,女性21例,年龄37～84岁,平均56.7岁),肿瘤直径0.3～4.0 cm,数目1～6枚,术后常规吡柔比星膀胱灌注化疗。4周后入院行ReTUR。结果本组患者ReTUR术后病理显示35.69%(16/45)有肿瘤残留,其中Ta期2例,Tl期12例,T2期2例。4例(8.7%)患者在初次电切术时低估肿瘤分期,2例患者因此更改治疗方案。ReTUR术中膀胱穿孔1例,保守治疗自愈。结论高危膀胱肿瘤残留率高,应常规行ReTUR,能提高分期的准确性,优化治疗方案,改善患者预后。

尿不出来就插尿管？还需要考虑更多

尿不出来，是很多老年男性可能出现的问题，在临床工作中，急诊科、普外科、肿瘤科、呼吸内科等科室也经常接待到这一类患者，这业是我作为一名泌尿外科医生经常被请去会诊的原因之一。虽然老年男性前列腺增生是最常考虑的病因，但是还有很多其他原因可能导致“尿不出来”。下面介绍几个在临床工作中碰到的会诊病例。

前列腺增生防癌变,排尿正常也要定期复查

患者老王,男性,60岁,自述最近半年发现排尿越来越无力,如果不走近一步,都有可能尿到自己鞋上;不仅如此,一次小便往往要分成几段才能排完,到最后还要肚子用力屏一屏,才能把尿完全排干净。他原本觉得人老了都这样,无所谓,但近来晚上总是要起夜3~4次,都不能睡个好觉了,这才到我院泌尿外科门诊就诊。泌尿系B超提示老王的前列腺增大,大小约42mm×38mm×34mm,前列腺内部回声不均匀,考虑前列腺增生合并炎症,残余尿小于10ml。

女性压力性尿失禁如何诊治

近日门诊,一位64岁的女性患者说自己春节期间没有出门,这已经是她第3年不敢出门走亲访友了。询问得知,3年前她患上了“尿裤子”的毛病,一咳嗽、打喷嚏或者运动就会控制不住地漏尿。无奈之下,她只能像婴幼儿一样用上了尿垫,每天需要更换2~3块,生活很不方便,还因为担心有尿骚味,一直不愿意出门活动。经过分析,笔者认为这种情况是“压力性尿失禁”。压力性尿失禁是困扰中老年妇女的一种常见病。由于其对社会活动带来很多不便和尴尬,有人称其为“社交癌”,严重影响患者生活质量。压力性尿失禁虽然不是威胁生命的重大疾病,但是如果长期得不到治疗,轻者容易导致阴部皮肤溃烂,重则导致外阴、阴道及下尿路感染。

成人尿失禁可能是什么原因

一般成人尿失禁可分为四种:第一种是真性尿失禁,也就是尿道括约肌损伤,或者脑梗、脑出血、下半身瘫痪导致的尿失禁,可以理解为水龙头阀门完全失控,一有尿就流出来。这种治疗比较困难,只能采取尿括约肌植入或者长期留置导尿管。第二种是压力性尿失禁,也就是咳嗽、剧烈活动、跑步甚至走路时出现的尿失禁。这种是由于腹部压力增高,而尿括约肌的张力不够引起的,可以理解为水龙头的阀门松了,只要压力一大,尿就会流出来。这种情况的治疗主要靠患者自身锻炼,包括盆底肌锻炼,从而提高骨盆底肌肉的张力,还可以做一个吊带手术,以达到把松了的阀门稍微勒紧一点的效果。

输尿管结石,合并感染不得不防

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一,碰到肾绞痛的患者,通过常规的B超、CT以及尿常规检查,基本可以明确诊断,给予对症止痛等处理,再至泌尿外科进一步治疗。但是,对于输尿管结石的患者,千万不能忽视合并感染的情况,否则可能会发生严重的并发症。下面我们看一则病例。73岁女性患者,因右侧腰背部疼痛合并发热2周在我院急诊科就诊。

憋不住的尴尬,尿失禁查因

尿失禁是一个令人苦恼而尴尬的问题,会对患者的生活质量造成很大影响.尿失禁的原因很多,下面笔者通过几个简单的病例向大家介绍. 压力性尿失禁 王女士已过更年期,近半年来出现了咳嗽、打喷嚏后尿失禁的现象,而且在快走时也会出现漏尿,为此经常一身“尿骚味”,很痛苦.她做过B超检查,肾脏、输尿管和膀胱没有异常,尿常规也完全正常,后来做了压力性尿失禁实验以及膀胱颈抬高实验,确诊为压力性尿失禁.

察尿观色，看懂颜色背后的秘密

对于泌尿外科医生来说，尿液变红色是最需要重视的情况，但同样红色的尿液，对于不同患者来说却要有不一样的考虑。

TURP术后早期尿潴留的原因及治疗

目的分析经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）后早期出现尿潴留的原因，探讨相应的预防及治疗策略，提高手术效果。方法回顾性分析20例TURP术后发生尿潴留病例的临床资料，结合各种检查手段及文献资料，分析原因，总结治疗方法。结果本组20例患者拔除术中留置导尿后出现尿潴留，1例予再次行TURP术，其余19例予再次留置导尿和（或）辅以药物治疗。最终所有患者顺利拔除导尿管自行排尿，无排尿困难。随访6-18月后，无1例再次出现尿潴留。结论TURP术后膀胱颈水肿、痉挛及前列腺腺体残留是TURP术后早期尿潴留的主要原因，予留置导尿及药物等保守治疗，可获得较好疗效。

输尿管结石体外冲击波碎石疗效的影响因素

体外冲击波碎石术(ESWL)是输尿管结石的一线治疗方法之一,但疗效受多因素影响。本文就输尿管结石ESWL疗效的影响因素进行综述,旨在为临床上提高ESWL的疗效提供参考。