上海浦东地区二级甲等医院低年资护士工作嵌入的影响因素

目的探讨低年资护士工作嵌入的影响因素。方法抽取上海市浦东地区二级甲等医院低年资护士278名,采用工作嵌入量表、组织氛围量表和护士专业价值观量表进行问卷调查。结果低年资护士整体工作嵌入呈中等水平,年龄、工作年限、晚夜班数量和上班距离是低年资护士工作嵌入的影响因素(P<0.01或P<0.05);资源保障、管理支持、质量管理、行动主义和信任对低年资护士工作嵌入有正向预测作用(P<0.01或P<0.05)。结论护理管理者应努力营造和谐的组织氛围,建立积极、正确的专业价值观,以降低护理人员的流动性,提高护理人员的留职意愿,稳定护理队伍。

日本汉方大建中汤在消化道外科领域的基础与临床研究进展

日本的传统医学称为汉方（Kampo）,目前共有148种汉方药被批准进入国民健康保险。在当代日本,汉方临床应用虽然发展很快,但是有关汉方的作用机制却没有阐明,其循证医学（EBM）的情报也很少,

β防御素2对大鼠肺部炎症细胞因子的影响

目的探讨β防御素2(rBD2)对大鼠肺部炎症反应的影响及其可能机制。方法构建大鼠rBD2的cDNA慢病毒载体和RNA干扰载体,双向调节rBD2在大鼠肺组织内的表达水平,ELISA法检测肺组织中IL-1α、IL-1β、IL-4、IL-10的表达变化,Western blot检测肺组织中rBD2的表达,Real time PCR法检测肺组织中rBD2mRNA的表达。结果成功构建rBD2cDNA慢病毒和RNA干扰载体,并成功转染。大鼠肺部感染时,上调rBD2可降低IL-1α、IL-1β等促炎细胞因子的水平,提高抗炎细胞因子IL-4、IL-10的含量(P<0.01)。结论 rBD2可调节大鼠肺组织炎症相关细胞因子的水平,参与并抑制大鼠肺部炎症反应。

心脏外科手术后患者再入ICU发生率的系统评价和meta分析

目的了解心脏外科手术后患者再入重症监护病房(intensive care unit ICU)的发生率及其死亡率,并分层分析。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方医学及PubMed、Elsevier数据库,提取有效数据,分别对再入ICU发生率、再入ICU病例死亡率、呼吸系统原因再入率和循环系统原因再入率4项指标,依据资料的不同地域来源、不同年龄来源、不同病种来源和不同时间来源按段4个亚组分层研究,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果纳入研究文献22篇,共报道89 981例,再入ICU 2 717例,再入病例死亡478例,meta分析结果显示再入ICU总发生率为3%(95%CI=0.03~0.04,P <0.01),再入ICU病例总死亡率为18%(95%CI=0.15~0.21,P <0.01),呼吸系统原因再入ICU发生率为39%(95%CI=0.33~0.44,P <0.01),循环系统原因再入ICU发生率为29%(95%CI=0.25~0.34,P <0.01)。再入ICU发生率国内低于国外、小儿低于成人、2011年后低于2010年前、先心病低于冠状动脉旁路移植术(CABG);再入ICU病例的死亡率国内也低于国外、先心病低于CABG。结论心脏外科手术后再入ICU虽发生率不高,但再入ICU病例的死亡率甚高。

日间CRRT在急重患者治疗中的作用

目的研究日间连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在急重患者治疗中的应用和影响预后的因素及血流动力学不稳定患者CRRT模式选择对患者转归的影响。方法回顾性分析同济大学附属东方医院应用日间CRRT的32例急重患者临床特点、CRRT模式和影响预后的因素。结果18例(56.3%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHEⅡ评分为(18.2±6.5);14例(43.7%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHEⅡ评分为(24.5±7.8);对两组患者的临床资料,肾功能衰竭的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现死亡组患者应用CRRT时间较短,患者年龄大、病情重,需要机械通气患者数多;血流动力学不稳定的30例患者中,CVVH模式治疗15例,死亡5例,CVVH组死亡率为33.3%,CVVHDF模式治疗15例,死亡9例,CVVHDF组死亡率为60%,CVVH模式治疗较CVVHDF模式治疗,患者死亡率下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论日间CRRT可提高急重患者存活率;急重患者预后受患者年龄、病情严重程度等因素影响;CVVH模式较CVVHDF模式比较,更适用于血流动力学不稳定患者,应用CVVH模式治疗可提高急重患者存活率。

以问题为导向的教学模式在住院医师规范化培训中应用的Meta分析

目的评价以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)在住院医师规范化培训教学中应用效果。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库以及PubMed数据库,搜索有关住院医师规范化培训教学的资料,提取试验组干预措施为PBL、对照组为传统教学法(lecture-based learning,LBL)的对照研究文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入研究文献18篇,研究对象1 003人,其中试验组(PBL组)506人、对照组(LBL组)497人。Meta分析显示:2组出科考试理论笔试成绩比较,加权均数差3.41(2.02~4.81),差异有统计学意义(P<0.001);2组出科考试能力考核成绩比较,加权均数差4.55(3.01~6.09),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查激发学习兴趣比较,比值比及95%可信区间为5.80(3.74~9.00),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查增强临床分析能力比较,比值比及95%可信区间为8.82(3.15~24.66),差异有统计学意义(P<0.001)。综合分析比较教学成果的4项指标,PBL组均显著优于LBL组。结论在住院医师规范化培训过程中,PBL值得推广应用。

头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的Meta分析

目的:评价头孢哌酮舒巴坦联合替加环素在多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant/pan-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB/XDRAB)肺炎治疗中的疗效,为MDRAB/XDRAB肺炎的抗生素治疗提供循证学依据。方法:制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方医学数据库,提取有关抗生素治疗MDRAB/XDRAB肺炎的对照研究文献。其中实验组采用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦进行治疗,对照组采用其他两种抗生素联合(其中一种为替加环素或头孢哌酮舒巴坦)疗法。评价纳入研究的文献质量,提取有效数据后采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入12篇中文文献,研究对象739例,其中实验组364例,对照组375例。Meta分析显示,实验组治愈率为61.50%,明显高于对照组的38.67%;实验组总有效率为88.74%,明显高于对照组的68.53%;实验组痰菌转阴率为71.63%,明显高于对照组的49.65%(均 P <0.01);实验组不良反应发生率为13.04%,对照组为10.87%,差异无统计学意义( P >0.05)。结论:头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗MDRAB/XDRAB肺炎临床疗效较好,建议进一步推广使用。

高血压病及血压水平对急性心肌梗死患者炎症因子的影响

目的通过检测急性心肌梗死患者的炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)的水平,观察高血压病及血压水平对急性心肌梗死患者炎症反应的影响。方法收集诊断为急性心肌梗死且发病24 h以内的患者110例,根据既往是否有高血压病史将患者分为高血压病组(51例)和非高血压病组(59例),再根据入院24 h以内血压水平是否升高将患者分为血压正常组(70例)和血压升高组(40例),分别测定患者血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果高血压病组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著高于非高血压病组(P=0.008、P=0.008、P=0.027);与血压正常组比较,血压升高组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P=0.524、P=0.822、P=0.781)。结论在急性心肌梗死患者中炎症反应与高血压病关系密切,但与入院时的血压水平关系不大。高血压病可能通过扩大炎症反应而影响急性心肌梗死的发生发展。

血浆ESM-1对脓毒症ARDS发生预测价值的研究

目的探讨血浆内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell specific molecule-1, ESM-1)对脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生的预测价值。方法本研究共纳入符合脓毒症诊断标准患者54例,根据在72h内是否并发ARDS将患者分为非ARDS组(n=42例)与ARDS组(n=12例)。分别检测入组第1、2、3、7天患者血浆ESM-1、白细胞(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素6(interleukin 6, IL-6)、降钙素原(procalcitonin, PCT)水平,并计算氧和指数(oxygenation index, OI)。结果入组第1天的ARDS组患者血浆ESM-1浓度水平明显低于非ARDS组(t=2.778,P=0.009)。血浆ESM-1浓度与OI相关性好。经Logistic回归分析,入组第1天的血浆ESM-1与CRP、IL-6为预测脓毒症患者ARDS发生的独立危险因素,ESM-1的AUC为0.750,cut-off为5.865ng/mL,CRP的AUC为0.736,IL-6的AUC为0.736。结论第1天的血浆ESM-1与CRP、IL-6为脓毒症患者ARDS发生的独立危险因素,血浆ESM-1作为脓毒症ARDS的预测标记物,有较好的价值。

23价肺炎球菌多糖疫苗体外诱导人气道上皮细胞hBD-2表达的机制

目的探讨23价肺炎球菌多糖疫苗在体外诱导人气道上皮细胞人防御素2(humanβ-defensin 2,hBD-2)表达的机制。方法 0.5μg/ml的23价肺炎球菌多糖疫苗刺激原代人气道上皮细胞12 h,电泳迁移率变动分析法(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)检测原代人气道上皮细胞中NF-κB的活性。激光扫描共聚焦显微镜技术检测原代人气道上皮细胞内钙离子浓度的变化情况。结果 23价肺炎球菌多糖疫苗刺激原代人气道上皮细胞24h后,细胞内NF-κB活性增高;静息状态下人气道上皮细胞内钙离子浓度为(38.4±1.21)nmol/L,随着刺激时间的延长,钙离子的浓度逐渐上升,20、30、40 min分别为(50.5±3.26)、(51±2.83)、(48±3.47)nmol/L,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 23价肺炎球菌多糖疫苗诱导hBD-2表达上调是通过激活NF-κB信号通路介导的,细胞内钙离子浓度增高可能是NF-κB激活的重要因素之一。

消毒供应中心开展常规抢救设备集中管理的效果评价

2010年7月我院设立设备调配中心,由消毒供应中心负责抢救设备清洁消毒工作,设备科负责设备的维修、保养和调配工作。集中管理后,微生物采样合格率为100%,呼吸机、监护仪、注射泵和输液泵的清洁合格率分别为100%、99.6%、99.8%和99.3%;集中管理后各临床科室对设备集中管理模式的各个环节的满意度明显提高(P<0.05)。因此,消毒供应中心开展常规抢救设备的集中管理,可提高设备清洁的合格率以及临床科室的满意度。

ICU患者家属针对性需求下多元化阶段式健康教育模式的应用

目的构建ICU患者家属针对性需求的多元化阶段式健康教育模式,并探究其应用效果。方法调查范围为2019年2—3月(对照组)与2019年4—5月(观察组)入住ICU患者的家属,各72名。对照组实施口头及书面的健康教育模式,观察组运用重危患者家属满意度量表(CCFSS)及前期的随访结果设计ICU患者家属需求调查问卷,采取多元化阶段式宣教模式。比较两组患者家属疾病不确定感、宣教效果及患者家属满意度情况。结果观察组患者家属疾病不确定感低于对照组;观察组患者家属探视制度遵守率、教育内容知晓率均高于对照组,观察组患者家属健康教育平均耗时均短于对照组,观察组患者家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者家属总投诉率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICU患者家属针对性需求下的多元化阶段式健康教育模式,科学、全面涵盖了目前ICU家属健康教育的关键环节,能及时、有效地为ICU家属提供全方位的健康教育。

马鞍形保护装置预防颅脑术后躁动患者的再损伤

目的为预防颅脑术后再损伤以及优化护士的操作,拟研制一种对患者保护有效、对护士操作便捷的装置。方法本科收治的各类颅脑手术后发生躁动患者60例为观察对象,采用随机分组法分为两组,每组30例,对马鞍型保护装置和原有保护装置的使用效果进行比较。结果实验组患者头部得到充分保护,患者头部不能触及床栏;且护士操作便捷,很大程度上节约了操作时间。常规组存在再损伤的危险,护士操作时间长。统计学检验两组结果有差异性。结论马鞍形床栏保护装置能有效预防颅脑术后再损伤,降低护士工作量,避免重复劳动,节约护理资源。

流行性感冒病毒裂解疫苗刺激人气道上皮细胞hBD-2表达的研究

目的研究流行性感冒病毒裂解疫苗刺激人原代气道上皮细胞后能否促进人β防御素2(humanβ-defensin-2,HBD-2)的表达及分泌,探讨人工诱导增强防御素表达的方法。方法分离培养人原代气道上皮细胞,以不同浓度流行性感冒病毒裂解疫苗刺激人原代气道上皮细胞,分别于刺激后6、12、24 h提取细胞总RNA及培养细胞上清液,RT-PCR、ELISA检测hBD-2的mRNA和蛋白表达,纸片法观察杀菌效果。结果不同浓度流行性感冒病毒裂解疫苗刺激气道上皮细胞6 h后,各组细胞中hBD-2的mRNA和蛋白表达与对照组相比无明显变化;12h后,疫苗浓度>1.0μg/ml的各组细胞中mRNA表达和蛋白水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但24 h后均下降。1.0μg/ml流行性感冒病毒裂解疫苗作用12 h后的细胞培养上清液有明显的杀菌效果。结论一定浓度的流行性感冒病毒裂解疫苗刺激人原代气道上皮细胞,可促进hBD-2 mRNA的表达和hBD-2蛋白浓度的增加,为人工方法刺激机体产生hBD-2,对抗病原菌感染提供新的方向。

川芎嗪注射液在体外循环心脏手术中应用的Meta分析

目的评价中药川芎嗪注射液,在体外循环心脏手术中心肌、肺和脑细胞保护作用。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库与万方医学数据库,提取有关体外循环心脏手术病例资料中,试验组干预措施为川芎嗪注射液的随机对照研究(RCT)文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入研究的17篇文献,共计547例符合纳入标准。Meta分析结果显示:川芎嗪组与对照组比较,自动复跳率川芎嗪组为68/87(78.16%),对照组为44/87(50.57%)。OR值及其95%CI为4.22(2.03~8.76),P=0.000 1;呼吸指数(RI)加权均数差(MD)值-0.18(-0.23^-0.14),P<0.000 01;氧合指数(OI)加权均数差(MD)值53.05(42.86~63.23),P<0.000 01;简易智力状态测试(MMSE)测试结果加权均数差(MD)值1.42(0.15~2.68),P=0.03;血肌酸磷酸激酶(CK)检测结果加权均数差(MD)值-332.07(-446.28^-317.86),P<0.000 01;丙二醛(MDA)检测结果加权均数差(MD)值-1.49(-2.31^-0.67),P=0.000 4。结论川芎嗪注射液在体外循环心脏手术中应用,其心肌、肺和脑组织功能保护作用功效优于单纯常规方法。

上海浦东国际女子半程马拉松赛医疗保障的实践与探讨

目的分析上海浦东国际女子半程马拉松赛终点医疗保障经验,进一步提高相关赛事的保障能力。方法回顾性分析中国国际应急医疗队(上海)的35名队员针对2015年11月、2016年10月两届上海浦东国际女子半程马拉松赛的终点医疗保障行动,对就诊患者的数量、国籍、年龄、伤病种类及治疗结果进行统计。结果所有患者均为女性,2015年治疗患者67例,均为中国籍,年龄21~39岁,平均31岁。2016年治疗患者75例,中国籍74例,外籍1例,年龄20~43岁,平均34岁。伤病种类包括肌肉痉挛、肌肉拉伤、韧带拉伤、关节痛、皮肤擦伤、低血糖、头晕、胸闷、腹痛、晕厥,均进行了有效治疗,未发生心脏骤停、猝死的情况。结论两次保障均圆满成功,保障物资的充分准备是保障成功的前提,保障人员平素的专业培训及保障时的合理分组是保障成功的关键。

三磷酸腺苷对小鼠内源性β防御素2表达的作用研究

目的研究三磷酸腺苷(ATP)对小鼠内源性β防御素2(miceβ-defensin-2 m BD-2)表达的影响,探讨提高机体抗感染防御能力的途径和方法。方法取60只小鼠为研究对象,随机分为对照组(N,30只)和实验组(T,30只),实验组小鼠每只体内注入相同剂量的ATP,对照组小鼠注射等剂量的生理盐水,于注射后不同时间段12 h(T1组)、24 h(T2组)、36 h(T3组)分别(10只/组)提取小鼠肺组织,检测内源性m BD-2mRNA的表达,同时制作肺组织病理标本,用免疫组化法检测各组小鼠肺组织中m BD-2蛋白的表达。结果与对照组相比,经ATP处理后,实验组小鼠内源性m BD-2 mRNA的表达出现不同程度的上调,差别有统计学意义(P<0.01)。实验组间比较,T2组m BD-2 mRNA表达水平较T1组高,差别有统计学意义(P<0.01);T2组m BD-2 mRNA表达水平较C组高,差异具有统计学意义(P<0.05);m BD-2 mRNA表达水平在T1组和T3组之间无差异,无统计学意义(P>0.01)。免疫组化结果提示经ATP作用后,实验组小鼠肺组织中m BD-2蛋白表达上调,在24 h达强阳性,与12 h和36 h相比有显著差异(P<0.05)。结论体内注射外源性ATP可以上调小鼠肺组织m BD-2 mRNA的表达,且m BD-2mRNA及m BD-2蛋白的表达随ATP作用时间的不同而不同,其在24 h时表达水平达到峰值。

成人外科手术患者口渴管理方案的构建

目的构建成人外科手术患者口渴管理方案,为护理人员开展围手术期口渴管理提供实践指导。方法2023年4—5月通过文献检索提取国内外口渴相关证据,经小组讨论初步构建成人外科手术患者口渴管理方案;2023年5—6月选择18名专家进行2轮德尔菲专家函询,根据专家意见讨论修改形成成人外科手术患者口渴管理的正式方案。结果共18名专家完成2轮专家函询,问卷有效回收率均为100.00%,专家权威系数为0.915。第1轮专家函询的重要性和可操作性评分变异系数分别为0.05~0.25、0.06~0.42,肯德尔和谐系数分别为0.224和0.184(P<0.01);第2轮函询的重要性和可操作性评分变异系数分别为0.05~0.23、0.06~0.24,肯德尔和谐系数分别为0.166、0.154(P<0.01)。最终构建的口渴管理方案包括5个一级条目(前期准备、识别评估、术前缓解策略、术后干预措施和效果评价)和23个二级条目。结论本研究构建的成人外科手术患者口渴管理方案具有较好的科学性和全面性,可为临床实践提供参考依据。