临床耳鼻咽喉科学英语教学的体会与思考

目的分析耳鼻咽喉科临床英语教学中存在的问题,提出解决问题的方法和建议。方法从师资水平、教材体系和教学形式等方面对我科自2003年起开展的临床英语教学进行讨论。结果根据不同学制学生英语教学的特点和要求,在理论授课和临床见习、实习中实施了不同程度的英语教学,形成了一套行之有效的教育模式,提高了耳鼻咽喉科英语教学质量。结论加强教师培训、编写适宜教材、改进教学方法、丰富授课内容是解决临床医学英语教学过程中所面临困难的重要措施。

遗传性耳聋基因治疗专家共识(2023,上海)

遗传性耳聋是常见的致残性疾病之一,临床尚无有效治疗药物。近年,基因治疗在临床前遗传性耳聋动物模型中获得显著疗效,推动了多项耳聋基因治疗临床试验的启动和开展。然而,目前尚无针对耳聋基因治疗的相关规范或共识。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为国际首个成功开展遗传性耳聋基因治疗临床试验的单位,积累了一定经验。基于此,并参考其他疾病基因治疗共识,联合上海市多家单位的耳科学、听力学、遗传学、基因治疗及康复学等专家,在适用人群选择、围手术期准备、基因治疗药物注射及其安全性和有效性评估、治疗后康复等方面制订本共识,为相关从业人员提供参考和依据,以规范遗传性耳聋基因治疗的临床开展。

耳垢里的大学问

《科学生活》：耳垢，也就是我们俗称的“耳屎”，医学上称之为耵聍，为什么耳垢被称为耵聍呢？人又为什么会有耳垢呢？马主任：人们常说的“耳道眼”就是医学上讲的外耳道，外耳道的表面被覆皮肤，既然是皮肤就有皮肤的附属器官，如毛发、汗腺、皮脂腺等，外耳道的腺体我们称之为耵聍腺。耵聍是外耳道内腺体分泌的蜡状物质和外耳道皮肤混合后的产物，亦称“耳屎”或“耳垢”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。具有保护外耳道皮肤和粘附外来物质（如灰尘、小飞虫等）的作用，可保持耳道清洁，防止昆虫和细菌侵入。它是外耳道新陈代谢的产物，因此无法避免耵聍的产生。

鼻内镜下额窦引流术治疗慢性额窦炎43例临床分析

目的探讨鼻内镜下额窦引流术治疗慢性额窦炎的方法及疗效。方法回顾性分析43例(78侧)慢性额窦炎患者的临床资料,总结与额窦内镜手术相关的镜下额隐窝解剖特征,介绍鼻内镜下额窦引流术的临床应用效果。结果通过43例(78侧)慢性额窦炎鼻窦CT片统计得出,35侧(44.87%)额窦开口于钩突与中鼻甲之间;43侧(55.13%)额窦开口于钩突和眶纸板之间。根据以上解剖特征分析对这43例患者分别行DrafⅠ型、Ⅱa/b型额窦引流术,有效率分别为Ⅰ型84.21%(32/38),Ⅱa型82.76%(24/29),Ⅱb型90.91%(10/11),疗效差异无显著性(P>0.05)。随访3个月、6个月、1年分别有17侧、19侧和20侧额窦口周围黏膜或骨质出现增生致狭窄或闭锁。结论鼻内镜下额窦引流术对慢性额窦炎有良好疗效。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变的手术方法和临床价值。方法:回顾分析8例上颌窦筛窦手术后复发病例,其中男性6例,女性2例,年龄41～69岁,平均(55±14)岁,先前均有2～4次手术史。本次手术在全麻下进行,先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路,然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶,最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果:所有患者术后均经病理证实为良性病变,排除恶性肿瘤。于术后6个月进行评价,5例治愈,3例好转。随访6～14个月均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑脊液鼻漏等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽,有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻泪管和下鼻甲,临床疗效满意。

截敏祛风汤对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织的影响

目的观察截敏祛风汤对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠的治疗作用,探讨其作用机制。方法选择健康大鼠40只,随机分为截敏祛风汤组(A组)、西替利嗪组(B组)、模型对照组(C组)和正常对照组(D组)。造模成功后分别给药7天,观察大鼠行为学变化,计数鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞(eosinophile granulocytest,EOS);观察鼻黏膜组织形态学改变,检测乙酰胆碱酯酶(acetylcholine esterase,AchE)活性。结果A、B组大鼠过敏症状较C组明显减轻,与D组相近;A、B、D组鼻分泌物中EOS个数明显低于C组;各组大鼠鼻黏膜组织形态学表现不同;A、B组鼻黏膜组织中AchE活性升高,与C组比较有显著差别(P<0.05);C组和D组AchE活性相近。结论截敏祛风汤能明显改善AR大鼠的过敏症状,机制可能是通过作用于EOS,延缓或阻断变态反应进程,提高大鼠鼻黏膜组织中AchE活性,进而降低组织中乙酰胆碱含量来实现的。

不同人群鼻道窦口复合体解剖变异的影像学研究

目的运用薄层螺旋CT的高分辨扫描和多平面重建技术对健康人群和慢性鼻窦炎人群鼻道窦口复合体引流通道中的特殊解剖变异:Haller气房,泡性中甲、中甲反向弯曲、钩突气化的出现率进行研究。方法连续选择某一时段就诊的慢性鼻窦炎患者173例,同期选择既往无鼻窦炎病史和CT检查显示无鼻窦病变患者94例。采用美国GE公司8排螺旋CT扫描机进行横断位扫描,将扫描的数据传输至GE Advantage Windows 4.0后台工作站,应用MPR工具在同一屏幕上重建成连续的冠状位,矢状位图像。由耳鼻咽喉科医生和医学影像科医师共同对Haller气房,泡性中甲、中甲反向弯曲、钩突气化进行辨认和统计。使用统计软件SPSS 10.0 for Windows对所得数据进行卡方检验。结果经卡方检验健康组病例和慢性鼻窦炎组病例中Haller气房、泡性中甲观测出现率之间有显著统计学差异(P<0.05),中甲反向弯曲、钩突气化出现率之间无统计学差异(P>0.05)。结论位于鼻道窦口复合体中的Haller气房,泡性中甲、中甲反向弯曲、钩突气化对于副鼻窦引流通道的阻塞及炎症的发生所起的作用是各不相同的。

截敏祛风2号方对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组胺的影响

目的:研究截敏祛风2号方对变应性鼻炎(AR)大鼠的治疗作用和鼻黏膜组胺的影响。方法:50只大鼠随机分为截敏祛风2号方组(A)、截敏祛风汤组(B)、西替利嗪组(C)、模型对照组(D)和正常对照组(E),每组10只。A、B、C及D组经卵清蛋白致敏制备动物模型,A、B和C组分别灌服截敏祛风2号方、截敏祛风汤和西替利嗪,D、E组灌服生理盐水,酶联法检测造模后及治疗后鼻黏膜组胺含量。结果:AR大鼠动物模型制备成功,A、B、C及E组组胺含量均低于D组,A、B、C组与D组比较具有统计学意义(P<0.05);A组与B、C、E组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:截敏祛风2号方能降低AR大鼠鼻黏膜中组胺含量,从而阻断变应性鼻炎的发生。

鼻腔水蛭异物57例诊治体会

云南省楚雄州大姚县位于山区,时有鼻腔水蛭异物病例出现。笔者于2007年3月～2012年4月共治疗鼻腔水蛭异物57例,效果满意,现报道如下。

鼻内镜手术治疗霉菌性鼻-鼻窦炎分析

目的探讨霉菌性鼻-鼻窦炎患者的临床表现及其诊断、治疗方法。方法总结同济大学附属东方医院耳鼻咽喉科2000年1月至2007年6月收治的31例霉菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,分析其临床表现、CT资料及手术方法与疗效。结果 CT对霉菌性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗有很高的价值,其特征性表现为病变窦腔密度不均匀增高,内有局灶性点状、絮状、砂粒状、小斑片状高密度影,可有窦壁骨质破坏。所有患者均行鼻内镜手术治疗,术后定期冲洗、清理术腔,随访12～18个月,均获治愈。结论霉菌性鼻-鼻窦炎以上颌窦多发,筛窦、蝶窦次之,其CT表现有特异性,鼻内镜手术可达到根治和微创的临床效果,关键是彻底清除病灶,建立足够的鼻腔鼻窦通气引流通道,从而避免或减少复发。

耳真菌病360例的诊治体会

耳真菌病是由耳道皮肤毛囊浅部真菌感染所致,主要侵犯皮肤的角质层,造成大量上皮脱落,出现耳痒、耳痛、流水、听力障碍等症状。其发病率并不低,但临床上误诊、误治情况却屡见不鲜。现将我科2003年8月~2013年8月,门诊确诊、治疗及随访的360例耳真菌的病例总结分析,报告如下。1资料与方法1.1资料耳真菌病患者360例,其中男性243例、女性117例;年龄4~92岁,平均45岁;病程6 d^6个月;

变应性鼻炎对小鼠鼻黏膜核因子-κB p65和糖皮质激素受体表达的影响

目的探讨变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）小鼠鼻黏膜核因子-κB（nuclear factor kappat B，NF-κB）p65和糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）的表达，进一步了解NF—κB p65和GR在AR发病机制中的作用。方法清洁级C57BL6／J小鼠20只，随机分为AR组和对照组，每组10只。AR组用10％卵清蛋白（ovalbumin，OVA）200μl腹腔注射，6％OVA鼻腔局部激发建立AR模型。取鼻面骨，石蜡包埋，连续切片，行HE染色。分别运用免疫组化SABC法和SP法染色，观察鼻黏膜中NF-κB p65和GR的表达情况。结果AR组中10只动物均建模成功，鼻部AR典型症状明显；对照组无明显变化。①形态学改变：对照组鼻黏膜无明显炎症改变；AR组黏膜则显示不同程度水肿，黏膜下嗜酸粒细胞（eosinophils，Eos）、淋巴细胞和单核细胞浸润。②黏膜NF—κB p65表达：NF-κB p65主要表达于上皮细胞和腺上皮细胞的胞浆，偶见胞核。AR组中上皮细胞染色平均光密度值（0．40±0．12）强于对照组（0．23±0．05；P〈0．05）。③GR表达：2组中均有GR表达，主要表达于鼻黏膜上皮、腺上皮及血管内皮细胞的胞核或胞质。AR组中GR的平均光密度值（0．20±0．04）低于对照组（0．36±0．11；P〈0．05）。结论 NF-±κB p65在AR黏膜中表达增强，而GR的表达下降，提示两者的失衡在AR的发病中发挥重要作用。

变应性鼻炎891例变应原检测分析

目的探讨上海市浦东新区变应性鼻炎患者的常见变应原种类,为变应性鼻炎的防治提供可靠的依据。方法对891例变应性鼻炎患者行皮肤变应原点刺试验,变应原试剂由吸入组8种(霉菌、山羊皮、羽毛、杂草、动物毛、尘螨、悬铃木、花)和食物组4种(小虾、啤酒花、牛奶、鸡蛋)组成。结果引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物,其次为食物。结论变应原点刺试验有助于发现变应原,从而尽可能避免接触变应原,有条件者尚可进行脱敏治疗。

巨大鼻腭囊肿1例及文献复习

目的分析1例巨大鼻腭囊肿,结合文献探讨其临床诊断和最佳治疗手段。方法治疗1例巨大鼻腭囊肿,病变范围侵犯2/3硬腭、双侧鼻底、齿槽及双侧上颌窦骨壁,并探讨巨大鼻腭囊肿的病因、临床表现、影像学特征、病理特点及治疗。结果鼻腭囊肿系胚胎发育异常所致,可引起面部及比邻解剖畸形,CT等影像学检查有助于判断囊肿的大小、范围及其与相邻结构的关系,对确定治疗方案有重要参考价值。在鼻内镜下行囊肿造袋术,疗效好,随访6个月无复发。结论鼻腭囊肿是一种非牙源性面裂囊肿,强调术前临床观察和影像学检查,明确诊断后应制定合理可行的治疗方案,经鼻内镜手术效果良好。

藻酸钙在鼻中隔手术中的应用

目的观察藻酸钙与凡士林纱条在鼻中隔手术中应用的效果。方法60例鼻中隔偏曲在本科接受手术治疗的成年患者,随机分组,实验组和对照组各30例。两组患者接受相同的手术治疗(鼻中隔黏膜下切除术)及常规处理。实验组采用藻酸钙(sorbalgon)、凡士林纱条鼻腔填塞；对照组采用常规的凡士林纱条填塞。结果实验组患者鼻腔填塞后自觉不适反应轻；鼻腔尤其鼻中隔黏膜损伤反应较对照组轻,创面渗出少,鼻中隔黏膜修复优于对照组。结论藻酸钙具有良好的保护创面作用,有利于鼻腔黏膜的早期愈合。

IL-33/ST2信号通路与分泌性中耳炎发病的研究进展

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,其发病率较高。中耳炎反复迁延不愈会导致听力下降,并严重影响患者的言语、智力发育,降低患者的生活质量,加重社会经济负担。该病主要为咽鼓管功能不良伴发上呼吸道感染引起,但中耳炎的发生、发展及迁延不愈的分子机制至今尚未阐明;且临床上针对该病的治疗方案及疗效不一。因此需要研究分泌性中耳炎的发病及其迁延不愈的分子机制,并寻求更具针对性的治疗方案。白介素33(interlenkin-33,IL-33)可诱导大量Th2细胞转移到相应的炎症部位,同时作用于Th2细胞激活IL-33/ST2信号通路,释放IL-4、IL-5等大量相关炎症因子,引起一系列以Th2细胞为主的免疫炎症反应。因此IL-33/ST2信号通路可能参与OME疾病的发生发展,并可能是导致OME迁延不愈的因素。本文对IL-33/ST2信号通路及与分泌性中耳炎发病的研究进展进行综述。

15例原发性鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的探讨原发性鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤的病理特征和临床特点。方法对15例鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤住院患者的临床资料进行回顾性分析,分别从病理、临床表现、误诊情况、治疗方法、生存情况等方面进行总结分析,采用小样本Kaplan-Meier统计生存率。结果15例患者经治疗,完全缓解11例,部分缓解4例,病人随访时间为17-72个月。8例病人被误诊,误诊率高(53%)。5年生存率为52.1%。结论鼻腔鼻窦淋巴瘤分为T、B和NK/T细胞淋巴瘤三种病理亚型;该病临床表现缺乏特异性,容易误诊。及时进行活组织病理学检查,是确诊的关键。