胆囊鳞癌及腺鳞癌临床病理特征分析及预后预测模型构建

目的分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素并构建预后预测模型。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月东方肝胆外科医院行外科手术切除的114例胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的临床资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。应用C-指数、ROC曲线以及校准曲线对模型进行评估。结果单因素分析结果提示,T分期、TNM分期、切缘性质、血管侵犯、联合肝切除、淋巴结清扫是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的影响因素。多因素Cox回归分析提示,只有T分期、联合肝切除是鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,此时赤池信息测量准则(AIC)值最小(720.66),并据此建立胆囊鳞癌和腺鳞癌Nomogram预测模型。该模型C-指数为0.614(95%Ci 0.585~0.643)。1年、2年、3年ROC曲线下面积分别为0.605、0.598、0.592。校准曲线图可见实际观测值与预测值具有较好的一致性。结论T分期、联合肝切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,据此建立的Nomogram具有一定的区分度和准确度,有一定的临床参考价值。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的近期临床结果

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期结果和安全性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月间我院行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的23例临床资料。选择同时、同科室临床病理基线相当的开腹脾切除联合贲门周围血管离断术13例临床资料作对比。结果:腹腔镜手术组较传统开腹镜组病人出血量相对较少、手术时间较长、肛门排气较早、恢复进食较早。两组术后住院时间、术后并发症(出血、胸腔积液、深静脉血栓、胃瘫、切口感染)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术有效治疗肝硬化门静脉高压症具有术中出血量少、术后恢复进食时间较早和安全的优势,近期结果与开腹手术相似。

ERBD治疗老年胆总管结石的临床价值

目的探讨ERBD治疗老年患者胆总管大结石、多发结石的临床应用价值。方法回顾分析68例行ERCP治疗的确诊为胆总管大结石或多发结石的老年患者,45例为放置支架组,ERCP术中放置单根或双根塑料胆管支架行胆管引流,3~4个月后再次行ERCP取石或更换支架治疗;23例为直接取石组,行乳头切开,直径为10~12mm的球囊扩张乳头后,碎石器网篮碎石,普通网篮、气囊取石。比较两组患者取石时间、取石成功率及术后并发症的发生情况。结果 68例患者支架组平均年龄为82.5±4.69岁,取石组平均年龄为84.9±4.48岁,支架组结石平均直径1.97±0.5cm,取石组结石平均直径为1.70±0.36cm,两组间无统计学差异。支架组ERBD术后发生胰腺炎2例(4.44%),取石组4例(17.4%)(P<0.05);支架组术后3 h、术后24 h血淀粉酶值分别为(230±162)U/L及(195±145)U/L,均低于取石组(328±215)U/L及(283±167)U/L(P<0.05)。支架组首次平均操作时间为(41±15)min,取石组平均取石时间为(83±25)min,较支架组明显延长(P<0.05)。支架组术中及术后严重并发症为0,取石组术中及术后严重并发症4例(2例并发迟发性出血、2例并发贲门撕裂)(P<0.05);支架组更换支架及取石平均次数为2.4次(2次33人,3次8人,4次2人,4次以上2人),取石组平均取石次数为1.26次(1次18人,2次4人,3次1人)。结论巨大或多发胆管结石老年患者首次行塑料支架放置胆管引流安全有效,较直接取石明显减少术后严重并发症的发生,其结石取出结果也较为满意。

中段胰切除术在胰腺体部良性病变中的应用

随着胰腺分段切除术研究的不断深入,越来越多的学者（[1]）认为胰腺良性病变应首选胰腺分段切除术,以有效地保存剩余胰腺的外分泌功能。本研究采用中段胰切除术对50例胰腺体部良性病变患者进行治疗,现报告如下。1资料与方法1.

从胆胰管汇合部疾病角度分析和认识急性胆源性胰腺炎及治疗

在我国,急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)常见。分析其原因,可能与胆胰管汇合部疾病有密切关系。胆胰管汇合部及其疾病一、胆胰管汇合部发育胆胰管汇合部起源于人胚前肠。在发育第4周,前肠末端腹侧壁向外长出囊状的肝憩室,其尾部伸长形成胆总管,并与十二指肠相连,开口于十二指肠的腹侧壁。前肠背腹两侧各伸出一个芽突,形成背胰和腹胰,其中腹胰以胰导管的原基与十二指肠相连。胚胎第5~6周,伴随十二指肠转位及肠壁不均匀发育,腹胰从十二指肠腹侧转位至背侧.

快速康复外科在肝脏右后叶切除中的应用研究

目的探讨快速康复外科(ERAS)模式,在肝右后叶切除术的患者中应用的安全性和有效性。方法收集2020—2021年同济大学附属东方医院和吉林省肝胆病医院行肝右后叶占位切除术的病历资料共60例,其中ERAS组和对照组各30例。比较两组患者的一般资料、术后住院时间、手术中出血量、围手术期肝脏相关指标、术后并发症、30 d内死亡率、围手术期再手术发生情况、90 d内死亡率、住院总费用及术后患者疼痛程度、患者满意度等资料,并进行综合评估。结果两组数据在性别、年龄、疾病诊断、术后并发症发生率均相近(均P>0.05)。ERAS组在术后住院天数、术后引流管拔除天数、早期饮食及活动、患者手术切口疼痛感受度及患者满意度均优于对照组(均P<0.05)。术后并发症两组间相近(P>0.05)。结论ERAS措施可以安全有效地缓解应激反应,提高患者住院满意度,减少住院天数,加速患者术后康复,同时不增加术后并发症发生率。

胆胰管汇合部良性疾病内镜诊治专家共识(2023版)

胆胰管汇合部是胆管与胰管相结合的“枢纽”部位,控制着胆汁和胰液的流速与流向。胆胰管汇合部良性疾病不仅会导致胆汁及胰液流出不畅,形成胆管和胰管高压,进一步引起胆胰管扩张、胆汁胰液淤积和结石,还会改变胆汁和胰液的流向,出现胰胆反流、胆胰反流或肠胆反流,引起胆胰系统的急慢性炎症和肿瘤。由于胆胰管汇合部解剖位置特殊,其良性疾病的临床症状复杂且隐蔽,临床医生多关注常见的胆胰疾病,而忽视了胆胰管汇合部的原发性疾病,从而导致临床治疗效果不理想。鉴于这种现状,中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会组织了国内在肝胆胰外科和消化内镜领域的知名专家进行深入探讨,并结合了国内外的最新研究成果与国内相关领域专家的临床经验,进而制定出胆胰管汇合部良性疾病内镜诊治的专家共识,旨在推广和规范该疾病的诊断和治疗。

胆囊神经内分泌肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析

目的探索胆囊神经内分泌肿瘤病人预后影响因素并构建该类型肿瘤的生存预测模型。方法回顾性分析2012—2021年海军军医大学第三附属医院35例胆囊神经内分泌肿瘤病人临床病理学资料。采用单因素及多因素方法分析预后影响因素,构建列线图并绘制校准曲线评估模型预测效能。结果35例病人中,混合型神经内分泌肿瘤15例,神经内分泌癌20例。病人年龄(57.8±10.9)岁。35例病人中位总生存期为16.2个月,1、2、3年总生存率分别为59.1%、38.7%、38.7%。脉管癌栓、外科手术是总生存期独立危险因素,远处转移是总生存期重要影响因子,并据此成功构建生存预测模型。该模型C-指数为0.739(95%CI 0.633-0.845),1、2、3年受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)分别为0.706、0.795、0.795,且校准曲线表明模型预测一致性较好。结论脉管癌栓、外科手术和远处转移是胆囊神经内分泌肿瘤总生存期重要影响因素,据此构建的生存预测模型具有较好的区分度和准确度,有助于辅助临床决策的制定。

机器学习在胆道肿瘤领域应用的研究进展

机器学习技术在医学领域的应用越来越广泛。胆道恶性肿瘤是一种源自胆道系统且具有极高恶性程度的肿瘤,人们将机器学习技术应用于胆道肿瘤领域,目的是辅助医师进行疾病诊断,并提供有价值的预后预测和早期筛查建议。本文总结了近年来机器学习在胆道肿瘤领域的研究进展,为胆道肿瘤的辅助诊断、早期筛查预测和术后生存预测提供参考。

胆囊癌行扩大根治术的应用价值及争议

根治性手术联合淋巴结清扫是胆囊癌唯一可能被治愈的方式,手术方案根据胆囊癌分期而定,但手术切除术范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在不少争议。进展期胆囊癌行扩大根治术并不能使病人获得令人满意的生存获益,需要谨慎对待。以根治性手术为基础的综合治疗才有可能最大程度地改善胆囊癌病人的预后。

胆管囊肿的治疗现状及经验总结

胆管囊肿的特征是肝内和(或)肝外胆管单个或多个节段的囊状扩张,其临床症状不典型。当患者出现黄疸、腹痛、腹部肿块等症状时,应想到此病。胆管囊肿的分型复杂,Todani分型系统在临床中应用最为广泛。基于临床实践和思考,笔者团队在Todani分型系统的基础上建立了“三类五型”新的分型系统用于指导临床工作,该分型系统还需进一步验证。外科手术是治疗胆管囊肿的主要方式,手术方式取决于囊肿类型和胆管病变程度,治疗的原则包括完整切除囊肿并恢复胆肠的连续性。鉴于胆管囊肿术后仍存在较高的癌变风险,需对患者进行长期随访观察。

腹部腹腔镜手术空间建立方法的进展

二氧化碳气腹是目前腹部腹腔镜手术中最主要的术野建立方式,但会对患者术中的心肺功能、血流动力学、肾功能等方面产生不良影响,术后可能导致静脉血栓、肩疼痛、气体栓塞等并发症,甚至可使游离肿瘤细胞在腹腔内播散,而改变媒介气体(如N_2O、氦气等)只能减少一小部分并发症,并且不适用于因心肺功能差无法耐受气腹手术的患者。因此,提升腹壁术野建立方法应运而生,使不能耐受气腹手术的患者获得了微创治疗的机会,还可以避免气体填充所致的并发症。但现有提升式腹部空间建立方法都存在手术空间显露不足的缺陷。笔者对国内外现有腹部腹腔镜手术空间建立方法进行综述,提出以"填充式"和"提升式"对腹部腹腔镜手术空间建立方法进行分类,并对腹部腹腔镜技术手术空间建立方法作出展望。

程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂治疗晚期胆道恶性肿瘤疗效和预后因素分析

目的评估程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂治疗晚期胆道恶性肿瘤(BTC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月92例海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科接受PD-1抑制剂治疗的晚期BTC病人临床资料、治疗效果、疾病无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和药物不良反应等资料,探讨不同治疗方案的临床疗效及可能相关的预后因素。结果92例病人中,胆囊癌(GBC)31例、肝内胆管癌(ICC)34例、肝外胆管癌(ECC)27例。PD-1抑制剂治疗后6个月的客观缓解率(ORR)和疾病控制率分别为(DCR)17.4%和40.2%,其中GBC(25.8%)和ICC(23.5%)病人的ORR高于ECC(0)病人。92例病人的中位PFS为4.0个月,中位OS为10.0个月。联合靶向治疗组中位PFS及OS大于单药组(分别为5.0个月vs.2.5个月,P=0.007;11.0 vs.7.5个月,P=0.005),差异有统计学意义;联合化疗组中位PFS及OS大于单药组,但差异无统计学意义(分别为3.2个月vs.2.5个月,P=0.227;10.0个月vs.7.5个月,P=0.114);联合靶向治疗组中位PFS及OS与联合化疗组相比,差异无统计学意义(分别为5.0个月vs.3.2个月,P=0.101;11.0 vs.10.0个月,P=0.254)。6例病人出现3级及以上免疫相关的不良反应。结论对于晚期BTC病人,PD-1抑制剂联合靶向治疗的效果优于单药治疗;与ECC相比,GBC和ICC病人更可能从PD-1抑制剂治疗中获益。

羟基类固醇17-β脱氢酶13的功能及其在非酒精性脂肪肝的作用

随着世界范围内肥胖症和2型糖尿病的流行,非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)的患病率正成比例增加。NAFLD包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH),NAFL演变为NASH的患者的总死亡率和肝脏特异性死亡率均增加,并增加了肝硬化,肝衰竭和肝细胞癌(HCC)的风险。最近,一种截短蛋白羟基类固醇17-β脱氢酶13(HSD17B13 rs72613567:T)突变体被证明可以保护个人免受慢性肝病的侵害以及与降低从肝炎向肝纤维化、肝癌的风险有关。本文主要针对近年来HSD17B13与NAFLD的相关的研究与可能涉及的遗传,危险因素,分子信号通路等可能的作用展开综述。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年性急性结石性胆囊炎的研究

目的：研究传统腹腔镜胆囊切除术（ Laparoscopic cholecystecttomy ， LC）治疗老年性急性结石性胆囊炎不同手术时机的选择。方法：收集我院2010年1月～2012年1月我院行LC治疗的老年性急性结石性胆囊炎65例患者，获得如年龄、性别等信息，比较早期组（≤3天）与延期组（＞3天）的手术时间、术中出血量、住院时间和近期并发症的差异。结果：早期组与延期组手术指标比较，早期组手术时间、术中出血量、住院天数均小于延期组，有统计学意义（ P＜0．05）。随访时间3～5年，11例在术后3年后失访，失访率16．92％。随访终末期早期组与延期组近期并发症发生率无统计学差异（ P＞0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年性急性结石性胆囊炎最好在发病早期进行，并注意相关术后并发症积极处理。

经脐单孔腹腔镜联合胆道镜微创保胆术161例报告

目的：探讨经脐单孔腹腔镜联合胆道镜微创保胆术治疗胆囊结石（息肉）患者的安全性及手术疗效。方法：回顾性分析我院2012年1月-2015年1月行经脐单孔腹腔镜联合胆道镜微创保胆术161例患者的临床资料。结果：本组患者手术过程顺利，手术时间30-115分钟，平均70．3±15．8分钟；术中出血量5-50ml，平均15．5±5．7ml；术后住院时间2-6天，平均3．4±0．7天。术后6例出现恶性呕吐不适，1例出现切口脂肪液化，术后尿潴留1例，腹泻1例，经对症治疗后均痊愈后出院。随访3-36个月，131例获得随访，失访率18．6％。复发3例，复发率1．9％，2次手术治愈。结论：经脐单孔腹腔镜联合胆道镜微创保胆术治疗胆囊结石（息肉）安全可行，同时兼备创伤小、并发症少、复发率低、康复快等优点，可提高术后患者生活质量。

胆囊癌根治性手术后教科书式结局影响因素分析及预测模型构建

目的分析胆囊癌患者根治性手术后达成教科书式结局(TO)的独立影响因素,建立预测达成TO的列线图,并进行初步评估。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在上海市东方医院(同济大学附属东方医院)肝胆胰外科和海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科接受根治性手术的胆囊癌患者临床资料。纳入232例患者,其中男性114例,女性118例,年龄(61.0±9.8)岁。根据是否达成TO分为TO组(n=86)和非TO组(n=146)。单因素和多因素logistic回归分析TO的独立影响因素并建立列线图模型。受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力,一致性曲线图和Hosmer-Lemeshow检验评估列线图预测与实际达成TO的一致性。结果TO组胆囊癌患者术后1、3年累积生存率为86.0%、62.8%,优于非TO组46.6%、27.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=60.74,P<0.001)。多因素分析显示T分期高(OR=0.16,95%CI:0.03~0.79,P<0.001)和颈管部胆囊癌(OR=0.14,95%CI:0.02~0.94,P=0.004)达成TO概率低,而肿瘤分化程度越高(OR=7.08,95%CI:1.34~37.56,P=0.001)越容易达成TO。ROC曲线显示预测模型的曲线下面积为0.84(95%CI:0.79~0.90),提示模型具有良好的预测性能。一致性曲线和Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=5.77,P=0.673)显示该模型预测TO和实际发生率一致性较好。结论肿瘤T分期、肿瘤分化程度和肿瘤部位是胆囊癌患者根治性手术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型预测达成TO的性能良好。

肝门部胆管癌全疾病周期管理时代

肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,由于其早期诊断困难,手术难度大,预后较差。近年来,肝门部胆管癌的治疗已取得进步,但仍是具有挑战性的工作。全疾病周期管理对改善肝门部胆管癌患者预后具有重要意义。全疾病周期管理是指包括疾病诊断、术前评估及准备、手术方案制定实施、辅助治疗及随访等全程化科学管理。本文总结了国内外在肝门部胆管癌全疾病周期管理各阶段中的进展并分享笔者团队在肝门部胆管癌诊疗过程中的经验。

长期血液透析患者并发HCV感染的危险因素及其病毒基因分型

目的分析长期血液透析(HD)患者并发丙型肝炎病毒(HCV)感染的危险因素及其病毒基因分型。方法回顾性选取2018年12月-2020年12月两家医院行长期HD治疗后并发HCV感染的80例患者为感染组,另选择同期在医院行长期HD治疗后未并发HCV感染的80例患者为未感染组。采用sanger测序法检测HCV基因型,将两组患者各项临床资料进行单因素分析比较,Logistic回归分析影响长期HD患者并发HCV感染的危险因素。结果80例长期HD并发HCV感染患者以单基因型(92.50%)为主,其中以1b基因型(48.75%)、2a基因型(42.50%)为主;长期HD并发HCV感染与患者的糖尿病史、肾移植史、输血次数、透析时间、低蛋白血症有关(P<0.05);感染组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)水平高于未感染组(P<0.05),白蛋白(ALB)水平低于未感染组(P<0.05);Logistic回归分析显示,糖尿病史、透析时间>3年、多次输血均为影响长期HD患者并发HCV感染的危险因素。结论对于需行长期HD治疗的患者,存在糖尿病史、输血史、透析时间>3年的患者是发生HCV感染的高危人群。

腹腔镜与小切口下胆道镜行保胆手术的临床对比

目的：探讨腹腔镜与小切口下胆道镜治疗结石（息肉）保胆术的可行性及安全性。方法：回顾性分析我院2014年6月～2015年5月行在腹腔镜与小切口下胆道镜治疗结石（息肉）保胆术患者77例，比较术中及术后相关指标的差异。结果：研究组在切口长度、术中出血量比、手术时间较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组在排气时间上、术后胆总管通畅率及术后复查胆囊结石残留率上比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石（息肉）性微创保胆术在切口长度、手术时间等方面要优于小切口，对于胆囊功能良好的患者安全可行。