腹膜透析的新进展

近10年来,腹膜透析作为一种治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者的方法,由于其操作简便,减少血源性疾病传播,保护残存肾功能等特殊优点,近年来已得到广泛的应用。但超滤衰竭,腹膜炎,透析充分性等不断挑战着腹膜透析的进一步发展。本文主要阐述对上述情况的新认识和新进展。

糖尿病肾病病理结构改变及与功能的联系

近十年来糖尿病（DM）已成为威胁国人健康的一大类疾病。在日本、美国、西欧等国家糖尿病肾病（DN）是终末期肾病（ESRD）的最主要病因，有资料显示每年新发的ESRD中DN占40％。20世纪50年代以来，许多学者致力于DN病理结构的研究，但终未形成统一的病理分级。本文就DN病理结构与功能的关系人手，阐述DN的发展规律，突出早期严格控制血糖和肾活检的必要性。

维持性血液透析患者血清NF-κB、PTX3水平与动脉粥样硬化、颈动脉中层厚度的关系探讨

目的:探讨维持性血液透析患者血清转录因子蛋白(NF-κB)和五聚素3(PTX3)水平在动脉粥样硬化(AS)中的变化以及其与颈动脉中层厚度(IMT)的关系。方法:选择维持性血液透析患者108例,健康体检者47例,采用ELISA法测定血清NF-κB、PTX3和C-反应蛋白(CRP)水平,多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度,并进行相关性因素分析。结果:维持性血透患者中CRP升高组患者血清NF-κB、PTX3显著高于CRP正常组;有斑块组患者血清NF-κB、PTX3水平显著高于无斑块组;Pearson相关分析显示透析患者中NF-κB与IMT显著相关(P<0.001),血清NF-κB水平与血清CRP(r=0.652,P<0.001)、血浆PTX3(r=0.771,P<0.001)显著相关;合并AS患者血清的NF-κB水平显著高于非AS患者(P<0.001)。多元回归法分析IMT与年龄、性别、血清NF-κB、PTX3、CRP、Hb、血脂、血糖等显著相关(P<0.001)。结论:维持性血透患者中血清NF-κB及PTX3水平显著升高;血透可上调血清NF-κB和PTX3水平;透析患者血清NF-κB及PTX3水平与AS显著相关,可作为患者IMT危险因素的标志物。

评价血液透析患者容量状态的新参量:峰值阻抗

目的本研究初步总结血液透析患者在血液透析前后阻抗-频率曲线变化的规律,提出评价血液透析患者容量状况的新参量。方法本研究随机抽取20例健康人(对照组)与20例血液透析患者(透析组),在100Hz到50kHz频率范围内对其全身阻抗进行扫频测量,描绘并比较两组的阻抗曲线。结果阻抗曲线与ECFC模型相吻合,透析组透析前后阻抗曲线变化明显,透析后阻抗曲线更接近对照组阻抗曲线。透析组患者透析前后峰值阻抗分别为(415±106)Ω和(566±74)Ω,峰值频率分别为(5.16±1.49)kHz和(3.94±0.91)kHz,差异均有统计学意义(P<0.01);透析前峰值频率、峰值阻抗分别与对照组健康人的峰值频率[(4.03±0.50)kHz]、峰值阻抗[(502±38)Ω]相比差异有统计学意义(P<0.01),而透析后峰值频率、阻抗与对照组峰值频率、阻抗相比差异无统计学意义(P>0.05)。透析组患者透析前后的峰值阻抗差与体质量差呈显著相关(r=0.574,P<0.01);在控制变量年龄和身高体质量比进行偏相关分析后,透析前后的体质量差和峰值阻抗差仍呈显著正相关(r=0.631,P<0.01)。结论生物阻抗曲线可以较好地反映血液透析患者的容量状况;峰值阻抗可作为评价血液透析患者容量状况的新参量。