3D腹腔镜单吻合器法经肛门取出标本在超低位直肠癌保肛手术中的运用

目的研究单吻合器法经肛门取出标本在超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科行腹腔镜直肠前切除术的112例超低位直肠癌患者临床资料。其中单吻合器法经肛门取标本手术83例,双吻合器法小切口手术29例,对比两组患者在手术时间、出血量、住院时间、初次造口排便时间、淋巴结检出数、下切缘长度、术后吻合口瘘发生率、肛门Wexner失禁评分以及1年无病生存率(disease-free survival, DFS)等方面的差异。结果全部112例手术顺利完成,两组患者在手术时间、出血量、淋巴结检出数、肛门Wexner失禁评分及1年DFS等方面差异无统计学意义( P >0.05);单吻合器组住院天数少于双吻合器组,分别为(7.9±3.5) d和(10.2±2.5) d,差异有统计学意义( P <0.01);两组初次造口排气时间分别为(13.7±6.0) h和(44.6±5.2) h,差异有统计学意义( P <0.01);两组肿瘤下切缘长度分别为(1.8±0.3) cm和(1.6±0.2) cm,差异有统计学意义( P <0.01);吻合口瘘发生率分别为2/83和4/29,差异有统计学意义( P <0.01)。结论与传统双吻合器法相比,单吻合器法经肛门取出标本进行超低位直肠癌保肛安全可行,可缩短住院时间、促进术后恢复。

经直肠NOSES治疗结直肠癌术后近期临床疗效和生存质量分析

目的研究经直肠NOSES术后患者短期肠道恢复、疼痛缓解等临床指标,明确NOSES治疗结直肠癌的短期临床疗效和生存质量。方法选取2014年2月至2016年2月同济大学附属东方医院胃肠外科接诊的341例直肠癌患者为研究对象,采用随机对照研究方法分为3组:NOSES组(n=114例)、小切口组(n=121)、传统开腹组(n=106例)。分析比较术前及术后2周手术时间、术后出血,术后肠道功能恢复和术后并发症。通过VAS评分分析患者术后疼痛情况;通过SF-36生存质量表评估患者术前、术后1个月生存质量。结果 NOSES组患者腹部切口长度最小,术后VAS评分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相比传统开腹组和小切口组(97.9±37.3mim、146.2±42.1min),NOSES组手术时间最长(167.0±45.0min)差异有统计学意义(P<0.05)。与传统开腹组和小切口组相比,NOSES组术中出血量低、术后肛门初次排气时间较短、平均住院天数较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率NOSES组与小切口组相比,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论相比于小切口腹腔镜和开腹手术,NOSES在术后并发症、快速康复和生活质量上具有明显优势,是值得推广的结直肠癌微创术式。

早期结直肠癌局部切除与根治性术后生存比较

目的:研究早期结直肠癌局部切除术与根治性术后患者生存期的差异.方法:回顾性分析1998/2008年SEER数据库中符合筛选条件的患者,根据手术方式分为局部切除组和根治性手术组,并根据肿瘤部位分为结肠癌亚组和直肠癌亚组,通过绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者的生存期差异及独立预后因素.结果:本研究共入组13795例患者,根治性切除的共13647例,其中结肠癌10389例,直肠癌3258例;局部切除的共148例,其中结肠癌62例,直肠癌86例.T1期更倾向于接受局部切除,而T2期则更倾向于接受根治性切除(P<0.001).单因素生存分析结果显示:T1期结肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率有统计学差异(P=0.0069);T2期两组并无统计学差异(P=0.278).T1和T2期直肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率均无统计学差异(P=0.253,0.975).多生存因素分析结果显示:性别、年龄、种族、肿瘤大小、肿瘤分化程度和手术方式是影响预后的独立因素,但结直肠癌有各自的特点.结论:对于T1、T2期直肠癌,行局部切除可以达到根治性手术的效果,获得同等的生存率;T1期结肠癌,根治性切除比局部切除能获得更好的生存率;T2期结肠癌有待增加样本量后进一步对比分析.

3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果分析

目的对比关节镜保护套进行3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果情况。方法纳入2017年11月至2018年6月期间同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科连续收治入院、接受手术治疗的高位直肠和乙状结肠癌病人,根据病人术前评估情况及病人意愿分为经自然腔道取标本手术(NOSES)组和小切口组,分别实施3D腹腔镜下NOSES或小切口根治性直肠前切除术,收集术后病人腹水标本进行细菌及真菌培养,并统计分析两组临床病理特征差异。结果NOSES组共纳入有效病例26例,小切口组共纳入有效病例34例。腹腔冲洗液培养结果显示,NOSES组有2例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌分别为屎肠球菌、粪肠球菌及阴沟肠杆菌;小切口组有1例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌为粪肠球菌、阴沟肠杆菌。两组真菌培养结果均为阴性。另外,NOSES组病人肿瘤距离肛缘距离、切除肿瘤最长径及pT分期均显著小于小切口组,但两组在病人性别、年龄、肿瘤组织学、分化程度、脉管神经浸润及pN分期方面差异均无统计学意义。结论在应用关节镜保护套建立标本取出通道后,NOSES手术不会增加腹腔内污染的概率。

中低位直肠癌个体化新辅助放、化疗

结肠直肠癌是全球第三大肿瘤,近1/3是直肠癌。中低位直肠癌的治疗策略与结肠癌,甚至高位直肠癌都存在很大差异。因此,有必要规范其临床治疗,以提高诊疗水平,减少局部复发风险。目前,各指南共识是T1-2N0期中低位直肠癌不需新辅助放、化疗（neoadjuvant radiochemotherapy,Neo-RCT）,

术前血清前白蛋白水平与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性

目的探讨术前血清前白蛋白水平与直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)术后住院时间的相关性。方法收集2016年1月1日至2017年6月30日在同济大学附属东方医院住院行3D腹腔镜腹部无切口直肠前切除术的73例直肠癌患者,按术前血清前白蛋白水平分为低前白蛋白组(前白蛋白<220mg/L)和正常前白蛋白组(前白蛋白≥220mg/L),分析不同前白蛋白组间患者一般资料和临床病理特征的差异,并采用Pearson相关性分析和Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探讨前白蛋白与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性。结果低前白蛋白组和正常前白蛋白组患者间进行比较,身高、体质量、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用等差异均有统计学意义(P<0.05)。身高、体质量、BMI、男性、白细胞、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、糖类抗原19-9、神经侵犯、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用与前白蛋白水平存在相关性(P<0.05),其中前白蛋白水平与术后住院时间呈负相关(r=-0.265,P=0.023),术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素(HR=1.861,P=0.013)。结论术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素;监测术前白蛋白水平,将有助于预测直肠癌NOSES术后的近期预后。

经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌近期疗效分析

目的分析经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效和安全可行性。方法回顾性分析同济大学附属东方医院自2016年1月至2019年7月接受3D腹腔镜直肠前切除术的高龄组患者的临床资料,比较结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)组和小切口手术(小切口手术组)患者手术、术后并发症及术后恢复等情况。结果 2组在肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数、淋巴结阳性率、回肠造口率及术后第1天疼痛评分差异无统计学意义;但NOSES组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气、进食、住院时间、并发症及术后第3天疼痛评分均明显优于小切口组(P<0.05)。结论 NOSES腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效与小切口组无差异,但术后恢复较快,并发症发生率低,值得临床推广。

术前骨盆出口横径测量用于评估腹腔镜低位直肠癌NOSES的临床价值

目的探讨骨盆出口横径等临床病理因素对腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本手术的影响,探索低位直肠(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)NOSES选择的独立预测因子。方法本研究回顾性纳入于2017年3~8月在同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科接受全腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本病例(NOSES组)及同期取出困难而改行腹腔镜辅助低位直肠手术病例(小切口组)的临床病理资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析NOSES术式选择的相关影响因素及其独立预测因子。结果 NOSES组骨盆口横径显著小于小切口组(P=0.0188),单因素分析结果显示NOSES手术与女性患者(P=0.035)、BMI(P=0.006)、肿瘤位置(P=0.005)、肿瘤横断面最大直径(P=0.004)、隆起型肿瘤(P=0.017)、LNC(P=0.041)、T分期(P=0.011)及骨盆出口横径(P=0.020)特征显著相关,而与患者年龄(P=0.935)、术前CEA水平(P=0.304)、分化程度(P=0.853)、N分期(P=0.326)和TNM分期(P=0.169)相关性不显著。多因素分析结果显示骨盆出口横径、BMI、肿瘤距肛缘距离及肿瘤横断面最大直径是NOSES的独立相关和预测因子,其中以骨盆出口横径(OR:0.13,95%CI:0.03~0.52,P=0.004)的相关程度最密切。结论本研究结果均提示低位直肠癌经直肠取标本NOSES术式是多因素相关的,而骨盆出口横径等局部因素对NOSES术式的选择的临床参考价值可能更大。

较大直肠癌NOSES与传统腹腔镜手术的临床资料比较

目的探讨较大直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)成功患者的临床特征。方法回顾性地将11例较大直肠癌NOSES病例及64例较大直肠癌传统腹腔镜手术病例纳入研究。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数(body mass index, BMI)、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史、手术方式、肿瘤病理结果、盆腔MRI测量的最大肿瘤直径和直肠系膜厚度。2组患者临床因素的差异使用卡方检验进行分析。结果较大直肠癌NOSES病例中,6例进行了双吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-double stapling anastomosis, TRES-DSA),4例进行了单吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-single stapling anastomosis, TRES-SSA),1例进行了翻出式经直肠取标本手术(transanal endorectal eversion and transection, TEET)。NOSES组与传统腹腔镜手术组的性别(P=0.657),年龄(P=0.416),腹部手术史(P=0.936),肿瘤梗阻(P=0.136),病理分期(P=0.138)和直肠系膜厚度(前后径:P=0.603;左右径P=0.352)差异无统计学意义。相对于传统腹腔镜手术组,NOSES组的BMI更低(P=0.007),肿瘤位置更低(P=0.002)。2组患者的生存(P=0.727)和复发(P=0.855)情况差异无统计学意义。结论相对于传统腹腔镜手术患者,较大直肠癌NOSES成功患者有更低的BMI和更低的肿瘤位置。术前综合评估BMI和肿瘤位置有助于选择合适的较大直肠癌病例进行NOSES。

经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠切除术

目的经自然腔道标本取出术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)手术即通过自然腔道(结肠、直肠、肛管和阴道等)取出标本,从而避免腹部额外的切口。根据标本取出途径的不同,结直肠癌NOSES手术可以分为经结肠、经直肠、经肛门和经阴道4种方式。此外,根据取出的方式、直肠残端处理方法等可进一步分型。直肠癌NOSES手术的优点在于恢复更快,且没有发生切口感染和切口疝的风险,其争议主要包括腹腔污染、肿瘤播散。如何正确认识NOSES手术这一新的理念,具有重要的临床意义。本文主要对NOSES的发展史、优缺点以及不同手术方式的技术要点进行综述。

延续性护理对炎症性肠病患者自我效能及生命质量的影响

目的探讨延续性护理对炎症性肠病(IBD)患者自我效能及生命质量的影响。方法选取IBD患者120例,按入院先后顺序分为2组,每组各60例。对照组采用IBD常规护理,研究组给予延续性护理,于入院时、出院6月、出院12月分别采用自我效能量表(GSES)及IBD生存质量问卷(IBDQ)量表,评价患者的自我效能及生命质量。结果入院时两组患者自我效能、生命质量评分无差异(P>0.05),出院后6月、12月患者自我效能、生命质量评分高于入院时(P<0.05),研究组自我效能、生命质量评分高于对照组(P<0.05);研究组自我效能、生命质量与出院后护理干预时间无显著性相关(r=-0.277、-0.317,P>0.01),对照组自我效能、生命质量与出院后护理干预时间呈负相关(r=-0.882、-0.396,P<0.01)。结论延续性护理能显著改善IBD患者自我效能,提高患者生命质量。

胃癌患者围手术期循环肿瘤细胞变化及其与临床病理分期的相关性

目的了解胃癌患者围手术期外周血中循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTCs)数量的变化及其与肿瘤病理分期的相关性。方法应用肿瘤细胞微流控芯片技术检测手术前1天、手术后1周胃癌患者CTCs,并与其临床病理资料进行对比,阐明两者之间的相关性。结果在92例胃癌患者中,术前外周血CTCs阳性者58例,阳性率为63%;CTCs阳性的胃癌患者与肿瘤浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯都具有相关性(P=0.02);术后1周60.5%患者CTCs消失或减少,CTCs数量没有变化甚至增多者主要见于TNM分期晚(Ⅳ期)患者。结论胃癌患者外周血中CTCs与其临床病理分期具有密切相关性。

低位直肠癌保肛手术方式及选择

1保肛手术的发展及基本原则目前,手术仍然是中低位直肠癌的首选治疗方法。与欧美国家相比,我国的直肠癌患者中低位直肠癌占比高,且年轻患者为数众多^([1])。因此,保肛手术的临床需求一直存在。保肛手术比较公认的起源可追溯到1948年美国医生Dixon施行的经腹前切除术(anterior resection,AR),故国内又称其为Dixon手术^([2]);1982年Parks报道了结肠肛管吻合术^([3]);1988年,Buess等报道采用经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗早期直肠癌,尤其适用于部分需要保肛的早期低位直肠癌患者^([4]);随后至1992年及1994年,Braun及Schiessel等先后报道经括约肌间切除术在低位直肠癌中的运用^([5-6])。

个案管理联合导航护士模式在胆石病手术患者中的应用效果

目的:探讨个案管理联合导航护士模式在胆石病患者中的应用效果。方法:选取2019年1~12月在上海市东方医院胆石中心就诊并进行手术的患者200例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各100例,对照组采用常规护理模式,实验组在对照组的基础上应用个案管理联合导航护士模式,比较2组患者在干预前后焦虑、抑郁评分,护理满意度及随访依从性。结果:就诊前两组患者焦虑、抑郁情况比较无统计学意义(P 】0.05);干预后两组患者评分比较均有统计学意义(P 【0.01);干预后实验组在就诊结束时、出院前、复诊时满意度评分均有统计学意义(P 【0.01);实验组复诊率为97%,高于对照组90%,差异均有统计学意义(P 【0.01)。结论:个案管理联合导航护士模式的应用能提升患者满意度,提升随访依从性,推动专科发展,值得推广。

79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究

目的通过收集国内79家医院开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例,阐述NOSES术在结直肠肿瘤中的应用现状及其可行性。方法本研究最终共纳入718例结直肠肿瘤NOSES病例,收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及随访资料。结果患者一般资料显示:患者平均年龄为59.4±10.8岁,患者平均BMI指数为22.9±6.3 kg/m2,直肠NOSES术患者占总数的72.3%,有3.5%的患者接受了术前新辅助治疗;术后病理资料显示,I^IV期患者分别占31.3%,26.8%,30.8%,0.8%;中分化腺癌比例占病例总数的62.1%,肿瘤最大直径平均为4.1±1.8 cm,淋巴结检出数目平均为13.4±3.5枚。本研究中76.2%的患者行腹腔镜直肠前切除术联合经自然腔道取标本手术;90.4%的患者采用经直肠取标本,经阴道取标本病例占9.6%;NOSES手术时间平均为210.5±39.4分钟,术中出血量平均为61.8±23.1 ml,术后排气时间平均为44.5±10.3小时,术后进食时间平均为64.9±14.6小时,术后住院时间为12.1±4.0天,并发症发生率为10.6%,术后肛门功能障碍者占总数的1.5%,未发现阴道功能障碍者。结论结直肠肿瘤NOSES术在我国广泛开展,且表现出巨大的推广潜力。同时,NOSES术符合肿瘤根治术要求,并具有良好的近期疗效,因此该技术是一种安全可靠的微创外科技术。

单吻合器结肛吻合在直肠癌腹部无切口术中的价值

目的探讨单吻合器结肛吻合在3D腹腔镜腹部无切口低位直肠前切除术的手术方法、安全性及临床运用价值。方法回顾性分析同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科从2015年1月至2017年1月120例行3D腹腔镜腹部无切口低位直肠前切除单吻合器结肛吻合术患者的临床资料,总结其手术技巧、效果及安全性。结果 120例患者顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(190. 50±20. 71) min、术中出血量(50. 69±15. 21) ml、术后进半流食时间(2. 18±1. 03) d,术后住院时间(9. 56±2. 13) d、术后标本的远切缘及环周切缘为阴性。其中术后发生吻合口瘘1例、腹腔冲洗液细菌培养阳性2例。术后随访1年,吻合口狭窄1例,无严重并发症。结论选择性施行3D腹腔镜腹部无切口低位直肠前切除单吻合器结肛吻合术安全可行,具有临床运用价值,值得推广。

3D腹腔镜手术治疗进展期胃癌围术期疗效分析

目的:探讨3D腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的围术期疗效。方法:回顾性分析我科2016年1月至2018年12月,181例进展期胃癌行胃癌D2根治术的临床资料,其中3D腹腔镜手术87例(3D组),开腹手术94例(开腹组)。比较两组围术期指标。结果:3D组无中转开腹。所有病例均为R0切除。围术期无死亡病例。两组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组术中出血量(155.06±144.95) mL少于开腹组(214.47±220.58) mL,两组差异有统计学意义(P=0.035)。3D组术后首次排气时间早于开腹组,两组差异有统计学意义(P=0.004)。术后进流质和半流质的开始时间,3D组亦早于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。3D组淋巴结清扫数与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是一种安全可行、创伤小、恢复快的手术方式。

美国结直肠外科医师协会2019版藏毛窦诊治临床实践指南

美国结直肠外科医师协会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)于2019年2月公布了最新的藏毛窦诊治临床实践指南。指南是由国际知名结直肠外科专家组成的临床实践指南委员会修订,对藏毛窦的一些争议进行了汇总和分析。

美国结直肠外科医师协会2019版肠道准备在择期结直肠手术中的应用临床实践指南

美国结直肠外科医师协会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)于2019年1月公布了最新的肠道准备在择期结直肠手术中的应用临床实践指南。该指南是由国际知名结直肠外科专家组成的临床实践指南委员会修订,对肠道准备的一些争议进行了汇总和分析。

安速刀和常规电刀痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效比较

目的比较安速刀和常规电刀痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年2月本院收治的220例Ⅲ度和Ⅳ度重度混合痔患者的临床资料,按照手术器械的不同,分为安速刀组(n=110)和常规电刀组(n=110)。比较两组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后疼痛评分、术后并发症等指标。结果安速刀组手术时间、术后恢复时间短于常规电刀组,术中出血量、术后疼痛评分少于常规电刀组,术后并发症发生率低于常规电刀组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规电刀比较,安速刀痔切除术治疗重度混合痔患者,手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,术后疼痛感较轻,术后并发症少,值得临床推广应用。