Ezetimibe抑制胆固醇结石形成的实验研究

目的 :探讨ezetimibe(Eze)对胆囊胆固醇结石形成的抑制作用。方法 :将30只雄性成年C57BL/6小鼠随机分为普通饲料喂养(chow)组、成石饲料喂养(LD)组和成石饲料加Eze组[Eze 5 mg/(kg·d)灌胃]。饲养8周后收集血清、肝脏、小肠和胆囊。观察胆囊内胆固醇结石形成情况。采用酶法测定血清、胆汁成分、肝组织胆固醇含量。采用实时定量PCR测定肝脏和小肠胆固醇代谢相关基因mRNA相对表达量。结果:chow组小鼠胆囊内未发现结石形成。LD组小鼠胆囊结石形成率为100%。Eze组完全无结石形成。Eze组小鼠小肠胆固醇吸收率(9.29%±4.32%),较LD组(58.62%±3.10%)和chow组(56.42%±2.67%)均显著降低(P<0.01)。LD组血清胆固醇[(4.99±0.50)mmol/L]和肝组织胆固醇含量[(22.92±2.39)mg/g]均较chow组[(2.87±0.06)mmol/L和(2.45±0.08)mg/g]显著增加(P<0.05)。Eze组血清胆固醇[(1.11±0.10)mmol/L]和肝组织胆固醇含量[(2.70±0.07)mg/g]均较LD组显著降低(P<0.05)。LD组小鼠胆汁胆固醇含量[LD组(10.87±1.46)mmol/L比chow组(3.67±0.58)mmol/L]和胆固醇饱和指数[LD组(1.42±0.19)比chow组(0.59±0.02)]显著增加。Eze组胆汁胆固醇含量[(2.72±0.29)mmol/L]和胆固醇饱和指数(0.57±0.07)均较LD组显著降低(P<0.01)。结论:Eze抑制小肠胆固醇肠道摄取,具有预防胆囊胆固醇结石形成的作用。

对隐匿性胰胆反流的研究及探讨

胰胆汇合部是胆总管、主胰管与十二指肠的交汇部位,由纤维肌性组织包裹形成胰管括约肌、胆总管括约肌及Vater壶腹括约肌,统称为Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)。生理情况下,胰管内压(2.94~4.90 kPa)(30~50 cmH2O)虽然高于胆管内压(2.74~2.94 kPa)(28~30 cmH2O),但由于SO的作用,可防止肠液及胰液反流入胆总管。

胆囊黏膜上皮功能改变在胆固醇结石形成作用的研究

胆囊胆固醇结石病(简称胆石病)是世界范围内的常见病。成年人的发病率10%~20%。其中约20%病人会在一生中出现症状[1]。胆结石形成与以下几个方面有关:遗传易感性,胆汁中胆固醇和胆汁酸平衡破坏导致胆固醇过饱和,胆囊动力功能障碍等[2]。胆囊是储存胆汁以及结石形成的场所。胆囊尤其是胆囊黏膜上皮对于成石的影响值得研究者关注[3-4]。本文综述胆囊黏膜上皮功能改变对胆囊结石形成的影响。

全景复合式数字腹腔镜在单孔胆囊切除术中的应用

目的评价全景复合式数字腹腔镜在单孔胆囊切除术中的可行性和安全性。方法前瞻性选取2022年7月同济大学附属东方医院因胆囊结石并慢性胆囊炎行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者84例,随机分成观察组(全景复合式数字腹腔镜)和对照组(普通光学腹腔镜),每组各42例。比较两组手术时间、单孔完成率、术中出血量、镜头擦拭次数、腹腔镜干扰操作满意度评分、视野满意度评分、图像质量评分、排气时间、并发症发生率、住院时间等指标。结果观察组较对照组手术时间更短[(29.48±3.74)min vs(31.52±3.13)min,t=-2.724,P<0.05],镜头擦拭次数更少[1.00(0,1.25)vs 2.00(2.00,3.00),Z=-6.321,P<0.001],术中出血量更少[2.00(2.00,3.25)mL vs 4.00(3.00,5.00)mL,Z=-3.341,P<0.05];且观察组腹腔镜干扰操作满意度评分[(8.93±0.71)vs(8.00±0.83),t=5.517,P<0.001]及视野满意度评分[(8.67±0.69)vs(7.48±0.83),t=7.145,P<0.001]均明显高于对照组。观察组单孔完成率、图像质量评分、排气时间、并发症发生率及住院时间与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论全景复合式数字腹腔镜用于胆囊切除术安全可行,视野调节范围大,器械干扰性低,更适合单孔胆囊切除手术。

浅谈全覆膜金属支架在胆胰疾病中的应用

随着微创技术的发展,内镜胆管支架置入术已成为良恶性胆管或胰管狭窄、胆管或胰管结石、梗阻性黄疸等胆胰疾病的一线治疗手段。与塑料支架相比,全覆膜金属支架(FCMS)可以获得更大的扩张直径、更长的通畅时间及更少的干预次数,对大部分疾病的治疗效果令人满意,但是也存在术后胰腺炎、胆系感染、支架移位等并发症。我们结合十余年应用FCMS治疗胆胰疾病的经验,对应用FCMS的适应证、并发症及操作技巧等进行论述,为FCMS规范化治疗胆胰疾病提供参考。

内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的评价内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用效果。方法前瞻性选取2022年5月至2022年7月同济大学附属东方医院实施无痛ERCP的患者120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组佩戴内镜供氧口垫,对照组佩戴普通鼻吸氧管及口垫。比较两组口垫及吸氧管佩戴时间、最低SpO2值、低氧血症发生率、低氧血症恢复时间、口垫及吸氧管移除时间和医护人员满意度等。结果观察组较对照组口垫及吸氧管佩戴时间短[(11.60±0.81)s vs(15.23±1.21)s,t=-19.325,P<0.001],低氧血症发生率低[5.00%(3/60)vs 18.33%(11/60),χ^(2)=3.962,P=0.047],低氧血症恢复时间快[(8.67±3.06)s vs(18.00±2.90)s,t=-4.899,P<0.001],最低SpO2值高[(96.73±4.07)vs(91.20±9.12),t=4.293,P<0.001],口垫及吸氧管移除时间短[(5.23±0.72)s vs(10.40±0.72)s,t=-39.316,P<0.001]。护士、麻醉师及内镜医师满意度评分均高于对照组[(9.47±0.89)vs(7.80±0.61),t=11.978,P<0.001],[(9.27±1.43)vs(7.80±1.31),t=5.866,P<0.001],[(9.40±0.92)vs(8.93±1.35),t=2.208,P=0.029]。结论内镜供氧口垫佩戴及移除方便,用于无痛ERCP操作,能降低SpO2波动及低氧血症发生率,提高手术安全性及医护人员满意度。

肠道菌群改变与胆固醇结石病

胆固醇结石病(简称‘胆石病’)是临床常见疾病之一。在西方国家,其发病率达10%~20%。在我国,随着经济发展、生活水平提高和生活习惯改变,也呈上升趋势。笔者对上海地区人群调查显示,其发病率接近10%[1]。回顾国内外研究,与胆结石的形成有关的病理生理机制包括[2]:胆固醇过饱和胆汁形成、胆囊运动障碍以及胆汁中促/抗成核因子平衡破坏,加速胆固醇结晶形成。

胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识

欧美西方国家于19世纪80年代开始应用胆囊切除术治疗胆囊疾病并获得良好效果。1987年,法国Mouret医师首次在人体成功实施腹腔镜胆囊切除术后,该手术得到快速发展,并一跃成为胆囊良性疾病治疗的金标准[1]。胆囊切除术后有10%~30%的病人原有症状未消失,或出现一组新的临床症状,包括轻度非特异性消化道症状,如餐后腹胀、消化不良、恶心、嗳气、大便次数增多等,以及特异性胆道症状,如上腹部或右上腹疼痛、右侧肩背部放射痛、胆道感染或黄疸等[2]。受当时检查和诊断技术水平的限制,其病因并未明确。

胆宁片在ERCP碎石术后留置胆管支架患者中的应用效果观察

目的评价胆宁片在ERCP碎石术后留置胆管支架患者中的应用效果。方法回顾性分析2022年9月至2023年8月同济大学附属东方医院247例实施ERCP碎石术后留置胆管支架患者的临床资料,按照术后是否服用胆宁片分为观察组(n=135)和对照组(n=112),其中观察组服用胆宁片,对照组不服用胆宁片。比较两组支架通畅率、肠胆返流率、结石残留率,以及总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)的改善情况。结果与对照组比较,观察组胆管支架通畅率[89.63%(121/135)vs 57.14%(64/112),χ^(2)=34.36,P<0.001]较高,但肠胆反流发生率[8.89%(12/135)vs 33.21%(26/112),χ^(2)=23.77,P<0.001]和结石残留率均较低[13.33%(18/135)vs 23.21%(26/112),χ^(2)=8.133,P=0.004],差异有统计学意义(均P<0.05),而TBIL、DBIL、ALP和GGT均有降低,但仅有GGT的差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP术后服用胆宁片可延长胆管支架的通畅时间,减少肠胆反流的发生及结石残留,并促进胆管酶谱的恢复。

脂蛋白相关磷脂酶A2对隐匿性胰胆反流合并胆囊胆固醇沉积症的诊断价值

目的观察脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PL-A2)对隐匿性胰胆反流(OPBR)合并胆囊胆固醇沉积症的诊断价值。方法本研究为病例对照研究。回顾性纳入2020年12月到2021年10月在同济大学附属东方医院中心行胆囊手术的46例OPBR患者,其中合并胆囊胆固醇沉积症的患者设为病例组,未合并者设为对照组,分析两组患者术前LP-PL-A2的水平,以受试者工作特征(ROC)曲线对OPBR合并胆囊胆固醇沉积症进行诊断及预测能力分析。结果46例OPBR患者中,病例组21例,男10例,女11例,年龄(57±12)岁;对照组25例,男11例,女14例,年龄(56±10)岁;病例组血清LP-PL-A2显著高于对照组[(551.62±128.69)U/L比(436.70±135.88)U/L,t=-2.80,P<0.01]。单因素分析显示LP-PL-A2是OPBR合并胆囊胆固醇沉积症的相关因素,OR(95%CI):1.007(1.002~1.012),P=0.011。ROC曲线显示曲线下面积为0.742,P=0.005。结论血清中LP-PL-A2对诊断OPBR合并胆囊胆固醇沉积症有一定价值。

胆道镜引导下经皮经空肠造瘘取石术在胆肠吻合术后复杂肝内胆管结石中的应用

回顾性分析2019年1月至2022年12月行胆道镜引导下经皮经空肠造瘘取石术(PTJL)治疗的17例复杂肝内胆管结石患者的临床资料。胆道镜引导下PTJL成功率100%,操作时间98(74,120)min,结石取净率23.53%(4/17),无出血、肠漏等并发症发生,住院时间3(3,4)d。胆道镜取石(2.00±0.71)次,最终结石取净率100.00%(17/17)。本研究显示胆道镜引导下PTJL治疗胆肠吻合口术后复杂性肝内胆管结石安全、可靠,具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。

胆囊腺肌症与隐匿性胰胆反流的相关性临床分析

目的探索胆囊腺肌症(GA)和隐匿性胰胆反流(OPBR)患者临床特征的相关性。方法本研究为病例对照研究。共纳入81例2020年12月至2022年1月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的GA患者,包含局限型48例、节段型28例、弥漫型5例。收集患者术中胆汁并进行淀粉酶检查,根据胆囊胆汁淀粉酶水平将纳入患者分为OPBR组(胆汁淀粉酶>110 U/L)和对照组(胆汁淀粉酶≤110 U/L),分析GA和OPBR临床特征的相关性。结果81例患者中男32例,女49例,年龄(49.1±13.2)岁;其中对照组66例,包括男27例、女39例,年龄(50.0±12.9)岁;OPBR组15例,包括男5例、女10例,年龄(45.1±14.2)岁。比较两组患者的临床特征,除OPBR组胆汁淀粉酶较对照组显著升高外(P<0.001),其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。然而,OPBR在不同类型GA中的发生率存在差异,局限型的OPBR发生率(10.4%,5/48)低于节段型(28.6%,8/28)和弥漫型(2/5),差异有统计学意义(P=0.038)。此外,节段型GA合并胆囊结石概率(85.7%,24/28)高于局限型(58.3%,28/48)和弥漫型(3/5)(P=0.031)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示OPBR[OR(95%CI)=3.410(1.010~11.513),P=0.048]与合并胆囊结石[OR(95%CI)=2.974(1.011~8.745),P=0.048]是节段型和弥漫型GA的独立相关因素。结论OPBR在节段型和弥漫型GA中的发病率较高,且合并胆囊结石、合并OPBR与节段型和弥漫型GA的发生相关。

医源性胆管狭窄的内镜诊治及评价

医源性胆管狭窄是胆道术后的一种严重并发症,可引起胆管炎、胆管结石、胆汁淤积性肝硬化,甚至肝功能衰竭。传统外科手术总体效果令人满意,但是也存在创伤大、手术难度高及患者接受度差等不足。随着内镜微创技术的发展,胆道镜和十二指肠镜已成为医源性胆管狭窄的重要治疗手段,具有创伤小、安全性高、可重复性强等优点。如何充分发挥内镜治疗的优势,提高狭窄治疗的成功率并降低复发率,仍是值得探讨的议题。

经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的效果评价

目的:探讨经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的可行性和安全性。方法:回顾性分析2021年5月至2022年5月于同济大学附属东方医院胆石病中心采用经皮空肠引流术治疗的24例胆肠吻合术后肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性16例,女性8例,年龄(50.46±10.89)岁,年龄范围28~68岁。对胆肠吻合术后诊断为肝内胆管结石患者,局麻下行超声及X线引导下经皮空肠造影术,成功后直接扩张瘘道并留置16.0Fr引流管,3 d后实施经皮经空肠胆道镜,统计操作成功率、并发症发生率及结石取净率等。结果:24例患者行经皮空肠造影术治疗,成功率79.2%(19/24),其中结肠前胆肠吻合19例,成功率94.7%(18/19),结肠后胆肠吻合5例,成功率20.0%(1/5),未发生出血、肠漏、胆漏等并发症。19例经皮空肠造影术成功者,瘘道扩张成功率100%(19/19),无并发症;5例经皮空肠造影术失败者,行开腹经胆肠吻合空肠襻胆道探查取石术,术后发生胆漏1例。24例行胆道镜检查及选择性胆道造影,诊断为吻合口狭窄13例、肝内胆管狭窄5例、吻合口并肝内胆管狭窄6例;经胆道镜下电切、柱形球囊扩张、取石、支架支撑等治疗,狭窄解除率100%(24/24),肝内胆管结石取净率91.7%(22/24)。结论:经皮空肠引流术是治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的一种安全、可行的方法,尤其适用于结肠前胆肠吻合患者。

内镜逆行胰胆管造影术中胰腺炎高危患者预防性置入胰管支架术后急性胰腺炎病因分析

回顾性分析2019年1至12月825例行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者的临床资料。其中325例ERCP术后胰腺炎(PEP)高危患者留置胰管支架,PEP发生率3.69%(12/325)。PEP发生原因包括:胰管支架24 h内脱落4例,完全性胰腺分裂症3例,生理性胰管狭窄2例,胰管直径<2 mm 2例,主胰管呈环形1例。7例行二次ERCP重新置入胰管支架,1例取出胰管支架,余下4例经药物保守治疗治愈。笔者认为严格掌握胰管支架置入的适应证并选择适宜型号的胰管支架是降低胰管支架置入术后胰腺炎的关键。

γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶对胆囊结石合并隐匿性胰胆反流的诊断价值

目的观察胆囊结石患者术前肝功能水平对隐匿性胰胆反流(OPBR)的诊断价值。方法纳入2020年12月至2021年6月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊结石手术治疗的249例患者, 同时收集术中胆汁和临床资料。根据胆囊胆汁淀粉酶水平将纳入患者分为OPBR组(胆汁淀粉酶>110 U/L)和对照组(胆汁淀粉酶≤110 U/L)。比较两组术前肝功能水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线判断在两组间有差异的肝功能指标γ-谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)对OPBR的诊断价值。采用多因素logistic回归分析OPBR的相关因素。结果 249例患者中男83例, 女166例, 年龄50(37, 62)岁;其中对照组218例, 包括男70例、女148例, 年龄49(36, 61)岁;OPBR组31例, 包括男13例、女18例, 年龄58(51, 65)岁。比较两组患者术前肝功能指标, OPBR患者的GGT[M(Q_(1), Q_(3))][35(18, 59)U/L]和ALP[80(71, 97)U/L]水平显著高于对照组[19(13, 34)、69(57, 83)U/L;均P<0.01]。ROC曲线提示术前GGT和ALP水平对OPBR有预测诊断作用, 其各自的诊断界值和ROC下面积[AUC(95%CI)]分别为GGT≥30 U/L, 0.656(0.542~0.770), P=0.005;ALP≥70 U/L, 0.693(0.613~0.773), P=0.001。多因素logistic回归分析结果显示GGT≥30 U/L[OR(95%CI)=2.856(1.260~6.473), P=0.012]和ALP≥70 U/L[OR(95%CI)=3.685(1.314~10.333), P=0.013]是胆囊结石患者合并OPBR的独立相关因素。结论术前肝功能评估对胆囊结石患者具有重要意义, 其中GGT和ALP是预测胆囊结石患者合并OPBR的重要指标。