隐匿性胆囊癌的病理学分析

目的分析隐匿性胆囊癌的病理学特点及P53、CEA和Ki67等在其鉴别诊断用的应用价值。方法回顾性分析55例隐匿性胆囊癌的临床表现、巨检特征、组织学特点和预后等,分析肿瘤标志物P53,CEA和Ki67在鉴别诊断中的价值。结果 (1)本组隐匿性胆囊癌55例,发生率为0.40%(55/15 042)。男女比例2∶3,年龄34~85岁,中位年龄65岁。(2)肉眼观,见胆囊增大,囊壁局限性增厚,平均厚度0.9 cm;或呈囊状扩张,或与正常胆囊无明显差别,亦可见孤立性息肉样病变。所有胆囊均可见黏膜粗糙,31例患者伴有胆囊结石。镜下4例为乳头状管状腺瘤癌变,肿瘤与周围组织截然分界,6例为黏膜内癌伴微浸润,3例为黏膜内癌,肿瘤与周围组织有过度并可见胆道上皮内瘤变,10例为囊内乳头状肿瘤伴浸润性癌,其余32例为浸润性癌,其中普通型腺癌28例,黏液腺癌2例,鳞状细胞癌1例,印戒细胞癌1例。(3)本组P53和CEA在不同类型的肿瘤中具有差异性表达。P53在38.7%(12/31)的胆囊浸润性腺癌中强表达,而在形成罗-阿窦的腺体表达阴性;CEA在61.3%(19/31)的胆囊浸润性腺癌中强表达,在周围正常黏膜上皮和罗-阿窦的腺体中表达阴性;同样Ki67增殖指数在浸润性癌中明显高于黏膜内癌和囊内乳头状肿瘤。(4)本组50例获得随访资料,随访时间1~71个月,平均随访27.4个月,6例患者出现复发和肝脏转移,14例患者死亡,中位生存时间35.6个月。结论隐匿性胆囊癌的发病率极低,好发于老年女性患者,绝大多数伴有胆囊结石。肉眼观病变局限,腺癌是最主要的组织学类型,其次为伴有浸润的囊内乳头状肿瘤。P53,CEA和Ki67有助于评判异型腺体的浸润深度和对鉴别肿瘤性腺体浸润、罗-阿窦形成和胆囊腺肌症有重要意义。大部分IGC临床分期较早,单纯手术切除能达到预期效果,TNM分期和高Ki67增殖指数是影响其预后的主要的因素。

静脉镇痛在持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄中的应用

目的探讨静脉镇痛在持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄中的有效性和安全性。方法回顾性分析18例行持续性球囊扩张治疗的胆肠吻合口狭窄患者的临床资料,比较围手术期静脉镇痛与常规镇痛效果及不良反应的发生情况。结果术中静脉镇痛11例,镇痛有效率100%(11/11),不良反应发生率18.2%(2/11);术中常规镇痛7例,镇痛有效率42.9%(3/7),不良反应发生率85.7%(6/7),两组镇痛有效率及不良反应发生率有统计学差异(P<0.05)。术后静脉镇痛9例,有效率100%(9/9),不良反应发生率33.3%(3/9);术后常规镇痛9例,有效率44.4%(4/9),不良反应发生率44.4%(4/9),两组镇痛有效率差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄围手术期宜采取静脉镇痛。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用于慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的可行性、安全性以及伤口美观性。方法回顾性分析同济大学附属东方医院2007年1月至2018年6月实施的4790例因慢性胆囊炎合并胆囊结石经脐单孔腹腔镜胆囊切除术、3304例经剑突下-脐二孔腹腔镜胆囊切除术、4426例三孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,对比三种切除术的手术时间、术中出血量、术后恢复通气时间、术后疼痛程度、术后并发症发生率、伤口满意度以及住院时间等指标。结果三组均无死亡患者,术后出血、胆漏、胆道损伤等短期相关并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间长于二孔及三孔腹腔镜胆囊切除术[(35.3±9.0)min比(28.4±7.2)min比(23.2±6.4)min,P<0.05],但按年份统计发现,2017年度三组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术中出血量、患者术后恢复排气时间、术后疼痛程度、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。单孔组手术疤痕满意度评分高于二孔及三孔组[(9.6±1.6)比(7.6±1.9)比(6.7±2.0)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有美观性好等优点,其操作较传统腹腔镜手术困难,但经过一定时期练习熟练后,手术时间可与三孔手术相当。

短单反"α"法用于鼻胆管固定的效果观察

目的探讨短单反"α"法用于内镜下鼻胆管引流术后鼻胆管的固定效果。方法选取2019年1—10月在同济大学附属东方医院实施内镜下鼻胆管引流术679例,按随机数字表法分为试验组(短单反"α"法)155例和对照组137例(常规反"α"法),进行鼻胆管固定,比较2组患者鼻胆管固定时间、脱出率、护理时间、舒适度及胆汁引流量。结果试验组平均鼻胆管固定时间为(18.31±1.67)s,脱出率5.2%(8/155),护理时间为(35.03±2.68)s,均低于对照组的(46.50±5.50)s,13.9%(19/137)和(72.07±7.63)s,差异均有统计学意义(t/χ^(2)值为60.795、6.570、56.629,P<0.01或0.05);试验组舒适度评分为(4.61±1.06)分,胆汁引流量(241.52±53.95)ml/d,优于对照组的(5.76±0.76)分和(174.09±47.55)ml/d,差异均有统计学意义(t值为10.448、11.265,P<0.01)。结论采取短单反"α"法固定鼻胆管具有操作及护理简单、脱出率低、舒适度高、引流效果好的优点,值得临床推广。

为微创腹腔手术建立“自治区”

腹腔镜微创手术技术已开展多年，以创伤小、手术时间短，术后恢复时间短、效果好及并发症少而闻名遐迩。然而腹腔镜微创手术存在的两个技术性难题，一直困扰着医学专家。