血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床对比研究

目的探究与分析血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择2018年7月—2020年7月同济大学附属东方医院胶州医院收治的80例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象,按照不同透析方式将分其分为血液透析组与腹膜透析组,各40例,比较两组血压、血生化指标、并发症发生率、生存质量及生存率。结果腹膜透析组透析后较透析前收缩压及舒张压均明显降低,且与血液透析组透析后相比降低更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析组与腹膜透析组透析后较透析前相比肌酐及尿素氮均降低,且血液透析组降低更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析组与腹膜透析组透析后较透析前相比血白蛋白与血清总蛋白均明显降低,甘油三酯均升高,且腹膜透析组改变更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析组与腹膜透析组透析后较透析前相比CPR升高,血液透析组升高更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析组透析后较透析前相比每日尿量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析组与腹膜透析组感染、出血、心脑血管疾病、营养不良发生率、生存率及生存质量量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论由于两种透析方法均可获得较高的生存率,临床医师可根据患者的具体情况选择透析方案,以促进改善患者的生存质量,提高终末期糖尿病肾病患者的存活率。

平均动脉压水平与EICU感染性休克患者肾功能关系的回顾性分析

目的探讨平均动脉压水平与急诊重症监护室(EICU)感染性休克患者肾功能的关系。方法采用回顾性分析,纳入同济大学附属东方医院胶州医院2018年1月至2020年1月收治的83例EICU感染性休克患者为研究对象,按早期导向治疗后患者平均动脉压(MAP)实际维持水平分为3组。A组(46例):MAP实际维持水平<入EICU前1年内平时MAP水平的75%;B组(25例):入EICU前1年内平时MAP水平的75%<MAP实际维持水平<入EICU前1年内平时MAP水平的90%;C组(12例):入EICU前1年内平时MAP水平的90%<MAP实际维持水平<入EICU前1年内平时MAP水平。记录治疗前后肾主动脉、肾叶间动脉血流动力学指标(舒张期峰值流速、平均流速、血流灌注指数)与肾功能指标(血清肌酐、血尿素氮、血清胱抑素C、血乳酸)的变化,观察治疗后72 h急性肾损伤发生情况。采用t、χ^(2)检验和方差分析进行比较。结果3组治疗后肾主动脉和肾叶间动脉的舒张期峰值流速、平均流速、血流灌注指数较均高于治疗前(均P<0.05);治疗后,A组肾主动脉和肾叶间动脉的舒张期峰值流速、平均流速、血流灌注指数均低于B、C组,B组均低于C组(均P<0.05)。3组治疗后血清肌酐、血尿素氮、血清胱抑素C、血乳酸含量均低于治疗前(均P<0.05);治疗后,A组血清肌酐、血尿素氮、血清胱抑素C、血乳酸含量均显著高于B、C组,B组均高于C组(均P<0.05)。治疗后72 h,A组急性肾损伤发生率为56.52%(26/46),B组为24.00%(6/25),C组为41.67%(5/12),B组急性肾损伤发生率显著低于A组(P<0.05)。结论适度增大EICU感染性休克患者平均动脉压水平能够改善肾脏部位血流动力学,调节肾脏血供及肾功能,并降低急性肾损伤的发生,具有较高的临床应用价值。

个体化呼吸运动训练联合经鼻高流量氧气疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响

目的探讨个体化呼吸运动训练联合经鼻高流量氧气疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法本研究为随机对照研究, 选取2019年1月至2020年12月同济大学附属东方医院胶州医院重症医学科收治的63例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 男36例, 女27例, 年龄(68.41±3.52)岁, 年龄范围为60~80岁。采用随机数表法将患者随机分为传统治疗组(n=31)与联合治疗组(n=32)。传统治疗组行常规治疗及传统氧气疗法, 联合治疗组行常规治疗结合经鼻高流量氧气疗法, 并给予患者个体化呼吸运动训练。比较两组患者治疗3个月后的治疗效果、肺功能指标、血气指标、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、生存质量评分、呼吸肌肌力及预后。结果治疗3个月后联合治疗组患者有效率[93.8%(30/32)]显著高于传统治疗组[74.2%(23/31)], 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后两组患者的第1秒用力呼吸容积(FEV1)[(60.17±7.91)%、(68.23±7.25)%]、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)[(59.15±7.11)%、(64.62±7.43)%]及最大呼气峰流速(PEF)[(327.17±45.92)L/min、(396.32±44.87)L/min]均高于治疗前[(55.86±6.36)%、(57.15±6.13)%, (53.42±6.36)%、(55.55±6.45)%, (270.67±38.34)L/min、(279.74±41.16)L/min], 且联合治疗组高于传统治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组氧分压、SpO2指标均高于传统治疗组, PaCO_(2)指标低于传统治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者APACHEⅡ低于传统治疗组, SF-36评分及PImax高于传统治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化呼吸运动训练与经鼻高流量氧气疗法可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的APACHEⅡ、肺功能、血气指标及呼吸肌肌力。

连续性肾脏替代疗法对急性肾损伤患者的治疗价值

目的探讨连续性肾脏替代疗法对急性肾损伤患者的治疗价值。方法抽取2017年9月至2020年12月同济大学附属东方医院胶州医院收治的急性肾损伤患者56例,按照随机数字表法分为A组与B组,每组28例。B组采用常规治疗,A组在B组治疗基础上采用连续性肾脏替代治疗。比较两组血清肌酐(Scr)、血浆醛固酮(ALD)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、尿Na/H交换体亚型3(NHE3)、肝再生增强因子(ALR)水平及尿量恢复时间、ICU住院时间、白细胞计数、中性粒细胞比例。结果治疗后,A组Scr、ALD水平低于B组(P<0.05)。治疗后,A组IL-6、CRP水平低于B组(P<0.05)。A组尿量恢复时间、ICU住院时间短于B组(P<0.05)。治疗后,A组NHE3、ALR水平低于B组(P<0.05)。治疗后,A组白细胞计数、中性粒细胞比例低于B组(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗急性肾损伤有利于改善肾功能,减轻肾损伤状况,缓解炎症,促进患者恢复。