DxR Clinician教学在全科专业规培学员临床思维能力培养中的作用

于2022年1月31日至2023年2月28日,将同济大学附属同济医院的30名全科专业住院医师规范化培训学员以随机数字表法分为试验组和对照组,每组均为15人。试验组应用DxR Clinician(简称DxR)系统进行9次虚拟诊疗课程;对照组以CBL(基于病例的学习)病例讨论形式进行9次相应主题的讨论课。应用满意度调查表了解两组规培学员对各自授课方式的满意度情况,同时应用年度考核成绩评估教学效果。实践表明,应用DxR系统的教学形式有助于提高全科规培学员的临床思维能力和自主学习能力,值得在全科医师规范化培训中广泛推广。

混合式教学项目在全科医学基层实践基地教师教学能力培训中的应用

目的探讨混合式教学项目在全科医学基层实践基地教师教学能力培训中的应用效果。方法设立教学能力培训的混合式教学项目,并于2020年8月至2021年9月对同济大学医学院附属社区卫生服务中心的22名基层实践基地带教医生(以下称为学员)进行培训,采用在线测评、问卷调查对其培训效果进行评价,对结果进行描述性统计分析。结果线上测评中师生关系模块学员成绩最低,为(8.07±1.39)分,教学创新模块成绩最高,为(9.18±1.00)分。问卷调查结果显示,21名(95.5%)学员认为通过本项目学到的知识和技能与他们的临床实践和教学相关,20名(90.9%)学员认为本项目提供了一种开放式的学习环境;16名(72.7%)学员认为本项目改善了他们的教学风格;22名(100.0%)学员认为本次培训帮助他们培养了社会责任感,使他们对基层医疗卫生工作有了更加积极的态度。结论混合式教学项目有助于提高全科医学基层实践基地教师的教学能力。

代谢性炎症在骨关节炎发生发展中的作用与治疗现状

骨关节炎(osteoarthritis,OA)在过去通常被认为一种退行性疾病,现今代谢紊乱引起的代谢性炎症已被证实是其病理生理学中重要的一部分。本文总结了代谢因素、炎症因子对OA发生与发展的影响,探讨了代谢治疗在OA中的临床应用前景。

全科住院医师规范化培训学员的心身医学服务能力现状和培训需求调查

目的了解全科住院医师规范化培训(住培)学员心身医学服务能力的现状和培训需求。方法本研究为横断面调查。采取整群抽样的方式,于2021年8—9月期间对同济大学4家附属医院参加住培的全科学员进行线上问卷调研。问卷内容包括全科住培学员的基本情况,心身医学相关知识自评和培训需求,以及社区患者的心身医学服务需求。结果共发放问卷159份,回收有效问卷140份(88.1%)。25.7%(36/140)全科住培学员认为临床工作中遇到躯体症状伴发情绪问题的患者比例高达50%及以上;29.3%(41/140)认为50%及以上的患者存在睡眠问题;但60.0%(84/140)能采取恰当的处理方式。全科住培学员对"心身医学核心知识和概念"了解的比例为47.5%(665/1400),对"常见心身疾病"判断的正确率为(64.6±23.4)%,自评对心身医学服务能力感到满意者仅占21.4%(30/140)。62.8%(88/140)认为目前全科住培方案对上述能力培训的涵盖率不足50%,66.4%(93/140)认为"有必要"强化训练,线上授课、工作坊、多学科诊疗和临床实践教学等形式的接受率为56.4%(79/140)~63.5%(89/140)。结论参与调研的全科住培学员认为患者有较大的心身医学服务需求,但自身能力和信心显著不足,建议在住培阶段强化心身医学服务能力的教学与培训。

中性粒细胞外诱捕网在静脉血栓形成中的研究进展

我国静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)有着较高的发病率和死亡率,是当前威胁人们生命安全的主要疾病之一,其中以下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)最常见。在患者群体中,老年人不仅发病率高,而且易产生致命性肺栓塞等严重并发症。由于其具体发病机制尚不完全清楚,因此如何降低DVT成为世界性难题。中性粒细胞外诱捕网(neutrophil extracellular trap,NET)在深静脉血栓形成的起始和生长阶段都扮演重要角色。本文归纳了NET在静脉血栓形成中的可能机制,以期为静脉血栓的治疗与预防找到新的方向。

心理韧性和共情能力对全科住培医师职业倦怠的影响

目的分析心理韧性和共情能力对上海市全科住培医师职业倦怠的影响,为预防其职业倦怠提供实证研究依据。方法2021年8—9月,采用整群抽样法对上海市4所住院医师规范化培训基地的140名全科住培医师进行问卷调研,并对数据进行分析。结果上海140名全科住培医师的情绪衰竭得分为(18.06±9.13)分;去人格化得分为(6.96±4.81)分;个人成就感维度得分为(25.26±8.66)分。105名(占75.0%)全科住培医师符合职业倦怠的标准,99名(占70.7%)表现出极低的个人成就感。工作压力和心理韧性总分进入情绪衰竭的回归方程(均P<0.05);共情能力总分进入去人格化的回归方程(P<0.05);收入满意度、共情能力总分、心理韧性总分进入个人成就感的回归方程(均P<0.05)。结论收入满意度、共情能力和心理韧性是上海市全科住培医师职业倦怠的保护因素,工作压力是其危险因素。

C反应蛋白和脂蛋白a与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨不同炎症C反应蛋白(CRP)水平下Lp(a)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠脉狭窄的相关性。方法本研究共纳入429例ACS患者,采用高灵敏度比浊法和酶联免疫吸附法分别测定CRP和Lp(a)的表达水平,将CRP≥10 mg/L定义为CRP+,CRP<10 mg/L定义为CRP-;Lp(a)≥300 ng/mL定义为Lp(a)+,Lp(a)<300 ng/mL定义为Lp(a)-。所有纳入的患者根据检测结果分为4组,包括CRP-/Lp(a)-、CRP-/Lp(a)+、CRP+/Lp(a)-、CRP+/Lp(a)+;冠状动脉狭窄程度通过冠状动脉造影评估,使用Gensini评分计算狭窄严重程度;采用多变量Logistic回归模型分析CRP和Lp(a)水平联合与冠状动脉狭窄程度之间的关系。结果年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、Gensini评分四组存在显著差异(P<0.05),CRP-时,多因素线性回归分析模型分析发现年龄、吸烟以及糖尿病是Gensini评分的独立危险因素(P<0.05);CRP+时,多因素线性回归分析模型分析发现年龄、吸烟、糖尿病以及Lp(a)+是Gensini评分的独立危险因素(P<0.05)。四组患者中,CRP-/Lp(a)-与冠状动脉狭窄程度的相关性最低,95%CI:0.111~8.520;CRP+/Lp(a)+组与冠状动脉狭窄程度的相关性最高,(95%CI:4.674~21.230)。结论CRP+/Lp(a)+与冠状动脉狭窄程度的相关性比其他任何一组均更高,因此提示高炎症水平的人群中降低Lp(a)可能获益最大。