可治愈的内分泌性高血压

53岁的陆女士是位有着多年病史的高血压患者,十来年的诊疗经历让她深以为自己对高血压这个“对手”已经了如指掌。可孰料,最近,陆女士的血压“闹脾气”了,突然变得非常难控制,整天感到头痛乏力,一量血压才发现收缩压竟高达210毫米汞柱,舒张压也高达130毫米汞柱。陆女士先是自己给自己加了点降压药,但是效果不好;又去社区医院由医生指导调换了另一种降压药,可血压仍未达标;社区医生又指导她将几种抗高血压药联合使用,但陆女士的血压仍然波动很大。这可怎么办?社区医生建议她去大医院看看。

抗细胞衰老疗法在防治骨质疏松症中的研究进展

随着全球人口的老年化,包括骨质疏松症(osteoporosis,OP)在内的年龄相关性疾病发病率逐渐上升,由OP导致的脆性骨折给社会和家庭带来了沉重的负担。应用抗OP药物可以降低骨质疏松性骨折(osteoportic fracture,OPF)的发生,但目前上市的药物存在应用疗程受限及各种副作用,因此寻找更好的防治OP药物势在必行。随着年龄的增长,衰老细胞(senescent cells,SC)在骨微环境中累积,清除这些衰老细胞或者减少衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype,SASP)可预防或减缓OP。这一疗法或可开启OP治疗新模式,并有益于多种与细胞衰老相关的老年性疾病。本文就近年来抗细胞衰老疗法在细胞、动物、人体层面上防治OP取得的研究进展进行综述。

2型糖尿病患者血脂水平与骨代谢的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者脂代谢与骨代谢的关系。方法选择2016年6月—2018年6月的1182例2型糖尿病患者,其中包括74例初发2型糖尿病患者,分为骨量正常(323例)、骨量减少(572例)和骨质疏松(287例)3组,比较各组间血脂谱指标、骨代谢标志物和骨密度的差异,并分析血脂谱中各项指标与骨代谢标志物和骨密度的关系。结果2型糖尿病患者中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇与骨代谢各指标和骨密度均无相关性,但血清磷与游离脂肪酸呈负相关(r=-0.148),该负相关关系在初发2型糖尿病患者中更显著(r=-0.564)。应用多元Logistic回归分析发现,校正甲状旁腺激素和25羟基维生素D这2个磷调节激素后,血清磷与游离脂肪酸仍呈负相关关系。结论2型糖尿病患者中血脂谱与骨代谢指标无相关,但游离脂肪酸与血清磷存在负相关。

PGC-1α在骨代谢中的作用

过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(peroxisome-proliferator-activated receptorγcoactivator-1α, PGC-1α)在多种脏器的氧化代谢及线粒体氧化应激过程中发挥着重要作用。同时在骨代谢中,PGC-1α能够促进成骨细胞的增殖、分化以及矿化,抑制破骨细胞的生成,维持骨细胞特异基因的表达。本文将从PGC-1α在成骨细胞、骨细胞以及破骨细胞中的作用三个方面进行综述,以期为骨骼代谢相关疾病的机制和诊治过程提供新的思考方向。

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)》解读

由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》已于近期公布。该指南在2017版指南的基础上,整合了近5年来国内外关于原发性骨质疏松症的流行病学、发病机制、疾病诊断、治疗手段等方面的新进展,为原发性骨质疏松症的诊疗提供指导。本文就新指南的更新要点进行解读。

血清PTH、钙和磷联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位的回顾性研究

目的 甲状旁腺99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutyl isonitrile, MIBI)SPECT/CT显像是原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的重要定位诊断方法,在PHPT的诊治中具有重要价值,但该诊疗设备尚不普及且对专业人员要求较高。本研究探索联合血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血清校正钙(corrected calcium, corrected Ca)和血清磷(phosphorus, P)水平在预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位中的价值,为PHPT的诊断提供更普遍实用的临床诊断方法。方法 回顾性分析2014年6月—2021年12月在同济大学附属同济医院就诊的疑似PHPT患者,符合入选标准和排除标准后,收集103名患者的基线临床资料、血常规、生化指标、肝肾功能、甲状腺功能、糖脂代谢相关指标、骨转换相关指标及甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果。依据99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果将患者分为MIBI阳性组和MIBI阴性组。分析生化指标与甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果的相关性以及显像结果的影响因素。以受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PTH、校正钙和磷单一指标和三者联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位的价值。应用Logistic分析判别得出99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性的预测模型。结果 MIBI阳性组患者的血清PTH(P=0.022)、校正钙(P<0.001)水平明显高于MIBI阴性组,磷(P=0.020)水平明显低于MIBI阴性组。Spearman相关性分析得出,血清PTH(P=0.021)、校正钙(P<0.001)与99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性结果呈正相关,磷(P=0.025)与99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性结果呈负相关。将患者血清PTH、校正钙和磷作为自变量,99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果作为因变量,行Logistic回归分析,血清校正钙为99mTc-MIBI SPECT/CT阳性显像的独立影响因素(OR:21.96,95%CI:2.829~170.530,P=0.003)。PTH、校正钙、磷联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果的曲线下面积(AUC)为0.748(95%CI:0.651~0.845)。结论 联合血清PTH、校正钙和磷水平预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果,筛选拟行99mTc-MIBI SPECT/CT显像的患者,对PHPT的诊断具有重要的临床应用价值。

2型糖尿病患者骨密度变化的相关危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者骨密度年变化率相关的危险因素,为降低2型糖尿病患者骨折风险提供理论依据。方法选取2018年1月—2019年1月在同济大学附属同济医院内分泌代谢科就诊的2型糖尿病患者,符合入选和排除标准后,通过面对面的问卷调查形式收集153名患者的基线临床资料,收集患者血常规、肝肾功能、糖脂代谢相关指标、尿微量白蛋白/肌酐比值、骨转换相关指标,并使用双能X线骨密度仪测定研究对象的骨密度(腰椎、股骨颈和全髋)。将随访患者按照尿白蛋白/肌酐比值(urine albumin creatine ratio,UACR)水平分为3组:对照组(UACR<30 mg/g)、微量白蛋白尿组(30 mg/g≤UACR<300 mg/g)、大量白蛋白尿组(UACR≥300 mg/g),平均随访(1.7±0.7)年,分析各部位骨密度的变化并分析相关危险因素。结果在153名研究对象中,40.5%为老年男性,59.5%为绝经后女性。在老年男性中,股骨颈、腰椎、全髋骨密度年变化率组间均无显著性差异(P>0.05)。在绝经后女性患者中,与对照组相比,大量白蛋白尿组股骨颈骨密度下降最快[-0.71(-3.21-0.41)%vs 1.25(-0.743.61)%,P=0.029],其余部位的骨密度年变化率组间无显著差异(P>0.05)。单因素相关分析提示,绝经后女性患者UACR与股骨颈骨密度年变化率呈显著负相关(r=-0.241,P=0.022),血红蛋白与股骨颈骨密度年变化率呈显著正相关(r=0.244,P=0.020)。多元线性回归分析发现,在校正了性别、糖尿病病程、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血红蛋白、初次股骨颈骨密度之后,UACR和股骨颈骨密度年变化率并无相关性。但即便校正了性别、糖尿病病程、eGFR、UACR、初次股骨颈骨密度之后,血红蛋白与股骨颈骨密度年变化率仍呈正相关(B=0.064,95%CI:0.0050.122,P=0.032)。结论2型糖尿病患者的血红蛋白水平与股骨颈骨密度下降相关,改善2型糖尿病患者的低血红蛋白水平可能有助于延缓其骨密度的下降。但该结论仍需要在更大样本的前瞻性研究中验证。

血小板/淋巴细胞比值和2型糖尿病微血管病的相关性

目的：探究外周血血小板与淋巴细胞比值（PLR）和2型糖尿病微血管病相关性。方法：回顾性分析2009年12月至2015年12月我院的2型糖尿病肾病患者428例患者的临床资料,分析外周血血小板与淋巴细胞比值、年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标和2型糖尿病微血管病的相关性。结果：Logistic回归分析显示PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素（OR=3.162,95%CI：1.556～7.421,P〈0.05）。结论：PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素,临床工作中应重视PLR异常变化的2型糖尿病患者。

上海市2013至2015年可除颤室性心律失常院前急救分析

目的:本研究回顾性分析了2013年至2015年上海市医疗急救中心接诊的可除颤性室性心律失常患者的院前急救情况,探讨提高复苏成功率的措施。方法:纳入2013年至2015年上海市医疗急救中心接诊的可除颤性室性心律失常患者71例。收集患者临床资料、急救呼救时段、目击者有无行心肺复苏术(CPR)、响应时间、现场时间、转运时间、复苏成功用时、院前复苏成功率、及最终成功出院率,分析复苏成功相关因素。结果:可除颤室性心律失常男性出现的比例更高(占71.8%),白天时段(占63.38%)较夜间更易被发现。在上海CPR实施率低,仅有25.35%,但呈现逐年上升趋势(P>0.05)。2013年至2015年间上海市可除颤室性心律失常最终复苏成功率从28%上升至46%,然而响应时间、现场时间和转运时间无明显差异(P>0.05)。最终复苏成功与院前复苏成功用时相关(P<0.05)。结论:2013年至2015年间上海市院前可除颤室性心律失常最终成功率逐年上升,最终复苏成功与院前复苏成功用时相关。在我国普及CPR及减少响应时间等是提高复苏成功率的重要举措。

2型糖尿病患者骨折风险升高的机制

2型糖尿病患者的骨折发生风险较非糖尿病人群升高,但其骨密度与非糖尿病人群相比可升高或不变,因此2型糖尿病患者的高骨折发生风险主要由骨质量下降引起。引起2型糖尿病患者骨转换异常致骨折风险升高的机制包括血糖升高、晚期糖基化终末产物增加、胰岛素水平降低或作用缺陷、胰岛素样生长因子1水平降低、氧化应激和促炎细胞因子增加等,从而引起成骨细胞和破骨细胞功能异常、骨折发生风险增加。另外,某些降糖药物的应用也可导致骨折风险增加,如胰岛素、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-dependent glucose transporters 2 inhibitors,SGLT-2i)。此外,2型糖尿病患者因低血糖发作、糖尿病慢性并发症或肌肉功能减退所引起的跌倒风险增加也可增加骨折的发生风险。

FRAX模型评估中国老年2型糖尿病患者骨折风险的价值

目的应用FRAX模型评估老年2型糖尿病和非糖尿病患者的骨折风险,明确FRAX模型评估中国大陆老年2型糖尿病亚群的骨折风险的有效性。方法随机选取2型糖尿病老年患者267例,对照组(非糖尿病患者)359例,进行调查问卷、骨密度测量、FRAX分值计算。应用二分类变量回归方法分析FRAX高骨折风险的相关因素。结果2型糖尿病组体质指数、腰臀比、吸烟比例、饮酒比例均高于对照组(P<0.001)。2型糖尿病组股骨颈和腰椎骨矿含量、骨密度T值、Z值均高于对照组。2型糖尿病组应用FRAX-BMI模型预估10年主要骨质疏松性骨折(MOF)和髋部骨折(HF)风险均低于对照组[(4.27±2.84)%对(5.14±2.92)%,P<0.001;(1.42±1.54)%对(1.83±2.23)%,(P<0.001)]。应用FRAX-BMD模型评估2型糖尿病组MOF风险低于对照组[(5.28±4.41)%对(6.30±5.10)%,(P<0.001)]。回归分析显示股骨颈骨密度T值,吸烟,髋部骨折家族史和糖皮质激素应用与髋部骨折高风险有关。股骨颈骨密度T值,吸烟,髋部骨折家族史和既往脆性骨折史与MOF高风险有关。是否罹患2型糖尿病不是FRAX模型预估高骨折风险的相关因素。结论中国2型糖尿病老年患者应用FRAX模型预估10年骨折风险低于非糖尿病人群预估结果,提示FRAX模型并不完全适合中国人群。

上海市普陀区中老年人群骨质疏松患病率和治疗现状横断面研究

目的了解上海市普陀区中老年人群骨质疏松症(osteoporosis,OP)的患病率及抗骨质疏松治疗方案的使用情况,并探讨骨密度(bone mineral density,BMD)与椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)、髋部骨折、所有部位骨折和FRAX软件评估的骨折发生风险的相关性。方法2019年6月—2019年11月在上海市普陀区选取甘泉和宜川2个社区,通过面对面问卷调查获取研究对象的基本资料,并对1098例55~85岁研究对象进行BMD测量和胸腰椎X线侧位的摄片。基于脆性骨折的OP诊断标准,将上述研究对象分为7组。A组:髋部脆性骨折史;B组:椎体脆性骨折史及形态学椎体骨折;C组:A+B;D组:骨密度T-值≤-2.5;E组:低骨量(-2.5<T-值<-1.0)合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折;F组:低骨量;G组:骨量正常。结果在1098名调查对象中,OP总患病率为56.1%,其中女性占64.8%,男性占43.7%。较55~69岁女性相比,70~85岁女性中A组、B组、C组、D组的发生率明显升高(P<0.05),而G组的发生率明显降低(P<0.05)。较55~69岁男性相比,70~85岁男性中D组、F组的发生率明显增加(P<0.05),而G组的发生率明显降低(P<0.05)。在OP患者中,应用抗骨质疏松药物治疗者仅占2.92%(18/616)。单纯补充钙剂者占5.84%(36/616),联合钙剂、维生素D及其类似物者占8.11%(50/616)。在中老年人群中,骨密度T-值≤-2.5合并椎体压缩性骨折的发生率最高(男性35.2%、女性22.1%)。在55~69岁女性中,骨密度越低,椎体压缩性骨折的发生率越高(P<0.05)。然而在55~85岁男性中,较-2.5<T-值<-1.0相比,T-值≥-1.0合并椎体压缩性骨折的发生率更高(P<0.05)。结论上海市普陀区中老年人OP患病率高,骨密度与OVCF的发生呈负相关、与髋部骨折无相关性,且多数OP患者未进行正规抗骨质疏松药物治疗。因此在中老年人群中常规筛查骨密度、加强宣教对预防老年人群骨折具有重要社会价值。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脓毒血症患者预后评估的临床价值

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在预测脓毒血症严重程度的意义。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收住在同济大学附属同济医院及上海市闸北区市北医院综合重症监护病房(ICU)、诊断为严重脓毒血症的116例成年患者的临床资料,分析年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入住ICU时间、机械通气时间、氧合指数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、NLR、血清肌酐、血糖、早期乳酸清除率等指标和总生存时间的相关性。结果 116例患者依据是否存活分为生存组(53例)和死亡组(63例),2组患者APACHEⅡ评分和NLR比较差异有统计学意义(P<0.05);Kalpan-Meier分析显示,NLR与总生存时间相关(P<0.05)。将单因素分析中与总生存率有关的NLR和APACHEⅡ评分进行多因素分析,结果显示高NLR(P=0.016)和APACHEⅡ评分(P=0.040)是独立的预后因素。结论高NLR、APACHEⅡ评分与脓毒血症患者不良预后密切相关,临床工作中应重视NLR及APACHEⅡ评分异常升高的脓毒血症患者。

卡双平治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性研究

目的:观察卡双平(吡格列酮二甲双胍)治疗新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者的疗效及安全性。方法:选取35例新诊断的T2DM患者,观察卡双平治疗12周后糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)及空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)的变化,明确药物的疗效及不良反应。结果:经过卡双平12周治疗后,新诊断的T2DM患者HbA1c及FPG水平明显下降(P 0.05)。结论:卡双平治疗新诊断的T2DM患者疗效确切,不良反应发生率低,可作为新诊断T2DM患者的治疗方案之一。

服他汀后,血糖超标是怎么回事

刘先生今年69岁,因胆固醇高而服用他汀类药物,半年后复查时,发现空腹血糖为6.5毫摩/升(此前为5~6毫摩/升),超过正常范围上限。他曾在药品说明书上看到他汀类药物的不良反应包括高血糖,吓得不敢再吃药了,着急地询问医生该怎么办。

单一食物减肥法——以健康为代价

近期,网络上掀起了一股“减肥挑战”的风潮,内容是挑战一天只吃一种食物,看看一天之内可以减重多少斤。许多网络博主纷纷加入挑战,结果令人惊诉:无论是选择吃哪一种单一的水果、主食还是肉类,一天下来都能减重。那么这样的减肥方法真的可行吗?

2型糖尿病并微血管病变患者血小板参数、凝血指标、D-二聚体变化及其临床意义

目的分析2型糖尿病并微血管病变患者血小板参数、凝血指标、D-二聚体变化及其临床意义。方法选取同济大学附属同济医院2014年5月—2016年5月收治的2型糖尿病患者100例,根据微血管病变情况分为A组(并发微血管病变)和B组(未并发微血管病变),每组50例;另选取同期体检健康者50例作为对照组。比较3组受试者血小板参数、凝血指标及D-二聚体。结果 A组患者血小板计数(PLT)低于B组、对照组(P<0.05),平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)高于B组、对照组(P<0.05);B组患者PLT低于对照组(P<0.05),而B组与对照组MPV、PDW、PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)短于B组、对照组,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚高于B组、对照组(P<0.05);B组患者PT、APTT、TT短于对照组,FIB、D-二聚体高于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病并微血管病变患者血小板参数、凝血指标、D-二聚体异常,存在微循环障碍,血小板参数、凝血指标、D-二聚体可作为诊断2型糖尿病患者微血管病变的参考指标。

2013至2016年上海市心室纤颤患者院前急救分析

目的 分析上海市心室纤颤（室颤）患者院前急救现状及复苏相关因素,探讨提高复苏成功率的相关措施.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月上海市医疗急救中心接诊的院外室颤患者资料,收集患者的一般临床资料、院前急救时间、院前复苏及最终复苏情况,用Logistic回归分析复苏成功相关的因素.结果 2013至2016年上海市医疗急救中心接收可疑心源性心搏骤停患者21096例,室性心动过速（13例）、心室停搏（20995例）患者均予排除,最终纳入88例院前室颤患者,其中男性62例,女性26例;年龄（63.22±16.15）岁;目击者行心肺复苏（CPR）者仅21例（占23.86％）;白天（08：00至20：00）呼救57例,夜间呼救31例;急救中心接到求救电话至急救人员到达现场的时间（响应时间）为（6.47±4.13）min,急救人员到达现场至离开现场的时间（现场时间）为（14.76±10.88）min,急救人员离开现场至到达医院急诊的时间（转运时间）为（5.95±4.00）min,4年间以及白天与夜间的院前急救时间差异均无统计学意义.2013至2016年院前复苏成功率逐年降低〔分别为95.65％（22/23）、87.50％（14/16）、83.33％（20/24）、80.00％（20/25）,χ2=1.895,P=0.595〕,最终复苏成功率逐年升高〔分别为21.74％（5/23）、31.25％（5/16）、37.50％（9/24）、40.00％（10/25）,χ2=2.862,P=0.413〕.进行1次、2次、≥3次除颤的室颤患者院前复苏成功率分别为35.23％（31/88）、23.08％（12/52）、89.19％（33/37;χ2=42.811,P=0.000）,说明多次除颤可显著增加院前复苏成功率.最终复苏成功组现场时间明显短于未成功组（min：10.85±8.83比16.79±11.36,t=2.367,P=0.020）,心电监护仪记录室颤至恢复室上性心律的时间（复苏成功用时）明显短于未成功组（min：3.24±3.17比7.43±6.64,t=3.175,P=0.002）,说明用时越短,最终复苏成功率越高.Logistic回归分析显示,复苏成功用时长是院外室颤患者最终未成功复苏的危险因素〔优势比（OR）=0.771,P=0.024〕;而性别、年龄、有无目击者CPR、呼救时间段、响应时间、现场时间、转运时间对院前复苏成功和最终复苏成功均无显著影响;此外,在院前复苏成功的患者中,进行1次、2次、≥3次除颤者的最终复苏成功率分别为48.39％（15/31）、58.33％（7/12）、21.21％（7/33）,差异具有统计学意义（χ2=7.460,P=0.024）.结论 2013至2016年上海市室颤急救响应时间、院前复苏成功率及最终复苏成功率无明显变化.虽然多次除颤可显著增加院外室颤患者的院前复苏成功率,但在院前复苏成功的患者中,随除颤次数增多,最终复苏成功率明显降低.此外,复苏成功用时长、现场急救时间长者最终预后不良.

糖尿病患者需警惕骨质疏松

2型糖尿病和骨质疏松是内分泌科最常见的慢性疾病，常同时发生在老年人中，并且随着我国老龄化程度的进展，两者的发病率将会越来越高目前，我国60岁以上人群中2型糖尿病的患病率达20％以上，骨质疏松总体患病率高达36％，并且由骨质疏松导致的骨折在老年人中的发病率高达30％。

年轻人也要警惕骨质疏松

两天前,我在骨质疏松专病门诊遇到32岁的王女士前来就诊,原因是她的年度体检结果显示“骨量低下”,她到医院来确诊是否有骨质疏松症。很多人可能会说“不都是老年人才会得骨质疏松症吗?”其实,中青年人也会患骨质疏松症。为何会出现骨质疏松骨质疏松症分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症是指无明确病因引起的骨量减少,而继发性骨质疏松症是指其他疾病导致的骨量减少,如甲状旁腺功能亢进症、血液系统肿瘤、类风湿关节炎等免疫系统疾病、长期服用激素等均可导致骨量丢失。