慢性肝病、门脉高压的思索者——记同济大学附属同济医院消化内科杨长青教授

杨长青自研究生阶段起,一直致力于慢性肝病、特别是肝纤维化、门脉高压领域的基础和临床研究,至今已在相关领域取得了多项原创性进展,其研究结果已被多种国内外核心期刊所发表。1、肝星状细胞在肝纤维化形成过程中新机制的发现:项目申请者率先在体外条件下模拟体内正常及纤维化时Disse间隙的微环境的相关改变,观察肝纤维化时肝星状细胞行为的变化。

案例式教学联合PBL教学模式在消化内科规培医生中的应用

探讨“病例式”与“PBL”两种教学方式对消化内科规范化培训的影响。方法 选择本院2019年1-2022年1-1 0名住院的规范化医师为100名,由电脑随机分配,各50名。对照组采用常规的教学方法,而观察组采用病例式与 PBL相结合的方式,完成一门课后,比较两组的学生理论知识成绩、实际能力成绩、综合素养能力和对教育方法的满意度。结果 在实验班学生的理论知识、实践能力和综合素养方面,观察组学生在完成学业后的表现明显好于控制组(P<0.05);实验组和对照组在学习方法方面的满意度显著高于控制组(P<0.05);结论 在消化内科规培医中采用病例式教学法和 PBL教学法,可以使规培医的学业水平得到明显的提高,其实际操作水平得到了很大的提高,从而使规培医对其教育方法的满意程度得到了进一步的提高,具有较高的实用价值。

参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨参芪地黄汤对早期糖尿病肾病患者肾功能、血糖代谢的改善作用,为临床治疗早期糖尿病肾病提供参考和依据。方法根据随机数字表法将上海市中西医结合医院2020年4月至2023年4月收治的198例早期糖尿病肾病患者分为对照组(99例,缬沙坦分散片+胰岛素治疗)和观察组(99例,缬沙坦分散片+胰岛素+参芪地黄汤治疗)。两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后餐后2 h血糖(2 h PG)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、胱抑素C(CysC)、肾损伤分子-1(KIM-1)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)指标变化,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者Scr、CysC、KIM-1、BUN及HbA1c、FBG、2 h PG水平均降低,且观察组较对照组均更低(均P<0.05);治疗期间,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于早期糖尿病肾病患者,缬沙坦与胰岛素联合参芪地黄汤的治疗效果明显,可有效改善其肾功能,调节血糖代谢,且安全性良好。

脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点与危险因素

目的:分析脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点与危险因素。方法:对2000年1月-2001年4月住院治疗的 497例脑卒中患者HAP的临床资料作回顾性分析。结果:497例脑卒中患者中,75例(15.09%)发生HAP。Logistic回归分析发现年龄越大、意识障碍程度越重产生HAP的可能性越大(P＜0.001),智能减退、吞咽障碍、吸引术、预防性应用抗菌药及脑出血破人脑室系统与HAP密切相关(P＜0.05)。HAP的发生与性别、糖尿病、脑卒中类型及鼻饲情况无明确关系。金黄色葡萄球菌是HAP的主要病原菌(21.20%),其次是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别为13.63%、10.60%。53%的HAP是复数菌感染。结论:脑卒中后发生HAP是由于多种因素相互作用的结果,金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌是HAP的主要病原菌,避免医院感染的易患因素和合理使用抗菌药是预防HAP的关键措施。

慢性心力衰竭患者的医院-社区联合双向管理模式研究

随着我国人口老龄化进程加剧,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的患病率不断增加。流行病学调查资料显示我国3574岁人群CHF患病率约为1%,总患病人数在800万左右[1]。为提高CHF患者用药依从性,降低患者心血管事件死亡率及再入院率,改善患者预后,国内部分地区对基于社区全科医师为主导的CHF社区管理模式进行了探索[2-4]。

铜稳态失衡与肾脏纤维化的研究进展

肾脏纤维化是各种慢性肾脏病进展至终末期肾病的共同病理表现及病理生理基础。其主要特征包括细胞外基质的异常合成和堆积,伴随着炎性细胞渗透、肾小管萎缩以及周围毛细血管网络的减少等病理改变。这些变化导致肾实质逐渐减少,最终引发肾功能衰竭。肾脏纤维化的机制复杂,目前缺乏特异性治疗靶点,难以延缓或阻止其进展。铜离子是人体中不可或缺的微量元素,作为多种蛋白和酶的催化结构或辅助因子,参与多个生物学过程,如能量生成、皮肤色素生成、自由基清除和细胞增殖等。既往研究已证实铜离子与肝脏纤维化和肺纤维化相关,近期研究发现铜离子也可能参与肾脏纤维化的发生。本文将从铜离子在机体和细胞代谢中的角色入手,总结铜及相关蛋白在肾脏纤维化中的作用机制,为深入探讨肾脏纤维化的发生和发展提供新的研究视角。

基于专家咨询法的综合医院全科医学科功能定位与发展方向研究

背景自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者"虹吸效应",支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前发展中亟须解决的问题。目的了解各医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待与要求,为各综合医院开设全科医学科、明确下一步发展方向提供参考依据。方法于2019年5月10—14日,邀请13名政府部门、综合医院、社区卫生服务中心相关代表参与研究,采用专家咨询的方式,通过电子邮件的形式发放问卷提纲并回收,咨询内容主要包括综合医院全科医学科在医、教、研、管等方面承担的职责,综合医院全科医学科的学科发展,不同类型综合医院全科医学科建设的异同。结果根据咨询结果,综合医院全科医学科的医疗业务功能定位主要是综合性、协调性规范诊疗,慢性病综合管理,健康促进,全专联合,双向转诊;人才培养的功能定位主要是院校教育、毕业后教育、继续教育和教学互动;科研的功能定位主要是学术领头、学科建设、指导协作、技术创新与推广;其他职责的功能定位主要是社会责任、社区管理;不同机构的专家对于不同类型医院全科医学科的建设异同存在较大分歧。结论医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待基本符合政策要求,但目前全科医学科的建设与开展现状还有一定差距,尤其是教学职责方面,不同类型医院全科医学科建设方向的专家意见和现实情况都不明确,有待基于实践经验进一步探索与验证。

尿毒症合并格林-巴利综合征1例报告

1病例资料患者女,39岁,因“无诱因纳差、乏力3个月,反复恶心、呕吐1个月”于2011年7月6日入住我科病房。入我科前5 d,首诊于上海某医院肾内科,发现血压升高,最高160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),予非洛地平5 mg每天2次口服,血压控制在(130~140)/(65~80)mmHg。

长链非编码RNA-GAS5靶向miR-29下调铜转运蛋白CTR1抑制肾脏纤维化的机制研究

目的研究长链非编码RNA-生长阻滞特异转录物5(GAS5)对肾脏纤维化的作用及机制。方法收集临床肾穿刺患者的组织标本,用原位免疫荧光方法检测GAS5在组织上的定位和表达情况;构建小鼠单侧输尿管梗阻肾脏纤维化模型,用原位免疫荧光方法检测GAS5在肾组织上的定位以及表达情况;用转化生长因子-β(TGF-β)刺激肾小管上皮细胞后,用Real-time PCR方法检测GAS5的表达水平;在肾小管上皮细胞中转染GAS5过表达质粒后,用Western印迹法检测细胞外基质蛋白胶原蛋白3(Col3)、纤连蛋白1(FN1)、铜转运蛋白1(CTR1)和铜离子转运ATP酶α肽(ATP7a)的表达水平,用Real-time PCR方法检测miR-21、miR-29、CTR1和ATP7a的表达。在肾小管上皮细胞中过表达miR-29后,用Western印迹法检测CTR1的表达;在肾小管上皮细胞中过表达miR-21后,用Western印迹法检测ATP7a的表达。结果在不同肾脏纤维化模型中,GAS5均较对照组表达下调。在肾小管上皮细胞中,过表达GAS5抑制Col3和FN1的合成(P<0.05);过表达GAS5可上调miR-29的表达,并下调miR-21的表达(P<0.05)。miR-29在转录后水平抑制CTR1的蛋白表达(P<0.05),且过表达GAS5能够降低CTR1的蛋白表达(P<0.05);miR-21在转录后水平抑制ATP7a的蛋白表达(P<0.05),但过表达GAS5不影响ATP7a的表达。结论长链非编码RNA-GAS5通过上调miR-29,在转录后水平抑制铜转运蛋白CTR1,进而抑制肾脏纤维化。

出院准备服务模式对老年AF导管射频消融术后患者自我管理水平的影响研究

目的探究出院准备服务模式在老年心房颤动(AF)导管射频消融术后患者自我管理水平的影响。方法选择行导管射频消融术治疗的200例老年AF患者为研究对象,按数表法将其分为对照组与观察组,每组100例。给予对照组心内科常规护理和出院后随访,观察组则在对照组的基础上添加出院准备服务模式,对2组患者的出院准备度、出院指导质量、自我管理水平及出院3个月内的再住院率进行比较。结果观察组出院准备度量表(RHDS)中的疾病知识、自身状况、可获得的社会支持、出院后的应对能力评分均高于对照组(P<0.05);观察组出院指导质量量表(QDTS)中需要的内容、获得的内容、指导技巧及效果评分均高于对照组(P<0.05);观察组的自我管理行为调查表中遵医用药、定期检测和健康生活方式的评分均高于对照组(P<0.05);观察组出院3个月内的再住院率低于对照组(P<0.05)。结论出院准备服务模式对老年AF导管射频消融术后患者的出院准备度、出院指导质量和自我管理水平均具有积极影响,能减少其非计划性再住院率。

脑卒中后运动功能障碍的智能化居家康复研究进展及评价策略

脑卒中常遗留肢体运动功能障碍并导致患者生活质量下降。持续有效的康复治疗可以改善脑卒中患者肢体运动功能。由于时间、地区、经济条件等影响,多数患者难以得到长期有效的康复,因此对居家康复的需求是迫切的。辅以信息技术的智能化居家康复方式可以促进患者达到相应的训练强度及训练时间,同时结合动态的康复评价方式,制定个体化康复方案,强化康复治疗效果。本文就目前智能化居家康复技术的运用进行综述,以有助于脑卒中后运动功能障碍患者的居家康复方案制定,完善脑卒中后肢体运动功能障碍的康复体系。

4C中医延续性干预对帕金森病患者心理情绪、运动功能的影响

目的观察4C中医延续性干预对帕金森病患者心理情绪、运动功能的影响。方法将112例帕金森病患者按照随机数字表法分为2组,对照组56例进行常规干预,观察组56例进行4C中医延续性干预。2组均干预3个月,比较2组干预前后认知功能蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、心理情绪[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]评分、运动功能[帕金森病评价量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)、Berg平衡量表]评分、自我感受负担量表(SPBS)评分、自我护理能力量表(ESCA)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分变化情况,并统计2组遵医率、家属满意率。结果2组干预后MoCA、ADL评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组(P<0.05)。2组干预后SDS、SAS评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后UPDRS-Ⅲ评分均较本组干预前降低(P<0.05),Berg评分均升高(P<0.05),且观察组干预后UPDRS-Ⅲ评分低于对照组(P<0.05),Berg评分高于对照组(P<0.05)。2组干预后SPBS评分均较本组干预前降低(P<0.05),ESCA评分均升高(P<0.05),且观察组干预后SPBS评分低于对照组(P<0.05),ESCA评分高于对照组(P<0.05)。2组干预后PSQI评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。观察组遵医率、家属满意率均高于对照组(P<0.05)。结论对帕金森病患者实施4C中医延续性干预能够有效改善患者认知功能、心理情绪,减轻患者自我感受负担,提升患者日常生活能力、运动功能及自护能力,改善患者睡眠质量,患者家属更加满意。

基于Delphi法构建帕金森病社区规范管理方案

背景 帕金森病(PD)作为一种常见的神经系统变性疾病,病程长且严重影响患者生活质量。国际上已经开始建立专科医生与全科医生合作的PD患者全程管理模式,此管理模式可有效提高患者生活质量,并降低家庭、社会的负担。我国卫生管理体制与国外不同,目前尚缺乏适合我国的PD社区管理方案。目的 探索构建适合我国全科医生使用的PD社区规范管理方案。方法 检索2010-01-01至2020-12-31国内外发表的与PD诊疗管理相关的指南、规范和共识等文献,经全文筛选和提取,纳入PD社区规范管理方案的备选条目;进一步通过专家访谈,结合循证依据,拟定PD社区规范管理方案讨论条目;采用Delphi专家函询法构建适合我国全科医生使用的PD社区规范管理方案。结果 本研究邀请函询专家16名,两轮Delphi函询专家积极系数均为100.0%,两轮函询专家的权威程度系数分别为0.84和0.85,两轮问卷Kendall’s W系数分别为0.248(P<0.05)和0.255(P<0.05)。最终构建了包含“管理对象和内容”“上转建议”“接收建议”“疾病管理”4部分共77个条目的PD社区规范管理方案。结论 两轮函询专家的积极程度和权威程度较高,两轮函询后专家的意见趋于一致,专家意见协调性较好,结果可信。本研究所形成的PD社区规范管理方案可以指导全科医生参与PD临床随访和日常管理,以此来提高社区PD管理服务水平、减轻PD患者经济压力。

结肠憩室合并结肠肿瘤临床特征分析

目的分析结肠憩室合并结肠肿瘤的临床特征及风险与转归。方法回顾分析2012年1月—2019年7月于同济大学附属同济医院行结肠镜检查的63417例患者的临床资料。按有无结肠憩室将患者分为憩室组(n=1616)和无憩室组(n=45243),采用多因素Logistic回归分析结肠憩室与结肠肿瘤之间的关系,探讨结直肠息肉合并憩室的风险与转归。结果憩室组患者结肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的比例明显高于无憩室组(P<0.05)。两组患者的锯齿状病变和结肠癌的比例差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:结肠憩室是息肉和腺瘤检出的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而与锯齿状病变和结肠癌之间无显著关系。近端、远端或双侧结肠憩室患者均有较高的息肉和腺瘤检出率(P<0.05)。息肉和腺瘤的检出率随着憩室数量的增加而增加(P<0.05)。近端和远端憩室合并结肠息肉出现不典型增生的风险较低。结论结肠憩室与结肠息肉和腺瘤的检出显著相关,但并不增加同一结肠段息肉的风险。

中国显微内镜消化系统疾病临床应用共识意见

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展,许多高分辨率和高诊断敏感性的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段,以共聚焦激光显微内镜和细胞内镜为代表,可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来,显微内镜技术发展迅速,临床应用范围不断扩大,如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上,以临床问题为导向、循证医学为基础,经专家组成员审阅、讨论和投票后,针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见,并评估其证据质量和推荐强度,以期指导显微内镜的规范化应用。

维持性血液透析患者运动耐量的影响因素分析

目的 采用心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者运动耐量水平,并采用多重线性回归分析其独立影响因素。方法 纳入2019年12月至2021年4月同济大学附属同济医院肾内科MHD患者121例,行症状限制性递增功率踏车运动测试,记录患者的一般资料、疾病相关资料及实验室指标,与CPET的监测数据合并,建立数据集。以峰值摄氧量为因变量,CPET其余指标为自变量建立多重线性回归模型。结果 纳入121例MHD患者,男85例(70.2%),年龄范围28~78岁,峰值摄氧量为(12.17±2.56)mL·kg^(-1)·min^(-1)。以“逐步法”构建的多重线性回归模型显示,拟合的回归方程差异具有统计学意义(F=44.345,P<0.001);峰值负荷(β=0.063,P<0.001)、呼吸储备(β=-0.105,P<0.001)、峰值心率(β=0.024,P=0.003)及二氧化碳通气当量斜率(β=-0.153,P<0.001)是MHD患者峰值摄氧量的独立影响因素。结论 MHD患者的骨骼肌功能、肺通气、心肺偶联的通气效率及心功能是其运动耐量的独立影响因素。

帕金森病相关唾液腺标志物及其早期诊断价值的研究进展

目前临床上对帕金森病的早期诊断,主要依靠病史资料及典型的症状体征,易与其他的帕金森综合征相混淆。多年来,国内外学者致力于寻找帕金森病早期诊断的可靠标志物。随着对帕金森病神经病理学和影像学的不断认识,研究者发现帕金森病患者的唾液腺相关标志物对疾病的早期诊断提供了一定帮助。本文将对该领域的研究进展进行综述。

僵人综合征2例报告并文献分析

僵人综合征(SPS)主要临床表现为波动性、进行性躯干和近端肢体的僵硬,伴痛性痉挛。随着病程进展,SPS患者易出现永久性骨骼异常,最终导致无法行走和残疾。但大多数患者早期可通过药物治疗得到改善。因此,早期诊断、早期治疗对预防或延缓该疾病的进展至关重要。但SPS临床表现复杂多变,给医务工作者带来了巨大的挑战。因此,医务人员需进一步加强相关理论知识的学习,提高对该病的认识。本文报道了2023年在同济大学附属同济医院就诊的2例SPS患者的病历资料,其中1例是以惊吓为诱因且合并桥本甲状腺炎的SPS患者,另1例为合并胸腺瘤的SPS患者。通过探讨该2例特殊SPS的临床特点,有助于提高医务工作者早期识别和诊断,减少误诊、误治。

增加震荡手法的改良Epley耳石复位法疗效观察

目的探讨第1、2、4步震荡改良Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法纳入浙江省立同德医院眩晕专病门诊和住院确诊的PC-BPPV患者,随机分为Epley组(常规Epley复位,设为对照组)80例和震荡组(设为观察组)52例,其中震荡组在复位过程中的第1、2、4步增加震荡手法。比较2组患者在复位后当日、7 d和14 d时的疗效差异,同时评估患者位置性眩晕和位置性眼震消失与否。结果在治疗当日、7 d和14 d,观察组患者的复位成功率均明显高于对照组(78.85%vs 60.00%,94.23%vs 78.75%,98.08%vs 85.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);2组复位后残余头晕发生率(15.38%vs 33.75%)差异具有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。结论在Epley复位的第1、2、4步增加震荡手法可明显提高PC-BPPV的疗效,降低残余头晕的发生率。