心脏外科术后谵妄

谵妄是心脏外科术后较为常见的并发症,随着老龄化的加重,该并发症的发生率呈上升趋势。谵妄不仅延长患者住院和康复时间,而且还可能增大其他并发症的发生风险,影响患者预后,应该引起足够重视。本文就近年来心脏术后谵妄的检测方法、发病率、相关危险因素、干预措施及预后等方面的进展作一综述。

卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期食管癌的疗效、安全性分析及NLR对疗效的预测价值

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗在中晚期食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)治疗中的临床疗效及安全性,分析外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)对卡瑞利珠单抗联合化疗在ESCC治疗效果的预测价值。方法回顾性分析在喀什地区第一人民医院接受卡瑞利珠单抗联合化疗(研究组92例)或单纯化疗(对照组76例)治疗的中晚期ESCC患者168例。分析两组客观缓解率(objective remission rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)和不良反应,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。分析NLR对卡瑞利珠单抗联合化疗治疗ESCC的疗效预测价值。结果研究组完全缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、疾病稳定(stable disease,SD)、ORR、DCR、新辅助化疗后手术等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组及对照组的中位PFS(8.7个月vs 4.6个月)及中位OS(14.8个月vs 11.2个月)较对照组明显提高(P<0.001)。研究组部分不良反应与对照组相比发生率较高(P<0.05),但在可以控制的范围内,安全性尚可。高NLR2组患者PFS率及OS率比低NLR2组患者低(P<0.001),ROC曲线NLR2曲线下面积为0.91(P<0.001),NLR2≥3.12是ESCC患者预期PFS及OS生存获益的危险因素(P<0.001)。结论卡瑞利珠单抗联合化疗相比单纯化疗延长中晚期ESCC患者的PFS及OS,提高ORR、DCR,安全性良好。NLR2对卡瑞利珠单抗联合化疗治疗效果有良好的预测价值。

国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用

背景与目的：晚期恶性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄所致的进食困难甚至出现食管气管瘘、食管纵隔瘘是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素。如何微创、简便、有效的治疗上述食管狭窄或食管气管瘘、食管纵隔瘘一直是临床工作者研究的热点之一。本研究探讨国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄的价值和注意事项。方法：自1998年4月至2005年10月，我科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄患者96例（其中食管恶性狭窄65例，包括食管气管瘘18例、食管纵隔瘘3例；食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄26例；食管癌放疗后狭窄5例），男性71例，女性25例，平均年龄70岁。所有患者均在X线辅助下行食管内支架置入术。结果：本组共置入食管内支架114枚，均一次成功，成功率100％，近期疗效满意。随访1～60个月，无一例发生支架移位，术后平均生存时间8．6个月。恶性食管狭窄行内支架置入后联合化疗，中位生存期7．4个月。本组患者术后再狭窄率38．5％，予球囊扩张或再次内支架置入治疗（再次介入治疗29．2％）。结论：食管内支架置入是恶性食管狭窄的良好的姑息性治疗手段，也适用于食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄，有助于延长患者生存时间、提高生活质量。但如何降低食管内支架置入后的再狭窄仍有待进一步的研究。

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。

不停跳冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床研究

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)后低氧血症的相关因素及其处理措施。方法159例OPCAB患者术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者的年龄、术前心功能、手术时间与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果低氧血症在年龄大于70岁(含70岁),术前左室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)小于55%的发生率分别为31.8%和40.1%,与小于70岁和术前LVEF大于55%的患者相比有显著性差异,另外,低氧血症组手术时间较非低氧血症手术时间显著延长。低氧血症患者经双水平正压无创通气(biphasic positive airway pressure ventilation,BIPAP)顺利纠正31例,气管插管,呼吸机辅助呼吸后好转2例,气管切开治疗好转1例,气管切开治疗无效死亡2例。结论OPCAB术后低氧血症在高龄、术前心功能低下、手术时间长患者容易发生,应用BIPAP辅助呼吸、抗感染、强心等措施可有效纠正术后低氧血症。

浅低温不停跳心内直视手术临床分析

浅低温不停跳心内直视手术是指在浅低温条件下，不使用心脏停搏液，保持冠状动脉循环及心脏有节律的空跳下行心内的直视手术。它使心肌在手术中得到持续的氧合血的灌注，有效维持心肌细胞内环境的稳定，同时避免了心肌缺血再灌注损伤，也避免了高钾停跳液对心肌酶活性、

食管异物穿孔并发气胸纵隔气肿1例

1临麻资料患者，男，35岁。因误咽鱼刺后突发右胸闷、胸痛4h急诊入院。2012-12-15日18：00患者进食时，误咽鱼刺，伴吞咽痛，强行下咽饭团后，即感右胸闷、胸痛剧烈、气急。因患者既往无肺部疾病史，测氧饱和度88％，故考虑食管异物并发穿孔，遂急行胃镜检查，发现距门齿约18cm处可见一长条形白色鱼刺横跨食管前后壁，且两侧刺人食管壁内（图1A）。胃镜下完整取出鱼刺，长约3．0cm（图1B），但患者胸闷、气促症状仍未改善。查体：气管左偏，右呼吸运动弱，左侧呼吸运动未见异常；颈部、胸壁、右肩背部皮下触诊可及捻发感。听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，未闻及明显干湿罗音。急查胸部CT示：右侧大量气胸伴右肺不张，右肺大片密度增高影；左上肺肺大泡，左少量气胸、纵膈气肿：前胸壁及两胸壁、颈部、右肩背部皮下气肿；纵膈内多处小点状致密影，与食管壁关系密切（图1C）。请胸外科会诊。

Ib期上叶肺癌纵隔淋巴结清扫方式的研究

背景与目的淋巴转移是肺癌最主要的转移途径,也是影响肺癌患者预后的主要因素之一。现有的研究显示上叶肺癌较之中、下叶肺癌更易发生区域性纵隔淋巴结转移。本研究回顾分析Ib期上叶非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结清扫方式的选择及影响预后的相关因素。方法 147例行肺上叶完全性切除术的NSCLC患者,其中左肺上叶71例,右肺上叶76例。术后病理均为Ib期(T2aN0M0)。术中共清扫淋巴结925枚,其中纵隔淋巴结491枚(上纵隔组266枚,下纵隔组225枚)。采用Kaplan-Meier乘积法和Log-rank检验对患者进行单因素生存分析,采用Cox回归模型进行多因素生存分析。结果①单因素及多因素分析均显示:年龄、肿瘤直径及上纵隔淋巴结清扫站数是影响患者预后的重要因素;②对于Ib期右肺上叶NSCLC,#4组淋巴结与预后存在统计学意义(P=0.021),而对于Ib期左肺上叶NSCLC,#5组淋巴结与预后存在统计学意义(P=0.024)。结论对于Ib期上叶NSCLC而言,年龄、肿瘤直径及上纵隔淋巴结清扫站数是影响患者预后的重要因素;对于此类患者,采用肺叶特异性系统性淋巴结清扫或许是更为高效的手术方式。

心肌组织工程研究进展

冠心病是现代社会危害公众健康的主要疾病之一,而现有的治疗手段并不能从根本上治愈冠心病所引起的心肌损害和心功能下降,心肌组织工程概念的提出有望为解决这一难题提供新途径。本文结合近年来的文献对心肌组织工程的国内外研究进展作一综述。

聚二恶烷酮补片在胸壁重建中的应用

目的评价生物可降解材料聚二恶烷酮(polydioxanone,PDO)补片在胸壁重建中的功效。方法制作犬大面积胸壁缺损模型,分别应用PDO补片与聚丙烯(polypropylene,PP)补片进行胸壁重建,观察胸壁重建的效果和补片的降解过程,评估补片相关并发症。结果 PDO补片有稳定胸壁的功效。随时间推移,PDO补片被逐步降解,形成增厚的纤维层,与周围组织融合。与PP补片相比,PDO补片导致的内脏粘连和收缩程度明显较轻。结论 PDO补片可应用于胸壁重建,在稳定胸壁的同时,具有较轻的补片相关并发症。

S100蛋白与体外循环术后脑损伤

S100蛋白是一种神经组织蛋白,具有很高的特异性和敏感性,其可作为体外循环术后评价脑损伤的早期指标,具有很高的特异性和敏感性。通过对S100蛋白水平的监测,同时结合临床影像等检查,可以早期准确地反映体外循环术后脑损伤程度,并采取有效的保护和治疗等措施,改善体外循环术后脑损伤患者预后。

小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响

目的 观察小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响 ,并评价此类药物的临床治疗效果。方法 将拟行重症瓣膜置换手术的 2 0例患者随机分成两组 ,A组为常规治疗组 ,B组在常规治疗基础上加用小剂量米力农 ,术前术后均用持续监测仪测定心指数 (CI)、每搏指数 (SVI)、外周阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI) ;用惠普多功能监测仪检测肺动脉平均压 (MPAP)、肺动脉楔压 (PAWP)。结果 A、B两组术前各项血流动力学指标无明显差异 ,术后两组CI均较术前基础值明显升高 ,但B组的升高幅度超过A组 ;术后 2 4h内B组平均动脉压 (MAP)较术前下降明显 ,而A组下降不明显 ,两组相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;MPAP与PAWP变化与MAP相似 ;心率 (HR)较术前增快 ,但两组间无显著性差异 ;术后SVRI,PVRI均较术前降低 ,B组较A组下降更明显 ,两组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 应用小剂量米力农可明显改善重症心脏瓣膜病患者手术后的心脏收缩功能 ,降低心脏前后负荷 。

肺动脉高压的治疗进展

近年来,肺动脉高压(肺高压,PH)治疗的研究取得了较大的进展。本文综述了近几年来肺高压治疗的研究进展和未来治疗方向;总结了抗凝剂,血管扩张剂等药物治疗肺高压的优缺点;概述了肺移植,血栓内膜剥脱术,房间隔造口术等手术方法在治疗肺高压时的适应证及并发症等。

带阀门内支架介入治疗疑难动脉导管未闭的临床研究

目的 介绍利用带阀门内支架 (WYW )方法介入治疗疑难动脉导管未闭 (PDA)的临床应用经验。方法 40例PDA患者 ,降主动脉造影显示PDA内径 (最狭处 )为 1.4～ 13 .3mm ,平均为 5 .8mm。PDA形态 :漏斗型 7例、管型 15例、乳头型 9例 ,窗型 3例、PDA结扎术后再通 6例 ( 2例为两次结扎术后再通 ,1例为体外循环下缝扎术后再通 )。其中 2 5例 ( 62 .5 % )属疑难PDA范畴。结果 用WYW方法一次堵闭的成功率为 97.5 %( 3 9/3 7例 )。即刻PDA造影显示无残余分流 ;术后第 1天 ,胸部正侧位片检查可见支架固定良好 ;出院前超声心动图检查无残余分流。随访 2～ 85个月 ,无一例再通 ,恢复良好。结论 带阀门内支架的技术及装置可靠、有效 ,简化了手术 ,可堵闭各种类型的PDA ,尤其适用于疑难PDA 。

内置金属支架治疗食管狭窄

目的 探讨内置金属支架治疗食管狭窄的临床疗效。方法 采用内置金属支架治疗食管狭窄患者 3 9例 42人次 ,其中食管癌或贲门癌 2 6例 ,食管贲门手术后狭窄 11例 ,食管癌放射治疗后狭窄 1例 ,内支架置入后再狭窄 2例。结果 所有患者均一次置架成功 ,进食梗阻感缓解且均无严重并发症 ,大大提高了患者的生存质量。结论 这是一种安全、方便且有效的治疗方法 。

介入封堵左前降支建立室壁瘤动物模型(英文)

背景： 有资料表明，猪的心血管系统的生物学特性与人类有极大的相似性，其代谢、免疫系统、疾病的发生机制等方面与人类有99%的共源性。目的：拟通过介入封堵左前降支建立规范化的猪室壁瘤模型。设计、时间及地点：动物观察实验，于2005-12/2007-07在同济大学附属同济医院功能材料实验室及动物实验中心完成。材料：枫泾家猪13只， 雌雄不拘，体质量30~40 kg。方法：在充分腹腔、静脉麻醉诱导下，对13只家猪行经皮股动脉穿刺，置入7号动脉鞘管，在数字减影血管造影下经鞘管在导丝引导下通过球囊将“WYW”冠状动脉栓塞装置输送至前降支第一对角支开口处远端，扩张球囊，释放栓塞装置，再次行冠脉造影，确认栓塞装置对冠脉前降支已形成可靠的封堵。术中、术后严密心电血压监测并予血管活性药物维持生命体征平稳。主要观察指标：观测心电图、血清心肌酶谱、心肌核素显像、超声心动图、心血管照影及病理学变化。结果：1只动物在术前死于麻醉意外，6只在封堵过程中死于心室颤动，其余6只均存活。术后4周复查冠脉照影显示，远端血流已100%阻塞，左室照影示心尖部及左室前壁室壁运动消失。栓塞前心电监护显示心电图呈正常表现，阻断后即刻出现ST段持续性抬高，R波振幅降低，T波高耸，ST-T融合波出现，胸前导联明显。ST段约2周后降回基线，术后4周可见病理性Q波。术后12 h血清肌钙蛋白测定较术前均有不同程度升高 （P 〈 0.01）。放射性核素心肌显像可见心尖和左室前壁呈放射性的核素灌注充盈缺损，室壁变薄，有室壁瘤形成。心脏超声显示，6只动物均出现室壁局部节段性收缩运动减弱，以左室前壁及心尖部尤显。苏木精－伊红染色后光镜下观察可见心尖梗死区心肌纤维消失、被胶原纤维所取代，其间有少量毛细血管；右室前壁梗死边缘区有残留心肌纤维核固缩、溶解，除胶原纤维填充外还有较多炎症细胞和毛细血管浸润。结论：应用“WYW”介入栓塞法建立的室壁瘤模型较接近临床病理生理演变过程，效果确切可靠。

冠状动脉内经心室壁内支架治疗冠心病的实验研究

目的:研究自制的镍钛合金冠状动脉内经心室壁内支架对急性心肌梗死猪心功能的影响。方法:用猪结扎冠状动脉的方法建立心肌梗死动物模型,使用释放器植入自制的冠状动脉内经心室壁内支架,并于正常、冠状动脉结扎后、支架释放后3个时间点分别检测实验动物的HR、SP、DP、MP、LSVP、LVdp/dt_(max)、LV-dp/dt_(max)、IP、LVEDP、V_(pm)、V_(max)等指标,术后解剖动物心脏。结果:心肌梗死后,LVSP、IP、Vpm、V_(max)、LVdp/dt_(max)、SP、DP、MP值与结扎前基线值相比明显降低,LV-dp/dt_(max)、LVEDP则明显升高,P<0.05;而当冠状动脉内经心室壁内支架释放成功后,LVSP、IP、V_(pm)、V_(max)、LVdp/dt_(max)、SP、DP、MP的值相对于冠脉结扎后的值有明显的升高,P<0.05;经解剖观察支架是通畅的。讨论:镍钛合金支架具有良好的理化性能及生物相容性,能改善实验动物心肌梗死后的心功能。

带阀门血管内支架堵闭疑难动脉导管未闭的临床应用

我院自1996年1月～1999年11月应用带阀门血管内支架(已获国家专利,专利号ZL96-2-29647.3)治疗动脉导管未闭37例,其中22例属于疑难PDA,女性17例,男性5例;年龄3～53岁,平均26岁;3～12岁6例,15～53岁16例.

“WYW”介入栓塞法建立心室壁瘤动物模型的实验研究

目的探讨通过介入封堵实验动物的左前降支,建立规范化的室壁瘤模型的新方法。方法在DSA下对13只家猪置入“WYW”冠状动脉栓塞装置,封堵LAD第一对角支开口处远端。术中及术后观测心电图、血清心肌酶谱、心肌核素显像、超声心动图、心血管造影等指标。结果1只动物在术前死于麻醉意外,6只在封堵过程中死于心室颤动,其余6只均存活。术后各项检查结果显示其前降支闭塞,左室前壁、心尖部及部分右室前壁心肌梗死,并出现运动异常,平均梗死区域占室壁面积为(30.8±0.5)%。结论应用“WYW”介入栓塞法建立的室壁瘤模型较接近临床病理生理演变过程,效果确切可靠、创伤小、器械设备要求不高,可望为冠心病的治疗和研究提供一种可靠的动物模型。