超敏C-反应蛋白在急诊胸痛患者中的诊断意义

目的检验超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急诊胸痛患者中的水平,以分析其在治疗中的诊断意义。方法入选2009年1月至2009年9月期间我院急诊科接诊主诉为胸痛的患者,对267例进行hs-CRP测定,以及心电图、心肌酶谱检查。结果各组心血管性疾病患者(140例)血清hs-CRP浓度显著高于对照组[62例,(1.22±0.96)mg/L]。心血管性疾病患者的hs-CRP水平显著高于对照组,而非心血管性疾病组与对照组相比无显著差别。结论hs-CRP的测定可辅助急诊胸痛患者预测心源性疾病的发生,这将有助于急诊科医生对于心源性疾病的快速诊断。

急性心肌梗死患者急诊cTnI水平与冠脉病变程度相关性研究

目的研究急诊cTnI检测对于急性心肌梗死患者病变程度及预后相关性。方法选取该院2011年1月—2011年12月就诊的92例急性心肌梗死并急诊行经皮冠状动脉造影术的患者,根据其手术前急诊检测cTnI水平分组,A组cTnI<0.4ng/mL,B组cTnI≥0.4ng/mL,对2组患者的辅助治疗情况、住院天数进行比较,同时分析cTnI水平与冠脉病变严重程度相关性。结果 cTnI≥0.4ng/mL组患者辅助治疗比例高,住院时间长,两组患者辅助治疗比例、住院天数有明显差别(P值分别为:P=0.042,P=0.029)。术前cTnI水平与冠脉病变评分呈正相关关系(r=0.474,P<0.01)。结论急性心肌梗死患者术前cTnI水平,对预测病变严重程度、辅助治疗情况、住院天数等有较好的临床价值。

脑缺血大鼠海马组织间液EAA的变化及丹参对其的影响

目的 通过制作大鼠脑缺血模型 ,观察兴奋性氨基酸 (EAA)的变化 ,研究丹参注射液对EAA和脑组织结构的影响。方法 采用Pulsinelli氏改良方法和脑内微透析技术 ,测定大鼠海马在脑缺血不同时期细胞外液中EAA的改变及丹参对EAA和组织结构的影响。结果 提示脑缺血时的EAA明显升高 ,且缺血越重和时间越长EEA释放就越多 ,经过丹参治疗后细胞外液中的EAA明显降低。结论 大鼠脑缺血后EAA明显升高 ;丹参能减少脑缺血时的EAA的释放 ,从而降低了EAA对脑的损伤 。

急性肾损伤临床研究101例

目的分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点。方法搜集2006年1月—2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素。结果 101例患者,年龄68.52±18.19岁,男性65例(64.4%),女性36例(35.6%),有基础肾脏疾病者9例(8.9%),死亡27例(26.7%)。导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义。存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素。结论 1.脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注。2.男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不良的危险因素。

高血压患者脉压及脉压指数与心脑血管事件的关系

越来越多的研究表明[1-4],脉压（pulse pressure,PP）和脉压指数（pulse pressue index,PPI）作为反映动脉弹性的参数,较收缩压（systolic blood pressure,SBP）和舒张压（diastolic blood pressure,DBP）更有临床意义，

上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察

目的评价应用上胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural blockade,TEB)治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效。方法选择缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者40例随机分成两组,每组20例,对照组使用常规内科治疗方法,观察组在内科治疗基础上加用TEB,治疗2周后比较心功能分级、心脏指数、LVEF、BNP、心率及血压。结果两组治疗后均有改善心功能,TEB组心功能改善更明显(P<0.05)。结论缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者应用TEB治疗有助于改善心功能和预后,提高患者生活质量。

脓毒症合并急性胃肠损伤的危险因素与预后调查分析

目的探讨脓毒症并发急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的危险因素及与预后相关的危险因素。方法 2012年9月至2014年9月于同济大学附属同济医院急诊监护室住院治疗的脓毒症患者,62例合并AGI,49例无AGI。总结分析其病因、临床特点以及发生AGI及预后相关的影响因素。结果脓毒症患者111例,年龄(77.38±14.28)岁,男性62例(55.9%),女性49例(44.1%)。AGI 62例(55.9%)。72 h死亡3例。AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为:53.2%,29.0%,14.5%,3.3%。AGI组与非AGI组年龄、性别构成、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。AGI组ICU住院天数多于非AGI组,M ODS发生率、机械通气比例明显高于非AGI组,AGI组患者PCT、ALT、c Tn I、乳酸水平明显高于非AGI组,AGI组体液免疫指标(IL-4、IL-6)明显高于非IGI组(P<0.05)。恶化组与非恶化组比较:白细胞、PCT、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。ICU住院天数延长,男性患者、低血压、M ODS、AGI比例较高,危重评分、血乳酸、AST、BUN、体液免疫指标(IL-2、IL-4、IL-6)水平较高(P<0.05)。Logistic回归分析显示:心力衰竭、低血压、M ODS是脓毒症发生AGI的危险因素,男性是脓毒症预后不佳的危险因素。结论急性胃肠损伤在脓毒症患者发生率较高,临床医生需关注其危险因素,提前干预。

急性心肌梗死早期死亡患者危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者早期死亡的危险因素。方法收集148例AMI患者,其中19例发生早期死亡。比较死亡组与非死亡组的一般临床资料及血浆CPK、CRP和BNP水平,并进行多因素参与的logistic回归分析。结果两组间在年龄、症状发生到来院时间、CRP、CPK和BNP水平方面均有显著性差异(P<0.01)。死亡组上述指标均明显高于非死亡组。二分类Logistic回归分析结果显示:年龄(OR1.142,P=0.011)、既往心衰史(OR 0.003,P=0.031)、症状发生到来院时间(OR 1.626,P=0.046)及血浆BNP浓度(OR 1.009,P=0.042)、CPK浓度(OR 1.011,P=0.009)为AMI后早期死亡的独立危险因素。结论年龄大、既往有心衰史、症状发生到来院时间长及较高的血浆BNP、CPK浓度为AMI后发生早期死亡的高危因素。

综合干预对急性冠脉综合征伴发焦虑抑郁患者生活质量的影响

目的探讨综合干预措施对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)伴发焦虑抑郁患者生活质量(quality of life,QOL)的影响。方法对218例伴发不同程度焦虑抑郁情绪的ACS患者随机分为常规治疗组(n=109)和干预组(n=109)。对照组扩血管、抗凝、调节血脂、控制心衰、改善心肌重构,干预组在此基础上给予综合性非药物干预包括疾病相关健康讲座、生活方式和运动指导、放松训练、针对性的认知行为治疗。运用一般健康状况评估量表SF-36对所有入组患者定期进行QOL的随访。结果平均随访时间为(10.32±2.11)个月。在SF-36的8个维度中,干预组的生理功能(physiological function,PF)、生理职能(physiological requirement,PR)、躯体疼痛(body pain,BP)、活力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)评分均高于常规治疗组(P<0.05)。结论对于伴发焦虑抑郁情绪的ACS患者,在常规治疗基础上给予针对性综合干预更有利于改善患者的QOL。

高摄盐量与幽门螺旋杆菌感染率的相关性研究

目的研究高摄盐量与幽门螺旋杆菌感染率增高是否存在相关性。方法通过对接受纤维胃镜检查人员进行问卷调查,根据结果设立高盐组,并设立低盐对照组,同时测定幽门螺旋杆菌的感染情况进行一组病例对照研究。结果高盐组幽门螺旋杆菌感染率为59.90%,对照组幽门螺旋杆菌感染率为44.62%,高盐组幽门螺旋杆菌感染率高于对照组,P=0.001 2,差异有统计学意义。两组内男性幽门螺旋杆菌感染率均高于女性,经检验无统计学差异(P>0.05)。结论高盐组幽门螺旋杆菌感染率较对照组高,高摄盐量可能通过某些途径导致幽门螺旋杆菌感染率上升。

动态动脉硬化指数和高血压患者早期肾功能损害的相关性观察

目的探索动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)对高血压患者早期肾功能损害的评价作用。方法以AASI≥0.55作为异常升高的临界值,将患者分为两组。两组患者性别构成、年龄、体质量、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肌酐、心率均无统计学显著差异。以AASI为自变量,eGFR为因变量行Pearson相关分析。结果eGFR与AASI呈显著负相关(Pearson积差相关系数-0.312,P值0.000)。结论动态动脉硬化指数与早期肾功能减退相关。

胸腔积液87例病因分析

目的分析胸腔积液患者的病因和诊断方法。方法对87例胸腔积液患者的临床资料进行病因分析。结果胸腔积液常见病因依次为结核性47.12%,肿瘤性21.84%,心功能衰竭12.64%,其他原因18.39%。结论结核性胸膜炎是胸腔积液的首要病因,肿瘤性胸腔积液以老年患者居多,肺栓塞可以造成胸腔积液。

AMI患者PCI后血浆黏附分子表达水平的变化

目的观察急性心肌梗死患者介入治疗后黏附分子表达水平的动态变化,探讨卡维地洛对黏附分子表达的影响,及其在防治心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法急性心肌梗死患者共60例,随机分为对照组(不应用β受体阻滞剂,n=30)和卡维地洛组(n=30)两组。于术后即刻、7 d、3个月用间接免疫荧光法动态检测CD11b、CD18、ICAM-1以及L-selectin的表达。结果两组患者接受PCI术后外周血黏附分子表达水平呈动态变化,卡维地洛组与对照组相比,CD11b、CD18、ICAM-1以及L-selectin的表达水平均明显下降,差别具统计学意义。结论卡维地洛可降低AMI患者黏附分子表达水平,在防治心肌缺血再灌注损伤中具有一定积极作用。

脓毒症患者血培养病原菌分析

目的探讨近年,急诊内科脓毒症患者血液中常见病原菌及对常用抗菌药物的敏感状况,为临床提供诊断和治疗依据。方法对同济大学附属同济医院急诊内科2004年1月至2008年11月,120例血培养结果阳性的脓毒症患者进行回顾性分析,调查其病原菌及药敏情况,并进行统计。结果革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染分别占39.2%、57.5%、3.3%;主要以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主,病原菌中产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβlactam ases,ESBLs)菌株对多种抗菌药物耐药,对阿米卡星耐药率较低,并对亚胺培南西司他丁和哌拉西林三唑巴坦敏感;而耐甲氧西林葡萄球菌(M eth ic illin-resistantStaphylococcus,MRS)阳性菌株具有明显的多重耐药,耐药水平高,对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论革兰阴性菌是脓毒症的主要病原菌,大肠埃希菌是最常见的病原菌,对阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南西司他丁和哌拉西林三唑巴坦敏感。

四川省什邡市蓥华镇地震后医疗和健康需求状况调查

目的:了解地震灾区居民灾后医疗和健康教育需求状况。为开展地震及其他突发公共事件健康教育工作提供依据。方法:2008年11月16～21日(四川汶川地震后6个月)对什邡市地震灾区蓥华镇石门村、竹溪村进行现场观察、问卷调查及个人访谈,抽样方法为随机抽样,采用自制的调查表,调查内容包括医疗服务状况、健康教育开展状况、居民健康教育需求等。结果:共发放问卷586份,收回有效问卷582份,调查对象自报各种症状疾病中,以咳嗽伴呼吸道症状的发生率最高。目前居民的药物主要来源于村卫生站(65.30%),调查对象对健康需求主要表现在对健康教育指导上(71.80%),其次是对常见病的医疗诊治需求(53.61%)。结论:地震发生6个月后,地震灾区居民生活保障、卫生设施和医疗服务能够基本满足受灾群众需求。灾后健康教育工作应针对当地常见病知识进行开展,及时发放卫生知识宣传材料,提高当地卫生站的医疗水平能起到良好的效果。

血必净注射液对160例全身炎症反应综合征的临床研究

目的评估血必净注射液治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效。方法 160例患者随机分为治疗组80例和对照组80例,对照组接受抗感染等治疗,治疗组在对照组用药基础上静脉滴注血必净100mL,每隔12h应用1次,连用5d。动态监测患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及MODS的发生率、病死率。结果治疗组PCT以及CRP情况明显优于对照组(P<0.01),转为MODS者及病死率均较对照组减少(P<0.05)。结论血必净注射液能调控机体炎症反应过程,从而阻断SIRS向MODS的发展。

莨菪亭祛暑功效及其机制的实验研究

目的研究莨菪亭(Scopoletin)祛暑功效及其机制。方法采用人工湿热环境热应激法复制家兔中暑动物模型,观察莨菪亭对热应激家兔平均发热曲线、到达42℃的时间均数及体温平均上升速度,研究其祛暑功效;应用比色法和滴定法测定家兔热应激1h后,心、脑、肾等组织中Na^+-K^+-ATPase的活性以及肺组织和血清中PLA2的活性,研究其祛暑机制。结果莨菪亭能显著延迟家兔在人工湿热环境中肛温到达42℃的时间(P<0.01～0.001);且明显降低单位时间肛温上升速度(P<0.001);于热应激前给予莨菪亭能有效地抑制心、脑、肾组织中的Na^+-K^+-ATPase活性,以及明显抑制血清、肺组织中的PLA2活性,这些作用与用药剂量呈明显的正相关(P<0.01)。结论莨菪亭通过抑制心、脑、肾组织中的Na^+-K^+-ATPase活性和血清。

Fibulin-5、vWF和sCD14在急性脑梗死检测中的意义

目的观察扣针蛋白(Fibulin)-5、血管性血友病因子(vWF)和可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)在急性脑梗死检测中的临床意义。方法急性脑梗死患者86例作为急性脑梗死组;选择同期在我院行健康体检患者30例作为健康对照组。运用酶联免疫反应检测2组Fibulin-5、sCD14和vWF水平。观察急性脑梗死组和健康对照组血清Fibulin-5、sCD14和vWF水平的变化,急性脑梗死患者血清Fibulin-5、sCD14和vWF水平与IMT厚度,梗死面积,神经功能损伤和预后的关系及其指标间的相互关系。结果急性脑梗死组的Fibulin-5、sCD14和vWF水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P <0. 01)。急性脑梗死患者血清Fibulin-5、sCD14和vWF水平随着颈动脉IMT厚度,梗死面积和神经功能损害程度增加而升高(P <0. 01)。急性脑梗死患者预后良好组血清Fibulin-5、sCD14和vWF水平明显低于预后不良组(P <0. 01)。急性脑梗死患者血清Fibulin-5水平与sCD14和vWF水平呈正相关(r值分别为0. 816、0. 657,P <0. 05),sCD14和vWF水平呈正相关(r=0. 729,P <0. 05)。结论 Fibulin-5、sCD14和vWF参与急性脑梗死疾病的发生发展过程,对于判定急性脑梗死的严重程度和预后具有重要的临床价值。

急性肺栓塞84例回顾性分析

急性肺动脉血栓栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组临床综合征，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是一种发病率、误诊率及病死率均高的疾病。

恶性肿瘤患者营养状况与生活质量的关系

目的:探讨恶性肿瘤患者营养状况与生活质量间的相关关系。方法:应用改良SGAN评估法和SF-36健康调查量表对65例恶性肿瘤患者进行营养状况和生活质量评估,并对其做相关性分析。结果:恶性肿瘤患者的生活质量各维度均明显降低,并随营养状况的下降而降低。结论:恶性肿瘤患者的生活质量明显下降,营养状况与生活质量密切相关,提示提高患者营养状况可以改善生活质量。