上海市某三甲医院急诊就诊的自杀患者流行病学特征分析

目的探讨自杀患者的流行病学特征,为建立全面有效的自杀监测、干预网络提供临床研究资料。方法对2016年1月一2018年12月就诊于急诊科的自杀患者病例进行回顾性分析,运用SPSS 24.0软件建立数据库,进行统计学描述。结果自杀患者中女性多于男性,以青年女性最多。受教育程度越高,自杀患者越少。最常见的自杀方式是过量服用安眠药与割腕。导致自杀的原因以家庭矛盾和精神心理问题最多见。自杀发生时段主要集中在20:00至次日4:00的夜间时段。结论中青年是自杀高发人群。对中青年人群加强教育、对镇静安眠类药物严格管控和建设夜间防自杀网络能更好地防止自杀发生。

信息技术应用与急诊护理管理深度融合的对策研究

信息技术与急诊护理管理深度融合是现代化医院急诊护理专业因势而新的内在需求,也是医院管理进行革新的必然选择。目前信息技术与急诊护理管理融合过程中还存在临床护理管理队伍信息化素养欠缺、缺乏应用支持平台,以及信息化资源整合不完善等情况,需要急诊临床护理管理立足现状,剖析相关因素,整合相关措施,切实提升医院急诊护理管理的效果。

老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结

目的:通过整合目前老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的现有证据,归纳出老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结。方法:通过文献检索关于老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的决策支持、指南、专家共识等相关文献,循证方法学质量评价后,精炼相关证据。结果:最终纳入10篇文献,通过阅读、提取和归类,从术前评估、营养管理、健康教育、运动训练、心理干预等5个方面提取出14条最佳证据。结论:本研究共归纳出14条老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据,为老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理提供临床决策依据,医护人员应结合实际临床实际制定老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理,确保老年结直肠癌手术患者住院期间的快速康复。

人文关怀在急诊护理管理中应用

目的探讨国内急诊护理人员人文关怀现状，分析缺失人文关怀因素，提升急诊护士工作和患者的满意度。方法采用从护理教育抓起人文关怀，增进护生人文关怀理念，培养急诊护理人员沟通技巧，营造科室人文关怀氛围，创造温馨舒适环境，建立护理服务管理制度。结果急诊护理工作中人文关怀缺失从只注重“救病”，转变成注重“护人”；增进了护患及家属沟通；工作中增进了人文关怀精神；管理上增加了关怀性的规范行为和制度约束等措施。结论通过分析国内护士人文关怀能力培养现状，急诊护士人文关怀缺失的因素和主要现象，并提出人文关怀的护理干预措施，能为患者和家属创建惬意的就医氛围。

急诊抢救病例中心脑血管疾病的分布特点

目的 了解心脑血管疾病在急诊抢救病例中的分布特点。方法 利用数据库处理系统对 1998- 1999年间我院 435 9例急诊抢救病人进行统计分析 ,列出心脑血管疾病在急诊抢救病例中所占比例及时间、年龄分布图。结果 心脑血管疾病无论在发病人数还是死因排位上都位居抢救病人之首 ,且表现出一定的时间、年龄分布特点。结论 加强对心脑血管疾病的救治仍是急诊抢救工作的重点 ,应根据发病特点合理分配人力、物力 。

腹腔镜胰十二指肠切除术的历史与发展现状

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是胰腺外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,可谓胰腺外科手术之“珠峰”。由于较高的并发症发生率和死亡率,LPD一度遭受冷落,但随着腔镜器械的技术进步和手术方案的改良,LPD重新被外科医师所青睐。本文针对LPD的历史与发展现状作一综述。

老年缺血性脑卒中患者溶栓后采用手功能康复机器人干预对上肢功能及握力的改善效果

目的:探索老年缺血性脑卒中患者溶栓后采用手功能康复机器人干预对上肢功能及握力的影响。方法:前瞻性分析了2020年8月—2023年8月在昆山市第一人民医院收治的86例溶栓后老年缺血性脑卒中患者临床资料,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者采用常规康复,观察组患者采用手功能康复机器人干预,均在治疗4周后比较疗效。结果:观察组前臂旋后、前臂旋前、肘屈曲、肩内收、肩外展、腕背伸、肘外翻活动度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4时段的改良Barthel指数评定量表、上肢运动功能评定量表评分、功能独立性评定量表评分及患侧上肢握力均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组治疗后2周、4周的改良的Ashworth量表分级改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手功能康复机器人干预在溶栓后老年缺血性脑卒中患者中效果显著,可改善患者上肢功能,恢复手肘活动度,提高握力。

PDCA在提高急诊抢救室应急调配设备使用规范率中的运用

目的 探讨PDCA在提高急诊抢救室应急调配设备使用规范率中的运用。方法 将PDCA循环法应用于急诊抢救室应急调配设备的管理中,基于现状问题的聚焦及原因分析后组建项目质量改进组,遵循计划、实施、检查、改进的PDCA流程,进行持续质量改进。结果 急诊抢救室应急调配设备的使用规范率由实施前76.25%提升至实施后95.00%,急诊抢救室护士关于应急调配设备的规范操作能力得到提高。结论 运用PDCA可有效提高急诊抢救室护士应急调配设备使用规范率,保障了临床护理安全。

1例以时间为导向的急性缺血性脑卒中静脉溶栓的全程化护理

本文回顾性分析了1例急性缺血性脑卒中患者采用以时间为导向快速急救模式静脉溶栓的全流程护理。在急诊期间,医生快速评估了患者的情况,确认患者无溶栓禁忌证,处于溶栓治疗时间窗内,并与患者及其家属进行了及时有效的沟通。患者及其家属同意了静脉溶栓治疗,随后协助患者家属迅速办理入院手续,在住院期间继续提供治疗与护理。最终,患者成功康复并出院。这一病例表明,以时间为导向的快速急救模式的全流程护理对急性缺血性脑卒中患者的康复具有积极作用。

D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在致命性胸痛诊断中的价值

目的 探讨D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的应用价值。方法 收集2018年1月—2022年1月因胸闷或胸痛至同济大学附属同济医院急诊胸痛中心就诊,经冠状动脉、肺动脉或主动脉造影最终确诊急性心肌梗死、急性肺栓塞或急性主动脉夹层的患者共817例,其中急性心肌梗死551例,急性肺栓塞196例,急性主动脉夹层70例。收集患者的年龄、性别和既往病史等临床基本信息,收集血常规、肝肾功能、D-二聚体、纤维蛋白原和超敏肌钙蛋白I等实验室数据。计算所有患者D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值和D-二聚体与纤维蛋白原的比值。分析2个比值在3种致命性胸痛疾病中的差异,利用ROC曲线分析2个比值在3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的价值。结果 817例致命性胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值在心肌梗死组最低(P<0.001),在主动脉夹层组最高(P=0.027)。D-二聚体与纤维蛋白原比值在心肌梗死组最低(P<0.001),在主动脉夹层组最高(P=0.001)。ROC曲线分析显示,在3种胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白I的比值在诊断心肌梗死时,理想界值为28.523×103,灵敏度为93.8%,特异度为88.2%,在诊断肺栓塞时,理想界值为20.500×103,灵敏度为87.7%,特异度为79.0%,在诊断主动脉夹层时,理想界值为59.428×103,灵敏度为94.9%,特异度为79.1%。D-二聚体与纤维蛋白原比值在诊断肺栓塞时,理想界值为0.342×10-3,灵敏度为84.6%,特异度为78.0%,在诊断主动脉夹层时,理想界值为0.917×10-3,灵敏度为94.9%,特异度为81.2%。结论 D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病中有一定应用价值,有利于床旁早期快速筛查出需进一步影像检查的患者,缩短致命性胸痛患者的确诊时间。

品管圈活动在降低EICU多重耐药菌环境管理缺陷率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低EICU多重耐药菌(multi drug resistant organisms,MDRO)环境管理缺陷率中的应用及效果。方法组建品管圈小组,确定以“降低EICU多重耐药菌环境管理缺陷率”为活动主题,基于现状调查及原因分析拟定对策并组织实施,进行持续质量改进。结果EICU多重耐药菌环境管理缺陷率由活动前的34.82%降低至活动后的10.87%,圈员运用品管圈后,发现及解决临床问题的能力得到提高。结论品管圈活动可有效降低EICU多重耐药菌环境管理缺陷率并增强团队协作能力。

成人多发伤院内转运管理的最佳证据总结

目的:通过整合目前成人多发伤院内转运管理的现有文献。归纳出成人多发伤院内转运管理的最佳证据。方法:通过文献检索关于多发伤院内转运的决策支持、指南和专家共识等文献,依据循证进行质量评价方法,精炼相关证据。结果:依据文献准入标准筛选出12篇。经过通读、评估、分析和归类,总结了多发伤患者转运工作人员的资质、多发伤患者转运的设备、多发伤患者转运计划与实施、创伤患者转运中与各方有效沟通、多发伤患者转运的交接与记录、创伤患者转运过程中的管理、多发伤患者转运不良事件的管理7个主题的35条证据。结论:归纳出成人多发伤患者院内转运的最佳证据,为付诸成人创伤患者院内转运管理提供临床决策依据,应根据临床情况制订成人多发伤院内转运规范,确保成人多发伤院内转运安全。

肾小球滤过测算公式在慢性肾脏病中的应用评估

目的以肾小球滤过率(GFR)为标准,评价Jelliffe公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD(modified diet inrenal disease study)公式以及吴锡信公式在评估肾功能损伤中的价值。方法选择180例做GFR测定的非透析患者,以Jelliffe公式、简化MDRD公式及吴锡信公式推算GFR,以Cockcroft-Gault公式推算肌酐清除率,通过方差分析比较各推算值与GFR的差异及相关关系。结果Cockcroft-Gault公式及吴锡信公式推算值均与肾小球滤过率值有显著性差异(P=0.00)。Jelliffe公式、简化MDRD公式推算值仅在GFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1时与肾小球滤过率无显著性差异,但与GFR相关性不好。结论Cockcroft-Gault公式及吴锡信公式不适用于评价中国人肾功能受损的情况。Jelliffe公式、简化MDRD公式仅在GFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1时可用于粗略评价中国人肾小球滤过功能受损情况。

血必净注射液治疗脑卒中后老年吸入性肺炎的对照研究

目的:探讨血必净注射液治疗脑卒中后老年吸入性肺炎的治疗效果。方法:将94例脑卒中后老年吸入性肺炎患者随机分为血必净注射液治疗组(47例)和对照组(47例)。两组常规给予抗生素、对症及营养支持治疗。血必净注射液组在常规治疗基础上加用血必净注射液50mL,静脉滴注2次/d,连用7d。观察两组治疗前后患者生命体征,APACHE-Ⅱ评分、外周血白细胞计数、血小板计数,C反应蛋白、血肌酐、血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶。结果:疗程结束时,两组体温、呼吸、心率、APACHE-Ⅱ评分、白细胞计数、血肌酐、血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后上述观察指标下降更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血小板计数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后血小板升高更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净注射液能够改善脑卒中后老年吸入性肺炎患者的临床症状和脏器功能,疗效显著,有很好的临床应用价值。

毒鼠强中毒患儿肾小管间质损害的观察

目的 观察小儿毒鼠强中毒肾小管间质损害的情况。方法 用特异酶联免疫法 (ELISA)测定 80例轻、中度小儿毒鼠强中毒后d6、d2 1尿视黄醇结合蛋白 (RBP)的含量变化 ,并与 50例健康对照组比较 ,并进行自身比较。结果 轻、中度毒鼠强中毒患儿d6、d2 1各组与正常组及组间比较P >0 .0 5。结论 轻、中度小儿毒鼠强中毒对肾小管间质无明显损害。

乌司他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响

目的观察乌司他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响。方法将同济大学附属同济医院2015年10月-2016年7月期间的46例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组,各23例,对照组采用常规重症急性胰腺炎治疗,观察组在对照组基础上加用乌司他丁治疗,比较2组治疗前后不同时间的餐前及餐后血清胃肠激素及炎性应激指标水平。结果治疗前2组的餐前及餐后血清胃肠激素及炎性应激指标水平比较,差异无统计学意义;而治疗后,观察组的血清胃肠激素及炎性应激指标水平均好于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论乌司他丁可显著地改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态,在重症急性胰腺炎患者中的应用价值较高。

肝硬化并发感染患者感染病原学特征及发生感染性休克的危险因素前瞻性研究

肝硬化是一种或多种病因长期反复作用引起的肝弥漫性损害,患者往往存在多种免疫功能缺陷,对病因微生物的防御能力下降,容易并发细菌等微生物感染,一旦发生细菌感染则容易形成感染性休克,导致患者肝损害进一步加重,容易发生肝衰竭而死亡[1-3]。对肝硬化患者,部分医师在治疗过程中会预防使用抗菌药物,但是有可能导致多耐药细菌的出现,也会使感染细菌谱分布发生变化,不同国家及地区报道显示肝硬化并发感染时引起感染的病原菌分布并不完全相同[4-6]。本研究对我院近年来诊治的肝硬化并发感染患者感染病原学特征及发生感染性休克的危险因素进行前瞻性研究,为临床诊治提供参考,现将结果报道如下。

EICU重症患者血清PCT、CRP及PA的变化及临床意义

目的探讨急重症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及前白蛋白(prealbumin,PA)的变化以及三者的临床意义。方法选取急诊重症监护病房(EICU)2014年8月至2015年9月收治的急重症患者78例。分别比较患者入院第2天、第8天血清PCT、CRP、TP、ALB、PA水平,并根据患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的评分分为低危组和高危组,比较低危组和高危组患者的血清PCT、CRP、TP、ALB、PA改变情况。结果经过有效治疗后,患者第8天血清PCT、CRP、PA与第2天比较,均有统计学意义(P<0.05);比较低危组与高危组第2天、第8天PCT、CRP、PA水平,均有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测血清PCT、CRP、PA变化有助于评价EICU重症患者病情严重程度及治疗效果,以及时有效调整治疗方案,降低患者病死率。