神经科“Windows临床思维”初探

临床思维是临床医师的灵魂，一个合格的临床医生离不开正确的临床思维。常见的临床思维形式包括临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感和临床机遇等。

老年糖尿病患者神经传导速度的改变

目的 探讨 2型糖尿病患者神经传导速度的改变。方法 通过肌电图的测定和分析 ,对 6 0例 2型糖尿病患者的神经传导速度进行研究。结果 显示神经传导速度 (NCV)较正常对照组减慢 ,异常率为 42 %～ 85 % ,下肢异常率高于上肢 ,感觉神经传导速度 (SCV)异常率高于运动神经传导速度 (MCV) ,尤以腓浅神经SCV最敏感。结论 NCV检查对早期诊断糖尿病性神经病变具有实用价值。

基于运动想象的脑机接口在脑卒中后手功能康复中的应用

目的:研究单纯机械手和基于运动想象的脑机接口(MI-BCI)手功能康复系统对脑卒中后手功能康复的疗效差异。方法:选取恢复期脑卒中患者53例。按随机数字表法分为研究组25例和对照组28例。2组患者均接受神经康复常规治疗,在此基础上,研究组给予MI-BCI手功能康复系统训练,对照组给予单纯机械手重复抓握功能训练。2组手功能康复的总训练时间相同。在治疗前,治疗10次、20次后及治疗结束随访1个月时,采用Wolf手运动功能评定量表(WMFT)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、改良Ashworth量表(MAS)、7级手功能评级、握力、美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分、改良Barthel指数(MBI)进行评估。结果:治疗10及20次和治疗结束随访1个月时,2组WMFT总完成时间、NIHSS评分较治疗前均减少(P<0.05),2组WMFT总分、FMA-UE总分、FMA-手腕和MBI评分及研究组手握力评分较治疗前增加(P<0.05),且研究组FMA-UE总分、FMA-手腕、手握力、MBI评分较对照组增加(P<0.01),研究组NIHSS评分较对照组减少(P<0.05);治疗20次后及随访1个月时,研究组WMFT总完成时间较对照组显著减少(P<0.01),研究组WMFT总分较对照组显著增加(P<0.001)。治疗10次及随访1个月时7级手功能分级的组内和组间比较差异无统计学意义;研究组治疗20次后7级手功能分级较治疗前和对照组提高(P<0.05)。2组各指标组间均有显著的时间效应(P<0.001),研究组WMFT总完成时间和握力较对照组具有显著的组别效应(P<0.05)。结论:MI-BCI手康复训练系统可显著改善脑卒中恢复期中重度手功能障碍患者的手功能,且无明显不良反应,可以被视为脑卒中恢复期手功能康复的有效标准化干预方案之一。

住院医师规范化培训及专业学位研究生脑血管病专业培养的几点思考

随着我国医疗改革的不断深入，从2010年起上海市启动了针对优秀5年制临床医学本科毕业生的“住院医师规范化培训及专业学位硕士研究生”（以下简称“规培”型研究生）的培养工作，这是一种新的研究生培养形式，我科获首批培训基地资格，对这种新的培养模式进行了积极的探索。

脑室注射AB_(1-40)对海马NAPOR基因表达的影响

目的 研究脑室注射Aβ1 40 对海马NAPOR基因表达的影响。方法 利用立体定向仪将Aβ1 40 注射脑室 ,建立大鼠AD模型 ,采用逆转录PCR方法研究NAPOR在海马的差异表达。结果 通过莫氏水迷宫实验及胆碱乙酰转移酶的基因表达验证AD模型成功 ,NAPOR的RT PCR结果表明该基因片段在AD鼠海马高表达。结论 NAPOR为RNA结合蛋白 ,其表达的时空模式与神经元凋亡密切相关。结果提示Aβ1 40 对海马神经元的毒性可能通过改变NAPOR基因的表达 ,促进神经元凋亡而实现。

卒中后胃肠道功能障碍与营养支持

急性脑卒中患者发病前营养状况可能是良好的,但脑卒中后一些患者可出现吞咽障碍和胃肠道功能障碍,影响进食、消化和吸收,由此导致患者饥饿和营养状况恶化.此外,重症脑血管病患者机体处于高分解代谢状态,合成代谢受限,免疫功能低下,加上摄入的热量和蛋白质不足,易导致营养不良.……

MPTP对褐鼠黑质NAPOR基因表达的影响

目的 研究腹腔注射 1 甲基 4 苯基 1 ,2 ,3 ,6 四氢吡啶 (MPTP)对褐鼠黑质神经母细胞瘤凋亡相关的RNA结合蛋白 (NAPOR)基因表达的影响 ,为阐明帕金森病 (PD)的分子机制提供线索。方法 通过腹腔注射MPTP建立褐鼠PD模型 ,采用逆转录PCR方法研究NAPOR在黑质的表达情况。结果 通过MPTP腹腔注射后褐鼠模型出现典型PD症状、黑质酪氨酸羟化酶表达水平明显降低验证PD模型成功 ,PD鼠黑质NAPOR基因表达明显上调。结论 NAPOR为RNA结合蛋白 ,其表达的模式与神经元凋亡密切相关。提示MPTP对黑质神经元的毒性可能通过改变NAPOR基因的表达 。

MPTP对褐鼠黑质纤连蛋白基因表达的影响

目的 研究腹腔注射 1 甲基 4 苯基 1,2 ,3,6 四氢吡啶 (MPTP)对褐鼠黑质纤连蛋白基因表达的影响 ,初步探讨其参与注射MPTP后的免疫机制。方法 通过腹腔注射MPTP建立帕金森病 (PD)褐鼠模型 ,采用逆转录 (RT) 聚合酶链反应 (PCR)方法研究纤连蛋白在黑质的表达情况。结果 经MPTP腹腔注射后褐鼠模型出现典型PD症状 ,黑质酪氨酸羟化酶表达水平明显降低 ,黑质纤连蛋白基因表达明显上调。结论 纤连蛋白在PD鼠黑质高表达可能促使T淋巴细胞透过血 脑屏障 (BBB)进入脑组织 ,参与PD鼠的免疫反应。

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验

目的 观察丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的有效性和安全性.方法多中心、随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照Ⅲ期临床研究.共入组552例起病48 h内,美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分为 6～25分的急性缺血性卒中患者,其中丁苯酞注射液组和奥扎格雷钠注射液组分别为370例和182例.结果 丁苯酞组治疗前、治疗后第8天和第15天的NIHSS总评分分别为8.64±3.03、6.45±3.88和4.71±3.90,Barthel指数分别为45.42±20.82、55.60±25.64和65.39±26.85,治疗后第15天NIHSS评分及Barthel指数与治疗前评分的差值两组比较差异有统计学意义（Wilcoxon秩和检验方法,z=2.21,经P=0.027; z=2.50,P=0.012）,在调整治疗前的NIHSS评分和既往有症状的卒中发生次数后,该差异仍存在,丁苯酞组优于奥扎格雷钠组.治疗后第15天丁苯酞组有效率显著高于奥扎格雷钠组（OR=1.67,95%CI科1.15~2.42）.丁苯酞组和奥扎格雷钠组不良事件发生率差异无统计学意义,两组最常见不良事件为丙氨酸氨基转移酶升高,两组发生率差异无统计学意义（Fisher 确切概率法,2.74%与4.44%,P=0.34）.结论 丁苯酞注射液用于治疗急性脑梗死是有效和安全的,在第15天静脉给药结束时,其疗效优于奥扎格雷钠注射液.临床试验注册 中国临床试验注册中心（ChiCTR-TRC-09000483）.

老年痴呆症的早期症状及预防

有一位女性病人，62岁，平日寸身体状况良好，但近一段时间子女发现其容易激动，焦虑不安，本来很清洁，逐渐变得不讲卫生。并且多疑，经常怀疑女儿偷了她的钱。到后来记忆力严重衰退，经常把钥匙放错地方，外出散步找不到回家的路，都是邻居将她送回家。