以头痛为主要症状的原发性鼻咽结核1例

资料患者女性,51岁。2021年7月初因持续性头痛1个月就诊。在外院予以内科保守治疗后未见好转。头部CT扫描显示鼻咽部软组织增生,遂到我科接受进一步治疗。门诊电子鼻咽镜检查:鼻咽后壁两侧黏膜不规则增厚,表面尚光滑,无明显坏死或分泌物(图1A)。鼻咽CT扫描:鼻咽两侧软组织增生,形状欠规则(图1B)。病理检查:所有类型HPV均为阴性;苏木精-伊红(HE)染色:肉芽肿性病变伴少量坏死(图2A、B);抗酸染色呈阳性(图2C)。

耳鸣的功能性磁共振成像研究

目的探讨耳鸣的相关脑区及中枢机制。方法应用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,研究20例耳鸣患者的静息状态下fMRI特征,并以20例无耳鸣的正常人静息态作对照。用专门的统计分析软件(SPM2软件及北京师范大学的局部一致性分析软件)进行数据分析。结果①耳鸣组强于对照组的活动脑区为:双侧颞上回后部(BA42)、扣带回后部(BA31)、额中回感觉运动区(BA6)、双侧顶下小叶(BA40)及脑干;②耳鸣组低于对照组的活动脑区包括双侧颞叶中区(BA37)、楔前叶(BA7)、左侧额中回(BA8)、右侧额下回(BA10)。结论与对照组比较,耳鸣组静息状态下fMRI显示部分相关脑区活动增高,部分相关脑区活动减低。提示大脑皮层参与耳鸣过程,为耳鸣的中枢皮层重塑机制假说提供基础资料,也为今后耳鸣的客观诊断的研究提供又一新线索。

糖皮质激素对鼻息肉中水通道蛋白3表达的影响

目的探讨水通道蛋白(AQP)与鼻息肉发病的关系,研究糖皮质激素控制治疗鼻息肉的作用机制。方法收集鼻息肉标本40例,其中术前局部使用鼻用糖皮质激素的鼻息肉标本20例,未使用糖皮质激素的鼻息肉标本20例,正常鼻腔下鼻甲黏膜标本7例。用免疫组织化学法检测水通道蛋白3的表达,并进行统计学分析。结果 AQP3在上皮细胞,腺体细胞,血管及血窦内皮细胞均有表达。上皮细胞中正常下鼻甲黏膜组AQP3阳性细胞数多于鼻息肉未用激素组,差异无统计学意义。腺体、血管及血窦内皮中正常下鼻甲黏膜组AQP3阳性细胞数少于鼻息肉未用激素组,差异有统计学意义。鼻息肉激素治疗组上皮细胞、腺体、血管及血窦内皮细胞中AQP3阳性细胞数少于鼻息肉未用激素组,差异有统计学意义。结论水通道蛋白3的正常表达与其维持下鼻甲功能有关,水通道蛋白3过度表达与鼻息肉的形成有关。局部使用糖皮质激素后水通道蛋白3在鼻息肉组织中的腺体、血管及血窦内皮细胞中表达下降,是糖皮质激素治疗鼻息肉的可能作用机制之一。

表现为脓样耳漏的耳真菌感染的诊治体会

目的 :探讨表现为脓样耳漏的耳真菌感染原因及治疗方法。方法 :对 1998～ 2 0 0 0年诊治的 45例“难治性”脓性耳漏患者 (除外肿瘤 ,胆脂瘤 ,经常规抗炎、抗过敏等治疗 1月以上无效的 )进行耳分泌涂片或培养查真菌 ,并采用不同的治疗方法。结果 :有 43例 (95 .5 6 % )为真菌感染 ,行抗真菌治疗后均痊愈。结论 :在遇到脓样耳漏时 ,尤其是“难治性”的 ,临床医生要考虑到真菌感染的可能 ,以免误诊 。

鼻内镜下用带吸引电凝器治疗鼻出血205例临床分析

目的探讨鼻内镜下电凝止血的方法。方法回顾性分析我科在鼻内镜下用带吸引的电凝器治疗205例鼻出血患者临床资料。结果 205例中,199例一次性治愈,随访3月内再次鼻出血的6例。结论在鼻内镜下用带吸引的电凝器止血,视野清晰,止血准确,病人痛苦小,效果良好。

耳鸣临床常用检查方法的评价

目的评价耳鸣患者目前临床常用的检查方法(纯音测听、声导抗、听性脑干反应及鼻咽、鼻窦,中耳、内听道,头颅CT或MRI)的诊断价值。方法对20例耳鸣患者和20例无耳鸣正常对照组进行纯音测听、声导抗、听性脑干反应及鼻咽、鼻窦,中耳、内听道,头颅CT或MRI检查,对两组检查结果数据应用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理和分析。结果耳鸣组听性脑干反应检查结果与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);其它检查结果两组间比较,差异均无统计学意义。结论听性脑干反应对耳鸣诊断有一定价值,但仍需要寻求对耳鸣具有确切诊断意义的客观检查方法,提高耳鸣的临床诊治水平。

鼻咽癌伴发鼻息肉

鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤,因其发生部位隐蔽,不易观察,周围毗邻关系复杂,早期症状不明显或表现为其他疾病,以致经常误诊.傅敏仪[1]统计1993至2002年期间住院的777例鼻咽癌患者中,592例被不同程度的误诊,总误诊率为76.19%,最短误诊时间为1个月,最长误诊时间为48个月,平均误诊时间为(7.23±8.45)月,可见其误诊率较高.我院收治1例鼻咽癌伴发鼻息肉的病例,报告如下.

耳鸣的诊断研究现状

耳鸣（tinnitus）是指在外界无声源刺激或电刺激时耳内出现声音感觉的症状，它是一种主观感觉。美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖铃声”。根据中医整体的辨证思维，耳鸣可分为实证和虚证两大类，一般来说，起病急、病程短者以实证多见，常见于风热侵袭、肝火上炎、痰火郁结、气滞血瘀等证型；对于起病缓慢、病程较长者以虚证为多见，如肾精亏损、气血亏虚等。在临床上，耳鸣病症往往虚实夹杂，病情错综复杂。

上颌窦真菌球诊治分析

随着鼻内镜、影像学技术的不断发展进步,上颌窦真菌球的发病率呈现上升趋势。1998年1月~2013年12月,我科共收治52例本病患者,均进行手术治疗,取得满意效果。为提高诊断和治疗水平,探讨CT、鼻内镜在诊治上颌窦真菌球的应用价值,现报道如下。1.1临床资料。经术后病理确诊为曲霉菌性非侵袭型上颌窦真菌球共52例(53侧)。男19例,女33例,年龄21~79岁,平均年龄48岁。单侧51例,双侧1例。病程2个月~6年。32例在门诊曾接受过正规细菌性鼻窦炎或单纯性鼻炎治疗,

内镜下鼓室窦和面神经隐窝的应用解剖学

目的:探讨硬质内镜下进行鼓室窦和面神经隐窝的应用解剖学研究,为内镜在中耳手术中的应用提供解剖学资料。方法:采用成人颞骨标本30侧(左16,右14),分别使用30°和70°内镜经外耳道观察后鼓室的结构,比较不同角度内镜下观察后鼓室的视野,在内镜下制作隐窝模型,用游标卡尺对模型进行测量。结果:测量模型得到的结果为:鼓室窦深度(2.65±1.27)mm(1.06￣5.80mm),宽度(2.45±0.67)mm(0.78￣3.64mm),面神经隐窝深度(2.11±0.42)mm(1.18￣2.94mm),宽度(2.47±0.48)mm(1.58￣3.46mm);结论:(1)对于面神经管内侧的后鼓室部分,无论使用30°或者70°内镜都可以得到很好的观察;(2)要想彻底的观察面神经骨管外侧的后鼓室部分,尤其是面神经隐窝,70°内镜优于30°内镜;(3)30°内镜在通过外耳道放入中耳腔时更容易把握方向感和深浅度;(4)2.7mm内镜在操作的方便性和视野的大小方面可以达到一个恰当的平衡。

食管异物穿孔并发气胸纵隔气肿1例

1临麻资料患者，男，35岁。因误咽鱼刺后突发右胸闷、胸痛4h急诊入院。2012-12-15日18：00患者进食时，误咽鱼刺，伴吞咽痛，强行下咽饭团后，即感右胸闷、胸痛剧烈、气急。因患者既往无肺部疾病史，测氧饱和度88％，故考虑食管异物并发穿孔，遂急行胃镜检查，发现距门齿约18cm处可见一长条形白色鱼刺横跨食管前后壁，且两侧刺人食管壁内（图1A）。胃镜下完整取出鱼刺，长约3．0cm（图1B），但患者胸闷、气促症状仍未改善。查体：气管左偏，右呼吸运动弱，左侧呼吸运动未见异常；颈部、胸壁、右肩背部皮下触诊可及捻发感。听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，未闻及明显干湿罗音。急查胸部CT示：右侧大量气胸伴右肺不张，右肺大片密度增高影；左上肺肺大泡，左少量气胸、纵膈气肿：前胸壁及两胸壁、颈部、右肩背部皮下气肿；纵膈内多处小点状致密影，与食管壁关系密切（图1C）。请胸外科会诊。

气管切开临床分析177例

目的探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题。方法回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料。结果气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06%),因原发疾病死亡52例(29.38%),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56%)。结论气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义。但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择最有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机。

气管切开术后并发气管食管瘘

由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）,T EF是气管切开术后极少见的严重并发症,可引起肺部感染,若不及时发现,瘘口一旦形成则修复困难,不但延缓患者康复的时间,严重时还可危及患者生命。我科于2006~2012年共行气管切开术1260例,其中并发TEF共13例,现报道如下。

IGF-I、IGF-IR在喉鳞癌中的表达及意义

目的探讨胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、胰岛素样生长因子-I受体(IGF-IR)在喉鳞癌中的表达及意义。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术和免疫组织化学技术,检测29例喉鳞癌标本和癌旁正常组织中的IGF-I、IGF-IR的mRNA及其蛋白表达情况。结果IGF-I、IGF-IR在喉鳞癌中mRNA及其蛋白表达明显高于癌旁正常组织,差别具有显著性意义(P<0.001);肿瘤组织中,在有淋巴结转移组表达量高于无淋巴结转移组(P<0.001)。结论IGF-I、IGF-IR可能在喉鳞癌的发生、发展中起作用;二者可能与颈部淋巴结转移相关。

听神经瘤的早期诊断

听神经瘤是耳神经外科常见疾病，占桥小腑角肿瘤的80％～90％。临床表现典型者诊断许不困难，但早期瘤体较小，常因临床表现小典型而易被误诊或漏诊。现就我科门诊2011年诊断的2例报道如下。

脂肪源干细胞上皮分化在喉组织工程中的应用

声带瘢痕是一个较难解决的临床问题，尚缺乏有效的治疗手段，目前其主要的治疗方法是向声带中注射填充物或细胞，试图恢复声带浅层的振动性。声带振动受损主要是由于固有层细胞外基质的中断、胶原沉积增多、弹性纤维的丢失等引起。有证据表明声带注射细胞或基质对恢复声带黏膜波的作用是有限的。另外，从人的声带中获取成纤维细胞比较困难。现有的组织工程方法是将声带的成纤维细胞包被在一系列的支架上。