黄色肉芽肿性胆囊炎和胆囊癌的鉴别诊断及治疗策略分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的临床病理特征,及其与胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)的鉴别诊断和治疗策略。方法回顾性分析同济大学附属同济医院近12年XGC病人及GBC病人的病例资料,分析各项指标和影像学检查结果,结合文献分析,寻找可能的术前诊断方式,并评估术式、术野选择对XGC病人预后的影响。结果纳入XGC病人65例、GBC病人44例。糖类抗原(CA)50和CA19-9(r=0.84)、CA19-9和CA242(r=0.72)的表达在XGC病人中具有强相关性,CA50和CA19-9(r=0.81)、CA50和CA242(r=0.64)、CA125和CA72-4(r=0.68)的表达在GBC病人中也有强相关性。而血清肿瘤标志物中的CA125(P=0.014)、CA72-4(P=0.005)、CA242(P<0.001)、癌胚抗原(P<0.001)在GBC组更高;增强CT检查发现胆囊壁内结节、壁内血流、周围脏器受累、囊壁增强不均一、肝胆界面模糊和增强后出现“快进快退”的表现是鉴别XGC和GBC的重要方式。腹腔镜胆囊切除术是XGC的首选治疗措施,但不必要的侵入性操作和手术范围的扩大会对XGC病人术后恢复产生不利影响。超声造影可在XGC的鉴别诊断中发挥作用,且较常规影像学检查具有更高的诊断效能。结论血清肿瘤标志物可协助XGC的诊断;综合各类影像学检查手段有助于XGC和GBC的鉴别,但手术仍是疑诊XGC的首选治疗措施,术后的病理学资料仍是确诊的唯一标准。

大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端术式的动物模型分析

目的 通过大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端术式的动物模型寻找一种能有效降低术后胰漏率且简单实用的新方法.方法 行胰腺远端切除术后,将50只新西兰兔用随机数字表法分为对照组（25只）和实验组（25只）2组,对照组为单纯应用5-0 Prolene线U型锁边缝合胰腺残端;实验组为先将大网膜包裹胰腺一圈后,使其紧贴于胰腺表面,再缝合胰腺残端.测量和观察术后第1、3、5、7天血淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白、体质量、术中失血量、嗜睡和厌食发生率.2周后将动物处死检查,胰腺残端行石蜡切片病理学实验组检查.结果 实验组兔子的胰漏率8.0％（2/25）明显比对照组低36.0％（9/25）（P＜0.05）;实验组术后第1、3、5、7天淀粉酶值分别为（175 ±30） U/L、（150±31） U/L、（142±26） U/L、（141±28） U/L,对照组术后第1、3、5、7天淀粉酶值分别为（174 ±30）U/L、（151±31） U/L、（141±26）U/L、（142±28）U/L,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.实验组和对照组术后第1、3、5、7天白细胞计数分别为（10.1±2.2）×109/L、（8.3±2.5）×109/L、（7.9±2.3）×109/L、（7.5±2.6）×109/L和（10.2±2.2）×109/L、（8.4±2.5）×109/L、（7.8 ±2.3）×109/L、（7.4±2.6）×109/L;,实验组和对照组术后第1、3、5、7C反应蛋白数值分别为（10.1±1.6） mg/L、（26.3 ± 5.5） mg/L、（18.6±1.2） mg/L、（16.4±1.2）mg/L和（10.3±1.6）mg/L、（26.5±5.5）mg/L、（18.8±1.2）mg/L、（16.6±1.2） mg/L,差异均无统计学意义.实验组兔子的手术时间（61±11）min明显比对照组（53±11）min长（P＜0.05）,但试验组和对照组兔子的体质量、术中出血量、嗜睡和厌食发生率分别为（2.76±0.31） kg、（6.00±1.00） mL、4.0％ （4/25） 、8.0％（2/25）和（2.82±0.22）kg、（5.86±0.90）ml、16.0％（4/25）、24.0％（6/25）,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.病理学显示实验组可见胰腺残端边缘由纤维组织形成的厚而致密的“帽子”状结构.结论 大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端胰腺远端切除术能够明显降低术后胰漏率,且简单实用.