胸主动脉瘤外科治疗术式探讨

目的 探寻治疗胸主动脉瘤的新术式。方法 13例胸主动脉瘤病例。 7例行单纯带膜血管内支架 (Stent graft)治疗 ,2例行单纯主动脉弓人造血管替换术 ,3例夹层破裂 (DeBakeyI)患者行象鼻手术加带膜血管内支架植入术 ,1例行胸腹主动脉替换术。结果 带膜血管内支架组 5例成功 ,1例失败 ,1例术后死亡 ;5例手术病例均成功 ,恢复顺利 ,无并发症。结论 带膜血管内支架为治疗胸降主动脉瘤的一种有效可靠方法 ;象鼻手术结合带膜血管内支架是治疗DeBakeyI型的新方式 。

18～35岁原发性自发性气胸患者首次发作后同侧复发原因分析

目的探索影响中青年患者原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)首次发作后再次复发的因素,为该疾病的治疗选择提供参考。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年6月年龄在18~35岁,首次发作并有完整资料PSP患者215例,随访12~72个月(38.5±18.6个月)。全组随访期间同侧复发57例(复发组),无同侧复发158例(未复发组),对比两组的各项病例资料:年龄、性别、BMI指数(kg/m^2)、吸烟习惯、首次气胸发作情况、治疗情况、复发时间、发作时CT表现等,明确复发的危险因素。结果全组215例随访期间有57例同侧复发,复发率为26.51%。复发组的年龄相对较轻(24.6±4.98 vs.26.35±5.42,P<0.05),复发组少量气胸患者的比例较低(P>0.05)。复发组含气病变(91.2%vs.71.5%,P<0.05)、肺大泡(47.4%vs.21.5%,P<0.05)的比例明显高于未复发组,多发肺大泡(31.6%vs.12.0%,P<0.05)和Ⅰ型肺大泡(26.3%vs.7.0%,P<0.05)的比例复发组明显高于未复发组,复发组胸膜粘连的比例也明显高于未复发组(29.8%vs.12.7%,P<0.05),两组在其他方面均无统计学差别。经Cox多元回归分析显示,CT显示含气病变、肺大泡、多个肺大泡、Ⅰ型肺大泡为同侧复发的危险因子(P<0.05)。结论对于18~35岁首次发作的PSP患者,同侧复发与CT所见的含气病变、肺大泡、胸膜粘连明显相关,尤其是Ⅰ型肺大泡及多发肺大泡。以上复发危险因素可作为首次PSP发作后患者是否行腔镜手术的参考。

创伤性心包积液的外科急救处理

目的总结创伤性心包积液的外科急诊救治的临床经验。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月间,上海两所三甲医院所收治的创伤性心包积液患者的病史资料和外科治疗效果。结果总计有26例发生创伤性心包积液。16例刀刺伤,10例交通伤。中等量以上积液者17例,少量积液者9例,7例发生心包填塞。心脏损伤17例,心包破裂2例,原因未定者7例。手术行心脏修补术17例,心包开窗术4例,心包穿刺术2例,无特殊处理者3例。死亡5例,其中3例手术失败,1例死于延迟性心脏破裂,1例死于支气管肺动脉瘘和低氧血症。结论创伤性心包积液与心脏损伤密切相关,多数需手术治疗。早期诊断和及时手术救治是挽救生命的关键。

原发性自发性气胸发病机制及复发原因的研究进展

原发性自发性气胸（PSP）是临床常见肺科急症,其典型症状为胸痛、胸闷或呼吸困难。气胸范围较小时,可采用保守治疗,范围较大时需要行胸腔闭式引流术,外科手术是PSP有效的治疗方式,目前主要采用胸腔镜下肺大泡切除术。PSP的发病机制尚不十分明确,多数文献认为肺大泡为气胸的主要危险因素,肺大泡的形成可能与非特异性炎症、瘦高体型及遗传因素等有关。扁平胸一直被认为是青少年发作PSP的危险因素,吸烟与气胸病因学途径紧密相关,可以使气胸患病风险提高,但吸烟并不是气胸的决定性因素。PSP易反复发作,复发率在20%~60%左右。多数学者认为气胸发作的次数越多,复发的概率越高。气胸的复发概率与患者的营养不良状况、气胸的量等相关。术后复发因素可归为患者因素和手术因素两大类。

心脏外科术后感染

感染是心脏外科术后主要的并发症之一,增加患者住院时间和医疗费用,严重者可导致死亡。感染的危险因子包括肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、术式复杂、手术时间长、机械通气时间长等。感染常见的病原微生物主要包括金黄色葡萄球菌、肠杆菌和假单胞菌。控制感染危险因子,全面优化感染的预防策略,可有效降低术后感染率,提高临床疗效。

术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响

目的 :评估术前呼吸功能锻炼对改善肺功能的效果。方法 :随机选取 1999年 3月至 2 0 0 1年 9月 4 0例拟行开胸手术的病人 ,术前 1～ 4周进行沙袋加压腹式呼吸训炼和有效咳嗽训练 ,观察锻炼前后病人肺功能改善情况。结果 :锻炼后病人的呼吸频率显著减慢 (t=17.6 3,P <0 .0 1) ,最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度、血氧饱和度和第 1秒肺活量较锻炼前均有不同程度提高 (t=3.5 9,t=6 .70 ,t=3.5 6 ,t=4 .6 1,t=6 .35 ,P均 <0 .0 5 )。结论 :呼吸功能锻炼可改善病人的肺功能 ,提高病人对手术的耐受性。

带瓣膜主动脉瓣支架的研制及经导管植入动物实验

目的:研制可经导管植入的带瓣膜主动脉瓣支架,探索经导管植入该瓣膜支架的可行性。方法:采用0.2mm镍钛记忆合金丝编织内径为15～19mm的网状支架。取牛心包,经固定处理后,按仿形类比设计的方法修剪成瓣叶,并缝合在支架的远端,制成带瓣膜主动脉瓣支架。所有瓣膜支架行体外冲水实验、释放实验、体外管道内释放及静态实验。小香猪7只,采用经导管逆行的方法行升主动脉内置入瓣膜支架的动物实验。结果:研制的带瓣膜主动脉瓣支架,经体外试验证明瓣膜关闭良好,反向均为中心水流,并明确该瓣膜支架能经导管顺利释放,释放后能迅速完全扩张,在管道内固定牢靠。采用12F～16F的输送导管,6只实验动物经髂总动脉植入,所有瓣膜支架均能顺利跨过主动脉弓达升主动脉,并顺利释放,除1例瓣膜支架释放后未完全扩张、移位外,其余均迅速完全扩张、固定良好。24h后处死动物解剖,见支架固定,支架内未见血栓。结论:该带瓣膜主动脉瓣支架启闭功能、自膨功能良好,压缩后的体积符合经导管植入的要求,可采用逆行的方法经髂总动脉植入于升主动脉内,释放后能迅速扩张,固定牢靠。

不同手术方式对中段食管癌患者术后生活质量的影响

目的研究食管中段癌患者采用Ivor lewis或Sweet术式对患者生活质量的影响。方法用EORTCQLQ C-30法,对47例采用Ivor lew is术和35例采用Sw eet术行中段食管癌切除的患者进行生命质量测评,并统计分析比较。结果 Ivor lewis组和Sweet组临床资料比较,除术前近期体重降低较明显外,其余均无统计学差别。两组术后6个月后患者各项生活质量测评指标均较术后1月时有明显好转。术后1月Ivor lewis组躯体功能较差,且乏力和疼痛的症状明显(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状显著优于sweet组(P<0.05)。术后6月Ivor lew is组躯体功能及乏力和疼痛的症状与sw eet组比较已无明显差别(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状仍显著优于sweet组(P<0.05),情绪功能也优于sweet组(P<0.05),其余指标评分两组间差异无统计学意义。结论采用Ivor lewis术式行食管中段癌切除术,在术后早期对患者躯体功能的影响较大,且乏力、疼痛的症状明显,但术后半年后已无明显差别。而Ivor lewis术式对患者术后消化道症状恢复较sweet术式好。

腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的总结腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验,以提高其治疗效果。方法自2002年9月至2006年12月,共完成腔内隔绝术或联合血管旁路移植术8例。对4例近端支架固定区<15mm的患者于腔内隔绝术前行椎动脉-左颈总动脉端侧吻合术1例,应用8mm人工血管行左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路移植术2例,左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路移植术1例,手术后8～10d,行腔内隔绝手术。4例破口距左锁骨下动脉开口>15mm的患者直接行腔内隔绝手术。结果行血管旁路移植的4例患者术后恢复良好,术后8～10d行腔内隔绝手术,8例患者腔内隔绝手术操作顺利,隔绝术后3～8d出院,无住院死亡。出院前增强CT扫描无内漏发生。随访4例,随访时间2～48个月,其中1例患者长期胸痛,经对症处理胸痛缓解;4例患者夹层内血栓机化良好,无内漏出现或夹层剥离的现象发生。结论腔内隔绝手术是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法,腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤,扩大了腔内隔绝术的手术适应证。

老年人冠状动脉旁路移植术中桡动脉与大隐静脉应用的对比研究

目的:比较在60岁以上老年患者冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)中同时应用桡动脉与大隐静脉时的切口并发症及远期通畅率,探讨在老年冠心病患者中应用桡动脉的可行性。方法:回顾性分析2004-01至2010-01在我院同时采用桡动脉、大隐静脉行CABG的60岁以上冠心病患者资料,比较桡动脉与大隐静脉取材术后并发症的发生率及桥血管远期通畅率。共332例60岁以上CABG患者纳入本研究,平均(66.0±4.9)岁。桡动脉取材前均行多普勒超声,术后采用钙拮抗剂为主的抗痉挛策略。结果:住院期间死亡6例,死亡率1.8%。桡动脉取材术后切口疼痛、活动受限及血肿发生率与大隐静脉取材无统计学差异(P>0.05),但术后切口麻木、肿胀及感染发生率显著低于大隐静脉取材(P均<0.05)。至2012-12止,共完成随访307例,随访率92.5%,其中177例患者术后(58.0±23.7)个月选择性冠脉造影或多排冠脉计算机断层扫描术(CT)复查显示桡动脉桥通畅率为84.2%(149/177),显著高于大隐静脉桥通畅率(71.2%,126/177),P<0.05,差异均有统计学意义。结论:经过多普勒超声筛选及应用适宜的抗痉挛策略,在老年冠心病患者中应用桡动脉桥,可获得优于大隐静脉桥的临床效果,有望在老年CABG患者术中发挥重要作用。