妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病患者血清miR-518、炎症因子水平及临床意义

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期高血压疾病(HDP)患者血清miR-518水平与炎症因子的相关性。方法选择2021年8月至2022年8月于该院产科门诊建档并定期产检的孕妇140例为研究对象,其中67例GDM合并HDP患者纳入观察组,53例单纯GDM患者纳入对照组,20例正常妊娠女性纳入健康组。观察组中,GDM合并妊娠期高血压29例,GDM合并轻度子痫前期24例,GDM合并重度子痫前期14例。采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测所有研究对象血清miR-518水平。结果对照组、观察组miR-518、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显高于健康组,且观察组miR-518、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与GDM合并妊娠期高血压患者比较,GDM合并轻度子痫前期患者、GDM合并重度子痫前期患者血清miR-518、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与GDM合并轻度子痫前期患者比较,GDM合并重度子痫前期患者的血清miR-518、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清miR-518水平与血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均呈正相关(P<0.05),且疾病越严重,相关系数越大。结论GDM合并HDP患者血清miR-518水平与TNF-α、IL-6、IL-10水平呈正相关,且疾病越严重,相关程度越高,或可通过调控miR-518的表达影响GDM合并HDP患者血清中的炎症因子水平。

子宫内膜癌组织中SWI和SNF蛋白表达及临床意义

目的探讨子宫内膜癌组织中酵母交换型转换(SWI)蛋白和蔗糖不发酵(SNF)蛋白表达及临床意义。方法选取2020年1月至2023年1月该院妇科确诊的子宫内膜癌患者50例作为癌症组,收集诊断性刮宫所得内膜癌标本;随机选择同期在该院行诊断性刮宫结果正常的研究对象27例作为正常组,结果为非典型增生子宫内膜组织的研究对象22例作为非典型组。采用蛋白免疫印迹法检测SWI、SNF蛋白表达水平,采用免疫组化法检测SWI、SNF的阳性表达情况。比较各组子宫内膜组织中SWI、SNF蛋白表达水平。比较不同分期子宫内膜癌组织中SWI、SNF蛋白表达水平。分析SWI、SNF蛋白阳性表达与子宫内膜癌临床病理特征的关系。观察治疗前后子宫内膜癌组织中SWI和SNF蛋白表达情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SWI和SNF蛋白对子宫内膜癌的预测价值。结果与正常组比较,非典型组、癌症组SWI、SNF蛋白表达水平降低(P<0.05)。与非典型组比较,癌症组SWI、SNF蛋白表达水平降低(P<0.05)。与Ⅰ期比较,Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜癌组织中SWI、SNF蛋白表达水平降低(P<0.05),与Ⅱ~Ⅲ期比较,Ⅳ期子宫内膜癌组织中SWI、SNF蛋白表达水平降低(P<0.05)。不同淋巴结转移情况、肌层浸润程度患者SWI、SNF蛋白阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后子宫内膜癌组织中SWI、SNF蛋白表达水平升高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SWI、SNF蛋白联合预测子宫内膜癌的曲线下面积(AUC)大于SWI蛋白、SNF蛋白单独预测的AUC(P<0.05)。结论子宫内膜癌组织中SWI和SNF蛋白呈低表达,SWI和SNF蛋白联合预测的临床意义更大。

基于人工智能模型量化视网膜血管特征参数预测子痫前期的可行性研究

目的·基于人工智能(artificial intelligence,AI)模型,探讨视网膜血管特征参数在子痫前期(preeclampsia,PE)中的预测能力。方法·回顾性纳入2020年6月-2021年1月在妊娠16周前于同济大学附属妇产科医院建卡、规律产检、行眼底图像拍摄并于该院分娩的789例单胎活产孕妇。根据孕妇是否发生妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP),将其分为正常妊娠组(n=685)和HDP组(n=104);根据是否发生PE,将HDP组分为妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)组(n=36)和PE组(n=68);且根据发病孕周,将PE组分为早发型PE组(发病孕周<34周)和晚发型PE组(发病孕周≥34周)。获取入组孕妇的眼底图像,利用AI算法诊断眼底病变特征、量化视网膜血管特征参数并对眼底特征、视网膜血管特征参数进行比较分析。采用单因素Logistic回归模型分析PE发生的影响因素,并采用多因素Logistic回归模型进一步评估视网膜血管特征参数等与PE发生的相关性。采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under the curve,AUC)分析视网膜血管特征参数等对PE(早发型PE和晚发型PE)的预测能力。结果·眼底特征及视网膜血管特征参数的分析结果显示,正常妊娠组和PE组孕妇的视网膜中央动脉直径等效值(central retinal artery equivalent,CRAE)、视网膜中央静脉直径等效值(central retinal vein equivalent,CRVE)、视网膜动静脉比值(arteriole-to-venular ratio,AVR)、视网膜动脉弯曲度和视网膜动脉分形维数间差异具有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,孕中期平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、孕中期胎儿估计体质量(estimated fetal weight,EFW)、CRAE、CRVE、AVR、视网膜动脉弯曲度和视网膜动脉分形维数是PE发生的影响因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,孕中期EFW、CRAE、CRVE、AVR、视网膜动脉弯曲度和视网膜动脉分形维数是PE发生的保护因素,孕中期MAP是其危险因素(均P<0.05)。ROC曲线的分析结果显示,母体危险因素+孕中期产检资料(包括MAP和EFW)+视网膜血管特征参数模型对PE预测能力较好[AUC(95%CI)=0.784(0.725‒0.843)],且其对早发型PE的预测能力更优[AUC(95%CI)=0.840(0.756‒0.924)]。结论·使用基于AI模型量化的视网膜血管特征参数联合母体危险因素、孕中期产检资料(包括MAP和EFW)能够较好地预测PE(特别是早发型PE)的发生。

前置胎盘伴胎盘植入的高危因素分析及其列线图预测模型的构建

目的 探讨前置胎盘伴胎盘植入的高危因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性选取2020年5月至2023年1月入同济大学附属妇产科医院产检并剖宫产分娩的前置胎盘妊娠孕妇306例作为研究对象。根据是否伴有胎盘植入分为单纯前置胎盘组和前置胎盘伴胎盘植入组。收集研究对象的一般资料(年龄、体重指数、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、原手术医院等级)、既往妊娠情况(剖宫产分娩史、宫腔操作史、保胎史)、孕期临床表现(产前有无阴道流血)、B超检查结果(前置胎盘类型、胎盘厚度)。采用Logistic回归分析患者发生前置胎盘伴胎盘植入的高危因素,根据高危因素构建列线图预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图预测模型。结果 纳入的306例前置胎盘妊娠孕妇患者中,单纯前置胎盘组211例,占比68.95%,前置胎盘伴胎盘植入组95例,占比31.05%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、人工流产次数、孕次、剖宫产次数、有无剖宫产分娩史、有无宫腔操作史、前置胎盘类型、胎盘厚度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥35岁、人工流产次数≥2次、有剖宫产分娩史、前置胎盘类型(完整性)、胎盘厚度≥50 mm是前置胎盘伴胎盘植入的独立危险因素(P<0.05)。基于上述因素构建前置胎盘伴胎盘植入列线图,利用ROC曲线对列线图预测模型进行验证,曲线下面积值为0.864(95%CI:0.821~0.908),H-L检验结果显示,该模型具有较好的拟合度(χ^(2)=1.136,P=0.793)。结论 年龄、人工流产次数、前置胎盘类型、有剖宫产分娩史、胎盘厚度是前置胎盘伴胎盘植入的独立危险因素。据此构建的列线图预测模型具有良好的特异度和敏感度,可用于临床指导,制定最佳的临床干预计划,对于改善母婴结局具有重要意义。

母乳喂养感知与社会支持相关量表测量学特性的COSMIN系统评价

目的 系统评价母乳喂养感知与社会支持相关量表的测量学特性及研究方法学质量,为医护人员有针对性的选择高质量量表提供循证依据。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库中与母乳喂养感知与社会支持相关评估量表的测量学特性研究,检索时限为建库至2023年9月7日。按照健康测量工具遴选标准的要求,由2名研究者独立进行文献的筛选和资料提取,并对量表的方法学质量与测量学特性进行评定,最终形成推荐意见。结果 共纳入26项研究,涉及13个母乳喂养感知与社会支持相关量表,其中母乳喂养困难存在性评估工具、员工对工作场所母乳喂养支持感知问卷、感知母乳喂养支持评估工具、Hughes母乳喂养支持量表内容效度与内部一致性“充分”,证据质量中等或以上,为A级推荐,其余量表均为B级推荐。结论 A级推荐的4个量表具有较好的信效度,可作为临床测量相关概念的首选量表。

母婴分离初产妇出院准备护理实践现况的田野研究

目的了解母婴分离初产妇出院准备护理实践现况,为构建临床护理方案提供参考和依据。方法2023年2—6月,选取同济大学附属妇产科医院产科作为田野地,开展针对母婴分离初产妇出院准备护理实践现况的田野研究。通过参与式观察及非正式访谈收集12名护士的资料并采用质性研究中三级编码的方法进行资料分析。结果12名护士均为女性,年龄24~46(33.33±1.83)岁。母婴分离初产妇出院准备护理包括提供新生儿健康信息、母乳喂养、产后康复、心理护理及社会支持共4类内容主题;护士在提供新生儿健康知识、评估母婴分离初产妇心理及社会支持、出院教育质量等方面存在提升空间。结论母婴分离初产妇出院准备护理缺乏结构合理的流程及制度,亟需通过制订科学规范的出院准备护理流程,对护士进行规范化培训,提高护士心理社会评估能力,同质化健康教育,提升人文关怀等措施,提高母婴分离初产妇出院准备护理质量,从而促进初产妇康复,并适应母亲角色。

NGAL、HMW-ADP在妊娠高血压综合征孕妇表达及与继发子痫前期的相关分析

目的探讨NGAL、HMW-ADP在妊娠高血压综合征孕妇表达及与继发子痫前期的关系分析。方法研究对象选取2021年6月至2023年8月本院产科收治的妊娠高血压综合征患者129例,为妊娠高血压综合征组,其中继发子痫前期51例,非继发子痫前期78例。选择同期正常妊娠的孕妇120例作为健康孕妇组,对比两组孕妇以及继发子痫前期和非继发子痫前期孕妇血清NGAL、HMW-ADP水平,对比继发子痫前期和非继发子痫前期孕妇相关资料,Logistic回归分析影响妊娠高血压综合征继发子痫前期的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清NGAL、HMW-ADP水平对妊娠高血压综合征患者继发子痫前期的预测价值。结果与健康孕妇组相比,妊娠高血压综合征组患者血清中NGAL水平明显升高(P<0.05),HMW-ADP水平显著降低(P<0.05);与非继发子痫前期的患者相比,继发子痫前期患者血清中NGAL水平明显升高(P<0.05),HMW-ADP水平显著降低(P<0.05);非继发子痫前期和继发子痫前期患者是否合并妊娠期糖尿病、是否有子痫前期家族史、尿酸、24h尿蛋白定量、红细胞压积、TG、TC、LDL-C对比,差异具有统计学意义(P<0.05);合并妊娠期糖尿病、子痫前期家族史、24h尿蛋白定量、尿酸、LDL-C、NGAL是影响妊娠高血压综合征患者继发子痫前期的危险因素(P<0.05),HMW-ADP是影响妊娠高血压综合征患者继发子痫前期的保护因素(P<0.05);妊娠高血压综合征患者血清NGAL和HMW-ADP水平单独检测继发子痫前期的AUC值分别为0.833和0.887,NGAL联合HMW-ADP检测继发子痫前期的AUC值0.936,NGAL联合HMW-ADP检测的AUC值明显高于血清NGAL和HMW-ADP水平单独检测(Z=3.016,3.682,P<0.05)。结论妊娠高血压综合征患者血清中NGAL水平升高,HMW-ADP水平降低,两者是妊娠高血压综合征患者继发子痫前期的影响因素,联合检测NGAL和HMW-ADP水平对于继发子痫前期具有一定的诊断效能。

产后抑郁风险分级干预方案的构建

目的构建产后抑郁风险分级干预方案,为产后抑郁风险群体预防性干预提供参考。方法成立研究小组,以信息-动机-行为技巧理论为指导,检索建库至2023年4月国内外与产后抑郁非药物预防性干预有关的文献,采用临床指南研究与评估系统Ⅱ和澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心对文献进行质量评价,提取证据,并结合产后抑郁低、高风险产妇半结构化访谈结果构建产后抑郁风险分级干预方案初稿。采用德尔菲专家函询法对14名专家通过两轮函询,根据专家意见修改完善方案相关条目,确定方案终稿。结果检索筛选出22篇文献,包括指南3篇、证据总结2篇、临床决策2篇、专家共识1篇、系统评价14篇,提取26条最佳证据;针对低、高风险产妇各归纳3个主题。两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家的权威系数分别为0.866和0.874;第二轮函询各条目重要性评分均值为4.43~5.00分,变异系数为0.00~0.17;两轮函询的肯德尔协调系数分别为0.119和0.149(P<0.001)。最终形成包含产后抑郁的筛查与评估、信息支持、动机干预、行为技巧干预及干预效果评价5个一级条目,21个二级条目的产后抑郁风险分级干预方案。结论本研究构建的产后抑郁风险分级干预方案具有较好的科学性、可靠性,兼具个性化、综合性和实用性等特点,可为产后抑郁高低风险产妇预防性干预提供实践参考。

孕产期D-二聚体变化与产后肺栓塞发生的关系

目的探讨孕产期D-二聚体变化与产后肺栓塞的发生关系。方法回顾性收集2018年1月—2023年1月建卡分娩的孕产妇临床资料,分别在建卡、分娩前和产后收集检测血浆D-二聚体浓度值等资料,根据产妇产后是否发生产后肺栓塞分为病例组和对照组,探讨孕产期D-二聚体变化与产后肺栓塞的发生关系和临床预测价值。结果病例组和对照组受孕方式、身高、体重、BMI、胎停次数差异无统计学意义(P>0.05);而年龄、胎数、孕次、产次差异有统计学意义(P<0.05),病例组具有年龄更大、多胎次和多胎的特点,随着孕周的增加,病例组D-二聚体水平呈逐渐升高的趋势;病例组和对照组产后D-二聚体水平差异有统计学意义(Z=-4.520,P<0.05),在建卡和分娩前D-二聚体水平差异均不存在统计学有意义(建卡Z=-0.669,P=0.504;分娩前Z=-0.804,P=0.421);产后D-二聚体水平变化可以反映和提示血栓性疾病的出现,即产后D-二聚体越高(6.32518.25 mg/L),越偏向于有肺栓塞。结论孕产期血浆D-二聚体水平呈增高趋势,产后血浆D-二聚体的变化对于产后肺栓塞的发生具有影响作用,考虑到疾病动态发展的特性,对于孕产妇发生静脉血栓栓塞应结合更多指标进行多方面考虑和管理。