双相障碍临床指南的评价研究

目的运用指南研究与评价Ⅱ(AGREEⅡ)工具评价国内外双相临床指南的方法学质量。方法以"双相障碍(bipolar disorder)""临床指南(clinical guideline)"等为检索词,通过计算机检索中国知识资源总库、中国科技期刊数据库、万方数据检索系统、中国生物医学文摘数据库、PubMed、OVID、BMJ Best Practice、Dynamed、ISI Web of Knowledge、美国国家指南交换库(NGC)以及国际指南网络(G-I-N)等网站,并辅以手动检索,收集国内外符合该研究标准的临床指南。依据AGREEⅡ工具,对其方法学质量进行评价。结果共纳入17个双相障碍临床指南。AGREEⅡ标准化总体得分显示:陈述清晰性(83%)、范围和目的(69%)领域较高,开发严谨性(40%)和参与人员(31%)领域次之,编辑独立性(25%)和应用性(15%)领域最低。循证指南在开发严谨性、陈述清晰性、应用性、参与人员以及范围和目的 5个领域的得分均高于专家共识指南。中国双相障碍防治指南在编辑独立性领域得分为0,低于其他14个循证指南的总体得分。结论纳入的双相障碍临床指南总体质量与AGREEⅡ标准差距较大。建议今后指南开发制定或更新过程中更多采用AGREEⅡ工具作为参考。

社区综合干预对慢性便秘疗效影响的Meta分析

目的通过Meta分析方法探讨社区综合干预对慢性便秘疗效的影响。方法检索国内主要医学数据库,包括中国生物医学文献数据库(CBM)(1978—2017年)、维普网(VIP)(1989—2017年)、中国知网(CNKI)(1979—2017年)、万方数据知识服务平台(1990—2017年),Pub Med/Medline(1966—2017年)。筛选采用社区综合性干预为干预方法的随机对照试验。提取文献相关信息,并评价纳入文献质量。结果纳入6篇文献,其中干预组587例,对照组575例。Meta分析结果显示,干预组治疗有效率高于对照组[相对危险度(RR)=1.50,95%CI(1.18,1.92),P<0.001]。治疗3个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[加权均数差(WMD)=0.30,95%CI(0.21,0.39),P<0.001;WMD=-1.51,95%CI(-2.09,-0.92),P<0.001;WMD=-0.57,95%CI(-0.67,-0.48),P<0.001]。治疗6个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[WMD=1.65,95%CI(1.55,1.75),P<0.001;WMD=-0.69,95%CI(-0.96,-0.41),P<0.001;WMD=-0.92,95%CI(-1.31,-0.52),P<0.001]。结论社区综合干预对慢性便秘的疗效优于单纯泄剂治疗。

超简抑郁焦虑筛查量表在社区门诊的信度和效度研究

目的:初步探讨中文版超简抑郁焦虑筛查量表[4条目患者健康问卷(patient health questionnaire 4,PHQ-4)]在社区门诊患者中的信度与效度。方法:在上海2家社区卫生服务中心门诊随机抽取313例患者,由1名精神科主治医师和经过培训的2名全科医师,使用规定指导语帮助患者完成PHQ-4自评,并进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评定,最后采用国际神经精神科简式访谈问卷进行访谈。初次评定后7~14 d内,随机抽取其中50例患者进行PHQ-4重测。对PHQ-4的内在一致性信度、重测信度、效标效度和结构效度等进行计算分析;并进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析确定最佳分界值,计算灵敏度、特异度等。结果:PHQ-4的内在一致性信度克龙巴赫α系数(Cronbach’α系数)为0.833,折半信度的Spearman-Brown系数为0.835。重测信度计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.969。PHQ-4总分与HAMD、HAMA总分的相关系数分别为0.391和0.407,差异均具有统计学意义(P<0.01)。ROC分析得出曲线下面积(area under curve,AUC)为0.919,最佳分界值为3分。PHQ-4的灵敏度和特异度分别为87.1%和82.6%。结论:中文版PHQ-4在社区门诊患者中具有较好的信度和效度,适合抑郁、焦虑的筛查。

总是“心慌”,不一定是心脏病!

老李今年62岁了,最近1个月总是感到一阵阵的心慌。以前因为冠心病装过两个支架,这次他格外紧张,赶紧到心血管科就诊。跑了几次医院,却没有查出任何异常,这个让老李更加烦恼、焦虑,没有食欲,甚至失眠。正是因为这样,妻子李阿姨才带着他来到了医院的心理科。心理科医生仔细地询问了情况后,发现老李虽然是因为失眠来看病,但其实心情也非常焦虑,对“心慌”的症状苦恼不已,尤其是辗转了几家大医院却查不出问题所在,更加让他紧张,以至于连他的生活都发生了变化:以前买菜、做饭、逛公园,享受着退休的悠闲生活,现在因为“心慌”和焦虑,不想做饭,不想出门了……心理医生认为老李可能是得了“焦虑症”,李阿姨也点头赞同,并询问:“他心慌的这个症状会不会是焦虑症引起的呢?”医生回答说:“确实有这种可能,心慌是焦虑症非常常见的一种躯体症状!”