神经内科专病门诊带教在全科医师规范化培训中的应用价值

全科医师规范化培训本质和宗旨决定了门诊服务是其工作的重点,门诊教学应是全科教学的重中之重。目前各基地培训及带教存在“重住院,轻门诊”情况,开展专病门诊带教的基地更是少之又少。因此,各基地应强化专病门诊带教,充分利用专病门诊搭建的患者资源及教学科研资源,结合多模式带教方法,建设更优质的全科医师住培基地。结合临床教学实践,并对Pubmed、Medline、中国知网、中国万方等数据库相关文献进行归纳整理。文章主要从国内外全科医学发展史、专病门诊的优势、神经病学学科特点及多模式带教方法等几方面进行阐述,并以运动障碍专病门诊带教举例说明,阐明神经内科专病门诊带教在全科医师规范化培训中的价值。

内科护士抗凝药物相关知识掌握情况的调查分析

目的调查内科护士对抗凝药物相关知识的掌握情况,为开展专科知识培训提供科学依据。方法采用自行设计的抗凝药物相关知识调查问卷对上海市某三级医院203名内科护士进行调查。结果目前内科护士掌握抗凝药物相关知识的主要途径是院内培训(65.02%)和阅读专业书籍(41.38%)。内科护士抗凝药物相关知识的合格率为30.05%。非心内科护士抗凝药物相关知识得分低于心内科护士(P<0.05);工作年限>20年的护士抗凝药物相关知识得分高于其他工作年限的护士(P<0.05)。结论护理管理者应对内科护士进行抗凝药物相关知识的培训和考核,保证抗凝药物使用的疗效和安全性。

上海市杨浦区40岁及以上人群慢性肾脏病患病率及发病危险因素分析

目的 探讨上海杨浦区40岁及以上中老年人群慢性肾脏病(CKD)的患病率及其发病相关危险因素。方法采用横断面调查研究、多阶段随机抽样方法抽取2019年5月28日—2019年6月30日在杨浦区延吉街道社区40岁及以上常住人群3 348例,资料完整3 200例,收集研究人群的资料,包括年龄、性别、职业、婚姻状况、教育程度等基本信息,既往病史,体格检查、尿常规+沉渣镜检、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇等实验室检测资料,统计CKD及白蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降的患病率,采用多因素Logistic回归方法分析CKD相关危险因素。结果 杨浦区CKD患病率为22.5%,其中白蛋白尿患病率为14.5%,血尿患病率为6.2%,肾功能下降患病率为3.2%。CKD的独立危险因素为男性、糖尿病、高血压、高TG、高尿酸血症。白蛋白尿的独立危险因素为男性、糖尿病、高血压、高TG、肥胖;血尿的独立危险因素为女性、高TC;肾功能下降的独立危险因素为年龄、高血压、高尿酸血症。结论 杨浦区的中老年人群CKD患病率高,男性、糖尿病、高血压、高TG、高尿酸血症是CKD发病的独立危险因素。

上海杨浦区部分社区慢性便秘流行病学研究

目的探讨上海市杨浦区部分社区人群慢性便秘的患病情况及危险因素。方法采用整群、随机抽样方法,对上海市杨浦区4个社区常住人口进行问卷调查,同时对流调人群检测血糖、尿酸、血三酰甘油、低密度脂蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平。结果共2 504例接受慢性便秘问卷调查,有效问卷2 367份,慢性便秘患病率存在性别差异,男性少于女性,差异有统计学意义(χ2=3.868,P=0.049),但与年龄无关,体质量指数≥25 kg/m 2与体质量指数<25 kg/m 2组慢性便秘患病率差异存在统计学意义(χ2=5.242,P=0.022),每周锻炼次数大于3次者慢性便秘患病率降低,睡眠质量影响便秘的发病(χ2=22.42,P<0.01),饮食中蔬菜比例较高者慢性便秘发病率低,空腹血糖大于7 mmol/L的流调人群,慢性便秘的患病率高,女性有巨婴生产史者便秘患病率高,而与有无妊娠史及分娩方式无关。根据logistics回归分析,便秘的患病率与体质量指数呈正相关性,睡眠质量越好,便秘的患病率越低,女性是慢性便秘患病的危险因素。结论上海市杨浦区社区人群慢性便秘的患病率4.6%,便秘患病率与年龄无明显相关性,女性患病率高于男性,血糖高者慢性便秘患病率高,慢性便秘危险因素包括体质量指数高、睡眠质量差及女性,且饮食结构中进食蔬菜比例高的慢性便秘患病率低。

探究消化内科病房护理工作中实施细节护理模式的价值

分析消化内科病房护理工作中实施细节护理模式的价值。方法:选取2020年05月~2022年08月120例为我院消化内科收治的患者,采用对照实验的形式,分为两组,一组为对照组,一组为观察组,对照组采用临床常规护理干预,观察组采用细节护理干预,分析生活质量、心理情况、并发症、住院时间、护理质量以及满意度。结果:观察组患者各种生活质量评分较高(P<0.05);观察组患者护理后的焦虑和抑郁分数较低(P<0.05);观察组并发症发生率数据较低(P<0.05);观察组患者的住院时间较短(P<0.05);两组护理满意度相比,观察组所占比更高(P<0.05);细节护理患者治疗期间的各项护理评分均明显优于对照组,数据差异显著(P<0.05)。结论:消化内科患者实施细节护理干预能提升生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间、提升临床护理质量和满意度。

重度和极重度气流受限慢性阻塞性肺疾病患者心脏变时功能比较及其与运动耐力的相关性

目的 比较重度和极重度气流受限慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的心脏变时功能并分析其与运动耐力的相关性。方法 根据第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)将80例重度和极重度气流受限COPD且经治疗后临床稳定≥4周的男性患者分为重度组(30%≤FEV1%pred<50%)40例和极重度组(FEV1%pred<30%)40例。两组患者均进行斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验,测定相关肺通气功能参数及气体交换参数,并计算心率储备率(HRR)。采用Pearson相关分析评估重度和极重度气流受限COPD患者FEV1%pred、HRR与峰值摄氧量(Peak VO_(2))的相关性。结果 极重度组患者Peak VO_(2)、峰值摄氧量占预计值百分比(Peak VO_(2)%pred)、峰值公斤摄氧量(Peak VO_(2)/kg)、峰值功率(PeakLoad)、峰值功率占预计值百分比(PeakLoad%pred)、峰值通气量(Peak VE)及HRR均低于重度组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,重度和极重度气流受限COPD患者FEV1%pred、HRR均与Peak VO_(2)呈正相关(P<0.01)。结论 重度和极重度气流受限COPD患者普遍存在心脏变时功能不全(CI),极重度COPD患者CI更严重;重度和极重度气流受限COPD患者CI与运动耐力呈正相关。

心速宁胶囊联合胺碘酮治疗室性早搏的临床研究

目的 观察心速宁胶囊联合胺碘酮治疗室性早搏的疗效。方法 依据随机数字表法将124例室性早搏患者分为对照组(62例,胺碘酮)与研究组(62例,心速宁胶囊联合胺碘酮)。比较临床疗效、中医证候积分、动态心电图结果、心功能、一氧化氮、内皮素-1、纤溶因子及药物相关不良反应。结果研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的中医证候积分、室性早搏次数、ST段下移时间、ST段压低距离、内皮素-1、纤溶酶原活化剂抑制物-1(PAI-1)低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、一氧化氮、组织性纤溶酶原激活物(t-PA)高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组的药物相关不良反应总发生率较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心速宁胶囊联合胺碘酮可改善室性早搏患者的动态心电图结果、心功能,降低中医证候积分,调节一氧化氮、内皮素-1、纤溶因子,增加临床疗效,且未增加药物相关不良反应。

心理护理对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响分析

研究老年脑卒中后睡眠障碍患者行心理护理的效果。方法:选择我院2022年04月~2023年04月收治的84例老年脑卒中后睡眠障碍患者,“双盲法”均分为基础组(常规护理)和心理组(心理护理),比较疗效。结果:护理前,两组睡眠质量、临床指标无差异(P>0.05);护理后,较基础组,心理组PSQI评分、IS值、HAMA值及HAMD值更低,DBAS值更高,总睡眠时间、慢波睡眠时间更长,睡眠效率更高,觉醒次数更少,入睡后觉醒时间更短,心理组满意率(95.24%)高于基础组(80.95%)(均P<0.05)。结论:心理护理可改善老年脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠障碍程度,提高生活质量、睡眠质量,减缓负性情绪、建立和谐护患关系,值得推崇。

心理护理对功能性消化不良患者的应用效果及对其焦虑抑郁情绪的影响

探究心理护理服务对功能性消化不良患者的应用价值,以及改善患者焦虑、抑郁情绪的作用效果。方法:选取2022年10月~2023年10月本院收治的100例功能性消化不良患者,按照抽签的方式均分为两组,对照组患者采取常规护理服务,观察组患者实施心理护理,对比护理效果。结果:护理前,两组患者的焦虑、抑郁情绪评分对比,差异不显著(P>0.05);护理后,观察组患者的焦虑、抑郁评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组功能性消化不良患者的复发率、临床症状评分明显降低,日常生活质量评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对功能性消化不良患者展开心理护理干预措施,能够明显改善患者的负面情绪,提升患者的日常生活质量,降低复发率,效果显著,值得推广。

个体化护理干预对反流性食管炎患者的护理效果及对睡眠质量的影响

分析反流性食管炎患者采用个体化护理的价值。方法:以120例患者为研究对象,分为不同两组,采用不同护理方法。结果:干预后,实施个体化护理干预的患者,与对照组比较,焦虑、抑郁分值较低,生活质量分值较高,睡眠质量分值较低(P<0.05)。结论:患有反流性食管炎患者,在个体化护理干预下,不仅能改善不良情绪,同时,还能提升睡眠质量,进而提高整体生活质量。

健康管理HOPE模式应用于脑卒中居家失能老人护理中的效果分析

探讨在脑卒中居家失能老人护理中,为其提供健康管理HOPE模式的价值。方法:选取2021年02月~2023年02月80例老年脑卒中居家失能患者,随机均分为两组。对照组展开常规护理,观察组展开健康管理HOPE模式,对比自我管理行为评分、并发症发生率、护理效果。结果:观察组自我管理行为评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组FSS评分低于对照组,MBI评分、ESS评分高于对照组(P<0.05)。结论:在脑卒中居家失能老人护理中应用健康管理HOPE模式,可提升患者自我管理能力,促进其日常生活能力恢复,改善整体预后效果,值得推广与实施。

利用Myerburg分级评价“全-专”结合治疗社区老年人室性早搏的临床研究

观察治疗前后Myerburg分级的变化,以评价“全-专”团队专病精细化管理模式对老年人室性早搏的临床疗效。方法 本研究选取了2018年9月至2020年8月期间在上海杨浦区五角场社区卫生服务中心就医的240名老年室性早搏患者作为研究样本。其中,2018年9月至2019年8月期间就诊的120名患者构成了对照组,而2019年9月至2020年8月期间就诊的另外120名患者则作为实验组。本次研究主要关注的疗效评价指标包括室性早搏的总次数的变化和Myerburg分级系统。结果 在本研究中,室早数量的疗效评估表明:治疗后,实验组中室早次数降低的总体有效率达到了80.8%,而对照组的相应比例为72.5%。在两组间进行比较时,发现这一差异在统计上并不显著(P=0.172>0.05)。此外,依据Myerburg分级系统进行的疗效评定显示,实验组的总有效率为80.0%,对照组则为67.5%。这一结果表明两组间的差异在统计学上是有意义的(P=0.004<0.05)。结论 “全-专”团队专病精细化全程管理模式可改善室早患者的临床症状,显著减少室早数量、降低Myerburg分级,降低不良反应。“全-专”团队专病精细化全程管理模式,对室早的治疗具有较好的效果,并有望在临床上推广应用。

基于机器学习分类判断算法构建心力衰竭疾病分期模型

背景:早期发现心力衰竭及心力衰竭分期的正确诊断是获得良好治疗效果的基础,但由于缺乏简单有效的心力衰竭分期诊断模型,使临床诊断心力衰竭较为困难,导致心力衰竭的确诊率和控制率都比较低。目的:采用基于机器学习的分类判断算法,建立心力衰竭分期模型,提高心力衰竭诊断和分期准确度。方法:选择心力衰竭患者和健康体检者共194例,以美国心脏病协会和美国心脏协会分期为依据,采集与心力衰竭分期密切相关的特异性临床特征参数指标,对参数进行筛选,参考专家的临床确诊结果,采用Adaboost模型和SVM模型训练心力衰竭诊断和分期模型,获得诊断模型。结果与结论:采用每搏输出量、心输出量、左室射血分数、左房内径、左室收缩末内径、N末端B型利钠肽原、心率变异性等指标,Adaboost模型的灵敏度很高,达到了100%,而特异性为94.4%;同时SVM模型也具有良好的灵敏度和特异性,分别为86.5%和89.4%。Adaboost分类模型可准确诊断心力衰竭症状,准确率达到89.36%。而在进一步确诊为心力衰竭的基础上,SVM分类模型能对心力衰竭的严重程度进行有效分期,B分期和C分期的准确率分别达到了86.49%和81.48%。说明结合Adaboost和SVM两种机器学习模型,能为心力衰竭的诊断及分期提供较准确的模型。

普罗布考联合阿托伐他汀对脑梗死患者血清hs-CRP、ox-LDL、MMP-9水平及颈动脉斑块的影响

目的探讨普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoproteins,ox-LDL)及基质金属蛋白酶-9(marix metalloproteinase-9,MMP-9)水平和颈动脉斑块的影响。方法选择196例急性脑梗死患者为研究对象,入院查颈动脉彩超提示存在动脉硬化斑块,随机分为两组,常规治疗组98例,予阿托伐他汀(20 mg/d);联合治疗组98例,予阿托伐他汀(20 mg/d)、普罗布考(500 mg/d)联合治疗。两组患者分别于治疗前、治疗后1、6、12个月检测血清hs-CRP、ox-LDL及MMP-9水平和观察治疗前、治疗后12个月颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块面积及斑块数量变化。结果 1与治疗前比较,两组治疗后1个月、6个月、12个月血清hs-CRP和MMP-9水平明显下降,差异有统计学意义(常规组:t=10.157,13.619,16.211和t=33.684,48.563,47.951,联合组:t=14.662,23.586,28.179和t=47.023,50.239,50.774,P均<0.01),ox-LDL水平在联合治疗组治疗后1个月、6个月、12个月呈显著下降,差异有统计学意义(t=4.592,5.011,5.892,P均<0.01),而在常规治疗组虽呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后相同时间点比较,hs-CRP、ox-LDL和MMP-9水平联合治疗组低于常规治疗组,差异有统计学意义(t=7.655、5.271、2.492,t=4.927、3.772、4.673和t=16.862、4.251、2.045。P<0.01或P<0.05)。2治疗前,两组IMT值、斑块面积和斑块数量差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,与常规治疗组比,联合治疗组IMT值及斑块面积均下降,斑块数量减少,差异有统计学意义(t=6.117,3.290,2.158,P均<0.05)。结论普罗布考联合阿托伐他汀可分别从降低hs-CRP、ox-LDL及MMP-9水平,具有更强的抗氧化、逆转和稳定斑块作用。

维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究

目的调查维持性血液透析患者生活质量及其影响因素。方法采用一般资料调查表、健康状况调查量表及一般自我效能感量表对121例维持性血液透析患者进行问卷调查。结果维持性血液透析患者生活质量总分为(54.42±13.74)分,生活质量各维度得分明显低于常模(P<0.01);维持性血液透析患者的生活质量与自我效能、年龄、文化程度、婚姻状况等因素有关。结论医护人员应有针对性地实施健康教育和心理干预,以提高血液透析患者的一般自我效能感,对改善维持性血液透析患者的生活质量有正向促进作用。

AKT/PI3K信号通路介导的干细胞动员在抗心梗后心律失常中的作用

目的 探讨心肌梗死（MI）后丝氨酸/苏氨酸/磷脂酰肌醇-3激酶（AKT/PI3K）信号通路介导的心脏干细胞（CSCs）动员对抗心梗后心律失常的影响.方法 将大鼠随机分为5组,每组20只：对照组（CON组）、结扎组（LI组）、结扎＋注射组（LI＋LY组）、缺血预处理＋结扎组（IP＋LI组）、缺血预处理＋结扎＋注射组（IP＋LI＋LY组）.采用结扎LAD的方法建立心梗模型,采用流式细胞分析、ELISA法等检测各组AKT/PI3K信号通路相关指标的表达情况及心律失常的发生情况.结果 LI＋LY组炎症反应显著高于其他各组,IP＋LI组显著低于IP＋LI＋LY组、LI＋LY组、LI组（P＜0.05）;IP＋LI组比LI组CD34＋、Oct4＋细胞的数量多（P＜0.05）;与CON组相比,IP＋LI组SDF-1表达显著增加,LI＋LY组及LI组表达明显减少（P＜0.05）;与LI组比较,IP＋LI组心律失常的发生率明显降低,QTc间期也明显缩短（P＜0.05）.结论 通过激活内源性Akt/PI3K信号通路,可有效促进内源性心脏干细胞动员及归巢,使心肌细胞再生,从而改善心脏功能,降低心肌缺血后室性心律失常的发生.

抗抑郁治疗对急性冠脉综合征伴抑郁患者炎性因子及生活质量的影响

目的探讨抗抑郁治疗对急性冠脉综合征(ACS)伴抑郁患者炎性因子及生活质量的影响。方法将94例ACS伴抑郁患者[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥8分]随机分为治疗组和对照组,每组各47例。对照组给予常规内科药物治疗,泮托拉唑40mg/d,治疗组在此基础上给予舍曲林50mg/d抗抑郁治疗,疗程均为6个月。分析2组患者治疗前后HAMD评分、炎性因子和生活质量的变化,以及不良心脏事件的发生情况。结果治疗3、6个月治疗组HAMD评分显著低于对照组(P<0.05);2组治疗后血清各炎性因子均明显降低(P<0.05),而治疗组IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);治疗组治疗6个月后西雅图量表(SAQ)各维度得分、总分均有明显提高,且心绞痛发作情况、治疗满意程度及总分明显高于对照组(P<0.05);随访12个月,主要心脏事件、次要心脏事件、消化道出血事件及总事件的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抗抑郁治疗ACS患者安全有效,能够有效改善抑郁情绪,抑制炎性反应,缓解躯体症状,提高生活质量。

腹透患者血浆白蛋白改变对残余肾功能的影响

目的:回顾性观察饮食稳定的腹膜透析患者的血浆白蛋白的改变对残存肾功能的影响。方法:以2009年6月至2013年6月间因终末期肾衰在本院行腹膜透析治疗的42例患者为对象。检测患者身高、体重、24 h尿量、血常规、C反应蛋白、生化指标等。计算患者的血浆白蛋白前后变化速率(血浆白蛋白浓度前后改变值/时间),根据其血浆白蛋白前后变化漂移速率的大小分成两组,A组为血浆白蛋白增加值低,B组为血浆白蛋白增加值高。结果:B组24 h尿量下降速度快。血浆白蛋白改变速率与残存肾功能、C反应蛋白呈负相关,与初始白蛋白浓度、初始尿量、血红蛋白、年龄无关。结论:血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能的影响具有统计学意义。过高的血浆白蛋白漂移速率对残存肾功能有不良影响。

恶性血液病患者自我效能水平及影响因素分析

目的探讨恶性血液病患者自我效能水平及影响因素,为制订护理干预措施提供依据。方法采用一般资料调查表和一般自我效能感量表对110例恶性血液病患者进行问卷调查。结果恶性血液病患者的自我效能得分为(25.11±8.87)分,自我效能与患者的年龄、患病时间、体力活动及日常生活能力等因素有关。结论恶性血液病患者的自我效能水平较低,临床医护人员应了解自我效能影响因素并给予相应的干预措施,以提高患者的自我效能水平。

维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法（malnutrition inflammation score,M IS）和透析客观营养评价法（Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND）进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白〈35 g/L为营养不良标准,对M IS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例（44.9%）,营养不良54例（55.1%）;根据M IS评价标准,营养状态正常56例（57.1%）,营养不良42例（42.9%）。相关性分析显示M IS与三头肌皮褶厚度（triceps skin fold thickness,T S F）、体质量指数（body m ass index,B M I）存在负相关,与C-反应蛋白（C reactive protein,C RP）存在正相关;OSND与上臂围（upper arm circumference,M AC）、血清白蛋白（serum albumin,ALB）、胆固醇（cholesterol,TC）存在正相关,与CRP存在负相关。M IS的ROC曲线下面积为0.732（95%CI 0.625～0.838）;O S N D的RO C曲线下面积为0.844（95%C I 0.762～0.926）。L ogistic回归结果显示A L B（O R=3.700,95%C I=1.258～10.886,P=0.017）、HB（O R=6.346,95%C I=2.192～18.373,P=0.001）、C RP（OR=4.693,95%CI=1.603～13.743,P=0.005）是M IS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB（OR=24.781,95%C I=6.970～88.110,P=0.000）、B M I（O R=5.345,95%C I=1.462～19.543,P=0.011）是O S N D筛查营养不良发生的独立预测因素。结论 M IS、O S N D都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。