上海市全覆盖孕产期保健管理及其效果

本文总结了自2007年下发《上海市产科质量管理要求》的文件以来,上海市产科质量管理的具体做法和经验,包括孕产妇系统管理的加强,建立针对危重孕产妇的报告制度、会诊和转诊制度、抢救"绿色通道",加强孕产妇死亡的调查与评审,建立问责制与再培训制度等。此外,还总结了成功的经验及提出对进一步改进全覆盖孕产期保健的思考。

上海市新生儿出生体重及其影响因素的调查

目的了解1999～2008年上海市新生儿出生体重情况及其影响因素，为制定控制新生儿出生体重干预措施提供依据。方法随机抽取1999～2008年上海市19个区县的接产医院单胎活产产妇病史，每年共抽取500例，根据病史上的信息，按统一要求填写调查表，采用χ^2和多元线性回归等方法统计分析影响新生儿体重的因素。结果上海市近10年新生儿平均出生体重为3381g（男婴3436g，女婴3319g）。低出生体重儿发生率为1．8％，巨大儿发生率为8．4％。经单因素分析，母亲分娩年龄〉30岁的新生儿出生体重高于≤30岁者（t=4．646，P=0．031），出生体重随着孕次的增加而增加（F=10．917，P=0．000），母亲为经产妇的新生儿出生体重高于初产妇（t=8．006，P=0．000），出生体重随分娩孕周（F=164．864，P=0．000）、孕前身体质量指数（F=10．768，P=0．000）和孕期增重（F=58．434，P=0．000）的增加而增加，且呈正相关（相关系数分别为0．169、0．149、0．107，均P〈0．05）。母亲有孕期糖尿病的新生儿出生体重高于血糖正常者（t=5．678，P=0．017）；有孕期营养指导门诊的医院孕妇孕期体重控制较好，新生儿出生体重低于无营养指导门诊的医院（t=4．065，P=0．040）。经多元线性回归分析，影响出生体重的因素主要为：孕前身体质量指数（t=4．946，P=0．000）、孕中期增重（t=4．599，P=0．000）、孕晚期增重（t=2．703，P=0．007）、分娩孕周（t=5．934，P=0．000）和性别（t=3．401，P=0．001）。结论针对可控因素，如孕期血糖、孕期体重增长等进行干预是控制新生儿出生体重可行有效的措施。

上海市静安区1 016例孕前检查结果分析

目的 分析1 016例准备怀孕夫妇孕前健康检查的结果 ,了解孕前人群存在的主要健康问题,为规范孕前保健,提高＂围孕＂健康,降低出生缺陷提供依据.方法 回顾性分析2007～2009年到上海市第一妇婴保健院孕前保健门诊就诊者检查结果 .结果 ①446名女性中,有各种异常发现者284人,占63.7%,其中贫血患病率最高（26.7%）,其次是妇科炎症（20.4%）,以中、重度子宫颈炎为主（占总体的13.5%）;②570名受检男性中,有各种异常发现者385人,占67.5%,其中精液异常最多,占64.7%,其次是肝功能异常,占17.2%;③从BMI来看,女性体重过轻者占19.1%,超重者占6.2%,男性超重者占37.5%,肥胖者8.7%;④感染性疾病中,女性近期有弓形体、巨细胞病毒和风疹病毒感染者5名（1.1%）,乙肝病毒表面抗原阳性者6名（1.3%）,男性乙肝病毒表面抗原阳性者26名（4.6%）,梅毒感染者1名;⑤影响健康的环境物理因素中,近半年接触过苯及苯系物的女性占6.7%,男性占7.7%.结论 孕前健康状况不容乐观,保健意识有待加强,需要重视孕前保健综合服务,包括提高孕前门诊的规范性,加强健康教育等.

上海市社区妇女保健服务现状调查

目的:了解上海市各区县妇幼保健所及社区卫生服务中心妇女保健工作现状,为改进妇女保健工作提供依据。方法:采用个别访谈、问卷调查和现场查看的方法。结果:①19个区县妇幼保健所的人力资源配置低于全国县级平均水平;②7个孕产妇死亡监测点妇幼卫生经费投入均数高于全国平均水平,但占本市卫生事业经费的比例低于全国平均水平;③目前社区妇女保健工作仍局限于传统的服务模式。结论:亟需增加社区妇女保健工作的投入,积极优化和提升社区卫生服务中心的服务模式和功能。

高危妊娠保健管理研究进展

高危妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因，也是孕产期保健管理工作的重点和难点。高危妊娠的发生与发展存在着一些共性特点。针对高危妊娠管理中的突出问题，保健人员与产科医生在长期的实践与研究中积累了丰富的管理经验。近年来，国外在对高危妊娠的研究中取得了一些新的进展，加深了对孕产妇疾病与死亡的认识，提出“严重急性孕产妇病状（孕产妇临近死亡）”的概念，强调树立产科重症监护意识，建立专门针对危重孕产妇的产科重症监护室，此外还探讨了高危妊娠筛查方法，建议用孕期疾病的表现特征筛查需要重点关注的健康问题，为进一步完善高危妊娠保健管理提供了新的思路。

上海市孕前保健门诊的现状分析

目的:了解上海市孕前保健门诊服务现状。方法:采用问卷调查的方法,现场调查了8家开设孕前门诊的医疗保健机构。结果:①服务项目:目前已开设的基本服务项目共有23项,"口腔检查"和"营养指导"2项服务均未开展;②服务方式:在上海市的4个区的5家医院开展了"免费孕前检测服务",由各区政府与计生委联合管理,按一定条件向育龄夫妇发放"免费孕前检测服务卡",各区符合条件的育龄夫妇可前往孕前门诊接受免费孕前检测服务;③服务数量及异常情况:2009年上半年孕前保健门诊共接诊6 328人,其中女性就诊人数为男性的3.0倍,异常检出率为39.1%。结论:上海市关注孕前保健,尤其是政府重视下的多部门合作值得倡导。从孕前门诊中发现的问题提示卫生医疗机构需要完善孕前门诊服务规范,加强专业队伍培训,进一步提高服务水平与质量。

上海市推广新生儿窒息复苏技术对降低围产儿死亡率的效果

目的:分析上海市推广新生儿窒息复苏技术的效果,为进一步降低围产儿死亡率、改善新生儿的生存结局提供依据。方法:回顾性分析2005～2010年在上海市接产医院出生的新生儿窒息、死亡的情况。结果:①2005～2010年围产儿死亡率为5.04‰,新生儿死亡率为1.60‰;新生儿窒息发生率为1.56%,新生儿窒息死亡率为9.32‰。②后三年(2008～2010年)与前三年(2005～2007年)相比较,围产儿死亡率显著低于前三年,新生儿窒息发生率显著下降(P<0.01);非本市户籍者的新生儿死亡率及窒息死亡率均较前三年显著下降(P<0.05)。③产科医生、助产士的培训覆盖率和在实际参与窒息复苏抢救的应用中均高于新生儿科和儿科医生。结论:通过全覆盖规范培训所有与分娩相关的医务人员,可显著降低围产儿死亡率、新生儿死亡率及因新生儿窒息所导致的死亡。

上海市2003～2007年母乳喂养情况调查

目的:了解上海市近5年母乳喂养状况及其影响因素。方法:以不同时段的产妇为对象,使用统一问卷,收集资料。结果:母乳喂养率在90.0%上下波动,而纯母乳喂养率则在45.0%～60.0%之间;奶水不够是添加代乳品的主要原因,添加工具主要为奶瓶奶头,职业女性和剖宫产分娩的妇女纯母乳喂养率低。结论:母乳喂养受职业、分娩方式及社会多因素的影响,应针对性减少不利因素,提高纯母乳喂养率。

上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果

目的:总结上海市危重孕产妇抢救报告、调查制度建立和实施一年以来的效果与经验,以进一步完善该制度,降低孕产妇死亡率。方法:建立危重孕产妇报告、调查制度;建立危重孕产妇会诊、转诊制度;建立危重孕产妇抢救"绿色通道"。结果:危重孕产妇抢救上报数和抢救成功数逐步提高,孕产妇死亡率显著下降。结论:该制度行之有效,值得进一步完善和推广。

上海市导乐陪伴分娩服务现况

目的:了解上海市导乐陪伴分娩现状,寻找可借鉴的经验,规范导乐服务。方法:采取访谈与问卷相结合的方法,对开展导乐陪伴分娩服务医院的管理人员和导乐人员进行深入访谈。结果:①2009年全市有24家医院开展导乐陪伴分娩服务,产妇总体导乐陪伴率为26.75%,其中8家医院所有的产妇均能享受导乐陪伴分娩服务,而另外7家医院(主要为综合医院)导乐陪伴分娩的比例低于20%。②2010年上海市有30家医院开展导乐陪伴分娩服务,共有383名导乐人员,其中专业医护人员352人,占91.9%;有生育经验妇女31人,占8.1%。③现有27家医院开展"一对一"导乐陪伴分娩服务,各家医院服务模式与内容、导乐人员配置与管理、硬件设施等方面存在差异。结论:导乐陪伴分娩为产妇提供了人性化的产时服务模式,其规范性有待提高。

1999～2008年上海市早期新生儿死亡原因分析

目的:探讨1999～2008年上海市早期新生儿死亡原因及存在主要问题,为进一步降低围产儿死亡率提供参考。方法:回顾性分析1999～2008年上海市产科工作情况报表及上海市围产儿死亡、出生缺陷登记表的相关资料。结果:①1999～2008年上海市共死亡早期新生儿2336例,死亡率为2.00‰,其中本市户籍死亡率1.27‰、非本市户籍死亡率2.86‰。②本市户籍第一位死因为严重畸形占26.56%,其后依次为早产、产时窒息、宫内窘迫及肺透明膜病;非本市户籍第一位死因为早产占19.75%,其后依次为严重畸形、产时窒息、肺透明膜病及宫内窘迫。③本市户籍早期新生儿前后5年死因顺位的主要变化为"产时窒息"明显下降,后5年的死亡构成较前5年下降53.61%,而死亡专率下降77.78%。非本市户籍的死因顺位主要变化为"宫内窘迫"由第5位上升到第4位,死亡构成较前5年上升6.52%,死亡专率下降44.00%。结论:加强对外来流动人口的围产期保健管理,并针对产前诊断、早产管理、新生儿窒息复苏等采取有效措施,降低早期新生儿死亡率、提高围产保健质量。

上海市1999～2008年围产儿死亡情况分析

目的:分析上海市围产儿死亡现状,探讨围产儿死亡原因及相关因素,为改进围产期保健提供科学依据。方法:回顾性分析1999～2008年上海市全部围产儿死亡个案及评审资料。结果:①1999～2008年围产儿平均死亡率为6.0‰,从1999年的7.3‰下降至2008年的4.8‰。其中本市户籍围产儿死亡率从4.9‰下降到2.8‰,非本市户籍者从14.9‰下降至6.3‰。②围产儿死因前5位依次为原因不明(13.8%)、严重畸形(12.8%)、早产儿(6.7%)、宫内窘迫(6.5%)和脐带缠绕(5.7%)。③非本市户籍围产儿死亡者高危孕妇比例高(49.1%)、高龄产妇多(12.0%)、经产妇多(45.7%)、无产前检查者多(47.6%)。④评审结果显示,可以避免死亡占2.6%、创造条件可以避免死亡占16.4%、不可避免死亡占81.0%。结论:上海市围产儿死亡率较低,但仍有下降空间。加强流动人口孕产妇管理、减少畸形和早产是关键。

上海市助产士长队伍现状与培训模式优化实践

目的:了解上海市助产医疗机构产房助产士长现况、管理困难和需求,为今后加强产房助产技术综合管理、提高助产服务能力提供参考。方法:对上海市78家助产医疗机构产房助产士长采用自行设计的问卷进行调查。结果:①78名助产士长中大专和本科学历者分别占50.00%和43.59%;中级和高级职称者分别为78.08%和2.56%;31～40岁及>40岁者各占47.44%。②助产士长中近2年有学习进修机会者占15.38%,发表论文者11.54%。③优化培训模式,突出培训主题新颖性、内容全面性、形式多样性,并将培训内容融入临床助产工作管理中去,课程满意度达100.00%。④助产士长管理中面临的主要困难为助产人员缺乏(88.46%)、无规范收费标准(44.87%)、无激励扶持政策(39.74%)和缺少规范培训(23.08%)。结论:加强助产管理队伍建设,逐步构建助产精品培训课程,提升助产培训内涵;营造开展助产技术服务的良好氛围和支持措施,保障助产技术服务的可持续发展。

上海市流动人口孕产妇分娩救助研究

目的:了解上海市流动人口孕产妇享受限价产前检查和住院分娩服务现状,完善流动人口分娩救助方式。方法:以调查表和问卷形式,调研上海市平产分娩点限价服务实施基本情况,包括准入条件、财政补贴和限价收费执行情况等。结果:①2010～2011年上海市有21家平产分娩点医院开展限价产前检查和住院分娩服务,2011年较2010年流动人口孕产妇比例略有上升(80.7%升至82.6%),而享受限价住院分娩的比例有所下降(73.9%降至72.0%)。②21家平产分娩点中,8家(38.1%)连续2年无财政补贴,每年享受限价分娩人数不足百人。③现行限价标准过低,服务对象拒付超出费用,2010～2011年欠费共50万元。结论:平产分娩点为流动人口孕产妇提供限价服务,在一定程度上减轻了生育负担,但准入条件、落实财政补贴、限价标准等重要环节有待调整与完善。

上海市110例不宜继续妊娠案例干预效果的分析

目的：探讨不宜继续妊娠孕妇的管理模式及其结果，以提高对高风险孕妇的保健服务质量，进一步降低孕产妇和围生儿死亡率。方法：回顾性分析2009～2011年上海市各区县上报的110例不宜继续妊娠孕妇的相关管理资料，由社区卫生服务中心将有异常情况和体征的孕妇进行初筛，并及时转诊至二、三级助产医疗机构确诊，并密切随访至产后42天为止。结果：经过社区-妇幼保健所-医院全程、持续、联动的干预下，110例患者中有74．55％及时终止妊娠，25．45％在医生的监护下继续妊娠并顺利分娩。结论：上海市不宜继续妊娠孕妇的管理取得了一定的成效，建议进一步规范管理，以降低孕产妇和围产儿死亡率。

外来孕妇保健服务利用及影响因素调研

目的:了解上海市外来孕妇对保健服务的利用情况和影响因素。方法:2009年6～7月对上海市19个区县的450名外来孕妇进行现状调查。结果:被调查孕妇中,86.00%已经建册,91.11%进行了产检,75.56%将来准备在二、三级医院分娩,72.89%准备在上海分娩。从影响因素看,影响孕期保健服务利用的主要有丈夫户籍、收入和医保,丈夫为上海户籍、家庭月收入高和享有医保的孕妇更愿意选择在上海和二、三级医院分娩;外来孕妇选择医院时首先考虑医疗质量(占68.56%),但"规范产检"受到经济收入的影响。研究显示,孕期保健服务的利用与孕妇年龄、妊娠史、孕妇本人及丈夫的文化程度无相关性。结论:目前上海市通过多种形式的健康教育和平价优惠政策推广,使得不同年龄、不同文化程度和生育经历的孕妇之间对孕产期服务利用差距逐渐缩小,但仍需进一步提高医疗质量,并加大保健服务的宣传力度,为外来人口提供更加安全、高质量、公平的保健服务。

高温预警服务公众评价量表的信度和效度研究

目的对高温预警服务公众评价量表进行信效度评价,为在上海地区对该项服务的评估提供有效和可靠的测量工具。方法以偶遇调查方式在上海市区进行调查,获取有效问卷435份纳入分析,采用克朗巴赫(Cronbach'sα)系数、折半系数、条目水平内容效度指数、验证性因素分析等方法分别对高温预警服务公众评价量表内部一致性信度、内容效度、结构效度进行分析。结果研究结果显示该量表总Cronbach'sα系数为0.699,分别去除各条目后的Cronbach'sα系数为0.613～0.711,折半系数为0.521。条目水平内容效度指数为0.75～0.88,平均内容效度指数为0.84。结构效度分析提示,探索性和验证性因素分析结果均显示量表大部分条目的因素载荷均超过0.4,大部分因子平均方差抽取量大于0.5;高分组和低分组各条目得分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高温预警服务公众评价量表的内部一致性信度、内容效度和结构效度基本达到心理测量学的要求,考虑将调整后的量表(10个条目)用于上海地区高温预警服务的评估。

上海社区内更年期妇女焦虑现况调查

目的:探讨上海市部分城区更年期妇女焦虑症状发生现况及其影响因素。方法:采用一般情况调查表、改良更年期Kupperman评分量表、社会支持评定量表、广泛性焦虑障碍量表,于2010年12月～2011年2月在上海某社区内对935名参加普查的45～59岁妇女进行调查。结果:焦虑症状呈现率14.1%。与焦虑症状发生有关的影响因素包括:户籍、1年内子女升学或就业失败、头痛、心悸、皮肤蚁走感、更年期综合征、主观支持评分等。结论:上海市更年期妇女焦虑症状呈现率较高,与多种社会、心理、生物学因素有关。医务工作者需采取有效措施完善更年期心理保健。