无创产前检测在胎儿染色体非整倍体筛查中的应用

胎儿染色体非整倍体异常可导致严重的不良妊娠结局及出生缺陷,其产前筛查及诊断是出生缺陷二级预防的重要内容之一。常见严重或致死的胎儿染色体非整倍体有21-三体(唐氏综合征,Down′s Syndrome)、18-三体(爱德华氏综合征,Edwards Syndrome)和13-三体(帕陶氏综合征,Patau Syndrome),其中以21-三体最常见,发病率为0.7‰~1.5‰[1]。

儿科专家在胎儿专病多学科诊治中的作用

产前影像学技术、分子遗传诊断技术及宫内治疗技术的快速发展,胎儿医学迎来了新的发展机遇与挑战。为高危胎儿提供精准的产前诊断、遗传咨询、预后评估,在确保孕产妇安全的前提下,围绕患病胎儿及孕妇制定产前-产时-产后一体化全流程的管理方案,可提高患儿出生后的生命质量。文章就儿科专家参与的胎儿结构及发育异常两种多学科诊疗模式进行分析,指出现存的问题并提出推动国内胎儿专病诊疗的高质量发展的建议。

孕中期短子宫颈双胎孕妇实施子宫颈环扎术的疗效评估

目的:探讨孕24周前超声诊断子宫颈短而无临产症状且无早产史的双胎妊娠孕妇,进行子宫颈环扎术能否降低早产发生率。方法:回顾性分析130例孕24周前阴道超声检查发现子宫颈长度(CL)≤25 mm,无临产症状且无早产史的双胎妊娠孕妇,按照有无实施McDonald子宫颈环扎术分为环扎组(80例)和非环扎组(50例)。观察两组分别在孕周<37周、<34周、<32周、<28周早产发生率和新生儿结局[围产期死亡率、低出生体质量和入住新生儿重症监护室(NICU)的发生率]。通过Logistic回归分析<34周早产发生的影响因素。分成CL≤15 mm和CL>15 mm两个亚组,分别进行组间早产率、新生儿结局比较。结果:环扎组与非环扎组在孕周<37周、<34周、<32周和<28周的早产发生率、新生儿出生体质量、低出生体质量、入NICU比例差异无统计学意义(P>0.05)。环扎组新生儿围产期死亡率较非环扎组显著降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示环扎与否和CL是发生早产<34周的影响因素(P<0.05)。在CL≤15 mm亚组中,环扎组早产<34周的发生率、低出生体质量、极低出生体质量和入NICU发生率均显著低于非环扎组,且差异有统计学意义(P<0.05)。在CL>15 mm的亚组中,环扎组和非环扎组间早产发生率和新生儿结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫颈环扎术对CL>15 mm的无症状短子宫颈双胎孕妇并不能改善其早产率;而对CL≤15 mm的双胎孕妇可显著降低早产率及改善新生儿结局。

126例孕产妇静脉血栓栓塞症危险因素分析

目的:分析妊娠相关静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发病特点及危险因素。方法:收集同济大学附属第一妇婴保健院(我院)产科2019年1月—2021年3月诊断为VTE的孕产妇临床资料共126例,回顾性分析其发病特点和危险因素。结果:126例妊娠期及产褥期VTE患者,6.35%(8/126)发生在妊娠期,93.65%(118/126)发生在产褥期,集中发生在产后7 d内(94.92%,112/118)。VTE的发病部位主要在肺血管(73.02%,92/126),其次是下肢静脉(16.67%,21/126)。VTE孕产妇的临床表现以无症状(88.89%,112/126)最多见,其次为下肢酸胀(6.35%,8/126)。VTE发生的危险因素中,剖宫产术最常见(74.60%,94/126),其余占比>10%的危险因素依次是高龄(24.60%,31/126)、早产(15.08%,19/126)、辅助生殖受孕(14.29%,18/126)及产后出血或输血(10.32%,13/126)。英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)妊娠期及产褥期VTE危险因素评分≤3分的VTE孕产妇占比84.13%(106/126)。结论:我院产科VTE主要发生在产褥期,产后1周是发病风险最高的时期,发病特点以无症状肺栓塞最常见。孕产妇应尽早进行VTE动态风险评估,积极预防、早期诊治VTE。

淋巴结切除对子宫内膜癌老年患者预后的影响

目的基于SEER数据库分析≥80岁Ⅰ期Ⅰ型EC患者淋巴结切除与生存率的关联。方法回顾分析美国监测、流行病学和结局(SEER)数据库。收集2000~2017年2304例≥80岁Ⅰ期Ⅰ型EC患者的相关资料,根据是否清扫淋巴结将患者分为2组,进行Kaplan-Meier和Cox回归分析、Log Rank检验,以确定淋巴结切除与≥80岁Ⅰ期Ⅰ型EC患者的总生存率(OS)之间的关联。结果清扫淋巴结组和未清扫淋巴结组相比,年龄较轻。清扫淋巴结组肿瘤分化较差,期别较晚,肿瘤较大,但生存情况优于未清扫淋巴结组,生存患者分别占68.7%、64.5%,差别有统计学意义(P=0.034);且生存时间长,中位生存时间分别为47个月和45个月(P<0.001)。多因素分析表明,年龄对预后有影响,≥85岁与80~85岁患者相比,肿瘤死亡风险增加(HR=1.438,95%CI为1.243~1.664,P<0.001)。与清扫淋巴结相比,未清扫淋巴结增加死亡风险(HR=1.365,95%CI为1.177~1.582,P<0.001)。Kaplan-Meier分析显示,清扫淋巴结组的生存情况明显优于未清扫淋巴结组,差异有统计学意义(P=0.002)。进一步的分层分析显示,清扫淋巴结对于Ib期、II级肿瘤及2~4cm大小肿瘤更能显著改善生存率。结论年龄是子宫内膜癌一项重要的高危因素,≥80岁Ⅰ期Ⅰ型子宫内膜癌患者仅行手术,未行淋巴切除将影响患者预后。

子宫动脉超声多普勒血流在胎儿生长受限诊断中的价值探讨

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因,还可能带来远期的不良结局,包括儿童期的神经发育及成人期代谢和心血管疾病发生风险增加[1-3]。因此,对FGR进行早期筛查、诊断显得尤为重要。子宫胎盘功能不全或功能障碍是FGR常见原因之一[1]。本文意在探讨子宫动脉超声多普勒血流作为单一指标及联合筛查指标在FGR诊断中的临床价值。

多普勒超声在单绒毛膜性双胎并发症诊治中的应用价值

单绒毛膜性双胎并发症有较高的围产儿发病率和死亡率,产前的规范化监测及管理有助于改善围产儿结局。多普勒血流评估是监测单绒毛膜性双胎并发症的重要手段之一,包括脐动脉、大脑中动脉以及静脉导管血流的评估。文章针对上述多普勒血流的标准化测量及其在双胎并发症诊治中的应用价值进行了论述。

孤立性的胎儿胸腔及腹腔积液的临床咨询及处理

孤立性的胎儿胸腔积液及腹腔积液均为产前罕见的胎儿疾病,一般分为原发性及继发性两种。原发性胎儿胸腔积液及腹腔积液的发生多与淋巴管发育异常相关,而继发性的病因复杂,预后也更为多样。文章针对孤立性的胎儿胸腔积液及腹腔积液的病因、产前诊断、胎儿医学咨询及处理进行了论述。

死胎的预测及其高危人群的管理

死胎是各种高危因素下母体、胎儿、胎盘疾病的终末期结局。早中孕期联合母体病史、超声胎儿生长及子宫动脉多普勒血流评估、母体血清胎盘生长因子,对胎盘受损所致死胎的预测价值较高,但对足月死胎的预测价值有限。正确识别死胎的高危因素,加强高危人群的孕前及孕期管理,有效利用各种产前监护手段以及适时分娩,可降低死胎的发生率。

妊娠期子宫破裂的早期识别

妊娠期子宫破裂是罕见的产科并发症,其临床表现多样、缺乏特异性,常造成漏诊或误诊为其他妊娠急腹症而导致母儿灾难性后果。早期识别、及时诊治对改善妊娠结局起到关键作用。文章围绕妊娠期子宫破裂的发病率、高危因素、临床征象等,结合笔者临床经验进行探讨,旨在为妊娠期子宫破裂的早期识别及诊断提供参考。