新生儿院内转运低体温预测模型的建立及验证

目的 :分析新生儿院内转运低体温的危险因素并建立预测模型。方法 :分析2020年4月至2021年4月上海市某医院院内转运的4 200例新生儿资料。用Logistic回归分析确定发生低体温的危险因素,基于危险因素建立新生儿院内转运低体温风险列线图预测模型并进行验证。结果 :共2 368例(56.4%)新生儿发生院内转运低体温。与院内转运低体温相关的新生儿因素包括胎龄、出生体质量、出生后5分钟Apgar评分、出生后抚触、戴帽、擦拭、早期母乳喂养、暖箱转运、气管插管、心肺复苏、窒息、洗浴时间;母亲因素包括妊娠高血压、分娩时间、分娩类型及是否合并绒毛膜羊膜炎。模型验证集区分度(C统计量为0.930)和校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验卡方值为6.542)良好。结论 :新生儿院内转运后低体温发生率较高,本研究建立的新生儿院内转运低体温列线图具有良好的预测能力和区分度,可用于临床早期发现高风险新生儿。

NYP和SAA检测在新生儿急性胆红素脑病诊断价值及与TXB2和6-Keto-PGF1α相关性

目的探讨神经肽Y(NYP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)检测在新生儿急性胆红素脑病(ABE)诊断中的临床价值及其与血栓素B2(TXB2)和6-酮前列腺素-F1α(6-Keto-PGF1α)的相关性。方法前瞻性选取2021年3月至2022年9月同济大学附属第一妇婴保健院新生儿科收治的重度新生儿高胆红素血症患儿163例作为研究对象。根据是否发生急性胆红素脑病,分为ABE组(n=41)和非ABE组(n=122)。收集两组患儿的临床相关资料,检测血清中NYP、SAA、TXB2和6-Keto-PGF1α水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析NYP和SAA在ABE诊断中的临床价值,采用Spearman相关性分析NYP、SAA与TXB2和6-Keto-PGF1α的水平的相关性。结果ABE组患儿的入院时间明显长于非ABE组,败血症或感染占比、新生儿溶血病占比、总胆红素峰值、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷占比、总胆红素/白蛋白(B/A)比值均明显高于非ABE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ABE组患儿血清中NYP和SAA水平明显高于非ABE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清中NYP诊断新生儿ABE的ROC曲线下面积(AUC)为0.823,NYP以396.42 g/L为截断值,诊断的敏感度为81.05%,特异度为73.17%;血清中SAA诊断新生儿ABE的ROC AUC为0.796,NYP以792.16 mg/L为截断值,诊断的敏感度为70.73%,特异度为78.05%;血清中NYP联合SAA诊断新生儿ABE的ROC AUC为0.876,诊断的敏感度为85.37%,特异度为75.61%。ABE组新生儿血清中TXB2水平明显高于非ABE组,6-Keto-PGF1α水平明显低于非ABE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NYP、SAA与TXB2呈正相关(r=0.307、0.313,P<0.001);NYP、SAA与6-Keto-PGF1α呈负相关(r=-0.581、-0.687,P<0.001)。结论ABE新生儿血清中NYP和SAA水平明显升高,对ABE均有一定的诊断价值,NYP和SAA联合诊断效果更佳,而且NYP、SAA与TXB2呈正相关,NYP、SAA与6-Keto-PGF1α呈负相关。

退黄合剂直肠滴注联合蓝光光疗对新生儿高胆红素血症疗效及血液学指标的影响

目的探究退黄合剂直肠滴注联合蓝光光疗对新生儿高胆红素血症疗效及血液学指标的影响。方法以我院收治的106例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象,随机将其分为对照组和研究组各53例,给予对照组蓝光光疗治疗,研究组在对照组的基础上采用退黄合剂精细直肠滴注,比较两组患儿治疗效果、血液学指标变化,以及治疗过程中出现不良反应情况。结果两组患儿疗效数据等级比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组总有效率为94.34%,显著高于对照组77.36%(P<0.05);治疗前两组患儿总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血红蛋白、过氧化氢酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24 h上述指标均显著降低(P<0.05),研究组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著低于对照组(P<0.05),血红蛋白、过氧化氢酶水平高于对照组(P<0.05);不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论退黄合剂直肠滴注联合蓝光光疗能显著提高新生儿高胆红素血症的临床疗效,可有效改善由蓝光光疗导致的机体贫血状况及氧化应激反应,且不良反应少,具有推广价值。

胎儿和新生儿甲状腺功能亢进症的诊治进展

胎儿和新生儿甲状腺功能亢进症(甲亢)是同一疾病的不同阶段。根据病因可分为自身免疫性甲亢和非自身免疫性甲亢,其表现缺乏特异性,常呈现多系统受累。合理的孕期管理包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平、胎儿彩色多普勒超声及胎心率的动态监测可帮助早期发现胎儿甲亢。而恰当的新生儿筛查如生后0~5 d TRAb水平、3~7 d促甲状腺激素和游离甲状腺素水平的检测则可对新生儿甲亢做出可靠预测。胎儿甲亢的治疗主要通过调整母亲的抗甲状腺药物。新生儿自身免疫性甲亢多数为暂时性的,以药物治疗为主;非自身免疫性甲亢停药后易复发,根本的治疗为甲状腺切除术和(或)放射性碘治疗。

丹参酮ⅡA磺酸钠对新生猪血浆基质金属蛋白酶-2和-9活性的影响

目的研究丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinoneⅡA sulfonate,STS)对新生猪血浆基质金属蛋白酶MMP-2和MMP-9以及重组人MMP-2和MMP-9蛋白活性的影响。方法给予新生猪STS(0.1～10 mg/kg,n=8)或生理盐水(对照组,n=4)静脉注射,每个剂量输注结束后收集动脉血,另取对照组血标本(n=6),与STS(0.1～100μg/ml)在37℃孵育30 min,均经离心后收集血浆标本储藏在-80℃。采用酶学法测定标本中MMP-2和MMP-9的活性,同时测定重组人类rhMMP-2和MMP-9与STS(0.1～1 000μg/ml)孵育后的活性。结果静脉注射STS 0.1～10 mg/kg并不影响血浆MMP-2和MMP-9的活性;动脉血体外与1～100μg/ml的STS孵育时显著增高MMP-9的活性。STS在0.1～10μg/ml浓度范围内呈剂量依赖性增加重组MMPs的活性,但在100和1 000μg/ml时显著抑制MMPs的活性。结论丹参酮ⅡA对MMP-9和MMP-2具有直接的双向调节作用,治疗剂量促进MMP-9的活性,但这种活性在健康新生个体体内受到抑制。

NICU出院早产儿母亲育儿压力轨迹及影响因素研究

目的了解从NICU出院后矫正6月龄内早产儿母亲育儿压力轨迹,分析其影响因素,为今后制定干预措施减轻早产儿母亲育儿压力提供依据。方法选择从NICU出院的356名早产儿母亲为研究对象,采用简式育儿压力量表、流调中心抑郁量表、社会支持评定量表、简易共同养育关系量表、新生儿医学指数分别在早产儿出院后1周、矫正1月龄、3月龄和6月龄来院随访时进行调查。结果早产儿出院后1周、矫正1月龄、3月龄和6月龄时母亲育儿压力总分分别为(100.73±19.11)分、(105.96±21.08)分、(90.71±17.16)分和(88.22±17.76)分。与母亲育儿压力相关的因素分别是婴儿出生体质量、是否已生育子女、母亲抑郁状况及社会支持状况(P<0.05,P<0.01)。结论早产儿出院后早期母亲育儿压力呈先升后降趋势,提示医护人员应根据影响因素制定干预策略,尽早开展针对性育儿支持措施,帮助早产儿母亲适应母亲角色以减轻其育儿压力。

妊娠期糖尿病风险评分表在妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖监测中的应用效果

目的分析妊娠期糖尿病风险评分表对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖监测的价值。方法选取2018年2月—2020年6月同济大学附属第一妇婴保健院收治的240名妊娠期糖尿病(GDM)产妇分娩的新生儿作为研究对象,采用妊娠期糖尿病风险评分表以及孕12~20周妊娠糖尿病风险补充评分表分别对产妇进行评估和分组,以妊娠期糖尿病风险评分表得分≤20分且孕12~20周妊娠糖尿病风险补充评分表得分<33分为低风险组(n=63),以妊娠期糖尿病风险评分表得分>20分且孕12~20周妊娠糖尿病风险补充评分表得分<33分为中风险组(n=49),以妊娠期糖尿病风险评分表得分>20分且孕12~20周妊娠糖尿病风险补充评分表得分>33分为高风险组(n=128)。检测三组产妇空腹血糖(FPG)水平;新生儿出生后1 h内采用葡萄糖氧化酶血糖仪检测血糖值,并予早吸吮;出生后72 h内采用连续动态血糖监测方法对新生儿进行血糖水平,并比较三组出生后1 h内及6、12、24、48、72 h的新生儿血糖水平和产后72 h内低血糖发生率。结果240名风险组新生儿中,197名出现低血糖,低血糖发生率为82.08%。三组新生儿治疗前低血糖、72 h内出现低血糖1次、反复出现低血糖发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。三组新生儿出生后1 h内、6、12、24 h血糖水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);出生后48、72 h三组新生儿血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期糖尿病新生儿会出现反复低血糖现象,风险分级级别越高新生儿低血糖发生率越高。故对妊娠期糖尿病新生儿进行风险评估,对其血糖实时监控以及进行相应的治疗具有重要作用。

三级防护下新生儿复苏的临床结局观察

目的分析比较不同级别呼吸道防护措施下新生儿复苏操作流程的有效性。方法收集整理同济大学附属第一妇婴保健院2022年3月1日至5月31日防控措施收紧情况下,诊断"新生儿窒息"患儿的临床资料。根据产妇的COVID-19奥密克戎病毒变异株暴露情况,新生儿出生时分别在常规分娩点(产房和手术室)采取二级防护和隔离分娩点(新建隔离专区)采取三级防护,分为两个观察组(三级防护组和二级防护组),并收集2021年同期普通防护组资料,包括新生儿基本情况、围生期因素、新生儿产房处置、1 min和5 min Apgar评分、入院后诊治,以及临床结局,并将三级防护组(隔离分娩点)、二级防护组(常规分娩点)和普通防护组间的资料进行对比分析。结果2022年3月1日至5月31日,本院新生儿窒息共发生32例,与2021年同期持平,三级防护组新生儿窒息发生率高于二级防护组(0.95%比0.38%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组之间重度窒息占比无明显差异(25%比15%),且5 min Apgar评分差异无统计学意义。三级防护组较二级防护组入院使用抗生素比例高(91.7%比55.0%),血糖升高发生率高(33.3%比0),两项发生率均较常规分娩者高(P均<0.05);其余临床合并症和结局(死亡)等均无明显差异(P均>0.05)。结论严密防护措施下的新生儿复苏技术在提升防护安全性的同时,能够有效保障呼吸道病毒传播高风险产妇分娩的新生儿复苏操作的质量。

新生儿先天性心脏病危险因素分析

目的探讨新生儿先天性心脏病(简称先心病)的类型及其可能的危险因素。方法选择2004—2008年在本院出生的165例先心病患儿和同期出生的202例健康儿进行病例对照研究,了解先心病的类型,用单因素卡方检验和多元回归分析其可能的危险因素。结果病例组中室间隔缺损87例,占52.7%,房间隔缺损17例,占10.3%,各类复杂先心病共占29.7%,以完全性大血管转位最多见,其次为法洛四联症。孕早期感冒服药、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、高龄产妇(>35岁)、曾接触杀虫剂或类似药、母亲孕前或孕早期饮酒史、主被动吸烟史、妊娠期高血压疾病、孕早期接触室内装修物及油漆、先兆流产并服药及病毒感染均是先心病发生的相关危险因素(P<0.05)。结论应加强孕期健康教育,提高产前产后诊断水平,以早期防治先心病。

极低出生体重儿支气管肺发育不良危险因素分析

目的:探讨小胎龄低体重儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生率、危险因素及相关防治措施。方法:141例极低出生体重儿中,BPD患儿43例,非BPD早产儿98例,采用SPSS 19.0统计软件包,从母亲因素、患儿出生情况、生后治疗等方面分析,探讨极低出生体重儿BPD发生的高危因素及防治措施。结果:极低出生体重儿BPD发生率为30.5%,胎龄<28周的超未成熟儿共8例,均发生BPD。BPD组胎龄及出生体重均较非BPD组低(P<0.01),BPD主要发生在胎龄<30周、出生体重<1.25 kg的早产儿。单因素分析发现,两组间胎龄、出生体重、母亲产前感染史、新生儿感染(包括肺部感染、败血症)、新生儿贫血、新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气与否、机械通气时间、用氧时间、肺表面活性物质治疗均有统计学意义。Logistic多因素分析结果表明,胎龄<30周(OR 11.364,P<0.01)、出生体重<1.25 kg(OR 3.048,P<0.05)、机械通气(OR 11.890,P<0.01)是BPD发生的高危因素。结论:低出生体重、低胎龄及机械通气是BPD发生的危险因素,而母亲产前感染、新生儿感染、新生儿贫血、呼吸窘迫综合征、用氧时间也与BPD的发生有关,因此,避免早产及低出生体重儿、尽量缩短机械通气及用氧时间、防止及减少反复肺部感染,积极早期综合治疗是预防早产儿BPD的有效措施。

新生儿胎粪中邻苯二甲酸酯代谢物与脐带血激素水平的关联

[目的]了解新生儿邻苯二甲酸酯(PAEs)宫内暴露的质量浓度(后称"浓度"),并探索其与新生儿性激素或甲状腺激素水平的关联。[方法]收集新生儿胎粪并检测胎粪中常见PAEs的代谢物,收集脐带血并检测游离睾酮(FT)、总四碘甲状腺素(T4)等常见性激素指标和甲状腺激素指标,并采用线性回归方法分析两者间的关系。[结果]新生儿胎粪中检出的代谢物主要是邻苯二甲酸单乙基己酯(MEHP)、邻苯二甲酸单正丁酯(Mn BP)和邻苯二甲酸单异丁酯(Mi BP),检出率分别为100%、99%和99%。男性新生儿雌二醇(E2)水平与邻苯二甲酸单甲酯(MMP)(b=2.44,P=0.027)、Mn BP(b=4.08,P=0.044)及Mi BP(b=3.89,P=0.003)呈正相关,FT与MEHP(b=4.42,P=0.049)呈正相关;女性新生儿性激素水平与各PAEs代谢物浓度未见关联。除男性促甲状腺激素(TSH)与邻苯二甲酸单乙酯(MEP)浓度(b=0.40,P=0.015)呈正相关外,新生儿甲状腺激素其余指标与PAEs浓度均未见关联。[结论]新生儿宫内暴露于PAEs与新生儿的性激素水平变化可能存在一定的关联。

别嘌呤醇对未成熟大鼠脑白质损伤时自由基变化的影响

目的通过制作早产儿脑白质损伤动物模型,探讨自由基在早产儿脑白质损伤发病机制中的作用及别嘌呤醇的保护作用。方法利用新生1日龄SD大鼠32只行双侧颈总动脉结扎(BCAO)制作脑白质损伤模型,随机分为假手术组(Sham,n=8)、BCAO组(BCAO,n=12)及别嘌呤醇干预组(ALLO,n=12)。BCAO后48h检测脑白质XO、iNOS、Na+-K+-ATP酶、谷胱甘肽转移酶(GST)及.OH活力、尿酸(UA)及丙二醛(MDA)含量。结果MDA含量(nmol/mgprot):BCAO组(2.56±0.78)较Sham组(1.36±0.23)明显升高(P<0.01),而ALLO组(1.59±0.19)较BCAO组明显降低(P<0.01)。UA含量(mg/gprot):BCAO组(13.57±0.72)及ALLO组(12.34±0.21)均较Sham组(11.42±0.56)明显升高(P<0.01),而ALLO组较BCAO组明显降低(P<0.01);.OH活力(U/mgprot):与Sham组(156.0±8.07)比较,BCAO组(206.6±21.27)明显升高(P<0.01),而ALLO组(191.7±13.04)较BCAO组显著降低(P<0.05)。XO及iNOS活力:BCAO组较Sham组明显升高(P<0.01),而ALLO组较BCAO组明显降低(P<0.05);Na+-K+-ATP酶活力(μmolpi/mgprot/h):与Sham组(3.04±0.26)比较,BCAO组(2.30±0.37)及ALLO组(2.11±0.26)均明显降低(P<0.01),而ALLO组与BCAO组相比差异无显著性(P>0.05);GST活力(U/mgprot):与Sham组(56.75±4.22)比较,BCAO组(37.60±8.32)明显降低(P<0.01),而ALLO组(43.39±4.44)比BCAO组显著提高(P<0.05)。结论自由基在早产儿脑白质损伤中可能发挥了核心作用。别嘌呤醇对缺血引起的早产大鼠脑白质损伤具有一定的保护作用。

超声背散射检测足月新生儿骨营养状况及其意义

目的初步建立正常足月新生儿松质骨超声背散射系数（back scatter coefficient，BSC）的参考值范围，并探索采用BSC检测足月新生儿骨营养状况的意义。方法研究对象为2014年7月至8月出生于上海同济大学附属第一妇婴保健院的正常足月新生儿665例．分别于生后3d和生后42d，使用频率为2．25、3．5和5MHz的宽带非聚焦换能器，测量跟骨超声信号。用MATLAB分析软件分析和计算背散射信号。记录被测婴儿的出生胎龄、体重、日龄等资料。分析BSC值与出生胎龄和体重的相关性．采用方差分析、Tukey检验、秩和检验、Dunn检验，以及Pearson或Spearman相关分析进行统计学处理。结果（1）665例正常足月儿中．男婴335例；出生胎龄（38．0±1．9）周，出生体重（3152±226）g．（2）生后3d：各出生胎龄组和出生体重组间BSC值在2．25MHz（H值分别为9．842和17．271）和3．5MHz（H值分别为6．275和21．450）差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。在3．5和2．25MHz，BSC值与出生胎龄（r值分别为0．047和0．035，P值均〈0．05）和出生体重（r值分别为0．125和0．186，P值均〈0．05）均呈正相关。（3）生后42d：各出生胎龄和体重组婴儿5、3．5和2．25MHz测得的BSC值差异均有统计学意义（胎龄：H值分别为76．832、16．498和32．756，P值均〈0．01；体重：H值分别为70．014、18．095和34．126，P值均〈0．01]。在5、3．5和2．25MHz测得的BSC值与出生胎龄和体重均呈正相关（胎龄：r值分别为0．397、0．286和0．272；体重：r值分别为0.451、0．223和0．196；P值均〈0．01）。结论本研究初步建立了正常足月儿BSC参考值的百分位数。一定频率下，BSC与出生胎龄、体重有良好的正相关性，能较准确地反映足月儿出生时和生后的松质骨状况，可用于新生儿骨营养状况的随访检查。

单绒毛膜双胎围产结局单中心大样本分析

目的:对单中心大样本单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA)围产结局进行分析,探讨围产儿预后,为产前咨询和临床处理提供依据。方法:回顾性分析299对MCDA新生儿资料。根据是否出现并发症,分为无并发症组、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)组、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)组和双胎贫血-红细胞增多序列综合征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)组,对各组围产结局进行比较。结果:TTTS组、TAPS组分娩孕周均少于无并发症组。并发症组大小胎儿出生体质量均低于无并发症组(P<0.05);并发症组双胎出生体质量差异>25%的发生率均明显高于无并发症组(P<0.01)。TTTS组、sIUGR组围产儿死亡率分别为8.8%、3%,均明显高于无并发症组(1.5%,P<0.05)。MCDA先天畸形发生率高,其中心血管系统畸形、骨骼四肢畸形、泌尿系统畸形占前3位。TTTS组先天畸形发生率高于无并发症组及sIUGR组(P<0.05)。结论:MCDA合并TTTS、sIUGR者围产结局不良;有MCDA并发症孕妇需加强定期产检以改善胎儿预后。

先天性胼胝体缺如合并四叠体区囊肿1例并文献复习

先天性缺陷是危害新生儿健康的主要疾病之一。本研究通过回顾性研究1例先天性胼胝体缺如合并四叠体区囊肿患儿及学习相关文献,探讨先天性胼胝体缺如的临床特征、预后及诊断方法。该病临床表现多样,复杂型胼胝体缺如预后不良。结合临床表现、体格检查、头颅B超或者MRI可提示诊断。

妊娠期糖尿病产妇的新生儿生后早期心脏血流动力学变化

目的 观察血糖控制良好的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）产妇的新生儿生后早期心脏血流动力学状况.方法 应用超声心输出量监测仪（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）测定2015年1月至4月在同济大学附属第一妇婴保健院分娩的22例血糖控制良好的GDM产妇的新生儿（GDM组）和20例正常产妇的新生儿（对照组）生后1和2h的心脏血流动力学相关指标,包括主动脉血流峰值流速、肺动脉血流峰值流速、左心室输出量、右心室输出量、心脏收缩力指数.监测2组新生儿的末梢血血糖及心率、呼吸、血压等生命体征.采用两独立样本t检验或x2检验进行统计学分析.结果 GDM组新生儿的末梢血血糖为（3.0±0.4） mmol/L,低于对照组的（4.0±0.4） mmol/L,差异有统计学意义（t=8.400,P＜0.01）,但均在正常范围内.2组新生儿心率、呼吸、血压等生命体征指标差异无统计学意义（P值均＞ 0.05）.GDM组新生儿生后1和2h的主动脉峰值流速[分别为（1.230±0.160）和（1.210±0.220） m/s]、左心室输出量[分别为（0.867±0.196）和（0.859±0.193） L/min]、心脏收缩力指数[分别为（0.846±0.180）和（0.823±0.189） W/m2]均高于对照组[分别为（1.080±0.130）和（1.090±0.120） m/s;（0.754±0.098）和（0.757±0.099） L/min;（0.746±0.097）和（0.725±0.086）W/m2,t值分别为3.464、2.265、2.296、2.187、2.263和2.202,P值均＜0.05],肺动脉峰值流速和右心输出量差异无统计学意义（P值均＞ 0.05）;同一组新生儿生后1与2h心脏血流动力学相关指标差异无统计学意义（P值均＞ 0.05）.结论 血糖控制良好的GDM产妇新生儿早期心脏左心收缩能力及做功增加.

上海市237名新生儿胎粪中邻苯二甲酸酯累积暴露的健康风险评估

[目的]了解上海市新生儿接触邻苯二甲酸酯(PAEs)的暴露水平,并开展累积暴露的健康风险评估。[方法]对2013年7月—2014年7月于同济大学附属上海市第一妇幼保健院分娩的237名新生儿进行横断面观察,采用液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)检测胎粪中10种PAEs代谢物[邻苯二甲酸单甲酯(MMP)、邻苯二甲酸单乙酯(MEP)、邻苯二甲酸单正丁酯(MnBP)、邻苯二甲酸单异丁酯(MiBP)、邻苯二甲酸单苄基酯(MBzP)、邻苯二甲酸单(2-乙基己基)酯(MEHP)、单(2-乙基-5-氧代己基)邻苯二甲酸酯(MEOHP)、单(2-乙基-5-羧基戊基)邻苯二甲酸酯(MECPP)、单(2-乙基-5-羟基己基)邻苯二甲酸酯(MEHHP)、单(2-羧基己基)邻苯二甲酸酯(MCMHP)]的含量(质量分数,后同);并用胎粪中PAEs代谢物含量推算出6种PAEs[邻苯二甲酸二甲酯(DMP)、邻苯二甲酸二乙酯(DEP)、邻苯二甲酸二正丁酯(DnBP)、邻苯二甲酸二异丁酯(DiBP)和邻苯二甲酸丁基苄酯(BBP)、邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP)]的每日估计暴露量(EDI);用危害指数(HI)法评估PAEs累积暴露的健康风险。[结果]新生儿胎粪中10种PAEs代谢物含量相对较高的为MEHP(65.00 ng/g)、MiBP(27.30 ng/g)和MnBP(27.90 ng/g),其检出率均超过90%。6种PAEs中,DiBP的EDI中位数为22.88μg/kg(以体重计),远高于DEP、DnBP、DMP、DEHP和BBP(中位数分别为3.45、2.96、1.90、1.19和0.41μg/kg)。237名新生儿中,HI≥1者有5名(2.11%),均为女婴。[结论]上海市237名新生儿中,有2.11%HI≥1,提示新生儿PAEs暴露的健康风险值得关注。

新生儿出生后三天内肠道微生态中菌群分布

目的 初步探讨新生儿出生后第1天和第3天肠道微生态中菌群分布的特点。 方法 选取2016年6月15日至2016年8月3日在同济大学附属第一妇婴保健院出生的50例单胎、健康新生儿为研究对象。采集新生儿粪便样本，按采集时间分为第1天（记为D1）组和第3天（D3）组，每组各50个。使用Illumina NexSeq高通量测序技术，对样本中所有细菌的16S rRNA基因的V4＋V5区进行DNA测序，获得肠道菌群结构数据。采用Metastats分析法进行统计学分析，并绘制稀释曲线、Shannon-Wiener曲线和群落结构组成柱状图。 结果 （1）100个粪便样本共检测到门25个，科119个，属227个，种159个。（2）2组粪便样本中主要的门均为变形菌门、厚壁菌门、拟杆菌门和放线菌门。与D1组相比，D3组中厚壁菌门、拟杆菌门的相对丰度呈上升趋势（分别为0.27±0.03与0.41±0.05、0.07±0.01与0.09±0.03），放线菌门呈下降趋势（0.10±0.01与0.01±0.00），变形菌门变化不大（0.51±0.03与0.49±0.05）。2组的厚壁菌门、放线菌门的相对丰度比较，差异均有统计学意义（q值均为－0.01，P值均〈0.05）。（3）2组粪便样本中相对丰度前10的共有科为肠杆菌科、葡萄球菌科、肠球菌科、链球菌科和毛螺菌科。与D1组相比，D3组中肠杆菌科、葡萄球菌科、肠球菌科、链球菌科的相对丰度呈上升趋势（分别为0.25±0.02与0.46±0.06、0.07±0.02与0.12±0.03、0.04±0.02与0.10±0.04、0.03±0.02与0.06±0.01），毛螺菌科呈下降趋势（0.03±0.01与0.02±0.02）。2组中只有肠杆菌科相对丰度比较差异有统计学意义（q=0.00，P〈0.05）。（4）2组粪便样本中相对丰度前10的共有属为葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、拟杆菌属和假单胞菌属。与D1组相比，D3组中寡养单胞菌属、丙酸杆菌属、不动杆菌属、芽孢杆菌属、鞘氨醇单胞菌属等需氧或兼性厌氧菌的相对丰度降低（分别为0.07±0.02与0.00±0.00、0.06±0.01与0.00±0.00、0.03±0.01与0.00±0.00、0.02±0.01与0.00±0.00、0.02±0.00与0.00±0.00，q值均为0.00，P值均〈0.05），拟杆菌属、韦荣球菌属、副拟杆菌属等厌氧菌的相对丰度升高（分别为0.01±0.00与0.08±0.03、0.00±0.00与0.03±0.02、0.00±0.00与0.01±0.00，q值分别为0.01、0.01及0.00，P值均〈0.05）。（5）2组中相对丰度最高的菌种均为大肠埃希菌，均可见少量的加氏乳杆菌、动物乳杆菌和两岐双歧杆菌。（6）生后第1天的粪便样本，按分娩方式分为阴道分娩亚组和剖宫产亚组。2个亚组中相对丰度最高的属均为葡萄球菌属，其次为寡养单胞菌属。生后第3天粪便样本，按分娩方式和喂养方式分为阴道分娩＋非纯母乳喂养亚组、阴道分娩＋纯母乳喂养亚组、剖宫产＋非纯母乳喂养亚组和剖宫产＋纯母乳喂养亚组。其中，剖宫产＋纯母乳喂养亚组以葡萄球菌属为绝对优势菌，与其他3个亚组（均以肠球菌属、拟杆菌属、链球菌属、葡萄球菌属为主要优势菌属）不同；而双歧杆菌属及Subdoligranulum仅出现在阴道分娩的新生儿粪便样本。 结论 胎粪并非无菌，且生后3 d内的粪便虽然菌群构成不同，但有共有优势菌。同时，与生后第1天相比，生后第3天需氧或兼性厌氧菌的相对丰度逐渐下降，而厌氧菌的相对丰度逐渐上升。

脐动脉血促红细胞生成素水平与早产儿围产期因素的相关性及临床意义

目的探讨脐动脉血促红细胞生成素(EPO)水平与早产儿围产期因素的相关性及其临床意义。方法收集2019年1月至2019年6月在同济大学附属第一妇婴保健院东院出生的107名新生早产儿脐动脉血,用酶联免疫吸附试验(ELISA)和化学发光分析法分别检测脐动脉血EPO和铁蛋白水平。依据脐动脉血EPO水平四分位数将早产儿分为3组:低位组、中位组、高位组。分析脐动脉血EPO水平与早产儿围产期因素(出生胎龄、出生体质量等)、常见并发症[早产儿贫血(AOP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、动脉导管未闭(PDA)和房间隔缺损(ASD)等]、孕母条件等临床特征的关系。结果107名新生早产儿脐动脉血EPO水平为5.94~137.18 mU/mL,中位数为23.51(14.60,51.28)mU/mL,低位(脐动脉血EPO水平<14.60 mU/mL)组26例、中位(14.60~51.27 mU/mL)组54例、高位(≥51.28 mU/mL)组27例。单因素分析显示,低位组的早产儿出生胎龄低于中位组和高位组,孕母年龄高于中位组和高位组,自然受孕率低于高位组,早产儿出生后持续气道正压通气(CPAP)使用率高于中位组(P均<0.05);中位组早产儿脐动脉血铁蛋白水平高于高位组(P<0.05);高位组早产儿AOP的发生率高于中位组(P<0.05)。多重线性回归分析显示,脐动脉血EPO水平与新生早产儿出生胎龄及孕母自然受孕率均呈正相关(P均<0.01)。Logistic回归多因素分析显示,自然受孕率越高早产儿脐动脉血EPO水平越高,自然分娩率越高脐动脉血EPO水平越低(P均<0.05);脐动脉血EPO水平越高,PDA、NEC发生风险越低,ASD发生风险越高(P均<0.05)。结论受孕方式与分娩方式是脐动脉血EPO水平的影响因素,监测脐动脉血EPO水平有助于判断早产儿AOP、PDA、ASD、NEC等常见并发症的发生情况。

胎龄<32周早产儿完全经口喂养时间的影响因素分析

目的探讨胎龄<32周早产儿完全经口喂养时间的影响因素。方法收集132例胎龄<32周早产儿的临床资料,分析影响早产儿完全经口喂养时间的因素。结果完全经口喂养时间与第一次经口母乳喂养时间、袋鼠式护理开始时间、住院时间呈正相关,与开始经口喂养纠正胎龄、Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分呈负相关(均P<0.05)。开始经口喂养纠正胎龄、袋鼠式护理开始时间、进行母亲哺乳、进行初乳涂口腔是胎龄<32周早产儿完全经口喂养时间的影响因素(均P<0.05)。结论避免过早的经口喂养、尽早实施袋鼠式护理、给予初乳涂抹口腔、母亲哺乳,均有利于提高胎龄<32周早产儿的经口喂养能力,从而过渡到完全经口喂养。