曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术术后疼痛影响的前瞻性随机对照研究

目的观察曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的有效性及安全性。方法 2010年1月~6月,选择60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术病例,采用随机数字表法分为2组,每组30例。手术切皮前5 min实验组静注曲马多1.5 mg/kg,对照组静注生理盐水2 ml。观察术后苏醒时间,随访24 h VAS疼痛评分及Ram say镇静评分,镇痛药使用情况及不良反应发生情况等。结果 2组麻醉苏醒时间差异无显著性（P〉0.05）。与对照组相比,实验组术后12 h内VAS评分显著降低[术后1 h 1.50±1.76 vs.4.03±2.50,t=4.544,P=0.000;术后2 h 1.77±1.87 vs.4.47±2.67,t=4.532,P=0.000;术后4 h 1.63±1.40 vs.3.20±2.00,t=3.506,P=0.001;术后8 h 1.83±1.76 vs.2.80±1.85,t=2.074,P=0.043;术后12 h1.50±1.25 vs.2.30±1.66,t=2.104,P=0.040],术后镇痛药的应用明显减少（1例vs.7例,2χ=5.192,P=0.023）,副反应中仅头晕的发生例数较多（6例vs.1例,2χ=4.043,P=0.044）。2组Ram say镇静评分均为1~2分。结论妇科腹腔镜全麻术前静注曲马多1.5 mg/kg可有效缓解术后疼痛,减少辅助镇痛药用量,副作用较少,是临床上较好的镇痛方法。

术中持续静脉输注艾司洛尔改善妇科腹腔镜手术患者应激反应

目的探讨在妇科腹腔镜术中持续静脉输注艾司洛尔改善患者应激反应和稳定血流动力学的疗效。方法气管插管全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分为3组,每组20例:Ⅰ组术中避免使用血管活性药物,常规输液至手术结束;Ⅱ、Ⅲ组在麻醉诱导的同时予艾司洛尔0.3mg/kg静脉注射,然后分别以50或100μg·kg-1·min-1的速率持续静脉输注艾司洛尔直至手术结束。3组麻醉维持均采用舒芬太尼和丙泊酚持续静脉注射。测定并记录麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、气腹后15min(T2)和手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇和血糖值。结果与同组的T0时间点比较,Ⅰ组在T1至T3时间点的MAP、HR、NE和E显著升高(P值均<0.05)。Ⅱ和Ⅲ组在T1至T3时间点的MAP和HR较Ⅰ组同时间点显著降低(P值均<0.05),并且Ⅲ组在T2和T3时间点的MAP及T3时间点的HR较Ⅱ组同时间点显著下降(P值均<0.05)。除Ⅲ组T3时间点的血浆NE和E较同组T0时间点显著降低外(P值均<0.05),Ⅱ和Ⅲ组术中的血浆NE和E与同组T0时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组气腹后皮质醇均显著升高(P值均<0.05),其中Ⅰ组显著高于Ⅱ和Ⅲ组(P值均<0.05)。3组血糖值在气管插管后均显著升高(P值均<0.05),但组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术中持续静脉输注艾司洛尔可有效改善妇科腹腔镜术中的应激反应。与较大的静脉输注速率(100μg.kg-1.min-1)相比,较小的静脉输注速率(50μg·kg-1·min-1)对维持血流动力学的平稳更为安全有效。

GlideScope视频喉镜与直接喉镜用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管的比较

目的比较GlideScope视频喉镜与直接喉镜应用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管中的效果和安全性。方法选择因特殊情况不宜在椎管内阻滞麻醉下行择期剖宫产手术的产妇60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入视频喉镜组和直接喉镜组,每组30例。视频喉镜组患者在GlideScope视频喉镜下,直接喉镜组患者在Macintosh直接喉镜下完成气管插管。记录产妇的声门显露程度[采用Cormack-Lehane(C/L)分级]、气管插管时间(从镜片开始进入口腔至退出时间)、气管插管次数,以及与气管插管操作相关的咽喉并发症(口咽软组织损伤、牙齿松动脱落、术后24h咽喉痛和声音嘶哑)。分别在术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管即刻(T2),以及气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)各时间点,记录产妇的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)。记录新生儿1min Apgar评分。结果视频喉镜组的30例患者声门显露均为C/LⅠ级,直接喉镜组C/LⅠ级16例、Ⅱ级7例、Ⅲ级7例,视频喉镜组的声门显露程度显著优于直接喉镜组(P<0.05)。两组间气管插管时间的差异无统计学意义(P>0.05)。视频喉镜组的30例患者行气管插管均一次成功,直接喉镜组一次成功26例、二次成功4例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组间各时间点的HR、SBP、DBP、MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均未发生牙齿松动脱落和声音嘶哑,两组的并发症发生率均为13.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间新生儿1min Apgar评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GlideScope视频喉镜用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管过程中能有效地显露声门,气管插管成功率高。

脑电双频指数用于门诊宫腔镜通液术麻醉监测的价值

目的观察脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测对门诊宫腔镜通液术患者麻醉过程及恢复的意义。方法 2010年10月～2011年3月选择我院门诊择期在丙泊酚-舒芬太尼静脉麻醉下行宫腔镜通液术120例,按随机数字表随机分为BIS监测组(n=60)与常规监测组(n=60)。静脉给予舒芬太尼5μg、丙泊酚1.0 mg/kg负荷量后,丙泊酚维持量BIS监测组根据BIS(40～55)调节,常规监测组仅根据患者临床体征调节。比较2组丙泊酚用量、术中反应、手术时间及留院观察时间等。结果 BIS监测组丙泊酚用量(84.1±10.7)mg,显著少于常规监测组(108.7±15.3)mg(t=-10.206,P=0.000)。扩宫口时肢动,BIS监测组2例,常规监测组7例,2组发生率无统计学差异(χ2=1.922,P=0.166)。常规监测组平均动脉压(MAP)在麻醉诱导入睡后(t=-4.379,P=0.000)、扩张宫颈时(t=-5.863,P=0.000)、通液时(t=-3.073,P=0.003),显著低于BIS监测组。术中知晓BIS监测组无发生,常规监测组3例,2组发生率无统计学差异(Fisher’s检验,P=0.244)。结论 BIS监测用于门诊宫腔镜通液术麻醉,预防麻醉药用量不足或逾量,减轻血流动力学改变,有利于提高麻醉安全,减少并发症的发生。

全身麻醉药对发育期大脑的影响:毒性作用还是保护作用

大部分婴幼儿手术需要在全身麻醉（简称全麻）下进行，但全麻药在产生麻醉效果的同时，也产生明显的非麻醉作用，可能主要对发育期大脑可能有神经毒性作用。对于全麻药麻醉作用的机制，至今还不甚清楚，目前可以肯定的是，全麻药通过兴奋γ氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）受体或抑制N-甲基-D-天冬氨酸（N—methyl—D-aspartate，NM—DA）受体而发挥全麻作用。由于GABA受体、NM—DA受体介导的生理过程在哺乳动物大脑发育过程中必不可少，因此，应用抑制或兴奋此两类受体的全麻药，可能会干扰大脑的正常发育；但由于NMDA受体通路也参与介导大脑缺血缺氧反应并造成神经细胞的死亡，所以全麻药阻断NMDA受体的同时又可一定程度上改善中枢神经系统的损伤，同时减缓疼痛应激。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

全身麻醉药及围术期因素对发育中大脑神经认知功能的影响

人们关注全身麻醉药是否影响婴幼儿发育中的大脑是在其临床应用1个世纪后。1953年有文献报道在氯乙烷吸入麻醉下行耳鼻喉手术后儿童发生了长时间的人格改变，随后的一些动物实验证实，氟烷在妊娠大鼠中慢性暴露可以导致仔代神经突触发生延迟及行为异常。1999年Olney实验室研究证实应用氯胺酮可导致新生大鼠脑组织广泛的神经退行性变，类似胎儿酒精综合征的脑部表现。

改进型麦氏D型呼吸回路在短小手术静脉麻醉中的应用

目的研究自主改进的Mapleson-D型(麦氏D型)呼吸回路在短小手术静脉麻醉中的使用效果。方法选择112例在静脉麻醉下行门诊短小手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组56例。A组术中使用普通面罩吸氧,发生呼吸抑制时换用急救呼吸器进行人工辅助通气;B组使用改进型麦氏D型呼吸回路吸氧,发生呼吸抑制时用该呼吸回路行人工通气。记录两组患者术中呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2),及呼吸抑制患者的发生时间(T1)、纠正时间(T2)。结果使用改进型麦氏D型呼吸回路患者呼吸抑制的总体发生率低于普通面罩吸氧组,低氧血症的发生率较低,且纠正时间也较短。结论与普通吸氧面罩比较,改进型麦氏D型呼吸回路使用简便,发生呼吸抑制程度较轻且纠正迅速,在短小手术静脉麻醉的呼吸管理中较有使用价值。

不同剂量右美托咪定用于女性患者全身麻醉诱导期的临床观察

目的探讨右美托咪定(DEX)用于女性患者全身麻醉诱导期的合理剂量。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、择期行手术治疗的女性患者80例,随机分入4组,每组20例。DEX 0.6组患者于全身麻醉诱导前经静脉输液泵注射DEX 0.6μg/kg,DEX 0.8组患者注射DEX 0.8μg/kg,DEX 1.0组患者注射DEX 1.0μg/kg,空白对照组患者注射0.9%氯化钠溶液10mL。注射DEX 10min后对患者行警觉与镇静评分(改良OAA/S评分),再行丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉诱导,效应室靶浓度达到3.0μg/mL时行气管插管。记录各时间点的脑电双频指数(BIS)、收缩压(SBP)、心率(HR)。术后随访患者有无低血压、心动过缓、头痛、口干和术中知晓发生。结果空白对照组在T1时间点的改良OAA/S评分显著高于DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组(P值均<0.05),DEX 0.6组显著高于DEX 0.8组和DEX 1.0组(P值均<0.05),DEX 0.8组显著高于DEX 1.0组(P<0.05)。4组在T1时间点的BIS值均显著低于同组T0时间点(P值均<0.01),DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组BIS值下降幅度均显著高于空白对照组(P值均<0.05),DEX0.8组和DEX 1.0组均显著高于DEX 0.6组(P值均<0.05)。DEX 0.6组、DEX 0.8组和空白对照组在T3时间点的BIS值均显著高于同组T2时间点(P值分别<0.05、0.01),DEX 0.6组、DEX 0.8组BIS值上升幅度均显著低于空白对照组(P值均<0.05)。4组在T1时间点的SBP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.01),DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组的SBP下降幅度均显著高于空白对照组(P值均<0.05),DEX 1.0组显著高于DEX 0.8组和DEX 0.6组(P值均<0.05),DEX 0.8组显著高于DEX 0.6组(P<0.05)。DEX 0.6组、DEX 0.8组和空白对照组在T3时间点的SBP均显著高于同组T2时间点(P值均<0.01),DEX 0.8组SBP上升幅度显著低于DEX 0.6组和空白对照组(P值均<0.05)。DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组T1时间点的HR均显著低于同组T0时间点(P值均<0.01),DEX 0.8组和DEX 1.0组的HR下降幅度均显著高于DEX 0.6组(P值均<0.05)。DEX 0.6组、DEX 0.8组和空白对照组在T3时间点的HR均显著快于同组T2时间点(P值均<0.01),DEX 0.8组HR上升幅度显著低于DEX 0.6组和空白对照组(P值均<0.05)。DEX1.0组低血压和心动过缓的发生率均显著高于DEX 0.6组、DEX 0.8组和空白对照组(P值均<0.05)。结论女性患者气管插管前单次经静脉输液泵注射DEX 0.8μg/kg可获得较满意的镇静效果,并可有效地减少气管插管时的血流动力学波动,且该剂量不良反应的发生率较低。

孕期微创手术中胎儿的麻醉方法:附6例次报告

目的:探讨孕期微创手术中安全有效的胎儿麻醉方法。方法:回顾分析6例次接受宫内输血术的胎儿及母体的一般资料、麻醉用药、给药途径、术中监测情况等相关资料。结果:6例次孕期微创手术、胎儿麻醉操作均成功,其中1例次孕期微创手术采用母体静脉麻醉,术中胎儿胎动频繁、胎心率较快,影响操作;4例次采用胎儿静脉注射麻醉以及1例次采用胎儿肌内注射麻醉的胎儿胎动控制良好。应用肌松药可抑制胎动,加用镇痛药可维持胎心率平稳。结论:对于接受孕期微创手术的胎儿,建议应用肌松药;对于孕中期的胎儿,则推荐加用阿片类镇痛药。

凝血因子Ⅺ缺乏症产妇的剖宫产麻醉2例报告

凝血因子Ⅺ缺乏症是一种由凝血因子Ⅺ异常导致的遗传性出血性疾病,曾被称作血友病C。该病常伴有活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)延长[1]。与其他血友病不同,凝血因子Ⅺ缺乏引起的出凝血功能异常一般较轻,很少发生自发性出血,患者往往在创伤或手术时发生明显异常的出血,具有一定的隐匿性和显著的危害性。患有凝血因子Ⅺ缺乏症的妊娠妇女,在分娩过程中极有可能发生严重的失血,危及产妇生命[2]。此类产妇的剖宫产麻醉国内外报道均较少,临床对其围产期麻醉管理的经验不足。本研究总结了2例凝血因子Ⅺ缺乏症产妇的剖宫产麻醉管理,现报告如下。

全身麻醉对剖宫产新生儿神经退行性变生物标志物及认知功能影响的病例对照研究

目的 研究全身麻醉对剖宫产新生儿脐血内神经退行性变生物标志物以及生长期认知发育等功能的影响。方法 纳入在2018年9月至2019年9月间于本院行择期全麻剖宫产的产妇135名(全麻组),及同期入院行椎管内麻醉剖宫产的产妇135名(椎管内麻醉组)。在胎儿娩出后采集2组的脐动脉和脐静脉血,测定血气和神经退行性变生物标志物(S100、Tau蛋白和Activin A)。在儿童生长到12和24月龄时,通过Bayley-III评估量表随访和评估其认知、语言等发育功能情况。结果 椎管内麻醉组的低血压发生率要高于全麻组(P<0.05),全麻组新生儿1min的Apgar评分则低于椎管内麻醉组(P<0.05)。但是2组间脐动、静脉血的血气、S100、Tau蛋白和Activin A均无差异。2组儿童在认知、语言、身体动作、社会性情绪、适应行为等5个维度中也未见明显差异。多因素分析显示麻醉方案与Bayley-III量表评分之间无显著联系。结论 剖宫产期间短时间的全身麻醉可能并不影响新生儿的神经发育。

椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的比较椎管内不同诱导方式下腰-硬联合阻滞(CSEA)或硬膜外阻滞(EA)中,相同浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎和头位初产妇60例,宫口扩张3 cm时随机分为CSEA组和EA组,每组30例;另设无分娩镇痛的30例产妇为对照组。CSEA组鞘内注射舒芬太尼5μg后硬膜外置管接自控镇痛(PCA);EA组硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5μg/mL的舒芬太尼混合液实验剂量5 mL,随后注入上述药物10 mL后再接PCA;对照组未行任何镇痛处理。观察CSEA组和EA组的镇痛起效时间、镇痛完善时间、产妇满意度、不良反应、各产程时间、剖宫产率、催产素及器械助产的使用情况。结果实施椎管内麻醉后,CSEA组和EA组的视觉疼痛评分表(VAS)评分逐渐降低。CSEA组的镇痛起效时间和镇痛完善时间较EA组显著提前。CSEA组和EA组的活跃期较对照组显著缩短(P<0.05);EA组第二产程较CSEA组和对照组延长(P<0.05);3组间第三产程时间的差异无统计学意义(P>0.05)。CSEA组皮肤瘙痒发生率高于EA组和对照组。EA组改良Bromage评分高于CSEA组和对照组;3组剖宫产率、催产素及器械助产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼-罗哌卡因用于CSEA和EA均能提供满意且安全的分娩镇痛。CSEA因具有起效快、药物用量少和产妇满意度高的优点而更适合用于分娩镇痛。

椎管内镇痛对孕妇臀位外倒转术的辅助疗效

目的探讨椎管内镇痛下对臀位单胎妊娠孕妇实施外倒转术的成功率,并分析外倒转术的并发症发生情况。方法将60例定期产前检查并分娩的孕妇随机分为硬膜外麻醉组(EA组)和腰硬联合阻滞麻醉组(CSEA组),每组30例;另设无任何镇痛的30例孕妇为对照组。采用视觉模拟评分法比较3组行外倒转术时孕妇疼痛评分;比较3组转为头位的比例、剖宫产率、不良反应的发生率。结果实施椎管内镇痛后,EA组和CSEA组孕妇疼痛评分分别为1.87±2.94和1.73±2.71,明显优于对照组的6.84±3.08(P=0.031和P=0.027)。EA组瞬时外倒转成头位的比例为78.3%,高于CSEA组的51.7%和对照组的48.3%(P=0.023和P=0.041);CSEA组与对照组比较,差异无统计学意义。与CSEA组和对照组比较,EA组剖宫产率、臂位为第一指征剖宫产率均较低,差异均有统计学意义(P=0.037和P=0.029)。CSEA组孕妇低血压、恶心呕吐、胎心率减慢的发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.021,P=0.042,P=0.033)。3组孕妇在外倒转术期间均无胎盘早剥发生。3组孕妇在外倒转术后早产和脐带绕颈的发生率比较,差异均无统计学意义。结论对于臀位单胎妊娠孕妇,经硬膜外镇痛后实施的外倒转术可有效矫正胎位,降低剖宫产率;经腰硬联合镇痛是否能提高瞬时外倒转术的成功率尚不明确。

患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察

目的：比较产妇分娩时患者自控硬膜外镇痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA）对母婴的影响。方法：自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇120例，宫口扩张3cm时随机分为两组：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（s组），芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（F组）。当产妇官口开至3cm时，S组硬膜外注射0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液5ml，随后以0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液行PCEAEF组混合液中则以2μg／ml芬太尼替代0．5嵋／m1舒芬太尼。另外未要求行任何镇痛处理的60例产妇为对照组（c组）。三组胎儿娩出后行血气分析，记录新生儿1和5minApgar评分和出生后1～5d的新生儿神经行为（neonatalbehavioralneurologicalassessments，NBNA）评分。结果：三组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。s组与F组间PCEA用量、按压次数、总按压次数／有效按压次数的差异无统计学意义俨〉0．05）。s和F组产妇使用催产素的构成比明显高于C组（尸〈0．01）。三组问器械助产、剖宫产率和新生儿1和5minApgar评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。新生儿出生后第1d，F组的NBNAl显著低干S组和C组（P〈0．05）。三组问NBNA2、NBNA3、NBNA4和NBNA5评分的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：产妇分娩时应用舒芬太尼0．5μg／ml或芬太尼2μg／ml复合0．1％罗哌卡因均能提供满意日安全的分姊镇痛．对母婴矛明昂不电影口向．

硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因应用于分娩镇痛对新生儿的影响

目的比较产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对新生儿的影响。方法无产科及硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇180例,随机均分为3组:舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组),芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组),未行任何镇痛处理的60例为对照组(D组)。当产妇宫口开至3cm时,在L2～L3间隙行硬膜外穿刺置管,S组在硬膜外注射0.1%罗哌卡因和0.5mg/L舒芬太尼混合液试验剂量5mL,随后追加上述混合液10mL,30min后以0.1%罗哌卡因和0.5mg/L舒芬太尼混合液行PCEA。F组混合液中以2mg/L芬太尼替代0.5mg/L舒芬太尼,其他用药情况与S组相同。两组患者自控镇痛(PCA)剂量为5mL,背景剂量为5mL/h,锁定时间为15min。3组胎儿娩出后立即抽取新生儿脐动脉血进行血气分析,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)评估硬膜外给药后10、30、60、120和180min时的疼痛情况。记录新生儿1、5min Apgar评分及出生后1～5d的新生儿神经行为评分(NBNA)。结果3组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。给予PCEA后,S、F组的VAS评分逐渐降低(P<0.01),在宫口开全时S组显著低于F组(P<0.01),S、F组间其余各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。S、F组镇痛后各时间点的VAS评分均显著低于D组(P值均<0.01)。S组与F组间PCA用量、按压次数、总按压次数/有效按压次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。S、F组产妇使用催产素的构成比显著高于D组(P值均<0.01)。3组间器械助产、剖宫产率和新生儿1、5min Apgar评分的差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组新生儿的NBNA总分均>35分。结论产妇分娩时予PCEA对新生儿安全且无明显不良影响。

低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的:探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的可行性。方法:回顾分析2012年1月至2013年12月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月病例83例,按是否接受椎管内分娩镇痛将研究对象分为镇痛组(37例)和非镇痛组(46例)。比较两组的产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿体重及新生儿Apgar评分。结果:两组产妇的年龄、体重指数、孕周比较,差异均无统计学意义。镇痛组的催产素使用率为62.2%,显著高于非镇痛组(21.7%)(P<0.01)。镇痛组镇痛后的VAS评分显著低于镇痛前[(9.43±0.50)分vs(3.16±0.69)分,P<0.01]。两组的产程时间、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论:低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼应用于VBAC安全有效,值得推广。

阻塞性黄疸大鼠肝功能和病理形态学研究

目的:探讨胆管阻塞对大鼠肝脏功能和病理形态学的影响。方法:60只健康雄性SD大鼠随机分为6组:胆总管结扎组(BDL,n=50)和假手术组(n=10,仅游离胆总管不予结扎)。BDL组据结扎持续时间又分为BDL3、BDL7、BDL14、BDL28和BDL42组(每组10只),分别于术后第3、7、14、28、42日测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)等肝功能指标,并观察肝脏组织病理形态。假手术组于术后7d行上述检测。结果:与假手术组相比,BDL组大鼠肝脏功能指标明显改变,血清TBIL、DBIL、TBA值在阻塞早期(BDL3或BDL7组)为最高,后呈下降趋势,至实验末期(BDL42组)时仍高于对照组;ALT等酶学指标也有类似变化。BDL组大鼠的主要病理形态学改变为肝内小胆管增生和肝纤维化。结论:大鼠肝脏功能阻塞早期即发生明显的损害,机体可产生一定的代偿以改善肝功能,但持续存在的胆管阻塞最终导致肝纤维化。大鼠阻塞性黄疸期内病理形态学的改变显示其肝功能测定值并不能反映其肝脏组织的实际损害程度。