纵隔肿瘤血管造影及栓塞的临床应用

目的评价纵隔肿瘤供血动脉来源及其栓塞的价值。方法收集近年来经肿瘤供血动脉栓塞治疗的纵隔肿瘤6例,其中胸骨后甲状腺肿1例,恶性胸腺瘤1例,恶性神经纤维瘤2例,滑膜肉瘤1例,纵隔型肺癌1例,均经手术病理证实。分析纵隔肿瘤的动脉供血来源,评估栓塞对辅助手术切除及预后的价值。结果纵隔肿瘤根据生长位置可有不同的供血动脉,本组病例所见主要供血动脉有甲状颈干、胸廓内动脉、支气管动脉、膈下动脉和肋间动脉,发生胸壁侵犯时可有胸壁外侧动脉供血。肝动脉也可向邻近纵隔肿瘤供血。可同时有纵隔两侧动脉供血。3例于栓塞后20 h内手术切除,术中出血明显较少,肿瘤易于剥离,切除标本可见肿瘤大部分变性坏死。3例因为术后复发、瘤体巨大未行手术切除,复查可见肿瘤大部分坏死、体积萎缩。结论纵隔肿瘤供血动脉来源复杂,需根据肿瘤部位、大小及侵犯范围全面寻找可能的供血动脉,以达到彻底栓塞的目的。栓塞对于辅助手术切除和控制肿瘤发展具有积极作用。

动脉化疗栓塞辅助手术切除对肝癌患者长期生存的研究

目的评价动脉化疗栓塞（transaxterial chemoembolization，TACE）对可切除肝癌患者生存期的影响。方法回顾性分析386例因肝癌行部分肝切除术患者的临床资料。全部病例经术后病理证实。根据是否辅以TACE治疗分为TACE组（230例）和非TACE组（156例）。TACE组再根据手术与TACE的先后关系分3个亚组：仅术前行TACE者71例为术前TACE组，仅术后行TACE者86例为术后TACE组，术前术后均行TACE者73例为联合TACE组。为比较TACE对肿瘤坏死的影响，术前未行TACE者242例归为A组（非TACE组＋术后TACE组），术前行TACE者144例归为B组（术前TACE组＋联合TACE组）。应用寿命表计算累积生存率，以Kaplan—Meier生存曲线进行生存分析。采用Ⅹ^2检验比较A、B两组肿瘤的坏死率。结果B组（18／144）较A组（0／242）有较高的肿瘤完全坏死率（P〈0．01）。肿瘤完全坏死患者的累积生存率优于不完全坏死者（P〈0．01）。患者1、3、5、10年累积生存率：联合TACE组分别为90．4％（66／73）、72．9％（42／73）、51．9％（22／73）和25．4％（2／73），术前TACE组分别为74．0％（50／71）、46．2％（28／71）、27．3％（5／71）和0（0／71），术后TACE组分别为88．0％（73／86）、59．6％（39／86）、36．7％（11／86）和0（0／86），非TACE组分别为75．8％（110／156）、63．4％（48／156）、31．O％（13／156）和23．9％（10／156）。联合TACE组疗效最好，优于非TACE组及单纯术前TACE组和术后TACE组（P值均〈0．05）。术前或术后TACE组累积生存率与非TACE组比较差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论术前联合术后TACE辅助手术部分肝切除可提高肝癌患者的累积生存率，仅单一术前或术后TACE对患者的远期生存无显著影响。