高剂量左氧氟沙星序贯法治疗呼吸道感染的安全性与有效性研究

目的评价高剂量左氧氟沙星先静脉后口服序贯给药治疗呼吸道感染的疗效与安全性。方法采用前瞻性开放试验设计方法,对60例急性呼吸道感染患者,采用高剂量左氧氟沙星（可乐必妥）500 mg静脉滴注,1次/d,3-5 d,继以可乐必妥500 mg口服,1次/d,5-10 d,总疗程8-15 d。观察临床疗效和不良反应情况。结果临床总有效率为95.0%。其中临床症状和体征改善有效率为100%,胸片阴影改善好转率为90%,降低白细胞计数及中性粒细胞有效率为100%,细菌清除率100%。不良反应以胃肠道反应为多见,实验室检查异常均系轻度改变,并呈一过性,无需处理。结论高剂量左氧氟沙星500 mg静脉口服序贯法给药,用于治疗呼吸道感染可获良好疗效,使用安全,不良反应发生率低,且经济方便,患者依从性好。

FMV对肺心病并发呼吸衰竭患者BNP和ET-1水平的影响

目的评价面罩机械通气(facial mask ventilation,FMV)在慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的临床价值及其治疗前后血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)和内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平的变化。方法慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,随机分为FMV治疗组(30例)和常规治疗组(30例)。常规治疗组为静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。FMV治疗组,在常规内科治疗同时加用FMV治疗,分别观察治疗72 h后2组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状、体征以及血浆BNP和ET的变化。结果与常规治疗组比较,FMV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、PaO2显著升高、PaCO2、HR、RR显著下降(P<0.05或P<0.01)。FMV治疗72 h后血浆BNP和ET-1水平随缺氧的改善、二氧化碳潴留的纠正而显著降低(P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01),与PaCO2呈显著正相关(P<0.05)。结论FMV在改善慢性肺心病呼吸衰竭患者通气功能的同时,也降低患者血浆BNP和ET-1水平,FMV对慢性肺心病呼吸衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用。

“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效研究

目的 探索“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者的疗效。方法 纳入2019年1月—2019年12月在上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心和同济大学附属第十人民医院诊治的200例社区稳定期COPD患者,根据是否应用“家庭病床”管理随机分成干预组和对照组,各100例,随访1年,对比“家庭病床”管理模式干预前后两组患者的一般资料(性别、年龄、吸烟史和BMI)、血指标(PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT和CRP)、临床症状(急性加重次数、CAT评分和mMRC评分)、肺功能(FEV1/FVC、FEV1%预计值)的变化和研究期间产生的COPD相关医疗费用。比较干预组和对照组上述资料和指标的差异,并分析干预组内一般资料与上述指标的相关性。结果 经过12个月的管理随访后,对照组和干预组在急性加重次数、COPD相关医疗费用、CAT评分、mMRC评分差值、PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT、CRP、FEV1%预计值和FEV1/FVC等方面的差异有统计学意义(均P<0.05)。在干预组100例患者中,年龄与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;病程与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;GOLD分级与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO_(2)变化值呈负相关(均P<0.001)。此外,吸烟史与ΔmMRC评分呈正相关(P<0.05)。结论 应用“家庭病床”管理模式可以有效改善COPD患者的呼吸功能、控制酸碱平衡失调、减慢炎性反应进展以及降低医疗支出。接受“家庭病床”管理的患者,随着年龄增加、病程延长和GOLD分级提高,其临床症状加重、炎性反应进展、呼吸功能降低和酸碱平衡失调的风险越大,且吸烟也会增加临床症状加重的风险。

肺隐球菌病34例临床分析

目的探讨肺隐球菌病(PC)的临床特点、影像学表现、诊断和治疗,提高对该病的认识。方法回顾性分析解放军第八一医院、上海长海医院和上海长征医院2000年1月至2009年1月收治的34例PC的临床资料。结果34例PC中,男24例,女10例;年龄3～72岁,平均(40.6±13.5)岁;有基础疾病12例(35.3%);有症状28例(82.4%),主要为发热(20例),咳嗽、咳痰(22例),胸痛(8例),胸闷(5例),咯血(4例)。全身播散性PC 7例(20.6%),其中合并隐球菌脑膜炎3例,同时合并隐球菌脑膜炎、败血症3例,合并第三胸椎隐球菌病1例。影像学表现呈多样性与非特异性,分为肺结节、肿块型(17例),肺炎型(10例),混合型(6例),弥漫性粟粒影(1例)。组织病理确诊27例,隐球菌培养或涂片检查阳性10例。单纯手术治疗6例,单纯药物治疗21例,手术+药物治疗6例,放弃治疗1例。抗真菌药物疗程2周～2年,住院死亡1例。随访25例治愈,8例失访。结论PC的临床和影像学表现不典型,临床常易误诊,诊断依赖于病理学及微生物学检查。

自发荧光支气管镜在中央型肺癌早期诊断中的价值

目的评价自发荧光支气管镜在中央型肺癌的早期诊断中的价值。方法应用自发荧光支气管镜系统(LIFE系统),对符合入选标准的患者进行普通支气管镜和荧光支气管镜检查,统计镜下阳性表现和病理检查结果。结果 82例患者入选,取得180个标本,经病理检查明确诊断为肺癌或中至重度不典型增生42例。自发荧光支气管镜诊断敏感度为95.2%,特异度为25.0%,假阳性率为75.0%,假阴性率为4.8%,阳性预测值为57.1%,阴性预测值为83.3%。与普通支气管镜比较,自发荧光支气管镜的敏感度显著升高(P<0.01),特异度显著降低(P<0.05),假阳性率显著升高(P<0.05),假阴性率显著降低(P<0.01);阳性预测值降低,阴性预测值升高,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论应用自发荧光支气管镜检查利于早期肺癌的诊断,所有自发荧光支气管镜下的阳性部位均应行活组织检查,同时结合普通支气管镜的表现决定活组织检查的部位。

无痛气管镜检查的优越性及安全性评价

目的探讨无痛支气管镜检查方法的优越性及安全性。方法将88例患者随机分为A、B两组。A组42例为局部麻醉组,用2%利多卡因咽部、气管局部麻醉;B组46例为无痛组(全身麻醉),给予异丙酚(2.00±0.56)mg/kg,芬太尼50～100μg,术中静脉滴注异丙酚维持麻醉。结果 A组患者术中收缩压、舒张压较术前升高,B组患者术中收缩压、舒张压较术前下降,且B组的血压变化变化较A组更明显(P<0.05)。两组患者脉搏氧饱和度较术前均有所降低,但B组的下降较A组的更明显(P<0.05)。A组患者术中心率加快,B组患者术前、术中心率无明显变化(P>0.05)。A组术中呛咳、体动发生率、术后不良记忆明显高于B组(P<0.05)。B组患者能够接受复查人数多于A组(P<0.05)。结论无痛支气管镜检查麻醉质量好,成功率高,安全,并发症少,不良记忆少,患者易于接受,值得临床推广。

血浆脑钠素、内皮素测定在慢性肺心病患者中的应用

目的探讨慢性肺心病患者血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)、内皮素(endothelin,ET)的测定及其意义。方法对80例肺心病患者及30例正常受试者采用放射免疫分析法测定血浆BNP、ET,同时应用超声检测收缩期三尖瓣返流压力阶差(the tricuspid valve regurgitation pressure gradientbiggest,TRPG)估测肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)。结果肺心病患者血浆BNP、ET均显著高于正常对照组(P<0.01);肺动脉压力重度升高时,BNP水平高于轻、中度升高组,组间存在着显著性差异(P<0.01);且肺心病患者BNP和ET间呈正相关(P<0.01)。结论血浆BNP和ET共同参与了肺心病的病理生理过程,它们用于肺心病患者的检测具有重要的临床应用价值。

COPD合并OSAHS的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)亦称重叠综合征(overlap syndrome,OS)COPD患者肺功能和睡眠结构的变化。方法对37例COPD、32例重叠综合征患者分别进行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测及肺功能测定,并对各组数据作统计学t检验。结果重叠综合征组的第一秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second,FEV_1%),第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_1/FVC),最大通气量(MVV)均显著低于COPD组(P<0.01,P<0.05),而肺活量(vital capacity,VC),弥散功能(DLco)两组间无显著差异;同时重叠综合征组的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最长呼吸暂停时间(the longest apnea time,LAT)和浅睡眠所占百分率(S1+2)显著高于COPD组,而最低脉氧饱和度(LSaO_2)、平均脉氧饱和度(MSaO_2)、深睡眠所占百分率(S3+4)显著低于COPD组(P<0.01和P<0.05)。结论重叠综合征患者夜间缺氧加重,睡眠结构改变明显,肺功能受损严重;对夜间缺氧明显的COPD患者及时检测多导睡眠图,便于及早诊治重叠综合征。

肠内营养对重症COPD患者疗效和心功能的影响

目的观察肠内营养支持对需要无创机械通气治疗的重症慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonarydiseases,COPD)患者的营养免疫状况、心功能指标以及疗效转归等的影响。方法需无创机械通气的COPD急性加重期合并营养不良患者72例,分为早期肠内营养治疗组(A组,n=38)和对照组(B组,n=34)。B组采用常规治疗,A组在常规治疗的基础上经鼻饲给予早期肠内营养支持,治疗期为2周,比较两组患者的临床疗效、血气分析、营养指标、血淋巴细胞总数(TLC)以及血清C反应蛋白(CPR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑钠肽(BNP)及脑钠肽前体(pro-BNP)等指标的变化。结果 A组临床疗效(好转率、机械通气时间及住院时间)和血气分析、营养状况(血清白蛋白、前白蛋白、实际体质量占理想值的百分比IBW%等)及外周血淋巴细胞总数改善情况均优于B组(P<0.05);经治疗后,A组患者血清中COPD相关炎症指标CPR、TNF-α较B组更早呈现下降趋势,pro-BNP、BNP也显著性低于B组。结论肠内营养支持治疗可有效改善重症慢性阻塞性肺病患者的营养状况,改善免疫状况,有助于及早控制COPD炎症反应,提高疗效。

成人Still病临床分析

目的探讨成人Still病的临床特点。方法回顾性分析第十人民医院呼吸科1985～2008年间确诊的资料完整的23例成人Still病患者的临床资料。结果临床表现为发热23例，皮疹20例，四肢肌肉关节酸痛17例，以及咽痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，尿蛋白，尿隐血等。实验室检查：白细胞总数均高于正常，贫血20例，c反应蛋白均升高，类风湿因子多数阴性。血清谷丙谷草转氨酶升高13例，全部患者多次血培养均阴性。15例患者作了骨髓穿刺，均为感染性骨髓象，骨髓细菌培养阴性。治疗上首选糖皮质类固醇激素和非甾体类消炎药，酌情加用免疫抑制剂，23例患者均获得缓解，疗程2周～4个月不等，其中2例患者分别在1年及16年后症状复发，再次使用激素后症状缓解。结论成人Still病临床表现复杂，容易误诊，多数预后较好，但可能复发加重，应加强随访。

肺灌注显像在肺心病患者肺动脉压测定中的应用

目的探讨肺灌注显像判定肺心病患者肺动脉高压的程度及其意义。方法对28例肺心病患者及10例正常受试者行99mTc-MAA单光子发射计算机断层测定,测量肺灌注显像上、下肺野核素计数比值,同时应用超声检测收缩期三尖瓣返流压力阶差(the tricusp id valve regurgitation pressure grad ient b iggest,TRPG)估测肺动脉压(pu lmo-nary artery pressure,PAP)作对照。结果肺动脉压力轻度升高时,肺上、下肺野核素计数比值高于正常对照组,组间存在有显著差异(P<0.01),且肺上、下肺野核素计数比值与超声检测肺动脉压值呈正相关(r=0.82,t=7.31,P<0.01)。结论肺灌注显像属先进的无创性技术,可应用来判定肺动脉高压的程度,联合心脏超声检测在肺心病的诊治上有重要意义。

肺癌组织中P53蛋白、性激素受体及DNA倍体的测定

目的探讨P53蛋白、雌/孕激素受体、DNA倍体模式在肺癌组织中的表达及其与生物学行为的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测40例肺癌患者P53蛋白,雌/孕激素受体的表达,采用流式细胞术法检测细胞核DNA含量。结果40例肺癌P53蛋白、ER/PR表达阳性率分别为67.5%(27/40),57.5%(23/40),40.0%(16/40),异倍体率77.5%(31/40);P53蛋白、ER/PR的表达与组织学分级有关,且ER/PR表达与病理类型有关;同时P53阳性者DI值高,而ER阳性者DI值低。结论P53蛋白、ER/PR、DNA倍体的联合检测在肺癌的诊断及其恶性程度的评价上有重要意义。

双水平正压通气对老年肺心病失代偿期患者血浆脑钠素、内皮素-1和血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的探讨老年慢性肺心病失代偿期时血浆脑钠素(BNP)、内皮素-1(ET-1)和血管紧张素II(AngⅡ)水平的变化及双水平正压通气(BiPAP)治疗对其影响。方法老年慢性肺心病失代偿期患者60例,随机分为BiPAP治疗组(30例)和常规治疗组(30例)。常规治疗组为降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。BiPAP治疗组,在常规内科治疗同时加用BiPAP治疗,分别观察治疗72h后两组患者临床症状、体征、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、血气分析、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、肺动脉压(PAP)以及血浆BNP、ET-1和AngⅡ的变化。结果与常规治疗组比较,BiPAP组治疗72h后,患者临床症状与体征改善明显,其SaO2、PaO2和FEV1显著升高(P<0.05),PAP、HR、RR显著下降(P<0.05)。BiPAP治疗后血浆BNP、ET-1和AngⅡ水平随缺氧的纠正而显著降低(P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01),与PAP呈显著正相关(P<0.01)。结论BiPAP在改善老年慢性肺心病失代偿期患者氧和功能和降低PAP的同时,也降低患者血浆BNP、ET-1和AngⅡ水平。

无创机械通气对急性心源性肺水肿患者脑钠素的影响

目的评价无创机械通气(noninvasive ventilation,NIV)在急性心源性肺水肿抢救中的临床价值并观察治疗前后血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化。方法急性心源性肺水肿合并低氧血症的患者46例,随机分为NIV治疗组(23例)和常规治疗组(23例)。常规治疗组为抗血小板、硝酸酯类药物、强心、利尿剂加用鼻导管给氧治疗。NIV治疗组。在常规内科治疗同时加用NIV治疗72 h,分别观察治疗72 h后两组患者心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状体征以及血浆BNP的变化。结果与常规治疗组比较,NIV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO_2、PaO_2显著升高,HR、RR显著下降(P<0.05或P<0.01)。NIV治疗72 h后血浆BNP水平显著降低(P<0.01)。结论NIV治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能,同时对神经内分泌亦有影响,可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法。

肺癌转移机制的研究进展

肺癌是严重威胁人类健康的疾病。据报道,2002年全世界的肺癌新增病例约为135万,死亡118万,居恶性肿瘤第1位。我国居民死因调查结果表明,肺癌病死率从20世纪70年代中期至90年代初期的20年增加近1.5倍,是增长最快的恶性肿瘤。

介入肺脏病学的研究进展

相对介入心脏病学而言，介入肺脏病学的发展史稍短，广大医务人员对其了解也较少。事实上，介入肺脏病学的历史亦可追溯上百年。它最初起源于硬质气管镜的临床应用，从简单的异物摘取发展至现今包括气管镜、胸腔镜、纵隔镜、支气管肺动脉介入诊疗等的多方位技术，历经了漫长的发展过程。

变应性支气管肺曲霉菌病一例

1临床资料患者男,36岁,汽车修理工,因＂反复咳嗽、咳黄痰、气喘4个月＂于2009年12月10日入院。患者既往身体健康,无输血史,无粉尘、毒物、放射性物质接触史。无烟酒嗜好,家族史无特殊。2009年9月27日行肺部CT检查,示右上肺斑片状密度增高影（图1,见插页）。

腺苷酸环化酶关联蛋白1与肺癌转移及预后的相关性研究

目的探讨腺苷酸环化酶关联蛋白1(cyclase-associated protein 1,CAP1)在肺癌转移时的表达及与肺癌转移和预后的关系。方法 Western印迹法、免疫组织化学法测定肺癌组织与肺癌细胞株在蛋白水平的CAP1表达。并同肺癌的转移和预后进行相关性研究。结果单克隆抗体的Western印迹法检测发现CAP1在肺癌组织有高表达,而正常组织表达较少,发生转移的肺癌组织表达更高。对82例患者进行免疫组织化学分析结果表明,CAP1的阳性率与肺癌转移相关(尤其是淋巴结转移的程度),且CAP1高表达构成肺癌发生转移的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析提示CAPI的高表达预示着不良的预后。结论肺癌CAP1的表达比正常组织高,高表达的CAP1与肺癌转移相关。

曲古霉素A对肺腺癌细胞NCI-H1299增殖抑制作用及机制

目的观察组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase)抑制剂曲古霉素A(trichostatin A,TSA)对体外培养肺腺癌NCI-H1299细胞生长情况及相关基因表达的影响,并探讨其可能的作用机制。方法MTT法检测不同浓度(0.1、0.2、0.4、2.0μmol/L)的TSA对人肺腺癌NCI-H1299生长的影响,流式细胞术检测处理后NCI-H1299细胞周期分布及凋亡率的变化;Western印迹法检测处理后人肺腺癌NCI-H1299组蛋白H4乙酰化水平的变化;Real-TimePCR检测处理后人肺腺癌NCI-H1299、p21、cyclin B1、Bcl-2和Bax的表达。结果TSA体外能明显抑制NCI-H1299细胞生长,且抑制作用呈明显的剂量、时间依赖性。0.4μmol/L TSA诱导后,流式细胞术检测示细胞阻滞于G2/M期;TSA可明显提高NCI-H1299组蛋白乙酰化水平,并诱导p21和Bax的mRNA表达和抑制Bcl-2和cyclin B1的mRNA表达。结论TSA可通过诱导细胞凋亡及细胞周期阻滞而发挥体外抗肺腺癌细胞株作用,其作用机制可能涉及组蛋白乙酰化水平以及诱导调控相关基因p21、Bax、Bcl-2和cyclin B1。

肺癌患者细胞角蛋白19mRNA的表达及其临床意义

目的探讨细胞角蛋白19(CK19)mRNA在肺癌患者外周血中的表达及其临床价值。方法采用半定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法测定40例肺癌1、0例肺良性病变1、0例健康对照者外周血CK19 mRNA的表达。结果肺癌患者CK19 mRNA阳性率为47.5%(19/40),明显高于肺良性病变组(P<0.05)和健康对照组(P<0.01),且与临床分期有关,与肿瘤病理类型无关。结论肺癌患者外周血CK19 mRNA检测对肺癌的早期诊断、预后评估有意义。