亚低温对脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞凋亡和caspase-3释放的影响

目的从信号转导及细胞凋亡角度,研究亚低温对大鼠脑缺血再灌注损伤(I/R)的脑保护作用及机制。方法 72只雄性健康SD大鼠,随机分成假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、亚低温组(M组),每组24只;三组缺血10 min后分别按再灌注12 h、24 h、48 h,再分为3个亚组,各亚组动物均为8只。大鼠脑缺血再灌注损伤模型制作采用改良四血管阻滞法,免疫组化SP法动态观察各个时间点海马CA1区caspase-3蛋白的变化;光镜和电镜分别观察再灌注48 h亚组海马CA1区神经细胞形态和线粒体超微结构的改变。结果 (1)大鼠脑缺血再灌注损伤后12 h海马CA1区caspase-3即有明显表达,24 h达高峰,48 h后仍有较高表达;(2)IR组和M组各时间点caspase-3表达水平比S组明显升高(P<0.05);24 h亚组线粒体超微结构和神经细胞形态受损严重;(3)M组各个时间点caspase-3表达水平较IR组明显下降(P<0.05或P<0.01);24 h亚组线粒体超微结构和神经元形态均有不同程度的改善。结论亚低温对caspase-3依赖的线粒体凋亡通路有干预作用,通过维持线粒体膜稳定,抑制释放和激活caspase-3蛋白,保护线粒体的形态功能,从而减少神经细胞凋亡的发生,发挥脑保护作用。

腹壁张力测量在机械通气患者临床应用中的研究

目的探讨通过测量腹壁张力（abdominalwalltension，AWT）无创评估不同呼气末正压（PEEP）对机械通气患者腹内压（IAP）的影响。方法本研究为前瞻性设计，选择2012—10—2014—04入住我院ICU和上海第十人民医院急诊ICU的给予机械通气的患者60例，按照不同PEEP分为三组：0-4cmH2O（A组），5～9cmH2O（B组），10～15cmH2O（C组），每组各20例，分别于机械通气后2h、第1～7天每天同一时间点测量和记录患者的AwT（N／mm）和膀胱压（urinarybladderpressure，UBP）。结果三组患者AWT和UBP比较差异有统计学意义（R=0．985，P〈0．01），线性回归方程为Y=-0．656＋8．231X。C组患者IAP与A组、B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组不同监测点IAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。C组机械通气后第2—7天IAP与机械通气后2h比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在机械通气患者中，AWT与UBP具有良好的相关性，随着PEEP增高，IAP有升高趋势，尤其在高PEEP患者早期即出现IAP明显升高，因此，在高PEEP患者早期监测IAP可能有助于为患者选择合适的PEEP水平。

震荡排痰器对健康受试者呼吸道分泌物清除的影响

目的检测震荡排痰器对人体呼吸道分泌物清除的影响。方法采用自身对照的方法,16名健康受试者吸入等剂量的同位素标记的气溶胶,分别测试自然呼吸和使用震荡排痰器情况下标记气溶胶的半数清除时间,观察其对机体呼吸道分泌物清除的影响。结果震荡排痰器可明显缩短主气道44.40±7.13 vs 60.20±5.87 min,(P<0.01)、肺门50.98±4.22 vs 67.83±3.36 min,(P<0.01)和肺尖26.95±3.89 vs 31.18±2.09 min,(P<0.01)等部位的同位素标记气溶胶的半数清除时间;干预组(F=88.412,P<0.01)与对照组(F=357.925,P<0.01)不同观察部位的放射性气溶胶半数清除时间存在差异;干预组与对照组的主气道、肺门、肺尖的分泌物加快清除率存在差异(F=10.726,P<0.001),且不同部位的显效比率亦存在差异(x2=8.400,P=0.015);FEV1/FVC%(81.6±9.2)%vs(82.9±8.7)%,(P>0.05)和PEF值318.7±56.2 ml vs 305.3±69.3 ml,(P>0.05)均无明显改变。结论震荡排痰对呼吸道分泌物的清除效果确切、使用安全,是一种实用的物理排痰方法。

Foxp3与突变型p53在食管鳞癌中的表达及意义

目的探讨Foxp3和突变型p53在食管鳞癌中的表达及其意义。方法利用免疫组织化学方法对83例食管鳞癌患者的肿瘤组织标本进行Foxp3和突变型p53蛋白检测,并采用配对t检验和K-W检型对两种蛋白检测结果进行统计学分析。结果 83例食管鳞癌患者的肿瘤组织中,Foxp3和突变型p53蛋白的阳性表达率分别为59.04%、61.45%。性别和年龄方面,Foxp3和突变型p53表达差异无统计学意义(P>0.05);Foxp3和突变型p53的表达与肿瘤分化程度,浸润深度和淋巴结转移有关(P<0.01);Foxp3和突变型p53的表达呈负相关(r=-0.474,P<0.01)。结论 Foxp3和突变型p53的表达与不良预后关系密切,可能是预后不良的预测因子。

腹腔高压对急性肺损伤猪呼吸系统的影响

目的评价在急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时腹腔高压(intraabdominal hypertension,IAH)对呼吸系统的影响。方法将6只家猪按实验过程中的不同状态分组,分为基础状态,ALI和ALI+IAH组,基础状态为ALI成模前状态,ALI是稀盐酸(pH<2.5)气管内灌注直至PaO2/FiO2≤150,IAH是通过气腹机注入氮气将腹内压提升至20 mmHg。观察以上三组维持机械通气1 h后的氧合指标和呼吸力学指标的变化。结果 (1)氧合:ALI+IAH组PaO2/FiO2为(84±10)mmHg明显低于基础状态(374±46)mmHg和ALI组(135±15)mmHg(P<0.05)。(2)呼吸力学:ALI+IAH组胸壁顺应性(Ccw)为(26.0±2.8)ml/cmH2O显著低于基础状态(117.1±6.4)ml/cmH2O和ALI组(86.7±5.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI和ALI+IAH的肺顺应性(Cl)分别为(15.1±1.1)ml/cmH2O及(13.0±0.9)ml/cmH2O,均明显低于基础状态(40.5±2.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI与ALI+IAH比较,差值无统计学意义(P>0.05)。ALI+IAH组呼气末跨肺压(Ptp)为(-3.5±0.8)cmH2O显著低于基础状态(-0.5±1.2)cmH2O和ALI组(-1.3±0.5)cmH2O,(P<0.05)。结论当ALI伴IAH时以胸壁顺应性显著下降为主,同时引起跨肺压进一步下降,在ALI伴IAH行机械通气时更应关注腹内压(IAP)对胸壁顺应性的影响及跨肺压的改变。

成人机械通气行纤维支气管镜操作时常规通气模式选择

目的探讨行机械通气的成人患者经人工气道进行纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)操作时,压力控制性通气(pressure control ventilation,PCV)和容量控制性通气(volume control ventilation,VCV)模式下纤维支气管镜操作对患者呼吸力学、血流动力学的影响。方法所有入组患者均为行有创机械通气及具有纤维支气管镜操作指征,对其设置不同的通气模式和参数。采用自身前后对照的方法,在基本生命体征和血流动力学稳定的情况下,不脱离呼吸机,经Y型管与患者气管导管之间的三通接头进行纤维支气管镜操作。同时监测纤维支气管镜操作前、过程中、操作后2 h患者基础潮气量(basic tidal volume,VTbasic)、最小输送潮气量(minimize tidal volume,VTmin)、最大输送潮气量(maximum tidal volume,VTmax)、气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、心率(heart rate,HR)、动脉血压(arterial blood pressure,ABP)、动脉血气分析等指标。结果纤维支气管镜操作过程中,PCV较VCV相比,PCV模式下,[PIP(2.09±0.25)kPa]显著降低,而VTmin[(89.8±18.6)ml]、VTmax[(994.6±126.8)ml]显著增高(P<0.05)。所有行FOB操作的患者PCV和VCV模式下与操作前比较,HR、ABP、SpO2显著增高(P<0.05);与操作前相比,所有患者在纤维支气管镜操作2 h后,SpO2[(98.0±0.9)%]、PaO2[(18.74±3.44)kPa]显著升高(P<0.05),PaCO2[(4.87±0.56)kPa]显著降低(P<0.05),HR、ABP上无显著差异性(P>0.05);纤维支气管镜操作2 h后PCV模式与VCV模式比较,HR、ABP无显著差异性(P>0.05)。结论成人机械通气患者行纤维支气管镜操作时,在机械通气常规通气模式的选择上,PCV比VCV可提供更多的呼出潮气量,两种模式下HR、ABP均有增加。

2019-nCoV重症患者气管切开防喷溅装置的设计与初步应用

目的:对2019-nCoV高传染性重症患者进行气管插管、气管切开等高危程序操作,是一线医务人员发生感染的重要危险因素,急需降低操作者的感染风险。方法:本团队发明一种手术防喷溅隔离装置,在操作者与患者之间建立可视化防喷溅隔离区域,术者可将手伸进隔离装置的操作口进行手术操作,在不影响正常手术程序的同时,降低了自身感染风险。结果:本装置经申请专利后已初步试用于临床,在7例重症新型冠状病毒肺炎患者的气管切开术中得以成功应用,目前已批量生产,发往武汉抗疫一线。结论:本隔离装置在救治2019-nCoV患者的临床应用中得到良好反馈,为抗击疫情的一线医务工作者提供了有效防护措施,降低了感染风险。

体质量在兔窒息心跳骤停模型中对诱导亚低温的影响

目的观察体质量在兔窒息心跳骤停模型中对两种诱导亚低温方法的影响。方法体质量1 000~2 500 g兔24只麻醉后,随机分成冰袋组和4℃生理盐水组,夹闭气管法制造心跳骤停模型。心跳骤停后3 min开始心肺复苏,同时分别采用冰袋放在动物的上腹或耳缘静脉输注4℃生理盐水的方法诱导亚低温;定义直肠温度降低2℃为诱导亚低温完成。采用t检验比较两组诱导亚低温所需时间,并用Pearson相关检验分析两组诱导亚低温所需时间与体质量的关系。结果所有动物均达到自主循环重建,且自主循环重建持续至实验结束。冰袋组诱导亚低温所需时间显著短于4℃生理盐水组[（22.8±4.7）min vs（42.5±4.0）min,P〈0.001]。冰袋组诱导亚低温所需时间与体质量正相关（r=0.725,P=0.029）,但4℃生理盐水组诱导亚低温所需时间与体质量不相关（r=0.342,P=0.418）。结论兔心跳骤停模型中,诱导亚低温用冰袋快于静脉输注4℃生理盐水。临床上早期诱导亚低温选择方法时需要考虑体质量的影响。

上海在校生对心肺复苏术认知和态度的问卷情况分析

目的通过调查上海市在校学生对心肺复苏术(CPR)的认知和态度,为在国内普及现场心肺复苏术提供数据指导。方法通过整群随机抽样方法抽取3 000名上海市在校学生作为调查对象,对有效问卷所得到的调查数据进行分析。结果 2 918名学生接受调查,其中2 761份问卷有效。在所有有效样本中,38.3%(1 057/2 761)的学生表示听说过CPR,32.0%(884/2 761)的学生学习过CPR,但只有3.0%(83/2 761)的同学参加过CPR课程。所有学习心肺复苏术的途径中,最主要两种途径是电视和书本。78.0%(2 154/2 761)的学生表示想学习CPR,73.3%(2 025/2 761)的学生表示愿意传播CPR。结论目前国内在校学生的心肺复苏术普及并没有得到很好的落实。本次调查中的发现进一步体现了普及心肺复苏术的重要性,需要提供更多便捷、有效和有吸引力的传播途径,以帮助更多人,特别是学生,学习心肺复苏术。

震荡排痰器对老年肺功能的影响

目的探讨震荡排痰器对老年人的肺功能的影响。方法60例85岁或以上的老年人随机分为干预组和对照组。对两组均进行简易肺功能测定,检测指标包括峰流速(peak expiratory flow,PEF)、1 s用力呼气容积(fercedexpiratory volume in the first second)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。28 d后比较干预组与对照组的肺功能、发热天数、抗生素使用天数及外出就医例数。结果两组肺功能方面,干预前PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC%两组间均无显著性差异(P>0.05),干预后,PEF、FEV1、FEV1/FVC%干预组、对照组间无显著性差异(P>0.05);干预组较对照组用力肺活量有增加,FVC两组间有显著性差异(P<0.05),前后的差值分别为(0.33±0.30)L和(0.20±0.14)L。发热例数、抗生素使用例数和外出就医例数方面,干预组和对照组无显著性差异(P>0.05)。结论高龄老年人肺功能减退,采用物理排痰器进行肺康复锻炼可以改善肺功能,改善肺活量。

p38信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用

呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)是由机械通气产生的严重并发症,VILI的类型主要包括:气压伤(baratrauma)、容积伤(volutrauma)、肺萎陷伤(atelectrauma)、生物伤(biotrauma),目前临床上仍无有效的治疗策略。丝裂原活化蛋白激酶家族可以在一系列细胞外刺激下参与细胞应答,在哺乳动物中,已经发现了ERKs(extracellular signal-regulated kinase)、JNK/SAPK(c-jun N-terminal/stress-activated protein kinase)、ERK5/BMK1(ERK/big MAP kinase 1)以及p38四个亚家族。随着对VILI的不断深入研究,p38通路被认为参与了VILI的发生机制,深入研究p38信号通路在VILI中的作用,可为临床提供新的治疗靶点。

呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤(ALI)伴腹内高压(IAH)时不同的呼吸末正压(PEEP)对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量(VT)8 mL/kg,呼吸频率16次/min,吸入氧浓度(FiO2)0.40,PEEP 5 cm H2O。基础状态维持30 min后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20 mm Hg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平(5、10、15、20 cm H2O)维持机械通气1 h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果 PEEP15和PEEP20的PaO2/FiO2分别为(172±23)mm Hg和(200±34)mm Hg,明显高于PEEP5的(90±11)mm Hg和PEEP10的(102±10)mm Hg(P<0.05),而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性(Ccw)分别为(76±15)mL/cm H2O和(85±14)mL/cm H2O,均明显高于PEEP5的(26±3)mL/cm H2O(P<0.05)。4组不同PEEP水平的肺顺应性(CL)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的平台压(Pplat)分别为(36±2)cm H2O和(38±4)cm H2O,明显高于PEEP5的(30±3)cm H2O和PEEP10的(31±2)cm H2O(P<0.05),而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的心率分别为(147±30)次/min和(160±30)次/min,均明显高于PEEP5(113±17)次/min(P<0.05),而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP20的心排指数(CI)为(3.5±0.6)L·min-1·m-2,较PEEP5的(4.5±0.6)L·min-1·m-2明显下降(P<0.05),而PEEP5、PEEP10和PEEP15组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的中心静脉压(CVP)分别为(17±2)mm Hg和(18±3)mm Hg,明显高于PEEP5的(12±2)mm Hg(P<0.05),而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均动脉压(MAP)、系统性血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全舒张末期容积指数(GEDI)、肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)在以上4种不同PEEP水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ALI伴IAH时可引起呼吸生理严重的不协调,但PEEP水平的逐渐增加可显著改善呼吸机能,且对血流动力学无显著影响。

不同剂量左西孟旦对慢性心力衰竭患者影响的对比研究

目的比较不同剂量左西孟旦对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响。方法选取2014年1月—2017年1月同济大学附属第十人民医院收治的CHF患者100例,采用抽签法分为A组、B组、C组、D组,每组25例。在常规治疗基础上,A组患者给予米力农(负荷剂量50μg/kg,维持剂量0.5μg·kg^(-1)·min^(-1))治疗,B组、C组、D组患者均给予左西孟旦,负荷剂量均为12μg/kg,维持剂量分别为0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)、0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)、0.3μg·kg^(-1)·min^(-1);4组患者均连续治疗1周。比较4组患者治疗前1 h、治疗24 h、治疗72 h、治疗结束时改良版英国医学研究会呼吸困难量表(m MRC)评分及心率(HR),治疗前1 h及治疗结束时心功能指标[包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)],记录4组患者治疗期间不良反应发生情况。结果时间与方法在m MRC评分、HR上存在交互作用(P<0.05);时间在m MRC评分、HR上主效应显著(P<0.05);方法在m MRC评分、HR上主效应显著(P<0.05);治疗24、72 h及治疗结束时B、C、D组患者m MRC评分低于A组,治疗24 h C、D组患者m MRC评分低于B组,治疗72 h D组患者m MRC评分低于B组(P<0.05);治疗24 h D组患者HR高于A组,治疗72 h、治疗结束时D组患者HR高于A、B、C组(P<0.05)。4组患者治疗前1 h LVEDD、LVEF、SV及治疗结束时LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束时B、C、D组患者LVEF、SV高于A组(P<0.05)。D组患者治疗期间不良反应发生率高于A、B组(P<0.05)。结论与米力农相比,左西孟旦可更有效地改善CHF患者呼吸困难症状及心功能,且大剂量左西孟旦的改善作用优于小剂量左西孟旦,但大剂量左孟西旦所致心律失常及不良反应发生风险升高,临床应根据患者个体情况及耐受性等选择应用。

入院3h内超敏肌钙蛋白I绝对变化值及其变化斜率对急性心肌梗死的预测价值

目的:分析入院3h内超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)绝对变化值及其变化斜率对急性心肌梗死(AMI)的预测价值。方法:120例急诊胸痛就诊的患者作为研究对象,根据最终诊断分为AMI患者86例(AMI组)、非AMI患者(非AMI组)34例,均行血常规检测,通过直接化学发光免疫分析法检测hs-cTnI,计算AMI患者入院3 h内hs-cTnI绝对变化值及其变化斜率(△hs-cTnI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价入院3h内hs-cTnI绝对变化值和△hs-cTnI对AMI的预测价值。结果:AMI组入院时血清hs-cTnI、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)均明显高于非AMI组(P<0.01),而两组血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05);在AMI组与非AMI组中,入院时、入院3h时hs-cTnI诊断AMI的ROC曲线下面积分别为0.89、0.96,此时对应的最佳诊断阈值分别为0.10、0.51ng/mL,敏感度分别为86.05%、91.86%,特异度分别为91.18%、100.00%。在AMI组与非AMI组中,入院3h内hs-cTnI绝对变化值诊断AMI的ROC曲线下面积为0.95,此时对应的最佳诊断阈值为0.46ng/mL,敏感度和特异度分别为90.70%、100.00%。以非AMI组为基线对照,AMI组△hs-cTnI拟合曲线斜率为3.23,其与非AMI组比较具有统计学意义(P<0.01)。结论:入院3h内hs-cTnI绝对变化值及其变化斜率对AMI具有良好的预测价值。

肾功能不全对急性缺血性卒中患者发病4.5小时内静脉溶栓治疗效果的影响

目的:探讨肾功能不全(RD)对卒中患者发病后4.5小时内静脉溶栓治疗的预后影响。方法:对本院急诊科2017年5月~2020年3月连续接受静脉rt-PA治疗的93名AIS患者进行回顾性分析。RD定义为初次入院时肾小球滤过率低于60 mL/min/1.73m^(2)。主要结局是3个月时的改良Rankin量表评分为3~6分。通过多变量分析确定了IVT和RD对预后的影响。结果:与非RD组相比,RD患者年龄显著增大,高血压、心房颤动、既往卒中和抗血栓治疗人数较高,发病至到院时间缩短,以及NIHSS评分更高。在3个月的随访中,RD组患者的mRS评分高于非RD组患者[中位数(IQR);5(2-5)vs.2.5(1-5)]。3个月时,RD组患者的不良转归(75%,27/36)和死亡率(28%,10/36)明显高于非RD组(分别为49%(28/57)和16%(9/57))。在多变量分析中,RD与不良转归相关(OR=2.15,95%CI=1.01–4.56),但与死亡率之间不相关(OR=0.625,95%CI=0.34–1.14)。结论:在接受IVT的急性卒中患者中,RD与3个月时卒中不良结局风险增加相关。