大孔径螺旋CT低剂量扫描在乳腺癌放疗模拟定位中的应用

目的探讨大孔径20排螺旋CT低剂量扫描在乳腺癌放疗模拟定位中的应用。方法采用大孔径20排螺旋CT模拟定位60例乳腺癌根治术后放疗患者,随机分为两组:30例行低剂量扫描,30例行常规剂量扫描。30例常规剂量扫描者,在气管隆突平面再采用低剂量扫描3层。由2名有经验的放射科、放疗科主治医师分别对两组不同剂量的图像质量采用双盲法进行评分(5分法)并进行对比分析。同时分别测量常规剂量组两种剂量下同一层面肺组织的CT值,并进行统计学分析。结果大孔径20排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用避免了因患者体位受限而造成的误差。低剂量扫描与常规剂量扫描在图像质量评估上差异无统计学意义;在肺组织的CT值的测量上无统计学意义。结论大孔径20排螺旋CT的应用,使放疗模拟定位更加准确,为精确计划和治疗提供了保证。低剂量扫描使放疗模拟定位辐射剂量降低,在保证质量的同时有效地保护了患者,具有较高的临床应用价值。

EGFR在三阴性乳腺癌中的表达及放疗后表达变化的意义

目的探讨EGFR与三阴性乳腺癌患者临床与病理的关系及X射线对人三阴性乳腺癌细胞EGFR基因表达的影响。方法回顾性分析EGFR与88例三阴性乳腺癌患者临床和病理指标之间的关系,并用2.5、5和10 Gy X射线照射体外培养的人三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞和HCC1937细胞,采用荧光实时定量PCR技术检测两种细胞经照射后6、12、24和48h的EGFR mRNA表达水平,以未照射组为对照。结果 EGFR在三阴性乳腺癌的阳性表达率为67.0%(59/88),且与年龄、肿块直径、脉管侵犯、组织学分级、ki-67等临床及病理指标之间差异无统计学意义(P>0.05),但在淋巴结有转移及临床分期Ⅲ期组的表达率明显升高(P<0.05)。EGFR mRNA的表达在2.5、5和10Gy X射线照射后早期整体下降,但晚期呈上升趋势,大部分时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EGFR在三阴性乳腺癌中具有较高的表达率,且与淋巴结转移和临床分期有关,提示其可能与三阴性乳腺癌的预后不良相关。较大剂量X射线在早期可下调MDA-MB-231细胞和HCC1937细胞EGFRmRNA的表达,可能控制了肿瘤细胞的增殖和远处转移,提示放疗在三阴性乳腺癌的治疗中具有重要作用;但在晚期EGFRmRNA的表达有所回落甚至上升,可能与三阴性乳腺癌细胞易形成辐射抗性有关。

鼻腔鼻窦低度恶性纤维性肿瘤术后放疗1例

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的没有特异临床症状的间充质软组织肿瘤,其中少部分具有恶性生物学行为。SFT具有独特的组织病理学特征,常见发生于胸膜,罕见发生于鼻腔和鼻旁窦。鼻腔和鼻旁窦的恶性SFT首选手术切除,不能完整切除的可以考虑术后补充放疗,以提高局部控制率。本文就同济大学附属第十人民医院放疗科1例发生在鼻腔和鼻旁窦的儿童低度恶性SFT的临床病理和影像学特点进行归纳总结,并随访手术及术后放疗的临床疗效,以提高对该疾病的了解和治疗上的改进。

基于smart LMC算法的动态调强技术在舌癌术后放疗中的剂量学研究

目的:探讨Varian速锋刀EDGE上,动态调强放疗(SlidingWindow,SW)、静态调强放疗(Step-and-Shoot,SS)与基于smart LMC算法的新动态调强放疗(SW-smart)3种技术在舌癌术后放疗中的剂量学差异及适用性。方法:选取26例舌癌(分期为T2-3N1-2M0)术后的病人,在13.6版本的Eclipse上进行SS、SW、SW-smart计划设计,对3种计划的靶区和危及器官剂量分布进行比较和统计学分析,包括靶区的近似最小剂量D98%,近似最大剂量D2%,中位剂量D50%,均匀性指数及适形度指数以及正常组织脊髓、脑干的最高剂量,喉的平均剂量及50 Gy剂量线包绕的体积,左右腮腺平均剂量及30 Gy剂量线包绕的体积,咽缩肌和唇的平均剂量。记录比较3种计划的机器跳数和治疗时间。结果:SW、SW-smart的PTV的D50%、适形度和均匀性指数均优于SS,结果具有统计学意义,SW-smart略优于SW,却没有统计学意义;SW-smart的D2%最低,SW次之,SS的D2%最高,对热点的控制最差,三者之间均有统计学差异。在正常组织保护上,SW与SS之间没有统计学差异,仅SW-smart具有统计学意义上的优势;喉的V50及左右腮腺的V30,3种计划优化结果相互之间均不存在统计学差异。SS的跳数最少,治疗用时最长,SW-smart和SW没有明显差异。结论:基于Varian速锋刀和新版本Eclipse中smart LMC算法的动态调强技术,与传统静态及动态调强相比,可提供更好的靶区剂量分布和正常组织保护,在舌癌术后放疗计划的优化上具有明显的优势。

Eclipse系统的通量平滑技术在头颈部肿瘤放疗中的应用

目的:基于Edge系统,评估通量平滑技术在头颈部放疗中的应用。方法:采用Eclipse v13.6计划系统对40例头颈部肿瘤患者做回顾性分析,每位患者制定6组逆向调强计划,包括对照组(Smooth 0,0)即X和Y平滑值为0、实验Ⅰ组(Smooth 20,20)、实验Ⅱ组(Smooth 40,40)、实验Ⅲ组(Smooth 60,60)、实验Ⅳ组(Smooth 80,80)和实验Ⅴ组(Smooth 100,100)。评估各组计划靶区及危及器官的剂量学差异,分析平均叶片对展宽(ALPO)、MU factor及γ通过率。结果:与对照组相比,实验组的PCTV60和PCTV54的HI、PCTV60 CI和喉V50均存在统计学差异(P<0.05);实验Ⅱ~Ⅴ组脊髓Dmax存在统计学差异(P<0.05);实验Ⅳ与实验Ⅴ组喉Dmean存在统计学差异(P<0.05);实验Ⅲ与实验Ⅴ组左侧腮腺V30存在统计学差异(P<0.05);实验Ⅱ与实验Ⅳ组左侧腮腺Dmean存在统计学差异(P<0.05);实验V组右侧腮腺V30与Dmean具有统计学差异(P<0.05)。随着通量平滑值的增加,PCTV60 CI呈现先增加后降低趋势(Smooth 40,40最大),PCTV60和PCTV54的HI则呈现先减小后增加低趋势(Smooth 40,40最小)。MU factor则先呈现降低趋势(Smooth 0,0到Smooth 60,60),随后呈现增加趋势(Smooth 60,60到Smooth 100,100)。γ通过率、喉V50和ALPO随平滑度增长呈现增长趋势,而机器跳数呈现下降趋势。结论:适度的平滑值降低了计划投照复杂性,过度的平滑则影响靶区覆盖率并且提高危及器官的受量。基于临床需求及硬件限制,头颈部放疗计划的X和Y平滑值建议设为40。

剂量-体积联合等效均匀剂量优化在舌癌放疗中的应用研究

目的:分析和评估广义等效均匀剂量(equivalent uniform dose,EUD)优化在舌癌放疗中的剂量学优势。方法:选取16例舌癌术后患者,对每位患者制订3组逆向调强计划,第一组计划使用传统物理剂量-体积优化(Plan-DV);第二组计划在Plan-DV基础上对高危亚计划靶区(PTV60 )及侧颈部低危预防区(PTV54)增加靶区EUD目标函数(Target g-EUD);第三组计划在Plan-DV基础上对危及器官(organ at risk,OAR)增加EUD目标函数(Upper g-EUD)。分析各组计划中靶区和OAR剂量学差异。结果:相较于Plan-DV,Target g-EUD计划在靶区的适形性和均匀性上表现更好(P<0.05),在OAR保护中,两者无显著性差异。Upper g-EUD与Plan-DV计划比较,PTV60的靶区均匀性具有显著性差异(P<0.05),其他靶区剂量学参数无显著性差异;Upper g-EUD计划的脊髓和脑干的最大剂量(Dmax)分别降低了52.15和166.02 cGy,两者均呈现显著性差异(P<0.05);喉部50 Gy剂量受照体积(V50)降低了0.321%且具有统计学差异(P<0.05);左侧腮腺的平均剂量(Dmean)和30 Gy剂量受照体积(V30)、右侧腮腺V30及喉的Dmean均小于Plan-DV,两者呈现显著性差异(P<0.05)。结论:剂量-体积联合EUD目标函数不仅可以显著地改善靶区的适形度和均匀度,也可以较好地约束OAR的高剂量区域体积,在临床应用上具有指导意义。

鼻出血住院患者的临床特征及易患因素分析

目的回顾性分析鼻出血住院患者流行病学特征及临床特点,分析鼻出血的易患因素。方法随机抽取2017年4月1日—2022年3月31日在上海市普陀区人民医院耳鼻咽喉科住院治疗诊断为鼻出血的患者临床数据,同时随机获取相同时间段及年龄段未诊断鼻出血及鼻部疾病的住院患者为对照组,回顾性分析鼻出血住院患者的疾病特征及流行病学特征,通过Logistic回归模型探究性别、年龄及患者的基础疾病是否是鼻出血住院的风险因素。结果共获取诊断为鼻出血600例及对照组313例患者临床资料。鼻出血患者平均年龄为(51.89±24.41)岁,男性占比56.5%。1625岁及5665岁是鼻出血住院数最多的年龄段,就诊量最高的季节为冬季(41.00%),其次为春季(27.83%)。前鼻孔出血较后鼻孔更易出血(77∶23),但后鼻孔出血更易复发。鼻出血高风险因素分别是高血压(OR=3.24,95%CI:1.995.26);冠心病(OR=3.69,95%CI:1.897.23);慢性鼻窦炎(OR=2.32,95%CI:1.393.83)。鼻出血低风险因素为变应性鼻炎(OR=0.58,95%CI:0.370.89),糖尿病(OR=0.96,95%CI:0.561.66)。结论鼻出血老年男性好发,冬春季多发,基础疾病如高血压、心脏病及慢性鼻炎等加重鼻出血的发生,而在需住院治疗的鼻出血患者中,变应性鼻炎及糖尿病是低风险因素。

肿瘤调强放射治疗计划的剂量学验证

目的 :检验肿瘤调强放射治疗计划在临床正常使用条件下的有效性和安全性。方法 :对2014年1—12月Pinnacle计划系统的210个调强放射治疗计划的1 479个射野,选用UNIDOS E剂量仪、0.125cc电离室以及RW3固体水模体进行剂量学验证,计算实测剂量与治疗计划系统(treatment planning system,TPS)计算剂量的相对误差。用Mapcheck2 1177阵列进行5 cm深度平面通量图的γ分析,以3 mm/3%为分析限制条件,计算γ通过率。结果 :绝对剂量验证中,相对误差δ在±2%以内的占78.1%,2%<|δ|≤3%的占14.8%,3%<|δ|≤4%的占5.2%,4%<|δ|≤5%的占1.9%。在通量图γ分析中,γ通过率≥95%的有1 379个射野,93%≤γ通过率<95%的有72个射野,90%≤γ通过率<93%的有21个射野,γ通过率<90%的有7个射野。结论:Pinnacle计划系统的调强计划实际精度能达到规定的要求。

CT螺旋扫描速度对肺部不同部位肿瘤靶区勾画的影响

目的分析不同CT螺旋扫描速度在放射治疗肺部不同部位肿瘤定位时对靶区勾画的影响。方法对10例位于肺上1/2和肺下1/2部位的原发或转移性肺部肿瘤分别行快速螺旋扫描和慢速扫描,通过先后序贯同一体位螺旋快速扫描和慢速扫描,勾画肺上1/2和肺下1/2部位大体肿瘤体积(GTV)qs、GTVss,GTVqi、GTVsi的大小及三维等中心坐标。结果位于肺上1/2部位GTVqs、GTVss的体积大小分别为10.56、11.05cm3(DSC=0.97,x2=3.37,P=0.19),等中心位移误差x、y、z轴分别为0.01、0.05、0.30cm,GTVqs对GTVss的包含度(DI)=0.98,GTVss对GTVqs的DI=0.96;位于肺下1/2部位GTVqi、GTVsi的体积大小分别为9.48、14.01cm3(DSC=0.81,x2=5.32,P=0.043),等中心误差x、y、z轴分别为0.4、0.85、1.45cm,GTVqi对GTVsi的DI=0.98,GTVsi对GTVqi的DI=0.82。结论不同扫描速度在放射治疗肺部不同部位肿瘤定位时对靶区勾画存在一定影响,尤以肺下部1/2部位的肿瘤靶区勾画影响较大,模拟定位时应考虑到扫描速度的影响。

三维治疗计划系统使用前的临床剂量学验证

目的对我科三维治疗计划系统(TPS)进行使用前的剂量学验证,以检验该系统在临床正常使用条件下的有效性和安全性。方法首先设计绝对剂量验证测试例,计算水模体中感兴趣点的剂量,并与同一点的实测剂量进行对比,计算相对偏差,按荷兰辐射剂量测量委员会的推荐计算每个测试例的通过率;再设计相对剂量验证测试例,对Mapcheck和固体水进行CT扫描,将CT图像导入TPS,计算表面下5 cm深度处的二维剂量分布,并与实测的剂量分布进行对比,按AAPM TG119标准计算每个测试例的γ通过率。结果绝对剂量验证中,相对偏差在1%以内的兴趣点占33%,相对偏差在2%以内的占84.5%,相对偏差在3%以内的占95.3%,相对偏差超过4%的占2.3%,均位于建成区内,属高剂量梯度区。相对剂量验证中,γ通过率>99%的测试例占72.2%,γ通过率>98%的占89%,γ通过率最低为92.1%。结论我科三维治疗计划系统在临床正常使用条件下具有预期的有效性和安全性,可以投入临床应用。但对叶片的端面弧形设计效应和侧面凹凸设计效应引起的剂量学变异现象,物理师和医师必须高度注意,以免造成不必要的放射损伤。

人体不规则轮廓对X线剂量分布的影响和修正方法

目的分析肿瘤放射治疗中人体不规则轮廓对剂量分布的影响,比较各种临床修正方法的优劣。方法先数学推导计算有效源皮距方法的公式,然后基于西门子MD7745加速器6 MV-X线和15MV-X线百分深度剂量表(PDD)、组织最大剂量比表(TMR),针对典型人体曲面,分别使用有效源皮距方法、组织空气比/组织最大比方法、等剂量线移动方法计算兴趣点剂量。结果3种剂量修正方法计算值偏差在1%以内,计算工作量差别也不大,但修正原理有所区别。结论应使用有效源皮距方法或组织空气比/组织最大比方法来修正人体不规则轮廓对剂量分布的影响,且有效源皮距方法的公式应以DA=Dm×PDD(SSD,r1,d)×(SSD+d)2(SSD+h+d)2代替DA=Dm×PDD(SSD,r,d)×(SSD+dm)2(SSD+h+dm)2为好。

CT与MRI在弥漫性颅脑轴索损伤诊断中的应用价值评价

目的比较计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)在弥漫性颅脑轴索损伤(DAI)临床诊断中的价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年2月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的50例脑外伤患者,均在入院后进行MRI以及CT影像学检查,比较两种影像学检查技术的DAI的病灶检出数量,同时对不同类型、是否出血以及不同位置病灶检出率进行比较分析。结果MRI确定的病灶总数为156个,平均(3.12±2.43)个;CT确定的病灶总数为103个,平均(2.06±1.47)个;MRI检查病灶均数明显多于CT,差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检查方式下弥散性脑肿胀以及蛛网膜下腔出血的检出率(66.0%、48.0%)明显高于CT(34.0%、20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);MRI检查方式下非出血病灶的检出率(66.0%)明显高于CT(30.0%)(P<0.05);MRI检查方式下皮质下脑白质、基底节、胼胝体的病灶检出率(64.0%、40.0%、56.0%)明显高于CT(36.0%、18.0%、28.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在弥漫性颅脑轴索损伤临床诊断中,MRI相比CT具有明显的优势,在弥散性脑肿胀、蛛网膜下腔出血等类型以及皮质下、基底节以及胼胝体等位置的病灶检查中敏感性更高,所以在临床诊断中需要根据患者实际情况确定是否需要MRI检查,确保临床诊断的准确性。

胰腺导管腺癌组织中IL-17A的表达及其临床意义

目的探讨胰腺癌组织中促炎因子IL-17A的表达及其对预后的影响。方法采用组织芯片及免疫组化EnVision法检测68例胰腺癌组织及21例癌旁组织中IL-17A的表达,分析IL-17A与胰腺癌临床病理特征的关系。结果IL-17A在胰腺癌组织中的阳性率(38.2%,26/68)明显低于癌旁组织(66.7%,14/21)(P<0.05)。胰腺癌组织中IL-17A表达与临床分期、淋巴结转移均相关(P<0.05);与患者性别、年龄及病理分化程度均无关(P>0.05)。Cox风险回归模型单因素及多因素分析示胰腺癌患者预后与TNM分期、淋巴结转移表达相关。结论IL-17A在胰腺癌组织中表达下调,且与TNM分期、淋巴结转移有关;有望成为胰腺癌治疗的新靶点。

Jaw tracking模式下不同铅门阈值对鼻咽癌VMAT计划的剂量学和计划复杂度分析

目的分析不同的铅门阈值对鼻咽癌容积旋转调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划剂量学和复杂度的影响。方法采用Eclipse v13.5对15例鼻咽癌患者进行回顾性分析,每例患者制定4组VMAT计划(T-Half组、T1组、T2组和T-All组),其中T-Half组铅门采用半铅门技术,T1组铅门宽度15 cm,T2组铅门宽度18 cm,T-All组采用全铅门技术。评估4组计划剂量学结果及射束孔不规则度(Aperture Irregularity,AI)、调制复杂度因子(Modulation Complexity Score,MCS)、平均叶片运动路径(Average Leaf Trajectory,ALT)和机器跳数(Monitor Units,MU)。结果T-Half组肿瘤中危亚临床靶区(PCTV_(p2))的均匀指数(Homogeneity Index,HI)和V_(60)与T1组比较差异显著(P<0.05),T2组计划肿瘤靶区(PGTV_(69))的适形指数(Conformity Index,CI)、HI和PCTV_(p2)的V_(60)与T1组比较差异显著(P<0.05);脊髓的D_(max),双侧腮腺、喉和口腔的V_(30)及D_(mean)差异显著(P<0.05)。T-All组PGTV_(69)的CI、HI和D_(mean),肿瘤原发灶高危亚临床靶区(PCTV_(p1))的HI和PCTV_(p2)的V_(60)差异显著(P<0.05),双侧腮腺、脊髓D_(max)、喉和口腔的V_(30)与D_(mean)呈现显著差异(P<0.05)。4组计划AI无明显变化。随着铅门阈值增加,4组计划的MCS、ALT和MU总体呈现下降趋势,且随着铅门阈值增加,大面积射束孔占比也随之增加。结论半铅门模式并未改善靶区剂量学结果,但显著增加了计划MU。18 cm(T2)与全铅门模式降低了计划复杂度,但危及器官受照剂量显著增加,综合考虑计划质量与复杂度结果,铅门阈值为15 cm能满足鼻咽癌容积计划要求。

乳腺癌促性腺激素释放激素受体(GnRH-R)的表达及临床意义

目的探讨促性腺激素释放激素受体(gonadotropin releasing hormone receptor,GnRH-R)在乳腺癌组织中的表达以及与临床病理特征、预后的相关性。方法收集2013年至2018年间诊断的早期浸润性乳腺癌组织656例以及癌旁组织131例,制成组织芯片。应用免疫组化方法检测乳腺癌组织中GnRH-R表达的情况,通过Logistic回归分析GnRH-R高表达相关的临床病理因素,通过Kaplan-Meier法以及Log-Rank检验比较GnRH-R高表达与低表达患者的无病生存期(disease free survival,DFS)。结果乳腺癌癌组织中GnRH-R高表达率显著高于癌旁组织(54.0%vs.28.2%,P<0.001);在雌激素受体(estrogen receptor,ER)阴性乳腺癌中,GnRH-R高表达率显著高于ER阳性乳腺癌(65.3%vs.48.0%,P<0.001)。多因素分析显示,较低的N分期、肺泡淋巴管侵犯(lymphovascular invasion,LVI)阴性以及高Ki-67是GnRH-R高表达的独立相关因素。尽管在整体样本中,GnRH-R高表达与低表达患者的DFS无显著性差异(Log Rank P=0.132),但是在ER阴性乳腺癌中,GnRH-R高表达的患者较低表达的患者DFS显著改善(Log Rank P=0.023)。结论GnRH-R可能是乳腺癌潜在的治疗靶点,尤其是激素受体阴性的乳腺癌。

放疗:常被误会的“抗癌大将”

放疗是治疗恶性肿瘤的“三驾马车”之一,但不少患者因其“陌生”望而却步,因“辐射”将其拒之千里。错误的认识及固有的偏见使我国接受正规放疗的恶性肿瘤患者不足1/3,这不仅是医疗资源的浪费,也是部分患者的损失。

盆腔肿瘤放疗是否增加二次肿瘤风险的探讨

第二原发性肿瘤(SPC)是肿瘤治疗主要的晚期不良反应之一。据统计,每12位肿瘤幸存者中有1位会发生SPC,其中超过一半的肿瘤幸存者因SPC死亡。目前,约70%的肿瘤患者会在整个病程中接受放疗,而高剂量辐射是否会增加SPC风险一直备受关注。其中,盆腔肿瘤因为发病率高,且大都需要放疗的参与。本文从SPC可能的发病机制、各种放疗技术的影响、放疗时机的选择,以及男性、女性、儿童盆腔肿瘤放疗等的相关研究出发,针对盆腔放疗是否增加SPC风险做综述。

他汀类药物的使用与胰腺癌发生风险的荟萃分析（英文）

他汀类药物被认为可以降低胰腺癌发生的风险,但并非所有结果均一致,为了更清楚地了解他汀类药物的使用与胰腺癌发生风险的关系,本研究通过meta分析了解他汀类药物在胰腺癌发生风险中的作用。主要通过pubmed、embase和cochrane图书馆数据库使用以下搜索词:(1)他汀类("他汀类","3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶-A还原酶抑制剂","阿托伐他汀","辛伐他汀","氟伐他汀","洛伐他汀","普伐他汀","瑞舒伐他汀","辛伐他汀");(2)胰腺癌("癌"、"肿瘤"、"恶性")进行检索,发现从2001年至2018年7月,共发表21项研究,涉及1148680例病例和2177842名对照,符合筛选标准。并应用STATA 14.0软件对所有数据进行分析。结果显示,他汀类药物的使用与胰腺癌发生风险显著相关(OR=0.84,95%CI 0.72-0.98,P=0.000,I^2=84.3%),其中脂溶性他汀类药物(OR=1.07,95%CI 0.97-1.18,P=0.651,I^2=0.0%)对胰腺癌的风险没有显著影响。相反,短期(OR=0.72,95%CI 0.54-0.96,I^2=0.000,I^2=80.1%)和长期(OR=0.70,95%CI 0.54-0.92,P=0.000,I^2=79.8%)使用他汀类药物可显著降低胰腺癌发生风险。亚组分析发现当排除三项针对限制种群的研究,可以消除所选研究之间的高度异质性。