能级对应在普通外科护理管理中的运用

目的提高普通外科护理工作效率,确保临床护理安全。方法通过护理人员的个人能力和资历安排承担相应的临床工作,观察护理质量各项指标,评价实施效果。结果提升了普通外科的护理质量,提高了病人满意度和护理人员工作成就感。结论合理、有效地运用能级对应原理,可以达到提高护理工作质量和护士工作满意度的目标。

从多孔到单孔再到无孔:结直肠微创外科手术的进步

近年来,随着腹腔镜手术器械技术的进步,腹腔镜结直肠手术也取得巨大进步。本文着重介绍微创技术在结直肠领域的发展历史和应用状态,揭示技术进步对于结直肠外科手术发展的巨大推动作用。

颈腔镜技术在甲状腺外科手术中的运用

腔镜技术在颈部外科领域的应用近十年来得到快速发展。目前腔镜甲状腺手术存在多种径路,主要有完全腔镜下手术技术包括腋窝路径、乳晕路径和前胸路径等;腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术技术,如Miccoli术等;经口甲状腺手术是几年发展的全新的手术路径。本研究通过综合阐述上述腔镜技术近年来在甲状腺外科的应用,比较其与传统开放手术的优缺点,以帮助读者了解甲状腺微创技术的进展方向以及手术方式的合理选择。

匹兹堡大学Starzl移植研究所学习期间的见闻与思考

匹兹堡大学医学院Thomas E.Starzl移植研究所(Thomas E.Starzl Transplantation Institute,STI)的前身为匹兹堡大学移植研究所(University of Pittsburgh Transplantation Institute),建于1985年,1996年为纪念“现代器官移植之父”Thomas E.Starzl更名为STI。建所33年来,STI以临床移植的巨大成就和基础研究的领先水平闻名于世。应《实用器官移植电子杂志》的邀请,我们不揣浅陋,将我们在STI学习期间的见闻与思考呈现给读者,并结合我国的实际情况加以探讨,以期对我国移植相关基础研究有所裨益,不妥之处还望同行斧正。

肠道微生态介导慢性疾病发生发展和干预策略

人体肠道内定植的细菌高达1 000种,总量达100万亿之多。在生命进程当中,人体微生态系统中的微生物种群的数量和比例会发生改变,进而对机体生理功能变化产生重要影响。流行病学调查发现,肠道微生态与慢性肠道共病的发生密切相关。肠道菌群失衡除了导致消化道疾病之外,与心脑血管疾病、肥胖、糖尿病、自身免疫病、癌症等发生和发展亦紧密相关。

膳食结构改变与结肠癌风险相关性的研究进展

近年来,结肠癌在我国发生率呈逐年上升趋势,已成为患病率居第二位的恶性肿瘤。随着经济的发展和居民生活水平的不断提高,高脂肪、高蛋白质食物摄入增加,膳食纤维摄入减少,导致膳食结构的改变,从而增加发生结肠癌的风险。以下对近年来关于饮食与结肠癌风险相关性的研究进行综述,以弥补人们在饮食诱发结肠癌方面认识的不足,为饮食干预降低结肠癌风险提供理论依据。

六西格玛管理理论在我科护理管理中的运用

目的提高工作效率和工作质量,确保科室护理安全。方法根据持续质量改进体系和六西格玛5步法(即界定、测量、分析、改进、控制)对我科进行管理,界定项目问题为护理人力不足;病房环境、工作流程无法保证护理的高质量;测量并分析该问题存在的原因,包括影响护士人力因素及影响护理质量的因素;制订质量改进方案,改进排班,降低各班次流程步骤的复杂性,采取减少各类操作失误的措施;将改进措施形成常规工作制度并进行控制。结果护理质量、病人满意度及护士对工作满意度均明显提高,护理差错减少(P<0.01)。结论运用六西格玛管理理论指导科室管理,可以提高工作质量和工作效率。

颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床探讨

目的 探讨颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床经验和注意事项。方法 在颈前部做一微小切口，显露甲状腺组织，在超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果 本组52例，切口长2cm～4cm，手术时间30min～120min（平均41min），术中出血量极少；术后无声音嘶哑、继发性出血等并发症；切口一期愈合；于术后第3d～5d痊愈出院，住院时间4d-7d。结论 采用小切口行微创甲状腺切除术具有切口小、出血少等优点，值得临床推广。

光动力治疗消化系肿瘤的进展与展望

本文结合作者自己的研究成果,对国内外近年来在应用光动力技术治疗消化系肿瘤方面的文献报道进行较全面的复习和综述。介绍光动力治疗消化系肿瘤的技术方法及其机制.应用光动力治疗消化系实体肿瘤具有较好的效果,其与传统的手术、化疗、放疗、免疫治疗等方法并不矛盾,他的主要机制是破坏肿瘤微血管、诱导肿瘤细胞凋亡、膜的损伤和引起免疫反应等.

腔镜技术在甲状腺微创手术中的新进展

近十年来腔镜技术在颈部外科领域的应用得到快速发展。目前腔镜甲状腺手术存在多种径路,包括腋窝路径、乳晕路径和前胸路径等。本文通过对经口腔镜下甲状腺手术等全新的手术路径进行阐述,比较其与传统腔镜手术路径及开放手术的优缺点及存在的问题,以帮助读者了解甲状腺微创技术的进展方向,合理选择手术方式。

颈部微创切口腔镜辅助甲状腺叶切除术的临床体会

目的探讨采用颈部微创切口行甲状腺叶切除术的经验。方法在颈前部做微创小切口,将皮肤悬吊,建立一个不充气的腔室,在5mm腹腔镜和超声刀辅助下行甲状腺部分切除术。结果本组共完成32例手术,切口长1.5cm^2.5cm（平均2cm）,手术时间35~76min（平均42min）,术中出血量极少。均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应。于术后第3~5d痊愈出院。结论用颈部微创小切口行甲状腺叶切除术是安全有效的,值得推广应用。

全量肠内营养对部分结肠切除大鼠细胞免疫功能的影响

目的:研究早期全量肠内营养对结肠切除大鼠术后T淋巴细胞免疫功能的影响。方法:30只SD大鼠随机分成三组,即正常对照组(未手术全量肠内营养组);术后全量肠内营养组;术后半量肠内营养组。分别于术后第4、11天取静脉血,用流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+的变化。结果:术后第4天,手术组CD4+淋巴细胞较正常对照组明显下降;其中半量营养组更明显;术后第11天,全量组升高,与正常对照组比较无显著差异,半量组下降,与全量组及正常对照组比较有显著差异;各组与第4天比较均有显著差异。术后第4天,CD8+淋巴细胞手术组与正常对照组间有显著差异,全量组与半量组间无差异;术后第11天各组均有回升,组间无差异。术后第4天,CD4+/CD8+比值全量组与正常对照组比无显著差异,与半量组比有显著差异;术后第11天,全量组与正常对照组比亦无显著差异,与半量组比有显著差异,与第4天比,全量组明显升高,半量组明显降低。结论:部分结肠切除大鼠术后早期给予全量肠内营养对其细胞免疫功能影响较小,有利于大鼠免疫功能的恢复。

腹腔镜结直肠癌根治术对肿瘤细胞微转移影响的研究

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对术后肿瘤微转移的影响。方法以细胞角蛋白2 0(cytokeratin,CK-2 0)mRNA为靶基因,运用逆转录-聚合酶链反应方法(RT-PCR),检测4 8例结直肠癌患者手术前后外周血肿瘤细胞数量的变化。结果腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞增加数量高于传统开腹手术组(P<0.0 5)。腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞数量增加的程度与患者年龄无关(P>0.0 5)而与增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)阳性率有明显的关系(P<0.0 5)。结论腹腔镜结直肠癌根治术有增加术后肿瘤血行转移的危险性;PCNA≥5 0%的患者如果行腹腔镜结直肠癌根治术,术后发生血行转移的危险性更大。

干细胞标志基因Sox2和Oct4在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的 :检测干细胞关键转录基因Sox2和Oct4在肾癌组织中的表达情况,并探讨其临床意义。方法 :采用实时荧光定量PCR法和组织免疫荧光染色法分别检测86例肾透明细胞癌及其配对癌旁组织中Sox2和Oct4mRNA及蛋白表达水平,并分别比较这2个蛋白表达与患者临床病理特征及生存预后的关系。结果 :肾细胞癌组织的Sox2和Oct4 mRNA表达水平均明显高于癌旁组织(P<0.01和P<0.05),且肿瘤组织中Sox2和Oct4mRNA表达水平分别与肾癌组织学分级(P<0.01和P<0.05)和TNM分期(P<0.05)呈正相关。Sox2和Oct4蛋白在肾细胞癌组织中的表达阳性率明显高于癌旁组织(P<0.05);随着肿瘤TNM分期(P<0.01)进展和淋巴结转移发生(P<0.05),Sox2蛋白表达阳性率逐渐升高;而Oct4表达的阳性率与肾细胞癌T分期及淋巴结转移无明显相关性(P>0.05)。生存分析显示,肿瘤组织中Sox2和Oct4低表达组的肾癌患者较高表达组有更好的整体生存率(P<0.05)。结论 :Sox2和Oct4高表达可能在肾癌发生和发展过程中起重要作用,提示其很可能成为潜在的治疗靶点。

生物信息学方法分析人肾细胞癌中潜在的miRNAs生物标志物和其调控的关键通路

目的:通过对基因表达数据库(GEO)中肾细胞癌相关的基因及miRNAs进行生物信息学分析,获得肾癌相关的异常miRNAs和异常表达的生物标记物及其调控的关键通路。方法:利用GEO数据库获得肾细胞癌相关的基因表达谱大数据(GSE781,GSE6344),对肾癌和正常组织中的生物标记物表达数据进行差异性分析获得差异表达的miRNAs和其调控的mRNA;应用MiRanda公式及功能富集分析筛选异常的miRNAs,再运用基因功能分析方法(GO)进一步筛选获得肾细胞癌相关性miRNAs。结果:利用肾细胞癌相关的基因表达谱数据库分析,对两组肾癌组织和正常样本的生物标记物表达数据进行差异性分析,有437个差异表达基因下调而489个表达上调,其中两者包含104个相同的差异表达基因。应用MiRanda公式及功能富集分析筛选获得异常miRNA 10个,然后运用基因功能分析方法筛选获得肾癌相关性miRNAs,相关性较强的有miR-147a、miR-504-5p、miR-105-5p、miR-520g-3p和miR-2682-5p。结论:生物信息学方法对肿瘤的基因组的分析为发现潜在的miRNAs生物标志物和其调控的关键通路提供了一个有利工具,我们目前发现的关键基因不仅是生物标记物,也可以在基因组大数据中寻找可能的研究切入点,为后续的肾癌生物学治疗奠定基础。

姑息性胃大部切除加^125I粒子术中植入治疗胃癌浸润胰腺的观察

目的探讨姑息性胃大部切除加术中植入^125I放射性粒子治疗胃癌浸润胰腺患者的可行性和安全性。方法对术中发现胃癌向胰腺浸润，并难以彻底切除者，在姑息性切除胃癌的同时，在胰腺残留癌组织内植入^125I放射性粒子。结果自2004年12月至2009年6月用该方法治疗晚期胃癌15例，男9例，女6例；年龄41～78岁（中位年龄64岁）；其中胃癌向胰腺头部浸润5例，向胰腺颈、体部浸润10例。术后发生胰瘘1例，继发性出血1例，经随访，CR5例（33．3％），PR9例（60％），NC1例（6．7％），无PD病例。结论对晚期胃癌浸润胰腺患者采用姑息性胃大部切除加术中植入^125I粒了的方法是安全可行的，不会增加术后并发症的发生率，具有较好的临床应用价值。

进一步提高中国肠道菌群移植标准化建设和发展水平

近十年来, 肠道菌群移植(FMT)治疗肠道内外相关性疾病的临床应用备受关注。我国开展FMT的医院已超过300余家, 但目前FMT的发展仍在早期阶段, 包括供体和受体管理、菌液胶囊制备、疗效评价以及肠道微生物组学从失衡到重塑与疾病表征的关系方面的研究亟待加强。本文根据国内外相关文献及本中心近万余例、95 300余次的FMT治疗经验, 结合1 000 m2标准化肠道菌群制备GMP车间的建设, 就国内FMT标准化和规范管理等临床问题做一阐述, 以期推动临床FMT标准化体系的建立经验, 促进其健康发展。

腹膜后双侧巨大畸胎瘤伴恶性变一例

患者男，20岁，因发现“腹膜后肿物”半个月人院。查体：腹部膨隆，触软，全腹无腹压痛及反跳痛，无肌紧张，左上腹部触及边界不清肿块，无压痛。血清肿瘤标志物正常。

多源性多部位原发性恶性肿瘤一例

患者男,63岁,因“反复上腹部不适5年、加重1个月”入院.查体无异常.血清CA19-9:94.91 kU/L.胃镜检查示:十二指肠球部巨大溃疡性病灶,病理提示十二指肠球部腺癌(图1).行十二指肠肿瘤切除术+毕Ⅱ吻合术.术后病理示:(十二指肠)低~中分化腺癌,溃疡型,侵至全层至浆膜外(图2);病理分期:T3N0M0,Ⅱ期.8个月后因“皮肤黄染1周”再次入院.查体:全身皮肤、巩膜黄染.血清总胆红素76.8 μmol/L,结合胆红素55.4 μmol/L,血清肿瘤标志物正常.MRCP检查示:胆总管下端占位(图3).肠镜检查示:结肠占位(图4),病理检查提示腺癌.行胰十二指肠切除术+乙状结肠肿瘤根治术.术后病理报告:胆总管下段乳头处中分化腺癌,癌组织浸润肠壁肌层(图5).病理分期:T3N0M0,ⅡA期;乙状结肠中分化腺癌,盘状型,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织(图6),肠周淋巴结(1/8枚)可见癌转移.病理分期:T3N1M0,ⅡA期.本例为多源性、多部位恶性肿瘤,及时行肿瘤根治手术.同时为改善预后,考虑多重肿瘤治疗产生的影响、化疗的毒副作用等,制定规范、个体化的化疗方案.随访6个月后未见肿瘤转移或复发.