滤泡调节性T细胞在桥本甲状腺炎中的作用

目的探讨外周血滤泡调节性T细胞(Tfr)、调节性T细胞(Treg)在桥本甲状腺炎(HT)中的作用。方法检测30例HT患者和30名体检健康者血清甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)]及外周血Treg(CD4^+CD25^+CD127^low/-)及Tfr(CD4^+CXCR5^+CD25^+CD127^low/-)比例。根据血清甲状腺功能指标将HT患者分为甲状腺功能正常组和甲状腺功能减低组。各项目之间的相关性采用Pearson相关分析。结果HT组血清TSH及TgAb、TPOAb水平均明显高于正常对照组(P<0.05、P<0.000 1),血清FT4水平及外周血Treg比例、Tfr比例均低于正常对照组(P<0.05、P<0.001),2个组之间血清FT3水平及Tfr/Treg比值差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺功能正常组和甲状腺功能减低组Treg比例、Tfr比例均低于正常对照组(P<0.05、P<0.01、P<0.001);甲状腺功能减低组血清TSH及TPOAb水平均高于甲状腺功能正常组(P<0.05、P<0.01),血清FT4水平低于甲状腺功能正常组(P<0.05);2个组之间血清FT3、TgAb水平及Treg比例、Tfr比例、Tfr/Treg比值差异均无统计学意义(P>0.05)。TPOAb水平与Treg比例、Tfr比例及Tfr/Treg比值均呈负相关(r值分别为-0.428、-0.562、-0.402,P<0.05)。TgAb水平与Treg比例、Tfr比例及Tfr/Treg比值均无相关性(r值分别为-0.353、-0.178、-0.310,P>0.05)。结论Treg比例和Tfr比例降低可能参与了HT的发病。

手脚冰凉,都是天冷惹的祸?

又一波寒潮到来。为了御寒,王阿姨穿上毛衣、毛裤,外面还裹上厚厚的羽绒服。尽管如此,她还是感觉手脚冰凉、冷得厉害,而且整天提不起精神,干什么都没兴趣,还老忘事,经常丢三落四。她去医院检查,结果显示,甲状腺激素水平明显低于正常,最终确诊为甲状腺功能减退(简称“甲减”)。

术中快速甲状旁腺激素检测在甲状腺手术中的应用研究

目的总结免疫层析法快速甲状旁腺激素（parathyroid hormone．PTH）检测在甲状腺手术中的意义和经验。方法收集同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心2016年11月至2017年7月进行甲状腺手术的患者资料，分为实验组（免疫层析法）45例和对照组（纳米碳负显影法）47例。比较术前、术后血钙、血磷、PTH值、病理结果等。结果在良性病例中，实验组术后血钙、血PTH值均稍高于对照组，分别为（2．07±0．09vs2．04±0．06）和（3．41±1．82VS3．34±1．84），但差异无统计学意义（P〉0．05）。在恶性病例中，实验组术后血钙稍高于对照组（2．02±0．13vs1．99±0．38），但差异无统计学意义（P〉0．05），血frrH显著高于对照组（2．22±1．27vs1．44±1．44），差异有统计学意义（P〈0．05），血磷显著低于对照组（1．02±0．17VS1．14±0．23），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中使用免疫层析法可进行实时PTH检测，有助于判别甲状旁腺组织，尽可能避免误伤或误切甲状旁腺，减少术后低钙血症的发生率。

钳式Ligasure和FOCUS超声刀在甲状腺癌手术中的应用比较

目的比较钳式Ligasure和FOCUS超声刀在甲状腺癌手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月期间行甲状腺癌手术患者的临床资料,76例患者行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术,由同一甲状腺专科医师完成,使用Ligasure完成手术者35例(Ligasure组),使用Focus超声刀完成手术者41例(超声刀组)。采用SPSS 19.0统计软件包分析,两组患者的肿瘤大小、术前血清钙值、PTH值、手术时间、术后24 h引流量等计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验;ASA分级、术后并发症比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在手术时间、术后引流量及术后并发症的比较上差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退,均未发生术后出血和切口内血肿。结论钳式Ligasure和FOCUS超声刀均能安全,有效地运用于甲状腺癌手术,达到相同的手术效果,术者可根据自身习惯选择合适的手术器械。

甲状腺癌右侧颈淋巴结清扫术

取胸骨切迹上两横指切口,左侧至胸锁乳突肌前缘,右侧至胸锁乳突肌后缘,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺,下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘,打开颈动脉鞘,暴露右侧颈动脉、颈内静脉,清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角,注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌,医用胶水关闭皮肤切口。

甲状腺：人体最钟爱“硒”的器官

硒是人体所必需的一种微量元素，能够清除自由基、增强免疫力、调节人体代谢、对抗有毒物质和促进生殖等。甲状腺是人体含硒最高的组织，特别是甲状腺滤泡上皮细胞，拥有表达众多功能性含硒基半胱氨酸的酶。硒可以维持甲状腺内细胞膜的完整性，参与人体甲状腺激素的合成和作用的发挥，有非常重要的生理功能。根据目前学术界的研究，硒和甲状腺疾病的发生密切相关，特别是自身免疫性甲状腺疾病。如果人体缺硒的话，不论是孕妇还是普通人，甲状腺自身免疫性疾病的发病率可能都会增高。

“社牛”沉默,警惕这种病

汪女士在我这里就诊3年多了,每次总是故意排到最后一个,她说这样可以与我多说几句话,看病的同时也聊一聊生活、工作上的事情。病情交代完,我们一起离开诊室,一般都是她热情地说,我静静地听。我时常会想起3年前她来就诊时的情形。

甲亢患者怀孕与生育的八项注意

甲亢在育龄女性中非常多见。甲亢患者是否可以怀孕。甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响，怀孕后是否需要继续治疗，分娩后是否可以正常哺乳等一系列问题，是甲亢女性患者最为关心的。

肥胖与糖尿病的“恩恩怨怨”

肥胖与2型糖尿病关系密切。最新中国糖尿病流行病学调查研究发现,以25千克/米^2≤BMI<30千克/米^2作为超重标准、BMI≥30千克/米^2作为肥胖标准,15.4%的2型糖尿病患者合并超重,21.1%的2型糖尿病患者合并肥胖,两者之和超过总人数的1/3;以男性腰围奋90厘米、女性腰围多85厘米作为腹型肥胖标准,接近一半的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。

应用他汀药物“三大纪律,八项注意”

为什么糖尿病患者的动脉粥样硬化比普通人群发展早、进展快、预后差?一个非常关键的原因是,糖尿病患者血液中含有的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,俗称“坏”胆固醇)被糖化:氧化后对动脉血管壁的攻击力更强,更容易破坏动脉血管壁的生理结构而出现粥样斑块、阻塞血管。

“变脸大王”——甲旁亢

生活实例蹊跷的复发性急性胰腺炎前不久，我们遇到一个76岁女孩，经历了不少波折，才找到了导致其反复发生急性胰腺炎的“真凶”——甲旁亢。两个月前，这个女孩突然出现上腹痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超检查提示“胰腺炎”。

体脂不减,血糖难降

肥胖:2型糖尿病病情恶化的主要驱动力肥胖、2型糖尿病就像一对难兄难弟,相生相伴,如影随形。首先,肥胖是2型糖尿病产生的主要基础。肥胖可分为非常危险的高危肥胖和相对良性的肥胖。前者的标志是脂肪已经不单单存在于脂肪细胞,而是进入非脂肪细胞(如胰腺细胞、心肌细胞、肝细胞等)中,出现异位脂肪沉积。与良性肥胖相比,高危肥胖的特点是:腹型肥胖及胰岛素抵抗,常伴多项代谢异常。2型糖尿病就是高危肥胖这个“土壤”中萌生的“坏种子”。