脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展

医学影像学是现代医学最重要的诊断工具之一，术中X线透视检查因可实时获得患者的骨骼结构信息和可移动便利性而被广泛使用于脊柱手术中[1]。脊柱微创手术近年来因其创伤小、出血少、创口美观、感染几率小、术后恢复快、疗效相当而得到迅速的发展并在全世界各地得到广泛推广[2～4]，现已明确可应用于脊柱退行性疾病[5]、脊柱畸形[6]、外伤[7]和肿瘤[8]等。然而，由于脊柱微创手术经常需要在X射线透视下进行定位和复位检查，所以脊柱外科医生的辐射危害是临床上不容忽视的问题[9]。高剂量辐射可以诱发肿瘤、白内障、心血管疾病等，低剂量辐射暴露与肿瘤、白内障、心血管疾病等联系也是当下研究的热点[10～13]。增强对辐射危害的基本认识，提高辐射的防范意识，掌握减少辐射暴露的原则与方法是每一位脊柱外科医生的职业健康的必修课[3、14]。笔者就脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展综述如下。

褪黑素及其信号传导通路与青少年特发性脊柱侧凸的相关性研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种原因不明的发生于青春期的结构性脊柱侧凸,病因涉及遗传、激素、生物力学、神经内分泌等,其中褪黑素与AIS的相关性研究一直受到广泛关注。近年来,多项研究表明AIS发生、发展可能并非由于单纯的褪黑素水平降低所致,而是有可能存在褪黑素下游信号通路缺陷。随着分子生物学技术的发展,这一相关性的研究已经深入到分子水平。全文综述褪黑素及其信号传导通路在AIS发病机制中作用的研究进展,为进一步研究AIS的发病机制提供参考。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱原位与复位融合的比较

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎滑脱原位与复位融合的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年1月—2013年4月收治的62例患者的临床资料,男27例,女35例;年龄(55.3±13.3)岁。纳入标准:Meyerding分级Ⅰ级或Ⅱ级的单节段腰椎滑脱患者;接受MIS-TLIF复位融合(35例)或原位融合(27例)治疗;随访时间>30个月。对比2组住院天数,手术时间,术中出血量,并发症情况,术前、术后3个月及末次随访的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分及其改善率。患者疗效满意度采用改良Mac Nab标准评价,采用Bridwell标准评估融合情况。结果 2组患者在住院天数,手术时间,术中出血量,并发症情况,满意度,融合情况,术前、术后3个月及末次随访的VAS评分、ODI、JOA评分及其改善率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-TLIF复位融合和原位融合在治疗腰椎滑脱的长期随访研究中疗效无明显差异。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗相邻节段退变型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后相邻节段退变(ASD)型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月同济大学附属第十人民医院脊柱外科行PETD治疗的28例TLIF术后相邻节段腰椎椎间盘突出患者的临床资料,记录手术时间,术中出血量,住院天数,术前、术后3个月、术后12个月及末次随访时腰部、下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利完成,手术时间为(74.0±8.8)min,手术出血量为(32.6±6.8)m L,住院天数为(2.68±1.06)d,随访时间为(25.1±3.4)个月。术后3个月、术后12个月、末次随访时腰痛和下肢痛VAS评分及ODI与术前相比均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Mac Nab标准,末次随访时患者临床疗效优良率为89.3%。结论 PETD治疗TLIF术后ASD型腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效。

个性化最适角度颈椎牵引治疗

颈椎病(cervical spondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变及病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应临床表现的一种疾病。颈椎病的治疗分手术和非手术两大类,其中牵引治疗是非手术治疗中最常用且最有效的方法。牵引治疗包括牵引体位、牵引时间、牵引重量、牵引角度四要素,个性化最适角度颈椎牵引治疗通过不同个体制定最适牵引参数,促进精准医疗,提高牵引疗效。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗高位腰椎椎间盘突出症

目的：探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD）治疗高位腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年5月本院采用PETD治疗的24例高位腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术时间、术中出血量、住院天数，术前及术后12个月腰腿疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI），采用Macnab标准评价临床疗效。结果所有患者手术顺利完成。手术时间60-100 min，平均74.6min；手术出血量15-40 mL，平均24.0mL；住院天数3-7 d，平均4.3 d；随访时间14-36个月，平均21.1个月。术前腰痛VAS评分为（6.88±1.33）分，术后12个月为（1.96±0.91）分，差异有统计学意义（P〈0.01）；术前腿痛VAS评分为（7.67±1.27）分，术后12个月为（1.83±0.76）分，差异有统计学意义（P〈0.01）。术前ODI值为（68.8±8.4）%，术后12个月为（20.4±5.6）%，差异有统计学意义（P〈0.01）。根据Macnab标准，术后12个月随访时优16例、良5例、可2例，差1例，优良率为87.5%。结论 PETD治疗高位腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效，是治疗高位腰椎椎间盘突出症的有效方法。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的研究进展

腰椎椎间盘突出症（LDH)是脊柱外科的常见病和多发病。大部分LDH患者可通过非手术治疗达到一定临床疗效，但仍有部分患者经正规的非手术治疗后，其症状未见明显改善，需行手术治疗。目前手术治疗方法分为传统开放手术和微创手术两大类。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、手术时间短、费用低、住院天数少、术后恢复快、并发症少等优点。近20年来，随着微创理念的推广和手术器械的改进，经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD)得到了飞速的发展。为了更好地掌握该项技术，本文就PETD在LDH治疗中的应用和进展情况综述如下。

新型三维穿刺定位器的设计及其在经椎间孔入路经皮内窥镜技术中的尸体应用

目的初步探讨新型三维穿刺定位器对经椎间孔入路经皮内窥镜技术穿刺准确性和透视辐射量的影响。方法在10具新鲜解冻尸体标本上进行穿刺操作。由一名高年资医师使用新型三维穿刺定位器在尸体左边的L4/L5和L5/S1节段进行定位穿刺(A组);由同一名医师用传统方法在尸体右边L4/L5和L5/S1节段进行定位穿刺(B组)。记录每个节段操作的前后位和侧位透视次数、穿刺次数及辐射剂量,并进行组间比较。结果 10具标本L4/L5节段穿刺顺利完成;9具标本L5/S1节段穿刺顺利完成,1具因髂嵴太高等原因无法完成穿刺。在L4/L5和L5/S1节段,A组在透视次数、穿刺次数和辐射剂量上均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。新型三维穿刺定位器能提高50.00%~51.34%的穿刺准确率,降低38.78%~41.06%的辐射剂量。结论在经椎间孔入路经皮内窥镜技术中,新型三维穿刺定位器可有效提高定位穿刺时的准确性,减少透视次数和辐射剂量。

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗研究进展

脊柱韧带骨化性疾病是一类临床常见的多因素迟发性疾病，进展缓慢，不可逆转，常引起脊髓和神经根病变，以多种脊柱韧带骨化为特征。颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）为颈部后纵韧带中的异位骨化，因其压迫脊髓和神经根而导致一系列临床症状，病因复杂。由于OPLL具有不可逆性.

经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展

随着对颈椎疾病研究的深入和微创理念在骨科领域的广泛运用,包括经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)在内的多项脊柱微创外科技术正受到关注并被用于颈椎等脊柱疾病的治疗。PECD是治疗颈椎椎间盘突出症的手术方法之一,其具有医源性损伤小、出血量少、住院时间短及术后康复快等优点[1],因此备受关注并得到广泛应用。20世纪90年代,Bonaldi等[2]首次应用经皮椎间盘切除术治疗颈椎椎间盘突出症,之后逐渐扩大应用至各种颈椎疾病。Yeung[3]在前人的研究基础上,研制出第3代脊柱内窥镜系统(YESS)。随着内窥镜设备的更新及发展,工作通道内窥镜广泛应用于颈椎椎间盘切除术,各种手术器械通过工作通道在内窥镜下实现可视化,医生在清晰的视野下选择性地使用YAG激光或显微镊等清除突出的椎间盘组织[4]。目前PECD主要有前路和后路2种入路,本文就近年PECD不同入路的临床应用进行综述。

颈椎牵引的体位探讨

颈椎病是一种常见多发的颈椎退行性疾病,其常见症状是颈肩部和双上肢的疼痛、麻木和乏力,对患者的生活质量造成了极大影响。颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗有严格的适应证和一定风险,颈椎牵引是疗效比较明确的非手术疗法,其中牵引体位、牵引角度、牵引重量和牵引时间是影响颈椎牵引疗效的四大要素,全文探讨颈椎牵引过程中坐位、仰卧位和半卧位三种牵引体位所能获得的最佳疗效。

创新发明:巧妙化解脊柱微创手术两大难题

近年来,随着人们生活习惯的改变,低头看手机、久坐不动等不良姿势让脊柱很“受伤”。颈椎病、腰椎病的发病率逐年攀升,发病人群日益年轻化。此外,骨折、椎管狭窄等脊柱疾病也很常见。当保守治疗效果不佳时,医生往往会建议脊柱疾病患者接受手术治疗。同济大学附属第十人民医院骨科主任贺石生教授于2005年开始涉足脊柱微创手术领域,走在全国前列。十余年来,贺石生教授带领团队在不断提升手术技术的同时,针对脊柱微创手术面临的定位与射线暴露问题进行了深入研究与探索,取得了一系列创新性发明成果,由其领衔完成的“脊柱微创手术中减少射线暴露及快速定位的关键技术及应用”项目荣获2017年度上海技术发明奖二等奖。

经椎间孔入路椎间融合术治疗弥漫性特发性骨质增生症并腰椎管狭窄症的临床疗效

目的探讨经椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)合并腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年6月接受TLIF手术治疗33例伴DISH的LSS患者病历资料,男15例,女18例;年龄(65.1±11.2)岁(范围50~70岁);腰椎固定节段(1.45±0.42)个(范围1~3个)。选取同期性别、年龄(范围3岁内)及手术固定节段匹配不伴DISH的33例LSS患者作为对照,年龄(67.3±13.6)岁(范围50~70岁)。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及腰部、下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。腰椎矢状位测量参数包括腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角,采用Pfirrmann分级评估术前椎间盘退变程度,记录术后融合器沉降发生情况。结果两组患者年龄、术前骨密度、手术时间、术中出血量、术中融合节段数及术后随访时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。DISH组患者术前椎间盘Pfirrmann分级为(3.82±0.64)分,明显高于非DISH组(3.20±0.95)分(t=3.109,P=0.002),而腰椎前凸角及下腰椎前凸角明显低于非DISH组(腰椎前凸角37.4°±8.5°vs.45.2°±12.2°,t=3.013,P=0.003;下腰椎前凸角18.3°±3.9°vs.21.9°±5.4°,t=3.104,P=0.002)。两组患者术后腰椎前凸角较术前均明显增加,但随访期间DISH组腰椎前凸角、腰椎局部前凸角及下腰椎前凸角均有明显矫正丢失。末次随访时DISH组腰椎前凸角(43.6°±9.7°vs.50.1°±10.2°,t=2.652,P=0.010)、腰椎局部前凸角(17.4°±6.5°vs.22.7°±7.2°,t=3.138,P=0.002)及下腰椎前凸角(19.1°±4.7°vs.22.9°±5.2°,t=2.540,P=0.013)均明显低于非DISH组。末次随访时DISH组中12例发生融合器沉降,发生率明显高于非DISH组(36.3%vs.12.1%,χ2=5.280,P=0.022)。末次随访时两组患者ODI及腰部、下肢VAS评分较术前均有明显改善(P<0.05),但DISH组患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组(t=2.862,P=0.005)。结论相比非DISH的LSS患者,伴有DISH的LSS患者TLIF术后易发生融合器沉降及腰椎前凸角的矫正丢失;且末次随访时伴DISH的LSS患者腰痛VAS评分明显高于非DISH组。

寰枢椎侧块关节面形态的影像解剖学研究

目的探究寰枢椎侧块关节面解剖形态的影像学参数,为临床寰枢椎侧块关节间融合器的设计提供支持。方法回顾性研究。选取2019年1月—2020年6月在宁波市第六医院行颈椎CT检查的100名成人健康体检者的影像资料,其中男57人、女43人,年龄26~61(40.9±6.4)岁。受检者均行C1~C7范围CT扫描及二维重建;采用图片存档及通信系统软件,在矢状面及冠状面上分别测量对比两侧寰枢椎侧块关节面的曲度、长度、椎间隙高度,观察寰枢椎侧块关节面的形状,关节面凹陷或凸起的顶点位置的分布情况。结果寰枢椎侧块矢状位、冠状位左右两侧关节面曲度、长度、椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P均值>0.05)。左右两侧数据合并后:寰、枢椎侧块矢状位关节面曲度分别为171.16°±6.21°、166.37°±8.50°,冠状位关节面曲度分别为159.83°±8.22°、167.22°±10.40°;矢状位关节面长度分别为(16.38±1.61)、(16.59±1.63)mm,冠状位关节面长度分别为(16.75±1.71)、(17.14±1.69)mm;矢状位关节面前、中、后椎间隙高度分别为(2.87±0.80)、(2.22±0.63)、(3.25±1.00)mm,冠状位关节面的内、中、外椎间隙高度分别为(1.94±0.74)、(3.39±0.57)、(1.64±0.62)mm。寰枢椎侧块矢状位关节面形状以双凸和凸平居多,冠状位关节面形状以双凹和凹平居多。寰枢椎侧块矢状位、冠状位关节面顶点在中1/3处的较多。结论设计寰枢椎侧块关节间融合器时,不仅要考虑关节面矢状位及冠状位的长度和椎间隙的高度,还应考虑关节面的曲度及顶点位置,使其设计更优化。

显微镜辅助下行颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗神经根型颈椎病的疗效分析

[目的]探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合（anterior cervical discectomy with fusion,ACDF）治疗单节段神经根型颈椎病的疗效。[方法]回顾性分析2011年5月～2012年10月手术治疗的60例单节段神经根型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组：标准ACDF组（A组）和显微镜辅助ACDF组（B组）,A组30例,其中C_（4、5）14例,C_（5、6）8例C_（6、7）8例;B组30例,其中C_（4、5）12例,C_（5、6）10例、C_（6、7）8例。比较两组的手术时间、出血量、术前VAS评分、术后VAS评分、并发症发生情况,以JOA评分（17分法）及其改善率评价术后神经功能改善情况。[结果]手术时间A组为（66.40±10.8）min;B组为（81.35±10.3）min,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义。出血量A组为（74±14.7）ml;B组为（59±12.5）ml,t检验P值=0.001,差异有统计学意义。A组VAS评分术前为（8.05±1.3）,术后为（1.80±1.0）,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义;B组VAS评分术前为（8.50±1.3）,术后为（1.45±0.8）,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义。A组JOA评分术前（10.65±1.35）分,术后12个月（15.60±0.88）分,改善率：（78.8±11.2）%;B组JOA评分术前（10.20±1.40）分;术后12个月（15.95±0.76）分,改善率：（85.2±10.1）%;A组和B组改善率t检验P值=0.067,差异无统计学意义。A组2例术后症状未见明显改善,B组所有患者术后症状明显改善,组间比较差异无统计学意义（P=0.49）。A组出现2例脑脊液漏,B组无脑脊液漏,组间比较差异无统计学意义（P=0.49）。[结论]标准ACDF和显微镜辅助ACDF是治疗单节段神经根型颈椎病有效的方法,但显微镜辅助ACDF可有效止血,减少出血量和并发症,是治疗单节段神经根型颈椎病优先选择的手术方法。

微创消融让腰椎疼痛消失

徐先生是一名长途卧铺客车司机，他每天几乎都在睡眠和驾驶轮换中度过，往返一趟长差，驾驶时间总不少于十多个小时。由于长时间驾驶的缘故，徐先生近两年来总是感觉腰酸背痛。有一次痛得连腰都直不起来，无奈只能请假去医院检查。结果诊断为腰椎间盘突出症。