早期外科手术治疗局限性克罗恩病的研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性进行性炎症性肠道疾病,其表现为反复缓解和复发的病程,并可累及从口腔到肛门的全消化道。该疾病的主要治疗策略是针对机体免疫反应的治疗,目前尚无完全治愈的方法。外科手术长期以来仅用于CD并发症的治疗。然而,高达70%-80%的CD患者在其一生中至少接受过1次手术,其中高达30%的患者由于疾病复发而需要再次手术。早期的外科手术干预可以有效地诱导局限性CD的缓解,并提高患者的生活质量。本文综述了早期外科手术在CD中的治疗现状,为手术在CD治疗中的作用提供新的见解。

胃肠道碰撞瘤的研究进展

碰撞瘤是临床上一种罕见的肿瘤,由两个或两个以上不同组织学来源的肿瘤组成,常见于肺、胃食管交界处、肝脏、直肠、膀胱和子宫等部位。尽管这些肿瘤彼此相邻发展并且共存,但它们之间没有混合。胃肠道碰撞瘤是指发生于胃肠道的碰撞瘤,通常是在对手术切除标本进行病理学评估时随机发现。关于胃肠道碰撞瘤的个案报道相对不多,国内尚无相关系统综述。我们筛选了近20年相关的病例报道,对胃肠道碰撞瘤的常见临床特征、病理类型、诊疗情况及发病机制等进行系统总结,旨在更好地认识胃肠道碰撞瘤的生物学行为,提高患者的治疗效果。

微生态失调对“肺-肠”相关疾病作用机制和进展研究

慢性肠道和肺部疾病的发生与进展已被证明与微生态的紊乱和失调相关。肠道微生物改变可能促进肺部感染,肺部疾病也可能影响肠道菌群的组成。而微生物群可通过“肺-肠”轴介导慢性肠道疾病如炎症性肠病与肺部慢性疾病之间的相互作用。本文对微生态在肺和肠相关疾病的“肺-肠”轴相互影响过程中所起的作用,以及相关机制研究进展进行综述。

全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤关键技术的进步

盆腔局部晚期恶性肿瘤包括盆腔局部进展期或复发的结直肠癌、盆腔局部进展期或区域复发的妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)和盆腔局部复发的泌尿系统恶性肿瘤(前列腺癌、膀胱癌)。对于这类恶性肿瘤,全盆腔切除是唯一可能的治愈方法,而其安全性和有效性则有赖于几大关键技术的进步,包括泌尿系统风险及功能保存、微创手术、血管切除与重建、邻近骨切除等技术的进步。本文就全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤的关键技术进步情况进行了文献述评。

肠道微生态促进肠道营养素吸收分子机制及临床意义

近年来随着基因组学、蛋白质组学及代谢组学等领域不断进展,肠道微生态及其代谢模式改变在营养素代谢吸收方面越来越受到学者的重视。通过肠道微生态促进营养素代谢吸收分子机制研究,有利于更好指导临床合理应用营养支持,增强肠道黏膜屏障保护、改善肠道菌群结构、调节肠道代谢、调控机体内分泌免疫系统、修复组织器官损伤、缓解氧化应激等方面达到治疗疾病的目的。

尿酸水平对克罗恩病患者肾功能的影响

目的 观察尿酸(uria acid, UA)对克罗恩病(Crohn’s disease, CD)患者肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年同济大学附属第十人民医院170例住院CD患者的资料,根据首次随访时UA值(>420μmol/L)分UA升高组和UA正常组。单因素分析2组患者临床特征;多元线性回归分析影响估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)的因素。Logistics多元回归分析随访期间发生eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的危险因素。Kaplan-Meier分析2组患者发生eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的累积概率,Cox回归分析生存曲线差异。结果 UA升高组(n=60)较正常组(n=110)患者年龄更大[(34.47±1.10)岁vs(30.87±1.54)岁,P=0.038],男性患者(88.33%vs 58.18%,P<0.01)更多、回肠型(25.00%vs 12.73%,P=0.035)更多,而结肠型更少(15.00%vs 35.45%,P=0.035)。UA升高组首次随访[(111.96±2.35) mL/(min·1.73 m^(2))vs(119.38±1.56) mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.008]和1年后[(112.32±2.11) mL/(min·1.73 m^(2))vs(119.33±1.50) mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.009]的eGFR值均低于UA正常组。多元线性回归分析显示高龄、高UA是低eGFR的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示UA升高组eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的累积发生概率高于UA正常组(P=0.048)。Cox回归分析显示UA水平高为1年内eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的危险因素(P<0.05)。结论 年龄增长和高UA为CD患者肾功能进展的危险因素。

术后辅助治疗选择的思路和决策

通过外科手术将肿瘤完全切除,是肿瘤根治的重要手段。已有文献表面对这部分患者进行辅助治疗有助于提高患者无病生存率以及总体生存率。术后辅助治疗的临床决策又取决于肿瘤分期。本文将围绕常见的消化道肿瘤及妇科肿瘤等肿瘤的术后辅助治疗进行综述,尝试初步解答肿瘤术后患者辅助治疗的临床决策问题。

经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗Ⅱ型Turcot综合征

本研究回顾性分析1例经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗Turcot综合征患者的临床资料,该患者为39岁女性,因上腹痛伴排便习惯改变2个月余入院,既往有脑部恶性肿瘤手术史,入院完善检查发现十二指肠肿瘤、家族性息肉病,结合患者对微创治疗及远期疗效的综合要求行经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术。患者术后随访4年余,生存良好,无明显肿瘤复发迹象,本研究提示行经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗此类患者安全可行,远期疗效较好。

术前辅助治疗的临床决策

术前辅助治疗是近年来提出的一种多学科交叉治疗恶性肿瘤的新概念,其目的是预防肿瘤进展,甚至阻止实体肿瘤的发展。诸多不可切除或只能姑息性切除的进展期患者经新辅助治疗后实现了降期和根治性切除,从而实现改善预后的目标。新辅助治疗目前已在多种实体瘤治疗中发挥重要作用,鉴于此,本文旨在回顾近年来术前辅助治疗在肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌及子宫癌等常见实体瘤临床决策中的研究进展,为实体瘤的新辅助治疗提供科学思路,以期给患者带来长期生存获益和生活质量提升。

28例原发胃肠道淋巴瘤的临床特征及诊治探讨

本研究对28例经组织活检或手术病理证实的胃肠道淋巴瘤实验室检查、影像学检查、内镜检查及临床资料进行回顾性分析。结果表明28例原发性胃肠淋巴瘤患者中男性占50%,包括12例胃淋巴瘤,7例小肠淋巴瘤,7例结肠淋巴瘤,2例胃结肠多发淋巴瘤。有7例患者出现血清CA125升高。手术21例,其中因肠梗阻、出血、穿孔急诊手术10例,术前误诊为胃肠癌、炎症性肠病、胃肠道间质瘤共计11例。胃肠道淋巴瘤容易误诊,外科医师要重视淋巴瘤的综合诊断,避免对多部位胃肠淋巴瘤漏诊,遵循病理金标准,不盲目手术,同时要关注存在碰撞瘤的可能。

局部进展期结肠癌综合治疗现状

局部进展期结肠癌包括Ⅲ期和高危Ⅱ期结肠癌(肿瘤浸润深度为T4期),国内外指南均推荐先行手术治疗,术后再行辅助化疗。然而,即使遵循指南进行规范的治疗,也仍然有高达30%的患者出现复发转移。因此,如何改善进展期结肠癌患者的预后一直是临床研究的热点,目前已完成和正在进行的临床试验大多围绕新辅助治疗开展。与直肠癌不同的是,即使在进行了全面的新辅助治疗后,手术在局部进展期结肠癌治疗中的作用仍无可替代。本文就局部进展期结肠癌综合治疗现状作一综述。

腹盆腔巨大多发黏液乳头型室管膜瘤合并肠梗阻一例

黏液乳头型室管膜瘤(myxopapillary ependymomas,MPEs)是一类常见于脊髓圆锥、马尾、终丝的中枢神经系统疾病,其在1932年被首次提出,约占所有室管膜瘤的13%,可发生于任何年龄段^([1-2])。多年来有报道其可起源于骶骨及骶尾部皮下等椎管外部位的病例,但肿瘤广泛浸润腹盆腔则十分罕见,其与椎管内MPEs的发病机制及临床特征均存在差异^([3-4])。因此本文总结报道2021年7月同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心收治的1例腹盆腔巨大多发黏液乳头型室管膜瘤合并不完全性肠梗阻的病例,旨在为腹盆腔疑难肿瘤以及椎管外MPEs的诊治提供参考。

肺、胃异时性多原发癌合并结直肠癌前病变1例

患者男,65岁,因“便血4个月”就诊。直肠指检发现在胸膝位约6点方向触及1个大小约1 cm×1 cm半圆形肿物。入院诊断为“乙状结肠肿瘤、直肠肿瘤、左肺腺癌”。限期分别行经肛门内窥镜下微创直肠肿瘤切除+腹腔镜乙状结肠肿瘤根治术+胸腔镜左上肺尖切除术。病理检查提示乙状结肠及直肠病灶均为癌前病变,左肺浸润性腺癌(T1N0M0,Ⅰ期)。术后8个月复查发现原发性胃癌,并限期行腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ式吻合)。病理检查提示低分化胃腺癌(T4aN0M0,ⅡB期)。

骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识

骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块,与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切,多数为良性疾病,目前,学者认为其起源与胚胎发育异常有关。骶前囊肿临床少见,具体发病率未见系统文献报道。骶前囊肿的治疗以手术切除为主,如果囊壁未彻底切除,则可能导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道,给患者造成极大的痛苦。然而,目前临床对骶前囊肿的认识不足,甚至将其与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆,同时对该疾病的治疗缺乏彻底切除囊壁的理念与手术技巧,常导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理,不当的手术方式甚至可能损伤肛门括约肌或重要血管、神经等,造成肛门失禁、大出血等严重的并发症。共识总结了与骶前囊肿相关的多学科专家的意见及建议,旨在增进广大医师对骶前囊肿的认识,树立骶前囊肿治疗的正确理念,规范骶前囊肿手术方式及提高手术切除技巧。

克罗恩病患者消化道菌群特征及粪菌移植治疗疗效的研究进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种可累及全消化道的慢性非特异性肠道炎性疾病,目前认为其发病主要与环境、遗传及肠道微生态改变有关。与正常健康人群相比,CD患者的消化道存在不同程度的菌群失调,且不同部位的菌群存在差异性特征。近年,重建消化道微生态平衡已成为研究的重点,粪菌移植作为一种新的治疗策略也逐步应用于临床实践。该文就CD患者不同消化道部位的菌群变化、相关致病机制及粪菌移植治疗CD的相关进展予以综述。

炎症性肠病,并非“肠道炎症”那么简单

近年来,我国炎症性肠病的发病率逐年升高,而人们对于这种复杂疾病的认识十分欠缺。炎症性肠病是一种累及回肠、直肠、结肠的慢性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎为结直肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症。克罗恩病能影响到从口腔到肛门的全消化道,炎症不仅会侵犯全肠壁,还可以分散分布于消化道的不同部位(“跳跃式分布”),最常见于回肠末端和大肠的起始部,也常在肛门部发病。如果得不到及时治疗,克罗恩病会不断进展,可从最初的肠道炎症转变成肠道狭窄,进而发展为穿透性病变,甚至与邻近脏器形成瘘管。

完全经肛直肠阴道瘘修补术(附视频)

完全经肛直肠阴道瘘修补术(TTRFR)是通过经肛内镜显微手术(TEM),用直肠黏膜推进瓣修补中低位直肠阴道瘘的手术方式。这种手术方式视野清晰,解剖精准,同时有腹部无切口,肛门括约肌无损伤、恢复快的优点对患者愈后获益良多。

食管癌术后肠瘘合并腹壁巨大缺损一例

患者,男性,66岁,2020年10月因多灶食管癌于外院行“胸腹腔镜食管癌根治术+纵隔淋巴结清扫+部分胃切除代食道+空肠营养性造口术”。术后病理提示:(食管上段)鳞状细胞癌,标本上切缘(-),标本下切缘(-);组织分化程度:中-低分化;浸润深度:浸润至黏膜下层;脉管内癌栓(+),神经侵犯(-),另送上切缘(+)。(右侧喉返神经旁淋巴结)查见淋巴结(1/3)见癌转移,余送检淋巴结均无癌转移。术后并发食管吻合口瘘,在胃镜下行瘘口夹闭术失败。但在胃镜检查的同时发现声门下有新生物,病理活检提示:(声门下)鳞状细胞癌。2021年1月患者再次行“全喉切除+全胃切除+空肠间置+气管异位造口术”,术后见脓性分泌物自伤口渗出。

大肠克罗恩病合并小肠腹内疝致肠梗阻1例

患者男,36岁,因"反复腹痛12年,腹痛、腹胀伴呕吐4 d"就诊。既往有克罗恩病病史,长期内科药物治疗。入院后体格检查示中下腹压痛,可触及下腹部包块。入院后完善相关检查,诊断为大肠克罗恩病(活动期)、小肠梗阻、乙状结肠狭窄、重度营养不良。予留置经鼻肠梗阻导管,排除手术禁忌证后择期行腹腔镜结肠次全切除+回盲部切除+肠粘连松解+小肠排列术+回肠造口术。术后患者恢复良好,出院后随访患者一般情况良好,未发生严重并发症。克罗恩病合并腹内疝继发急性肠梗阻临床罕见,本文通过介绍此例患者的发病、诊断和治疗情况,为此类患者的治疗提供参考,提高临床医师对克罗恩病合并腹内疝的认识。

腹腔镜盆腔廓清术治疗肛管癌合并直肠阴道瘘1例

患者女,41岁。2021年6月出现便血,呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示:距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变,黏膜坏死有渗出,触之易出血,占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物,质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便,色黄。直肠指检:左侧卧位肛门口见肿物突出,直肠下端5 cm至肛门3~6点方向可触及质硬肿块,不可推动,指套退出有染血。