经皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究

目的:评价经皮微创新型锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端3、4部分骨折的临床意义。方法:2008年6月至2010年12月,采用锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端3、4部分骨折98例,男43例,女55例;年龄65～84岁,平均(71.3±6.2)岁。47例采取经三角肌外侧入路,经皮微创新型肱骨近端锁定钢板内固定治疗(MIPPO组);51例采取三角肌胸大肌间隙入路,切开复位锁定钢板内固定治疗(ORIF组)。记录患者的手术时间、术中出血量、伤口并发症、住院时间。术后应用Constant评分系统对肩关节进行功能评定。结果:96例患者均获随访,时间13～42个月,平均18.1个月,2例患者随访期内死亡。MIPPO组较ORIF组平均出血量减少125ml(P<0.05)。手术时间两组比较差异无统计学意义。平均住院时间MIPPO组较ORIF组缩短5.1d(P<0.05)。两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义。末次随访肩关节功能Constant评分两组比较差异无统计学意义,但并发症发生率MIPPO组低于ORIF组(P<0.05)。结论:经皮微创肱骨近端新型锁定钢板内固定具有术中出血少、术后患者恢复快和血运破坏少、并发症发生率低等优点,是治疗老年肱骨近端3、4部分骨折有效的方法。

不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究

目的:探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳的治疗方式。方法:2007年6月至2009年12月,采取切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折264例,其中42例术中发现合并下尺桡关节不稳,20例采取克氏针固定下尺桡关节或旋后位石膏外固定治疗(固定组),22例未行固定(非固定组)。术后对握力和腕关节活动范围进行观察;采用Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统(GW评分)对腕部功能进行评估,并测试下尺桡关节稳定性。结果:41例患者均获得1年以上随访,所有患者桡骨远端骨折均在术后3个月内获得愈合,下尺桡关节均对合良好,没有出现明显半脱位或脱位。两组患者的握力、腕关节活动范围及GW评分差异无统计学意义(P>0.05)。1例发生远期下尺桡关节不稳。结论:对桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定采用锁定钢板固定系统治疗桡骨远端骨折的同时,固定与不固定下尺桡关节临床效果无差异,因此对于合并下尺桡关节不稳的桡骨远端骨折,若桡骨远端骨折能获得满意的解剖复位,不推荐Ⅰ期固定下尺桡关节。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间冠状位骨折的手术复位探讨

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间冠状位骨折的手术复位技巧.方法 回顾性分析2008年3月至2012年8月期间采用手术治疗的45例股骨转子间冠状位骨折（不同程度前后向移位）患者资料,根据复位方式不同分为2组：闭合复位组22例,男5例,女17例;平均年龄为（81.1±13.6）岁;行闭合复位.切开复位组23例,男7例,女16例;平均年龄为（78.6±12.3）岁;采用有限切开克氏针撬拨或复位钳钳夹等方式复位.所有患者均采用PFNA内固定.比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及末次随访时髋关节Harris评分等.结果 42例患者（闭合复位组与切开复位组各21例）术后获12 ～40个月（平均19.6个月）随访.切开复位组患者的术中出血量[（365.6±89.1）mL]明显多于闭合复位组[（221.3±105.0） mL],手术时间[（64.5±14.2） min]明显长于闭合复位组[（53.6±6.5） min],但术后并发症发生率（0）较闭合复位组低[23.8％ （5/21）],两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.但两组患者的住院时间、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 股骨转子间冠状位骨折闭合复位常较困难,采用有限切开克氏针撬拨或复位钳钳夹等复位方式可以有效纠正内翻移位及向前、向后成角移位,提高骨折复位质量,减少术后并发症的发生,且不影响临床疗效.

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素分析

目的 探讨人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素.方法 对2000年6月至2006年12月采用半肩关节置换治疗的34例肱骨近端粉碎骨折的患者资料进行回顾性研究.除1例为陈旧性骨折外,其余33例均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型：三部分骨折6例,三部分骨折伴肩关节脱位4例,四部分骨折18例,四部分骨折伴肩关节脱位3例,肱骨头劈裂性骨折3例.随访采用Neer评分和视觉模拟（VAS）评分,分析年龄、大小结节重建方法、骨折类型、大小结节愈合质量对肩关节主动上举、主动外旋、Neer评分、VAS评分的影响.结果 所有患者获3～5年（平均3.6年）随访,28例无肩痛,5例偶有轻微肩痛,1例有中度肩痛.Neer评分：优14例,良12例,可7例,差1例,优良率为76.5%;肩关节活动范围平均为：上举100°,外旋30°,内旋L5水平;VAS评分平均3.1分.70岁以下年龄组和70岁以上年龄组在肩关节主动上举活动范围平均值和Neer评分平均值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,解剖重建和重叠重建大小结节两组患者的各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,不同骨折类型组患者的各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,大小结节完全愈合组和大小结节愈合不良或吸收组的肩关节主动上举活动范围平均值比较差异有统计学意义（P=0.003）.结论 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端严重粉碎性骨折,疗效满意,但应严格掌握适应证.大小结节重建的质量、患者年龄、手术技巧等可以影响疗效.

逆行比目鱼肌骨膜附皮质骨瓣治疗GustiloⅢ型胫骨远端骨折

目的设计一种新的治疗GustiloⅢ型胫骨远端骨折的组合移植方法。方法1998年10月-2008年11月对46例GustiloⅢ型胫骨远端骨折患者进行逆行比目鱼肌＋骨膜附皮质骨瓣组合移植。GustiloⅢa型16例，Ⅲb型30例。其中男29例，女17例；年龄23-77岁，平均36岁。手术方法：骨折固定完成后，显露比目鱼肌内侧半在胫骨上端附着点，骨膜连同胫骨表面薄层皮质骨片一并切取，比目鱼肌连同骨膜薄层皮质骨片向下翻转覆盖骨与软组织缺损处固定。结果随访时间30-46个月，平均26个月。46例中9例采用髂骨植骨，37例采用骨膜附皮质骨瓣移植。骨愈合时间18-37周，平均22周。外固定钉道感染1例。患肢踝关节活动正常及接近正常38例，关节受限8例。全部患者行走正常，5例感觉跑步时后蹬力不足。结论逆行比目鱼肌＋骨膜附皮质骨瓣移植方法简单，可同时重建骨与软组织缺损，促进骨折愈合，是治疗GustiloⅢ型胫骨远端骨与软组织缺损的有效方法。