下呼吸道标本MRSA耐药性及分子流行病学研究

目的了解下呼吸道标本中MRSA的耐药性及分子流行病学特点。方法采用Kirby-Bauer纸片扩散法,对我院2005年12月至2006年12月下呼吸道标本分离的107株MRSA药敏结果进行分析;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对其中32株MRSA进行同源性分析。结果107株MRSA对14种抗菌药物的药敏结果显示对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感;对奎奴普丁-达福普汀和利福平显示较好的敏感性,敏感率分别为93.5%、70.1%;其次为对氯霉素敏感率54.2%;对四环素、庆大霉素、克林霉素和左氧氟沙星等显示高度耐药或全耐药。PFGE分析表明32株MRSA分为4个PFGE组(A^D型),25株为A型,A型又包括A1、A2、和A3 3个亚型,其中以Al亚型为主,共17株,A2亚型1株,A3亚型7株,B型5株,C型1株,D型1株。结论我院在2005年12月到2006年12月ICU、结核5科有MRSA暴发流行,主要流行株为Al、A3亚型;这些MR-SA菌株为多重耐药菌,应引起临床医师及感染控制部门高度重视。

肺栓塞106例临床分析

目的分析肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法回顾性分析106例住院治疗的PE病例的临床特点、诊断和治疗方法以及效果。结果PE患者近年增加明显,存在易患因素,以下肢静脉深静脉血栓形成为最常见的因素。其症状和体征是非特异性的,最常见临床表现为呼吸困难;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影等均有助于诊断。溶栓治疗12例,存活10例;介入治疗11例,存活9例;单纯抗凝治疗83例,存活74例。结论提高对PE的认识,对及时准确诊断PE具有重要意义;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影是诊断PE的有效方法。恰当的治疗策略对改善预后具有积极意义。

气道受累的复发性多软骨炎的临床分析

目的探讨气道受累的复发性多软骨炎（relapsing polyehondritis，RP）的临床特点。方法对5例气道受累的复发性多软骨炎患者的临床资料及相关检查进行分析，并结合文献复习。结果气道受累的RP临床表现为胸闷、气促、呼吸困难，咳嗽、咳痰、声嘶等。胸部CT检查早期可见气管、支气管壁弥漫性增厚伴管腔狭窄；疾病后期出现管腔重度狭窄，部分患者可有气道壁的钙化，气道吸气、呼气相明显动态狭窄。肺功能测定表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍。气管镜检查发现气管-支气管软骨破坏而出现气道软骨环消失，管壁软化，呼气时部分气道陷闭。5例患者接受了糖皮质激素等治疗，其中2例患者症状明显改善，1例患者症状稍有改善，2例患者症状无改善。2例无改善患者中1例在给予气道金属支架置入后气道阻塞明显改善，1例拒绝金属支架置入等治疗。随访2-29个月后有3例存活，2例分别随访1个月，5个月后死亡。结论气道受累的RP是一种罕见疾病，诊断需结合临床表现、胸部CT和气管镜检查；皮质激素等治疗部分患者症状可显著改善，气管切开、气管支架置入、机械通气能缓解患者呼吸困难。气道受累的RP预后较差。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎24例临床研究

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronehiolitis obliterans organizing pneumonia．1300P）是1985年由Epler和Colby等提出的一个新的疾病概念，病理组织学上以闭塞性细支气管炎伴有程度不同的机化性肺炎为特点的间质性肺病，临床上及时应用肾上腺皮质激素治疗反应良好，甚至可获得完全缓解。由于BOOP在临床上少见，临床表现及胸部影像改变等均无明显特异性，常易误诊。为了强化对本病的认识，提高诊断准确率，现将我院自2000年1月至2005年12月共收治的经病理证实，临床符合的BOOP24例患者作一回顾性分析。

胚胎干细胞移植对博来霉素所致小鼠肺损伤的治疗作用

目的观察胚胎干细胞移植对博来霉素所致小鼠肺组织损伤的治疗作用，并探讨其作用机制。方法将60只C57BL／6J小鼠随机分为6组，每组10只，分别为：空白对照组、不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组和移植4次组；除空白对照组外，其余5组均经小鼠气管将博来霉素注射至肺部，制作肺损伤模型，然后分别将黯胚胎干细胞诱导分化而来的上皮祖细胞经4个移植组小鼠尾静脉注入其体内1～4次，空白对照组和不移植对照组注射等体积的生理盐水。实验28d后，观察各组小鼠的存活时间；肺组织病理学变化；检测肺组织羟脯氨酸含量及肺组织匀浆中转化生长因子β1和γ-干扰素含量；并用β-半乳糖苷酶原位染色方法检测肺组织中上皮祖细胞定植情况。结果（1）各组小鼠死亡率分别为：空白对照组无死亡，不移植对照组60％，移植1次组50％、移植2次组40％、移植3次组40％和移植4次组20％。（2）肺组织羟脯氨酸含量和肺组织匀浆中TGF-β1含量由高到低依次为不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组、移植4次组和空白对照组；肺组织匀浆中IFN-γ含量则相反；组间两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（3）各组肺组织纤维化程度由重到轻依次为不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组、移植4次组和空白对照组；除不移植对照组和移植1次组之间比较，差异无统计学意义外，其余各组之间两两比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。（4）随着移植上皮祖细胞次数增加，其在肺内定植的时间也相应延长，各组之间两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论多次移植经辩胚胎干细胞诱导分化而来的上皮祖细胞可减轻博来霉素致小鼠的肺损伤；其作用机制可能与上皮祖细胞对肺组织中转化生长因子β1和γ干扰素等细胞因子的影响有关。

肺癌小肠转移致消化道大出血一例及文献复习

患者男，51岁，因便血8d，量约2500g，伴冷汗，于2014年1月31日就诊消化科入院。2013年9月患者曾因胸痛就诊。当时外院胸部增强CT示右肺门旁见分叶状软组织密度肿块，直径为3．7cm，边缘欠光滑，内部密度不均匀，有强化，右肺上叶见直径约1．5cm小结节影，纵隔、肺门右侧第4组淋巴结、左侧第4组淋巴结、右侧第10组淋巴结（4R／L、10R）增大（图1）。

羧胺三唑对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用及其机制

目的探讨羧胺三唑（CAI）对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用，并探讨其可能的机制。方法将45只小鼠按随机数字表法随机分为3组：（1）空白组：一次性尾静脉内注射生理盐水0.2 ml后，按0.1 ml/10 g给予聚乙二醇400溶液（PEG－400）灌胃，1次/d，连续14 d；（2）博莱霉素组：一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg，后按0.1 ml/10 g给予PEG－400溶液灌胃，1次/d，连续14 d；（3）羧胺三唑组：一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg，后给予羧胺三唑溶液40 mg/kg灌胃，1次/d，连续14 d。观察28 d，内容包括：肺系数、生存分析、肺组织病理切片和胶原染色、肺组织羟脯氨酸含量以及肺组织匀浆中转化生长因子β1（TGF－β1）、γ干扰素（IFN－γ）、基质金属蛋白酶9（MMP－9）和基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP－1）含量。结果第28天时博莱霉素组和羧胺三唑组肺系数显著高于空白组，以博莱霉素组最高（均P〈0.05）。空白组、羧胺三唑组、博莱霉素组肺组织纤维化程度依次加重；空白组、博莱霉素组、羧胺三唑组肺组织羟脯氨酸含量依次为（0.406±0.020）、（0.722±0.118）、（0.537±0.071）μg/mg（均P〈0.05）；3组肺组织匀浆中TGF－β1含量依次为（15±5）、（60±10）、（41±10）ng/ml（均P〈0.05），IFN－γ含量依次为（47±5）、（126±24）、（194±34）pg/ml（均P〈0.05），TIMP－1含量依次为（73±6）、（369±58）、（246±51）ng/ml（均P〈0.05）；而MMP－9含量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论羧胺三唑可减轻博莱霉素致小鼠肺纤维化，其机制可能与TGF－β1、IFN－γ、MMP－9和TIMP－1等细胞因子有关。