控制传染性非典型肺炎医院感染的护理管理

新发现的传染性非典型肺炎，WHO称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，其显著特点是传染性强，主要经飞沫传播和间接接触传播，引起聚集性发病。经过两个多月的实践，我们探索了一系列有效的防范措施，SARS医院感染率为零，现将做法和体会总结如下。

与时俱进 推进医院人事制度改革

随着人事制度改革的推进,为医疗机构带来动力和机遇,营造了良好的改革氛围.3年多来,我院贯彻执行上级文件精神,抓住机遇,积极推行岗位聘任责任制,在人事制度改革中迈出了重要的一步,有力地推动了医院的改革与发展.

铁路运输生产中化学事故应急救援实施方案

该文介绍铁路桃浦站的概况。作为上海市化救重点单位,统计了近五年来进出站各类危险品的分类和总量。应对化学危险品铁路运输过程中产生的突发情况,建立健全完整的管理办法和安全制度,并依据“中华人民共和国职业病防治法”,对站区内职工开展职业卫生监控并制订和贯彻具体实施细则。

原发性肝癌TACE治疗后影响发热的因素

目的 探讨影响原发性肝癌TACE治疗后发热程度的因素。方法 将 10 2例次TACE病例 17项临床数据与治疗后发热时间作多元相关回归分析 ,判断影响发热的因素。结果 影响TACE治疗后发热的因素有碘油用量、腹水、加用明胶海绵、白蛋白水平、术前发热史、术前白细胞计数以及年龄等。结论 碘油用量是决定TACE治疗后发热的首要因素 ;明胶海绵会加重发热。治疗前的全身状态和肝脏的局部状态也是影响发热的重要因素。有些发热病例可能和潜在的感染有关。通过建立多元回归方程可以对发热的时间进行大致的预测。

自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用

目的 探讨自膨胀式带膜食管支架治疗恶性食管狭窄的价值。方法 32例晚期食管癌患者置放了自膨式带膜支架 ,全部操作在X线监视下进行 ,支架置入前后行食管造影对比观察。 16例术后接受了放疗和 (或 )化疗。所有病例均随访至死亡。结果 支架置放成功率和支架置入后患者吞咽困难缓解率均为 10 0 % ,除 5例术后 1个月内死亡外 ,术后接受放化疗者的生存时间长于未置支架者 ,两者分别为 (7.2± 6 .1)个月和 (2 .3± 1.4 )个月 (P <0 .0 5 ) ,术后 3个月再狭窄率也低于未置支架者 ,分别为 6 .3%和 5 4 .5 % (P <0 .0 5 )。结论 自膨胀式带膜食管支架治疗食管恶性狭窄疗效可靠 ,并发症少 ,术后加放疗和 (或 )

退变性腰椎不稳症的诊断与治疗

目的:探讨退变性腰椎不稳症的诊断与治疗,比较手术治疗与非手术治疗的效果。方法:103例腰椎不稳症患者被分成两组进行为期10年的调查,其中手术组49例,采用后路棘突椎板间“H”型植骨融合术治疗;保守治疗组54例。所有患者均分别于治疗前、治疗后1年、10年,由专人随访并予问卷调查及评分。结果:治疗后1年,手术组、保守治疗组评分由1郾65、1郾74提高至2郾88、2郾06;治疗后10年,手术组及保守治疗组评分分别提高至3郾61、2郾59,与术前相比均有明显提高。两组间评分亦有显著差异,其中中、青年组评分手术组显著高于保守治疗组(P<0郾001),而老年组间则无显著差异(P>0郾05)。结论:退变性腰椎不稳症的诊断应主要依靠临床表现及X线测量。手术治疗应考虑患者的临床症状、年龄、职业及X线测量等多种因素。对中、青年患者,腰椎融合术可以减轻症状,缩短病程,早日恢复工作,是较好选择;而对老年患者,保守治疗效果并不低于手术治疗效果。

拉唑类三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床观察

目的 :通过与奥美拉唑 (omeprazole ,O)三联疗法比较 ,观察兰索拉唑 (lansoprazole,L)和雷贝拉唑 (rabeprazole ,R)三联疗法根除幽门螺杆菌 (Hp)和治疗十二指肠溃疡的疗效。方法 :12 1例患者分为 3组 :兰索拉唑 (LFC组 ,4 1例 )和雷贝拉唑试验组 (RFC组 ,4 0例 )和奥美拉唑对照组 (OFC组 ,4 0例 )。 3组均先给予三联治疗 :兰索拉唑 30mg,雷贝拉唑 10mg,奥美拉唑 2 0mg +呋喃唑酮 (furazolidone ,F) 10 0mg +克拉霉素 (clarithromycin ,C) 2 5 0mg ,bid ,连续 7d。然后 ,单独给予兰索拉唑30mg、雷贝拉唑 10mg或奥美拉唑 2 0mg,qd ,连续14d ,并于用药结束后第 2 8～ 5 6天内作13 C 尿素呼气试验判断Hp根除率的效果。同时在用药后第l,2 ,3,7,2 1,35天对患者的上腹痛、反酸以及上腹烧灼感等症状进行评估。结果 :110例患者完成全部治疗方案 ,11例失访。LFC组的Hp根除率为91.9% ,RFC组为 91.4 % ,OFC组为 89.5 % ,3组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :3组治疗方案均能有效地根除Hp。但是 ,缓解十二指肠溃疡患者的症状 ,兰索拉唑、雷贝拉唑较奥美拉唑为优。

上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查

为了了解世界卫生组织推荐的癌痛“三阶梯止痛”方案在上海实施情况 ,1999年7月～8月对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查。调查显示 :①上海市85 3%的各科医生对癌症三阶梯止痛方案有所了解 ,肿瘤科医生这一比例达到94 1% ;癌痛控制基本知识的知晓率达到52 5 % ,肿瘤科医生达到71 7% ;临床实践中遵守三阶梯方案的比例各科医生为43 8 % ,肿瘤科医生为72 5%。②在医生治疗重度癌症疼痛病人时 ,处方用药最多依次是度冷丁、强痛定针、消炎痛片和吗啡控释片 ,即释吗啡片列第9位。③影响癌痛充分治疗的不利因素最重要的是“使用阿片类药物的限定过多”。④广大医务人员对癌痛控制的知识需求普遍存在。结果表明 :上海市癌症三阶梯止痛推广工作已取得明显的进展 ,对医务人员的培训已接近世界卫生组织的目标 ;鉴于癌痛在上海流行程度 ,对医务人员的培训覆盖面和培训深度仍有待进一步加深 ;特别是针对目前度冷丁仍是医生治疗重度癌症疼痛的首选药物、吗啡使用还不够普遍的状况 ,应制定相应的卫生政策和癌痛控制规划 ,保证癌症“三阶梯止痛”原则在上海的进一步推广实行。

血管缝合器缝合股动脉的血管并发症及其处理

目的 探讨血管缝合器缝合股动脉的血管并发症及其防治。方法 选择冠脉造影和 (或 )冠心病介入治疗 (PCI)后采用血管缝合器缝合股动脉病例 2 18例 ,观察其成功率及血管并发症。结果 股动脉血管缝合 2 18例 ,成功率为 91.3% ,出现小血肿并伤口感染仅 1例 ,发生率 0 .5 % ;无假性动脉瘤、血栓形成以及栓塞事件。结论 血管缝合器适用于冠脉造影和PCI术后股动脉血管的缝合止血 ,其成功率高 。

芬太尼透皮贴剂治疗重度癌痛开放试验临床总结

目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗重度癌痛的疗效和毒性。方法：对40例重度癌痛患者进行芬太尼多中心临床随机试验，初始剂量为25μg／h或参照吗啡与芬太尼剂量折算表计算，贴膜每3日更换1次。其间根据疼痛情况进行剂量调整，直到患者无痛或基本无痛。结果：疼痛缓解率为100％，其中完全缓解42．5％，明显缓解57．5％。芬太尼个体剂量为25～50μg／h者占77．5％，少数患者需要更高剂量。该药毒性反应轻，偶有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、皮肤瘙痒等。结论：芬太尼治疗重度癌痛疗效显著。

阿卡波糖对2型糖尿病病人胰岛素抵抗的影响

目的 :探讨阿卡波糖对 2型糖尿病病人胰岛素抵抗的影响。方法 :16 0例 2型糖尿病病人随机分为 2组 ,治疗组 80例口服阿卡波糖治疗 ,前 2wk ,5 0mg ,po ,tid ,2wk后 ,10 0mg ,po ,tid ;安慰剂组 80例口服安慰剂 ,方法同治疗组 ,疗程为 2 4wk。同时观察空腹及餐后 2h血糖、血清胰岛素水平、体重指数、糖化血红蛋白、空腹时的红细胞胰岛素受体和红细胞膜流动性治疗前后变化。结果 :(1)wk 4时 ,阿卡波糖明显降低病人的空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白 ,下降值分别为 :(2 .9±s 0 .8)mmol·L- 1,(4.0± 1.8)mmol·L- 1,(1.2± 2 .1) % ,P<0 .0 1;(2 ) 2 4wk后 ,阿卡波糖降低病人的体重、空腹血清胰岛素、餐后 2h血清胰岛素 ,下降值分别为 :(6± 4 )kg·m- 2 ,(10± 6 )MIU·L- 1,(14± 10 )MIU·L- 1,增加红细胞胰岛素受体 ,升高值为 :(80± 71)sites·RBC- 1,降低膜流动性 ,下降值为 :(1.5± 1.3) ,P <0 .0 1。结论 :阿卡波糖能改善

支扩大咯血病人的心理状况及对止血治疗的影响

目的 :了解支气管扩张大咯血病人的心理状况 ,探讨心理因素对止血治疗的影响。方法 :采用SCL -90调查大咯血病人的心理状况 ,并分组治疗 ,比较治疗组与对照组止血效果 ,分析心理因素对临床止血治疗的影响。结果 :在两组 6 2例大咯血病人中 ,83 87%有焦虑情绪 ,6 6 13%呈恐惧反应。心理因素引起血压升高者占 32 2 6 % ,影响垂体后叶素使用者占 2 0 97%。咯血持续时间 :治疗组平均 5天 ,对照组 7天。结论 :支扩大咯血病人多有短期性心理反应 ,主要表现为焦虑及恐怖性倾向。心理因素可使血压升高 ,在血管破裂的基础上加重咯血 ,并使垂体后叶素使用受限 ,多方面均影响止血效果。故对大咯血病人在止血治疗的同时 ,应加强心理治疗 ,不仅有益于心身健康 。

上海市癌症止痛现状调查

对上海市76所医院的1115位医师及923位癌痛患者分别进行问卷调查。治疗前患者自评疼痛强度达中、重度者71 % ,医师评估为80 5% ,治疗后分别下降到24 3%及16 5%。患者满意度83 % ,医师评估疼痛缓解率84%。发生疼痛后患者62%应答在一个月内得到治疗 ,医师应答79 1% ,其中<3天为31 6% ,4至10天为22 5%。患者应答发生疼痛可以或通过努力可以得到治疗达93 1%。止痛药费用<100元/月为48 4% ,>300元/月为20%。费用能完全或部分报销者为82 % ,能承担止痛药费用者67 2 %。应用强阿片类药物占50 9 %。口服给药65 5%。按时给药50 5%。影响疼痛控制因素 :医师主要怕成瘾(86 2 %) ,患者担心成瘾而影响用药占52 2% ,两者差异显著。

成人腹股沟疝患病情况的多中心研究

了解上海部分地区的腹股沟疝的患病及相关情况。方法:对上海市的三家医院20734例体检者进行了专项的腹股沟疝情况的调查。结果:腹股沟疝的患病率约为3.6‰;其中男性为4.8‰,女性为1.3‰。60岁以下的患病率约为1.7‰,60岁以上的患病率约为11.5‰。腹股沟疝的发病似与职业、肥胖、吸烟等因素无关,但有较明显的家族性倾向。结论:腹股沟疝的发病男性多于女性;60岁以上者明显多于60岁以下者;有家族倾向;发病与职业、肥胖、吸烟等因素的关系不明确。

福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿

目的 :研究福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿的临床疗效及安全性。方法 :12 0例病人随机分为治疗组 60例 ,男性 3 2例 ,女性 2 8例 ,福辛普利片 10mg ,po ,qd ,同时用胰岛素治疗。 60例对照组 ,男性 3 5例 ,女性 2 5例 ,只用胰岛素治疗。 2组疗程均 6mo ,然后维持原治疗方案随访 2a。结果 :治疗组总有效率 77% ,对照组 3 2 % (P <0 .0 1)。 2a随访结果显示 ,治疗组有 6例 (10 % ) ,对照组 15例 (2 5 % )发展为糖尿病肾病 ,2组治疗后肾病发生率差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。未见明显不良反应。结论 :福辛普利是治疗糖尿病微量清蛋白尿安全有效的药物。