退变性腰椎不稳症的诊断与治疗

目的:探讨退变性腰椎不稳症的诊断与治疗,比较手术治疗与非手术治疗的效果。方法:103例腰椎不稳症患者被分成两组进行为期10年的调查,其中手术组49例,采用后路棘突椎板间“H”型植骨融合术治疗;保守治疗组54例。所有患者均分别于治疗前、治疗后1年、10年,由专人随访并予问卷调查及评分。结果:治疗后1年,手术组、保守治疗组评分由1郾65、1郾74提高至2郾88、2郾06;治疗后10年,手术组及保守治疗组评分分别提高至3郾61、2郾59,与术前相比均有明显提高。两组间评分亦有显著差异,其中中、青年组评分手术组显著高于保守治疗组(P<0郾001),而老年组间则无显著差异(P>0郾05)。结论:退变性腰椎不稳症的诊断应主要依靠临床表现及X线测量。手术治疗应考虑患者的临床症状、年龄、职业及X线测量等多种因素。对中、青年患者,腰椎融合术可以减轻症状,缩短病程,早日恢复工作,是较好选择;而对老年患者,保守治疗效果并不低于手术治疗效果。

直流电刺激对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元凋亡相关基因表达的影响(英文)

背景:周围神经损伤能致脊髓神经元的凋亡,严重影响神经修复后功能的恢复。电刺激能有效促进神经的再生,但对神经元凋亡的影响研究较少。目的:观察直流电场对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元bcl-2,bcl-X/L,bax及c-jun表达的作用,探讨电刺激对预防细胞凋亡的机制。设计:采用随机对照实验研究。地点和对象:实验在上海同济大学附属铁路医院骨科完成,对象为雄性SD大鼠30只,6周龄,体质量180～220g。干预:将雄性SD大鼠随机分为对照组和实验组,每组15只大鼠。用10g/L硫喷妥钠(5mg/100g)腹腔麻醉后,在大鼠右侧臀肌间隙显露坐骨神经,距梨状肌下缘0.5cm处将坐骨神经切断,近端以5-0尼龙线作双重结扎,远端切除1cm后埋入股二头肌中,关闭切口。沿棘突后方正中切口,在T10～L3右侧椎板及棘突间钝性剥离骶棘肌,切除椎板,将电刺激器阳性盘状电极板置入T10椎板下硬膜囊之腹侧,阴性盘状电极板置入L3椎板上硬膜囊背侧,对照组置入无输出电流的刺激器,分批于术后1,4,7,14,28d取材。实验操作由同一组人员完成。主要观察指标:脊髓bcl-2,bcl-X/L,bax及c-jun的阳性运动神经元数。结果:坐骨神经切断后4,7,14d,电刺激组脊髓运动神经元bcl-2阳性数分别为(28.67±1.53),(34.67±1.53),(41.33±1.53)个;bcl-X/L阳性数分别为(23.00±4.36),

退行性腰椎滑脱伴腰椎管狭症的手术治疗

目的探讨退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的手术治疗。方法回顾性分析 84例退变性腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的手术治疗结果。其中男性 33例 ,女 5 1例 ;年龄 4 3～ 79岁 ,平均 5 6 .1岁 ;包括Ⅰ°滑脱 5 1例 ,Ⅱ°滑脱 33例。33例接受单侧或双侧椎板开窗减压术 ,5 1例接受全椎板切除减压、植骨融合椎弓根螺钉内固定术。结果 84例经过平均 5年 3个月的随访 ,两种手术方法疗效优良率分别是 90 .90 %、84 .2 7% ,两种疗效无显著性差别 (P >0 .0 5 )。手术并发症发生率为 9.0 9%、17.6 4 % ,亦无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论对于腰椎管狭窄症伴腰椎滑脱症手术适应症和减压范围要掌握恰当 ,二种手术方式减压均可以取得满意疗效。

胸椎间盘突出症的手术治疗

目的 :研究分析胸椎间盘突出症患者的手术治疗效果。方法 :回顾性分析 30例胸椎间盘突出症的临床表现、影像学特征和手术治疗方法。结果 :后路全椎板切除减压 5例 ,侧后方或侧前方入路摘除致压物 14例 ,后路全椎板切除、侧后方入路摘除致压物 11例。术后随访 1～ 8年 ,手术优良率达 83 4%。结论

骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折48例

目的评价骨水泥型双极人工股骨头治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者48例.随访时间平均4年(2～6年7个月).根据Harris评分方法判断疗效.结果术后48例患者Harris评分平均为96分,优良率96%.98%患者术后无需止痛药治疗,83%患者患髋功能良好,无髋关节脱位和假体周围在骨折.结论骨水泥型双极人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的可靠方法,固定牢靠.骨水泥固定技术的运用可能是骨质疏松患者术后髋痛发生率很低的主要因素.

手术治疗腰椎间盘突出症的误区

目的 探讨运用适当的腰椎间盘突出症手术治疗方法 ,避免误区 ,提高手术疗效。方法 采用开窗、半椎板、全椎板切除摘除治疗腰突症 10 5例 ( 111个髓核 ) ,探查所有病例神经根管 ,合并神经根管狭窄均予以扩大 ,可疑神经根管狭窄施行预防性根管扩大。结果 术后 10d ,5 5例 ( 5 2 % )腰腿痛症状消失 ,3 3例 ( 3 1% )较术前明显缓解 ;5 2例随访 ,随访 0 .8～ 3年 ,平均 2 .1年 ,优良率 83 .6%。结论 腰椎间盘突出症髓核摘除手术 ,要严格掌握适应症 ,有手术适应症不延长保守治疗时间 ,能继续保守治疗也不随意扩大手术适应症 ;在能达到手术需要情况下 ,要尽量缩小骨性结构切除范围 ,同时探查扩大或预防性扩大受累神经根管 ;术后应督促和指导患者尽早开始腰背肌功能锻炼 ,避免下腰椎不稳和术后腰背肌衰弱综合征的发生 ,使病人能尽快恢复原工作或活动 。

二点入路关节镜对膝关节病变的诊断与治疗

目的 探讨二点入路关节镜诊断和治疗膝关节病变。方法 我院自 1997年 12月至 2 0 0 2年 3月对 5 6例63膝关节病变患者采用二点入路法关节镜术诊断和治疗。结果 5 2例 5 8膝获得随访 ,随访时间 4个月～ 3年半 ,平均 ( 5± 2 )月。根据HOLE对膝关节功能评分来评定疗效 ,本组优良率 91.4%。结论 二点入路关节镜诊断和治疗膝关节病变 ,只要操作得当 ,同样获得满意的临床效果 。

直流电对鼠坐骨神经横断致L4—6脊髓前角运动神经元凋亡及bax基因表达的影响

目的 :观察直流电对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元凋亡及bax表达的影响。方法 :将鼠右侧坐骨神经自梨状肌下缘 0 .5cm处切断 ,实验组在相应的脊髓节段立即置入直流电刺激器 ,对照组置入无输出电流的电刺激器 ,手术后 1、4、7、14、2 8d处死动物 ,切取L4— 6段脊髓 ,对右侧脊髓阳性运动神经元计数 ,应用免疫组化技术 ,对右侧脊髓bax表达阳性运动神经元计数。结果 :坐骨神经切断后 4、7、14d ,实验组脊髓Tunel染色阳性运动神经元数明显少于对照组 ,术后 4、7、14、2 8d ,实验组脊髓bax阳性运动神经元数明显少于对照组。结论 :直流电刺激对坐骨神经切断引起的脊髓运动神经元凋亡的预防作用与直流电刺激抑制神经元的bax表达有关。

电刺激对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元bcl-2,c-jun及bax表达的影响

目的 :观察直流电场对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元bcl 2 ,c jun及bax表达的作用。方法 :鼠坐骨神经横断后 ,分批于手术后 1、4、7、14、2 8d取材 ,应用免疫组化技术 ,光镜下观察脊髓运动神经元bcl 2 ,c jun和bax的表达。结果 :术后 4、7、14d ,实验组脊髓运动神经元bcl 2阳性数高于对组照 ,术后 4、7、14、2 8d ,实验组脊髓运动神经元bax阳性数低于对照组 ,术后 7、14、2 8d ,实验组脊髓运动神经元c jun阳性数低于对照组。结论 :直流电场对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元bcl 2 ,c

腰椎间盘突出症的再手术原因及方法探讨

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因 ,评价预防性扩大侧隐窝在腰椎间盘突出症再手术中的作用。方法 对 5 2例腰椎间盘突出症患者进行再手术治疗 ,术中对存在侧隐窝狭窄者 ,扩大神经根管 ,使神经根充分游离 ;对无明显侧隐窝狭窄者 ,用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁。术中对 2例存在椎间不稳定者同时行椎间融合、椎间植骨融合器植入术。结果 48例经平均 5 .1年的随访 ,按改良Macnab疗效评定标准 ,优 2 4例 ,良 19例 ,可 2例 ,差 3例 ,优良率 89.6%。结论 腰椎间盘突出症再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段不稳定。再手术治疗时 ,在尽量摘除髓核的同时 ,预防性侧隐窝扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效 ,对于椎间不稳者可同时行椎间融合术。

胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗

目的 评价胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗。方法 股骨髁间骨折合并股骨干骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗 2 3例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折 1 2例 ,应用松质骨螺钉、髓内钉固定。结果 30例解剖复位 ,5例功能复位。股骨、胫骨干骨折愈合平均 4 5～ 5个月。按Neer膝关节功能评分标准 ,优良率 85 7%。术后膝关节平均活动度 1 1 2 5°。结论 胫骨、股骨干骨折合并膝关节内骨折螺栓及松质骨螺钉固定后应用髓内钉治疗效果良好 ,膝关节功能恢复满意。

股骨粗隆间不稳定骨折的手术治疗

目的 探讨股骨粗隆间不稳定骨折手术治疗的方法和效果。方法 对近 4年来采用Richard钉、Gamma钉、鹅头钉等固定方法手术治疗股骨粗隆间不稳定骨折 117例进行回顾性分析。结果 术后随访 10 8例 ,参照黄公怡评分标准 ,优良率为 93.5 %。结论 Richard钉、Gamma钉等是治疗股骨粗隆间不稳定骨折的有效方法。选择适当的内固定 ,术中重视股骨内侧结构重建是手术治疗的关键。

钢丝环扎联合新式张力带固定治疗髌骨骨折

目的 探讨钢丝环扎联合自行设计的新式张力带固定治疗各种类型髌骨骨折的疗效。方法 以髌骨的功能解剖和生物力学为理论基础 ,应用钢丝环扎联合新式张力带固定治疗各类骨折 10 2例。结果 原有骨折均愈合 ,愈合时间 7～ 13周 ,平均 8.2周 ,关节功能恢复良好无并发症。结论 本法将钢丝环扎与张力带有机结合 ,形成钢丝环扎联合张力带固定治疗髌骨骨折 ,操作简便 ,固定可靠 ,疗效优良 。

四种下颈椎内固定技术初始稳定性的生物力学比较

目的比较四种下颈椎内固定技术在两种颈椎失稳模型中的初始稳定性,为其临床应用提供力学依据。方法应用6具新鲜人颈椎标本测定其正常值后,制成三柱损伤和前柱损伤模型。按顺序依次测四种内固定技术下的稳定性并进行比较:①后路侧块螺钉钢板(AP),②前路自锁钢板+后路侧块钢板(OP+AP),③前路自锁钢板(OP),④椎弓根螺钉钢板(TP)。结果三柱损伤模型中OP及AP在侧弯及旋转上达不到正常的稳定度。OP+AP及TP在各向运动上达到稳定。前柱损伤模型则四种技术在各向运动均能达到稳定。两种模型中,AP稳定性强于OP,而弱于OP+AP及TP,后两者间相似。结论OP可以稳定前柱缺损模型但不能稳定三柱损伤,不支持单纯前路钢板在临床颈椎三柱损伤中的应用;AP稳定性较高,但仍不能稳定三柱损伤模型;OP+AP稳定性最强;TP固定较单纯前路或后路稳定性更强,基本上达到OP+AP固定后稳定度。

电刺激对大鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元凋亡调控基因表达的影响

目的 观察直流电场对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元bcl- 2、bax基因表达的作用 ,探讨电刺激防治细胞凋亡的机制。 方法 30只SD大鼠坐骨神经切断后 ,平均分为两组。实验组在相应的脊髓节段立即置入直流电刺激器 ,对照组置入无输出电流的刺激器 ,分别于术后 1,4,7,14,2 8d取材 ,应用免疫组化技术 ,光镜下观察脊髓运动神经元bcl- 2、bax的表达 ,并对脊髓阳性运动神经元进行计数。 结果 坐骨神经切断后 4,7,14d ,实验组脊髓运动神经元bcl- 2阳性数高于对照组 ;坐骨神经切断后 4,7,14,2 8d ,实验组脊髓运动神经元bax阳性数低于对照组。 结论 直流电场对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元bcl- 2。