住培过程中麻醉学教学查房与病例讨论实施策略的讨论

住院医师规范化培训(简称“住培”)为麻醉学围术期医学转变提供人才支撑。培训期间理论授课形式包括小讲课、教学查房和病例讨论三种。为保证授课质量,要求教师不仅具备扎实的理论基础,还需明确各类课程的教学目的。教学查房和病例讨论都以真实病例为引导,形式上较相似,因此授课过程中容易混淆,导致教学效果不佳。介于麻醉学科特殊性,此问题尤为突出。经梳理后研究发现两者的教学目的明显不同,教学查房以规范住院医师的临床思路为目的,患者多还未进入诊疗程序;而病例讨论则以汲取诊疗过程中的疏漏和教训,积累临床经验为目的,病例多发生在过去。实际授课过程中可根据两者不同的目的采取相应的授课方式。此外,文章还介绍了麻醉与围术期医学科在教学查房和病例讨论授课过程中一些经验体会以及实施策略,希望为麻醉学住培理论授课标准化提供参考。

神经病理性疼痛动物模型的选择与建立

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是临床上最常见的难治性慢性疼痛,已成为最具挑战性的公共健康问题之一。由于NP发病率高,致病机制复杂且尚未完全阐明,目前尚无有效的治疗和预防策略,严重影响病人的生活质量和身心健康。因此,有必要进一步深入研究NP的致病机制,为NP的治疗提供更多证据。选择与建立合适的疼痛动物模型是NP机制研究中需要解决的关键问题。目前动物模型多根据NP病因进行分类,不利于研究者对动物模型的筛选比较与建模。本文基于神经受损的方式,如单次损伤、持续损伤、全身疾病或药物诱导损伤等,对常见NP模型的动物选择和分类进行总结,以期为NP研究中动物模型的选择与建立提供有益的参考。

脑科学研究计划的现状与展望

全球兴起的大型脑科学研究计划潮流中,中国脑计划旨在推动对大脑基本规律的理解,同时利用神经科学的基础研究为一些紧迫的社会及经济需求服务,预计在脑认知、脑疾病早期诊断与干预、类脑智能器件3个前沿领域取得国际领先成果。本文概述了近年部分国际脑科学研究计划的新进展,以及中国脑计划研究的论证和展望。

急性术后内脏痛的防治进展

急性术后疼痛(acute post-surgical pain,APP)主要由躯体痛和内脏痛组成,疼痛控制不佳可演变为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP),影响术后转归。手术微创化减轻了躯体痛程度,但不能减轻内脏痛。因此,内脏痛已成为微创手术APP的主因。文章重点阐述急性术后内脏痛对患者造成的危害、内脏痛觉神经介导通路及其特征、临床表现及诊疗措施等内容,旨在呼吁重视对急性术后内脏痛机制与防治策略的研究,以实现更加舒适化的术后康复。

麻醉ICU收治新型冠状病毒感染患者的思考及建议

近期随着新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染重症及危重症患者的救治进入关键阶段,归属于麻醉科的外科ICU、麻醉ICU(AICU)、甚至术后恢复室逐渐收治新冠病毒感染肺炎为主的重症及危重症患者(以下简称新冠病毒感染重症患者),充分体现了麻醉科医生的责任担当。为在新冠病毒感染重症患者生命救治的关键时刻发挥更大作用,笔者有以下思考及建议。

超声测量颈总动脉校正血流时间预测麻醉诱导后低血压

目的探究麻醉诱导前使用超声测量颈总动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc)预测麻醉诱导后患者低血压的价值。方法选取择期全麻手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉FTc, 麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及血压降低程度, 根据诱导后是否出现低血压将患者分为低血压组(44例)和非低血压组(56例), 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under the cure, AUC), 统计分析FTc预测麻醉诱导后低血压的敏感度和特异度, 并求出预测的最佳阈值, 计算约登指数。运用灰色区域法确定颈总动脉测量值的范围, 采用Pearson相关检验诱导前颈总动脉FTc与麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比之间的相关性。对麻醉诱导后低血压的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果麻醉诱导后低血压组和非低血压组的FTc分别为(320±15)ms和(345±20)ms。FTc的AUC为0.833 (95%CI 0.766~0.920, P<0.05), 最佳阈值为335.83 ms(敏感度88.64%, 特异度76.79%), 约登指数为0.654。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315~337 ms, 范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量颈总动脉FTc和麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比二者间存在中度负相关关系(r=-0.593, P<0.001)。颈总动脉FTc和基础SBP是预测麻醉诱导后低血压的独立预测因子, 其调整优势比分别为0.902 (95%CI 0.864~0.942, P<0.001)、1.142 (95%CI 1.059~1.230, P< 0.001)。结论麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc对于麻醉诱导后出现低血压具有良好的预测价值。