名山区医保城乡统筹对居民就医及医保补偿的影响状况研究

目的通过分析名山区"两保"整合前后医保政策、居民就医趋势以及基金流向变化,为合理引导居民就医及提高基层医疗机构医保基金使用效率提出建议。方法利用卫生统计年鉴及医保年终结算数据进行描述性统计分析,结合管理者访谈。结果整合后名山区医保政策得到优化并更为严苛,县域内住院人次明显下滑,基层医疗机构就诊人次减少,医保基金使用效率降低。结论加强医疗合作与帮扶,政策落实与医保人才建设,提升基层医疗机构服务能力和保障水平;医保政策适度创新,满足群众就医需求;强化医保部门监管能力,确保政策执行。

术中自体血液回输在基层医院的应用研究

目的分析四川省雅安市术中自体血液回输(IOCS)的应用情况,分析其不良反应及改进措施。方法采用回顾性研究方法,收集2018年5月至2020年12月四川省雅安市二级以上综合性医院共14家的IOCS记录表、输血不良反应记录表和问卷调查表,分析行IOCS病例的科室、回输情况、不良反应及制约因素。结果雅安市仅2家医院开展了IOCS,2年共开展IOCS 212例,主要在脑外科和骨科,分别占49.5%和26.9%;其中152例(71.7%)患者进行了回输。未回输的60例中,43例(20.3%)患者回收血量少;其余17例(8.0%)患者发生了不良事件(9例回收血液被污染,8例操作失误)。无患者相关的不良事件发生。制约IOCS开展的因素主要为耗材价格太贵、对血液保护认识不足、设备缺乏、操作技术因素等。结论雅安市仅2家医院使用IOCS且主要集中在脑外科和骨科,仍需进一步降低耗材价格和加强血液保护的认识以促进IOCS推广应用。

微生物检测在医院感染中的作用

目的对微生物检测在医院感染中的作用进行分析。方法以我院在2012年2月份到2013年2月份收治的100例尿路感染患者所分离获得的100例大肠埃希氏菌为对象,将其随机分成对照组和实验组,每组50例。实验组实施微生物检验,对照组不进行处理。结果结果显示,实验组的感染情况明显优于对照组,差异存在统计学意义,P<0.05。结论研究结果表明,在医院感染中实施微生物检验,能够有效降低医院感染的发生率,有利于对病原菌以及传播途径进行有效干预,值得推广和普及。

DRGs付费下医院实现精准控费实证研究——以COPD为例

目的:分析M市DRGs代码为ECX045(慢阻肺)中亏损病例住院费用内部影响因素及结构变动趋势,为支付方式改革下医院找准控费方向及优化费用结构提供参考依据。方法:收集M市2019年该DRGs组中亏损病例6108例的医疗费用数据,采用新灰色关联法分析住院各项费用关联程度,运用结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率等评价指标,分析DRGs改革后这些病例在四个季度中各项费用结构的变动情况及其对总费用变化的影响程度。结果:药品费用占比达42.71%,药品费用与总费用关联度在四个季度均为1;治疗费全年呈现负向变动,且影响在不断增加。存在药品费用虚高、费用结构不合理等问题,亏损病例的费用控制是医院精细化管理的难点与焦点。结论:建议合理控制药品费用,避免不合理用药行为,适当调整费用结构凸显医务人员劳务价值,将DRGs付费思路与医院控费相结合最终达到精准控费的目的。

高危型人乳头瘤病毒感染对妊娠结局及阴道微生态环境的影响

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对妊娠结局及阴道微生态的影响。方法选取于成都医学院第一附属医院名山分院进行产检的128例孕妇为研究对象。均进行阴道微生态及HR-HPV检测,采用单因素分析及多元线性回归分析明确孕妇HR-HPV感染的相关因素,研究HR-HPV感染对孕妇妊娠结局及阴道微生态的影响。结果感染组49例中16型HPV 30例(61.22%),18型HPV13例(26.53%),31、33、51、52、53、58型各1例。单因素分析显示HR-HPV感染与初次性行为年龄、避孕套使用、性伴侣数量、生殖道炎症、吸烟史显著相关(P<0.05)。多因素分析显示初次性行为年龄≤20岁、合并生殖道炎症、多个性伴侣、吸烟史为HR-HPV感染的独立危险因素,使用避孕套为HR-HPV感染的保护因素。孕妇乳酸杆菌数量、念珠菌感染以及阴道清洁度在两组间有显著差异(P<0.05)。HR-HPV感染组自然流产率以及胎儿生长受限发生率显著高于未感染组(P<0.05)。结论孕妇HR-HPV感染与过早性行为、性伴侣数量、生殖道炎症、吸烟等因素密切相关。妊娠期HR-HPV感染可致阴道微生态环境变化,并致不良妊娠结局。

PCOS不孕患者血清Hcy、AMH水平及与临床指标的相关性和诊断价值

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、抗缪勒管激素(AMH)水平及临床指标的相关性。方法:将2022年11月-2023年11月本院收治的102例PCOS不孕患者作为PCOS组,体检健康女性124例作为对照组。采用酶循环法检测血清Hcy、磁微粒发光法检测血清AMH水平;采用Pearson相关分析探讨PCOS不孕患者血清Hcy、AMH水平与临床指标关系,采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清Hcy、AMH对PCOS不孕的诊断价值。结果:观察组血清Hcy(19.26±2.87μmol/L)、AMH(9.27±1.86ng/ml)水平均高于对照组(11.83±2.14μmol/L、5.13±1.14ng/ml),C反应蛋白(3.74±0.51mg/L)、胰岛素抵抗指数(4.15±0.82)、黄体生成素(16.44±2.75U/L)水平均高于对照组(1.16±0.23mg/L、2.04±0.37、5.47±1.36U/L),孕酮(P)(0.76±0.23ng/ml)、雌二醇(E_(2))(71.04±8.26pg/ml)水平均低于对照组(1.64±0.52ng/ml、81.32±9.58pg/ml)(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清Hcy、AMH水平与CRP、HOMA-IR、LH水平均呈正相关,与P、E_(2)水平均呈负相关(均P<0.05)。血清Hcy、AMH诊断PCOS不孕的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.761(0.750~0.812)、0.867(0.816~0.918),两项指标联合诊断的AUC(95%CI)为0.904(0.853~0.955)。结论:PCOS不孕患者血清Hcy、AMH水平异常升高且与其炎症反应、糖代谢紊乱、性激素水平异常相关,且两项指标诊断PCOS不孕效能较好。

观察不同的剂量甘露醇治疗患者的颅内压的变化研究

本文针对不同剂量甘露醇治疗患者的颅内压变化情况展开分析。方法 研究对象是120例择期全麻下行头底脚高腔镜手术患者,就诊时间在2022年10月~2023年10月期间,通过数字表达法分成两组,其中接受250ml浓度20%甘露醇治疗的60例手术患者均划分为对照组,剩余60例患者纳入观察组,予以浓度20%甘露醇250ml药物进行治疗。通过四个不同指标对整体疗效进行评估。结果 从统计结果上看,对照组药效持续时间明显比观察组药效持续时间更长,但从反跳率上看,观察组明显更低(P<0.05),两组在降颅压幅度上并未发现较大差别(P>0.05)。观察组与对照组在临床疗效上并不存在较大差异(P>0.05)。观察组用药后不同时间点颅内压调节效果均优于对照组(P<0.05)。观察组用药后不良反应发生情况较少,安全性显著高于对照组(P<0.05)。结论 高剂量与低剂量甘露醇对颅内压降低均一定治疗效果,但是低剂量甘露醇使用后反跳率及不良反应明显更低,治疗安全性更高,同样能起到良好治疗效果,因此更值得在临床上应用。

抗酸染色与荧光定量PCR检测在淋巴结结核诊断中的应用

目的探讨提高淋巴结空芯针穿刺活检(CNB)诊断淋巴结结核的准确性。方法选取2016年1月1日至2019年12月31日在成都医学院第一附属医院病理科收集的淋巴结CNB病例共68例,进行抗酸染色与荧光定量PCR检测,并将两项辅助检测联合使用与单独使用情况对淋巴结结核的诊断效果进行比较。结果联合使用抗酸染色与荧光定量PCR检测结核的敏感性、特异性和确诊率分别为65.62%(42/64)、100.00%(4/4)、61.76%(42/68),高于单独使用一项辅助检测的确诊率。对于不伴有坏死的肉芽肿性炎病例,辅助检测阴性的比率较高。结论联合应用抗酸染色和PCR检测能提高淋巴结CNB结核诊断的准确率,具有临床应用价值。

小檗碱通过抑制肝星状细胞自噬改善小鼠肝纤维化

目的 研究小檗碱(BBR)对肝星状细胞(HSC)自噬与活化的调控及其抗肝纤维化作用。方法分别采用不同质量浓度BBR(0、2、5、10、20、50μmol/L)干预血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB,20μg/L)处理的LX-2细胞24 h,使用CCK-8法检测细胞活力;采用不同质量浓度BBR(0、2、5、10μmol/L)干预PDGF-BB(20μg/L)处理的LX-2细胞24 h或48 h,使用5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(EdU)方法检测细胞增殖率,细胞划痕实验检测细胞迁移率。实时荧光定量聚合酶链式反应、免疫印迹法检测小檗碱(5μmol/L)对LX-2细胞α-SMA,COL1A1 mRNA及蛋白表达的影响;检测Atg5、 Becn1、 Atg7、 LC3、p62的表达。动物实验共18只小鼠,随机分为3组,对照组[橄榄油(Oil)+磷酸盐缓冲液(PBS)]、模型组[四氯化碳(CCl4)+PBS]和药物干预组(CCl4+BBR),每组6只小鼠,造模5周,2次/周。第3周开始给与BBR干预,2次/周,连续给药3周。造模5周后处死小鼠,检测各组小鼠肝脏组织中的羟脯胺酸水平,苏木素-伊红(HE)和天狼星红染色观察肝脏组织炎性细胞浸润及胶原沉积情况。结果 BBR作用LX-2细胞24 h的半数抑制浓度(IC50)为(31.51±2.66)μmol/L;BBR可呈剂量依赖性地抑制LX-2细胞的增殖及迁移(P<0.05)。BBR(5μmol/L)下调LX-2细胞的α-SMA、COL1A1 mRNA和蛋白表达水平,抑制细胞活化(P<0.05)。BBR(5μmol/L)下调LX-2细胞的Atg5 mRNA和蛋白表达水平,上调p62蛋白表达水平及减少LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值,抑制细胞自噬(P<0.05)。CCl4+BBR与CCl4+PBS组小鼠肝脏比较,BBR干预后,肝细胞脂肪变性坏死和炎性细胞浸润明显减轻,胶原纤维沉积减少,羟脯胺酸含量减少(P<0.05)。结论 BBR在小鼠体内具有抗肝纤维化的作用,在体外可抑制LX-2细胞的增殖、迁移及活化,这可能与BBR抑制HSC自噬水平有关。

数字化阅片在病理诊断中的可重复性和正确率研究

目的探讨数字化阅片在临床病理诊断中的可重复性和正确率。方法选取成都市第一人民医院病理科于2015年9月诊断的300例连续组织学病例作为研究对象,将所有病理切片运用全切片图像扫描技术(WSI)进行数字化扫描;再分别于2015年11月、2016年1月、2016年3月再次阅片后做出第一次数字化诊断、第二次显微镜诊断及第二次数字化诊断;最后对不同时间用不同方式诊断的四次结果进行比较,分析数字化阅片在临床病理诊断中的可重复性和正确率。结果同显微镜诊断一样,数字化诊断在病变性质及种类上均有很高的可重复性和正确率;同第一次数字化诊断与显微镜诊断的符合率比较,第二次数字化诊断与显微镜诊断的符合率明显升高;无论是显微镜阅片还是数字化阅片,对疑难病例复诊的正确率均高于初诊。结论数字化阅片在临床病理诊断中有很高的可重复性和正确率。随着病理医师对数字化阅片的逐渐适应,数字化诊断会越来越贴近、甚至超越显微镜诊断的可重复性和正确率。

全切片图像扫描技术在病理切片质控中的作用

目的探讨WSI技术在日常病理切片的数字化扫描和质量控制中的作用。方法选取成都市第一人民医院2015年9月由作者诊断的300例连续的组织学病例作为研究对象,将所有病理切片运用WSI技术进行数字化扫描,在电脑屏幕上阅读数字化切片后评估扫描效果,分析WSI技术在日常病理切片的数字化扫描中的应用效果及我科HE切片的主要质量缺陷。结果WSI技术的总体扫描优良率为89.86%,而因扫描机原因造成的扫描不良率仅为1.83%。我科HE切片质量优良率较高(99.74%),宫内膜和皮肤组织是我科制片难点。我科HE切片的主要质量缺陷包括裂隙、折叠、刀痕、裱贴位置不当和切片厚薄不均。结论WSI技术对日常病理切片的数字化扫描及质量控制有较高的可行性及独特的优势。

老年急性结石性胆囊炎发病>72 h行腹腔镜手术治疗的可行性及安全性研究

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)发病>72 h行腹腔镜手术治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年ACC患者106例临床资料,根据发病时间分为>72 h组(n=48)和≤72 h组(n=58)。>72 h组均于发病72 h后行LC,≤72 h组均于发病72 h内行LC。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、中转开腹率)、术后恢复进程(术后首次排气时间、术后住院时间、总住院时间),评估患者术后第1、3、5d疼痛视觉模拟评分(VAS),记录两组术后并发症发生率。结果两组中转开腹率和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),>72 h组手术时间、首次排气时间、总住院时间均长于≤72 h组,术中出血量大于≤72 h组(P<0.05);两组术后第1、3、5d患者VAS得分均呈下降趋势(P<0.05),但两组各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组切口感染、肺部感染、胆汁瘘、低蛋白血症及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年ACC患者发病>72 h行LC会增加其手术时间、术中出血量和术后排气时间,但不增加术后并发症风险及中转开腹率。

连翘酯苷A对肝星状细胞增殖及凋亡的影响

目的 研究连翘酯苷A(FA)对肝星状细胞增殖活化及凋亡的影响。方法 以人肝星状细胞(LX-2)作为实验对象,采用血小板衍生生长因子(PDGF)-BB模拟肝纤维化微环境,实验分为对照组、PDGF-BB组、FA组、PDGF-BB+FA组。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测LX-2细胞活力;采用油红O检测细胞内脂滴的情况;采用免疫荧光染色检测细胞内α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;采用蛋白质印迹技术(Western Blot)检测纤维化相关标志蛋白[α-SMA、α1-I型胶原蛋白(COL1A1)]和凋亡相关蛋白[B淋巴细胞瘤-2蛋白(BCL-2)、剪切的-腺苷二磷酸核糖聚合酶(cleaved-PARP)、BCL-2相关X蛋白(BAX)、剪切的-半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved-CASPASE-3)]的表达;采用流式细胞仪检测细胞凋亡。结果 FA处理后LX-2细胞活力明显下降,且呈剂量依赖性;油红O实验结果显示,与PDGF-BB组比较,FA组细胞内脂滴数量较多;免疫荧光染色结果显示,与PDGF-BB组相比,FA组细胞内α-SMA荧光斑点的数量减少;WesternBlot实验结果显示,FA组α-SMA、COL1A1、BCL-2蛋白表达减少,cleaved-PARP、BAX、cleaved-CASPASE-3蛋白表达增加。结论 FA可抑制肝星状细胞的增殖、活化,促进凋亡,改善PDGF-BB诱导的体外肝纤维化。

定喘汤与穴位敷贴联合西药治疗支气管哮喘的临床效果分析

目的探究定喘汤与穴位敷贴联合西药治疗支气管哮喘的临床效果。方法将2022年1-11月本院收治的120例支气管哮喘患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用常规西医治疗,实验组采用定喘汤与穴位敷贴联合西药治疗,对比两组治疗效果以及患者治疗前后炎症因子水平。结果实验组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组IFN-γ、TNF-α以及IL-6对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IFN-γ、TNF-α以及IL-6均降低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论定喘汤、穴位敷贴联合西药治疗支气管哮喘具有良好的临床效果,其可有效降低患者的炎症反应,值得临床借鉴应用。

产前胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的应用价值

本研究探讨了产前胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的应用价值,选取3000例孕妇作为研究对象,均于孕20~24周接受胎儿超声心动图和普通彩色多普勒超声检查。以妊娠结局为参照,分析了产前胎儿超声心动图检查和普通彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的敏感性、特异性和准确度,并比较了不同检查切面对先天性心脏病的产前诊断率。结果表明,产前胎儿超声心动图诊断先天性心脏病的敏感度、特异度、准确度显著优于普通彩色多普勒超声(P<0.05);四腔心显示胎儿心脏畸形率显著高于其他切面(P<0.05)。综上所述,产前胎儿超声心动图对先天性心脏病产前的诊断效能较高,诊断结果明确,可显著减少先天性心脏病的漏诊率。

医保DRG改革背景下医疗机构运营对策研究

目的:对某医院2019年按疾病诊断相关组付费试点后各科室运行情况进行综合评价,了解医院适应DRG改革情况,为医院运营提供科学参考,促进DRG试点推广。方法:收集2019年样本医院正常入组病例DRG结算数据,计算“医疗服务能力、医疗服务效率及医疗服务安全”三个维度的DRG指标,描述性统计样本医院2019年临床科室运营情况;应用熵权TOPSIS法对样本医院进行医疗服务综合评价;对医院主要负责人进行访谈。结果:科室运营以亏损为主,医疗机构尚未适应改革;科室间盈亏情况差异较大,外科运营情况优于内科;DRG指标可衡量医疗机构医疗服务能力,尚不能完全反映医院运营情况。结论:加强支付方式改革学习,转变思路;促进内外科交流合作,科室差异化发展;立足整体区域应用,提高医疗机构医疗服务水平。

配对盒基因6抑制肝星状细胞活化的作用机制

目的探究配对盒基因6(Pax6)对血小板衍生因子(PDGF-BB)诱导下人肝星状细胞迁移能力的影响。方法体外培养人肝星状细胞系(LX-2),慢病毒感染LX-2敲减Pax6,使用PDGF-BB诱导其活化,实验分为4组:空白组(shNC+PBS)、实验组(shPax6+PBS)、PDGF-BB处理的空白组(shNC+PDGF-BB)、PDGF-BB处理的实验组(shPax6+PDGF-BB);采用划痕实验、Transwell小室细胞迁移实验,分析细胞迁移能力;细胞免疫荧光及蛋白质印迹技术检测细胞迁移相关蛋白的表达水平。结果PDGF-BB诱导下的LX-2活化,可促进其迁移能力增强;敲降Pax6后,能够抑制活化后细胞增强的迁移能力;蛋白质印迹技术实验结果表明,PDGF-BB刺激下能明显上调LX-2中N-cad表达、抑制E-cad表达;敲降Pax6后能抑制PDGF-BB诱导的N-cad表达、增加E-cad表达;细胞免疫荧光实验结果显示,PDGF-BB诱导下能明显上调Vimentin表达,敲降Pax6后,PDGF-BB对Vimentin的上调作用被抑制,E-cad与N-cad趋势同上述蛋白质印迹技术检测结果一致。结论敲降Pax6能抑制PDGF-BB诱导下LX-2增强的迁移能力,为临床抗肝纤维化药物开发提供了可能靶点,为治疗肝纤维化提供了新的策略。

四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值

目的 研究四维超声子宫输卵管造影(four-dimensional ultrasound hysterosalpingogram, 4D-HyCoSy)评估女性不孕症的价值。方法 选取我院收治的90例疑似输卵管性不孕女性患者作为研究对象,所有患者分别接受4D-HyCoSy、子宫输卵管X线造影(hysterosalpingography, HSG)、腹腔镜检查。同时以腹腔镜检查结果为金标准,通过一致性分析明确HSG、4D-HyCoSy及两者联合诊断女性不孕症的价值。结果 不同方式检查输卵管通畅情况比较差异无统计学意义(P>0.05);经一致性分析证实,HSG评估女性不孕症的敏感度为0.680,特异度为1.000,准确率为0.822,阳性预测值为1.000,阴性预测值为0.714,Kappa=0.654;4D-HyCoSy评估女性不孕症的敏感度为0.720,特异度为1.000,准确率为0.844,阳性预测值为1.000,阴性预测值为0.741,Kappa=0.696,诊断敏感度、准确率及Kappa值均高于HSG诊断;两种检查方式联合评估女性不孕症的敏感度为0.760,特异度为1.000,准确率为0.867,阳性预测值为1.000,阴性预测值为0.769,Kappa=0.738。结论 女性输卵管性不孕行4D-HyCoSy检查诊断敏感度较高,且HSG、4D-HyCoSy联合诊断有更高价值,值得应用。

急诊介入联合溶栓救治急性肢体动脉血栓栓塞的护理体会

目的探讨急诊介入联合溶栓救治急性肢体动脉血栓栓塞的护理体会。方法收集我院2013年5月至2016年6月收治的86例急性肢体动脉血栓栓塞患者为对象,随机数字表法将其均分为实验组及对照组各43例,2组患者入院后均行急诊介入联合溶栓救治及常规护理干预,实验组另给予综合护理干预,观察护理干预后2组临床疗效、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(.a PTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)]、患肢恢复情况(肢体肿胀、疼痛评分)、并发症发生率及1年复,发率。结果治疗后实验组总有效率88.37%、并发症总发生率2.33%及1年后复发率4.65%均优于对照组(P<0.05),护理干预前两组a PTT、TT、Fbg、患肢肿胀、疼痛评分相较无明显差异(P>0.05);护理干预后两组a PTT、TT、Fbg变化不显著,但患肢肿胀、疼痛评分均明显减小,且实验组减小的幅度较对照组明显(P<0.05)。结论急诊介入联合溶栓救治急性肢体动脉血栓栓塞时,积极为患者实施综合性护理干预是提高临床疗效、促进患肢恢复及降低并发症和复发率的关键之一。