江苏省启东市HBV感染相关疾病的医疗费用及其影响因素分析

目的量化江苏省启东市HBV感染相关疾病的例均医疗费用,并分析其构成及影响因素。方法基于启东市人民医院与启东市传染病医院,采用时间阶段连续病例整群抽样法,选取2012年HBV感染相关原发性肝癌(n=217)、乙型肝炎肝硬化(n=234)、慢性乙型肝炎(CHB,n=136)住院患者,收集2010年1月-2012年12月住院及门诊费用合计(例均医疗费用)及相关基本和临床信息。采用专家咨询法,调查急性乙型肝炎、HBs Ag无症状携带者和HBV隐匿感染者的例均医疗费用。不同年份的费用采用2014年医疗保健消费价格指数进行转换。计量资料组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,组内进一步两两比较采用SNK-q检验;采用多重线性回归分析(逐步回归法)进行例均医疗费用的影响因素探讨。结果 HBV感染相关原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、CHB患者2010-2012年的例均医疗费用分别为30 183元、22 066元和15 703元,住院费用分别为29 058元、21 383元和15 394元,占例均医疗费用的比例分别为96.3%、96.9%、98.0%;药品费用分别占例均住院费用的55.0%、73.4%和78.2%;3种疾病患者的住院次数(F值分别为89.1、67.7、11.5,P值均<0.001)、治疗方案(F=21.8、t=-2.1、t=-3.7,P值分别为<0.001、0.039、<0.001)、医保类型(t值分别为3.1、2.6、2.7,P值分别为0.002、0.011、0.012)是例均医疗费用的影响因素,临床分期仅为CHB患者例均医疗费用的影响因素(分为轻、中和重度,多因素分析:β=1.238,F=5.9,P=0.021)。急性乙型肝炎患者例均医疗费用为5950元,HBs Ag无症状携带者或HBV隐匿感染者的年均医疗费用为770~1540元。结论 HBV感染相关疾病的医疗费用随着病情加重逐步递增,该数据将为后期疫苗或筛查干预的经济学效果评价提供基线信息。

江苏省启东市HBV感染相关疾病住院患者的经济负担及对家庭经济的影响

目的分析江苏省启东市HBV感染相关疾病住院患者(包括原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎)的经济负担以及患病对家庭经济的影响。方法采用时间段连续病例整群随机抽样方法,抽取江苏省启东市(县级市)人民医院及启东市传染病医院2014年5月1日-2015年3月31日收治的HBV感染相关疾病住院患者,通过问卷调查收集其人口社会学信息、临床信息、近3年的直接医疗费用、直接非医疗费用、因患病所致的误工损失及患病对家庭经济的影响。采用Wilcoxon秩和检验或KruskalWallis H秩和检验分析疾病临床分期、年龄、性别、受教育程度、职业、医保类型、家庭收入等因素对经济负担的影响。通过χ~2检验或Fisher精确检验分析HBV感染后不同疾病类型住院患者家庭经济压力的差异。结果 HBV相关原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎住院患者近3年的经济负担总和分别为94 001元、63 421元和39 360元;其中直接医疗费用分别占84.7%、83.6%和89.9%;近1年的自付费用分别占家庭年收入的99.6%、59.4%和16.7%。3组患者自述经济压力很大比例之间比较,差异有统计学意义(38.7%vs 43.1%vs 11.3%,χ~2=30.066,P<0.001);3年内的3组患者误工经济损失比较,差异亦有统计学意义(7903元vs 6280元vs 2600元,χ~2=68.601,P<0.001)。结论 HBV感染相关疾病住院给家庭带来沉重的经济负担,HBV感染相关疾病住院患者的病程越长、病情越严重,疾病所带来的经济负担就越高。随着慢性乙型肝炎向乙型肝炎肝硬化和原发性肝癌的进展,疾病给家庭带来的经济压力也在增加,患者本人及亲属因疾病产生的误工损失也越来越大。预防和控制HBV感染相关疾病具有较大的社会和经济效益。

中国肝癌一级预防专家共识(2018)

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其病因主要包括HBV、HCV感染和黄曲霉毒素,蓝藻毒素和多种可干预的个体行为方式在肝癌发生发展中也具有重要作用,实施肝癌病因的一级预防措施是在中国降低其疾病负担的重要途径。根据中国肝癌的流行病学特征,结合在中国人群中开展并获得的肝癌一级预防措施的证据,本专家共识探讨了乙型肝炎疫苗接种,包括针对不同HBV感染状态母亲的新生儿及儿童的乙型肝炎疫苗接种程序;慢性乙型、丙型肝炎患者的抗病毒治疗;预防和避免黄曲霉毒素及蓝藻毒素暴露;改变高危致癌风险相关的生活方式等,以期推进中国肝癌的有效预防。

启东乙型肝炎干预研究：2013年随访人群HBV感染及慢性肝病现患调查

目的分析新生儿接种乙型肝炎（乙肝）疫苗人群在达到婚配年龄后罹患慢性乙肝、肝硬化的远期保护作用。方法2013年1—10月采用横断面调查方法，对启东乙肝干预研究（QHBIS）的研究对象分层随机抽样，并行ALT、HBV感染血清学标志物（HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe）检测及肝胆B超检查。计算HBV感染血清学标志物各指标的阳性率，慢性乙肝及肝硬化的患病率，疫苗组及对照组人群按性别分层后，疋。检验比较各组间率的差异。结果共获得新生儿乙肝疫苗接种组（疫苗组）4421人和对照组3880人，平均年龄分别为（25．59±1．84）岁和（26．61±2．24）岁。疫苗组HBsAg、单独抗一HBs、抗一HBc、HBeAg、抗一HBe阳性率分别为2．38％、37．73％、3．78％、0．57％、2．15％，对照组分别为9．02％、29．41％、16．83％、2．73％、8．87％，两组问血清学标志物各指标的差异均有统计学意义（P〈0．05）。疫苗组慢性乙肝活动期、肝纤维化及肝硬化患病率分别为0．45％和0．16％，对照组分别为1．29％和0．39％，组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。按性别分层后，疫苗组男性慢性乙肝活动期患病率高于女性，差异有统计学意义（P〈0．05）；在对照组，不管是慢性乙肝活动期患病率还是肝纤维化及肝硬化患病率，男性均高于女性，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新生儿接种乙肝疫苗对慢性HBV感染的保护作用可延长至婚配年龄后，而不同性别人群慢性乙肝与肝硬化现患保护作用的差异值得进一步研究。

启东乙肝疫苗干预研究随访人群中慢性乙肝、肝硬化患病的危险因素分析

目的 探索启东乙型肝炎疫苗（以下简称乙肝疫苗）干预研究人群患慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）、肝硬化的危险因素。方法 采用分层随机抽样方法,于2013年1月~10月,在启东乙肝疫苗干预研究随访人群中抽取研究对象进行面对面问卷调查,调查内容包括人口社会学资料、个人及家族成员慢乙肝、肝硬化及肝癌史等;同时进行谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染血清学标志物检测及肝脏彩色超声检查。使用多因素Logistic回归分析乙肝疫苗干预研究随访人群罹患慢乙肝、肝硬化的危险因素。结果 疫苗组慢性乙型肝炎及肝硬化患病率均低于对照组;慢性乙型肝炎患者中男性、有肝癌家族史、新生儿期未接种乙肝疫苗和出生于1986年以前四个因素,调整后的OR（95%CI）值分别为：3.60（2.04~6.34）、2.47（1.25~4.88）、2.68（1.57~4.56）和1.72（1.02~2.89）。肝硬化患者中男性因素,调整后的OR（95%CI）值为6.89（2.02~23.43）。结论 启东新生儿接种乙肝疫苗能降低青年期罹患慢乙肝、肝硬化的风险,男性、肝癌家族史及出生于1986以前为慢性乙型肝炎的危险因素,男性亦为肝硬化的危险因素。

中国肝癌一级预防专家共识(2018)

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其病因主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒感染和黄曲霉毒素,蓝藻毒素和多种可干预的个体行为方式在肝癌发生发展中也具有重要作用,实施肝癌病因的一级预防措施是在我国降低其疾病负担的重要途径。根据我国肝癌的流行病学特征,依据在我国人群中开展并获得的肝癌一级预防证据,共识探讨了乙肝疫苗接种,包括针对不同HBV感染状态母亲的新生儿及儿童的乙肝疫苗接种程序;慢性乙型、丙型肝炎患者的抗病毒治疗;预防和避免黄曲霉毒素及蓝藻毒素暴露;改变高危致癌风险相关的生活方式等。以期制订中国肝癌干预一级预防指南,推进我国肝癌的有效预防。

我国农村地区肝癌一级预防模式的建立

原发性肝癌的主要病理类型是肝细胞癌（HCC），其病因相对清楚，慢性乙肝病毒感染是我国高发区HCC的主要病因，其次为黄曲霉毒素暴露。在江苏省启东市开展的肝癌一级预防干预措施中，新生儿期接种乙肝疫苗对〈30岁人群肝癌发病的保护率为84％（95％CI为23％～97％）；清洁饮水和降低黄曲霉毒素暴露后，〈35岁人群的肝癌发病风险与30年前比较，降低至少4倍。清洁水源、防霉改粮、预防乙型肝炎病毒感染是农村高发区有效的肝癌一级预防模式。