持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并缺血性心脏病的研究进展

无创气道正压通气治疗是成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的首选治疗方案，以持续气道内正压通气（CPAP）最为常用。临床中发现部分缺血性心脏病患者合并有不同程度的OSAHS，使用无创呼吸机治疗后，心脏功能明显改善，同时心脏结构也发生部分可逆性改变，OSAHS与缺血性心脏病的相关性可望成为一个值得探讨的问题。为进一步加强呼吸内科医师和心内科医师对该病的认识，本文就CPAP在OSAHS与缺血性心脏病中的诊治进展作一综述。

无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的:评价无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼衰的临床应用价值。方法:将COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)的患者100例分为两组,对照组50例给予鼻导管持续低流量吸氧、药物等常规治疗,观察组50例给予常规治疗的同时加用无创正压通气(NIPPV)治疗。监测两组治疗前后血气参数和呼吸频率变化。结果:观察组NIPPV治疗后4h,PaO2即有显著上升。治疗后24h,pH上升,PaCO2下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而对照组治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:BiPAP呼吸机无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼衰效果满意,无明显并发症,值得临床推广使用。

无创双水平正压通气(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭25例疗效观察及护理干预

目的:探讨无创双水平正压通气(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者25例的疗效及护理干预在提高患者依从性方面的价值。方法:选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创性机械通气治疗的患者50例,随机分为观察组及对照组,每组25例,对照组只进行常规护理,观察组在此基础上进行系统护理干预,比较两组患者对无创性机械通气依从性的差异。结果:对照组25例患者中依从性好者有3例,比例为12%;观察组25例患者中依从性好者有10例,比例为40%,观察组依从性明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预可提高患者对无创性机械通气治疗的依从性,值得进一步推广。

慢性呼吸衰竭合并呼吸机相关性肺炎的菌群特征及意义

目的观察慢性呼吸衰竭合并呼吸机相关性肺炎的菌群特征。方法选择慢性呼吸衰竭并发呼吸机相关性肺炎患者40例,另选同期该院收治的无明显肺部结构变化而发生呼吸机相关性肺炎患者50例,2组患者均进行痰液检查,比较2组病原菌感染情况。结果观察组检出致病菌98株,合并2种以上病原菌感染者25例(62.5%),对照组检出致病菌70株,合并2种以上病原菌感染者29例(58.0%);2组患者中鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、真菌类感染率均较高;另外观察组铜绿假单胞菌感染率明显高于对照组,而葡萄球菌属感染率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者病死率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并呼吸机相关性肺炎患者无论有无肺部结构变化,均以多重感染多见,对于慢性呼吸衰竭合并呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌感染率较高,葡萄球菌感染率较低,且临床预后较非慢性呼吸衰竭患者差。

启东市40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病调查

目的了解江苏省启东市≥40岁居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病情况及其影响因素,为COPD防治提供依据。方法于2020年采用多阶段分层随机抽样方法,抽取≥40岁常住居民进行问卷调查,收集人口学、环境接触史、呼吸系统疾病的患病情况和家族史等资料;进行肺功能检查,以第1秒用力呼气容积/用力肺活量<70%为COPD的诊断标准;采用多因素logistic回归模型分析COPD的影响因素。结果发放问卷8000份,回收有效问卷7538份,回收有效率为94.23%。调查男性3104人,占41.18%;女性4434人,占58.82%。年龄为(62.40±14.68)岁。检出COPD患者1135例,检出率为15.06%。多因素logistic回归分析结果显示,男性(OR=1.818,95%CI:1.712~1.940)、年龄(50~<60岁,OR=1.142,95%CI:1.111~1.181;60~<70岁,OR=1.176,95%CI:1.142~1.219;70~<80岁,OR=1.300,95%CI:1.249~1.361;≥80岁,OR=1.582,95%CI:1.490~1.691)、吸烟(OR=3.760,95%CI:2.658~4.879)、饮酒(OR=1.213,95%CI:1.077~1.348)、使用固体燃料(OR=1.676,95%CI:1.591~1.773)、有职业粉尘接触史(OR=1.859,95%CI:1.752~1.982)、有气喘或呼吸困难疾病史(OR=2.068,95%CI:1.044~3.125)和持续性咳嗽频率>4次/年(OR=1.225,95%CI:1.121~1.345)的居民COPD风险较高。结论启东市≥40岁居民COPD检出率为15.06%,与性别、年龄、吸烟、饮酒、使用固体燃料、职业粉尘接触史、气喘或呼吸困难疾病史和持续性咳嗽频率等因素有关。

氨溴索联合抗菌药物治疗肺炎患者的疗效分析

目的分析氨溴索联合抗菌药物治疗肺炎患者的疗效。方法选取本院2020年1月-2021年12月治疗的64例肺炎患者,按治疗药物的不同做分组,得到对照组(氨溴索)及观察组(氨溴索联合抗菌药物),每组各32例,观察临床症状改善情况,分析患者呼吸功能变化,测评其炎性因子水平,对比其免疫状况指标,计算治疗有效率。结果观察组的咳嗽等临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05);TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平上有显著差异且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的IgM等免疫球蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05);用药后,观察组的FEV1等肺功能指标显著优于对照组(P<0.05);观察组的治疗有效率显著高于对照组(χ~2=4.655,P<0.05)。结论以氨溴索联合抗菌药物治疗肺炎患者的总有效率更高,对迅速改善临床症状、减轻炎性反应、提高肺功能与免疫功能、促进康复进程有重要价值。

异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价

目的研究异丙酚复合芬太尼麻醉用于无痛电子支气管镜检查的效果及安全性。方法选择30例电子支气管镜检查患者,随机分成两组,A组异丙酚复合芬太尼麻醉、B组(对照组)静脉注射生理盐水10 m l;观察每组的镇静效果及检查前、检查中(给药后)及完全清醒的血压、心率、呼吸、血气分析。结果镇静结果显示A组均无痛苦及任何不适应感觉,但B组均感觉恐惧及痛苦;检查中A组血压、呼吸呈下降趋势,心率由检查前的增快降至正常水平,B组血压、心率明显升高。两组血压、呼吸、心率比较差异显著具有统计学意义(P<0.01)。结论异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中减少了躁动、呛咳、屏气引起的检查中断,镇静效果明显优于局部麻醉组,相对安全、无痛苦,值得荐用。

经电子纤支镜高频电刀治疗气道阻塞性疾病的临床研究

目的探讨经电子支气管镜高频电刀治疗气道阻塞性疾病的疗效及安全性。方法对25例气道阻塞性疾病,经电子支气管镜高频电刀切除、电灼扩大管腔,观察疗效及并发症。结果24例(96%)患者解除了气道阻塞,呼吸困难缓解,反复感染消除。高频电刀治疗时发生心跳骤停1例。结论经电子支气管镜高频电刀治疗气道阻塞性疾病疗效好、并发症少,可替代部分外科手术,值得临床广泛应用。

有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

目的研究有创-无创序贯通气在AECOPD患者撤机中的应用和时机。方法随机将26例AECOPD患者分为有创-无创序贯通气治疗组A和常规有创通气治疗组B,A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管,B组则有创通气直至撤机拔管。结果两组机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间均有明显差异(P<0.01)。结论采用有创-无创序贯通气可以提高AECOPD患者撤机成功率。

经电子支气管镜活检和/或刷检诊断肺癌的临床研究

目的探讨经支气管镜单纯活检同活检加刷检对肺癌的诊断价值。方法患者在常规局麻下行电子支气管镜检查,钳取组织标本或(和)作毛刷涂片行细胞学检查。结果钳检阳性率高于刷检阳性率,但单纯活检阳性率与活检+刷检阳性率比较无统计学差异,(P>0.05)。结论经电子支气管镜活检+刷检与单纯活检相比,不能提高肺癌诊断的阳性率,且相关并发症、医疗费用明显上升。

BiPAP通气联合舒利迭对COPD稳定期患者生活质量的影响分析

目的探讨舒利迭联合双水平气道正压(BiPAP)通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生活质量的影响。方法COPD稳定期患者60例,随机分为两组:A组单纯使用BiPAP通气,B组既使用BiPAP通气,又使用舒利迭。治疗前及治疗后三月由患者独立完成圣.乔治呼吸问卷(SGRQ问卷)调查表,比较联合治疗与单一治疗前后SGRQ各分值及总分的差值。结果BiPAP通气联合舒利迭治疗比单一采用BiPAP通气治疗对SGRQ各分值及总分的差值均有明显差异。结论对COPD稳定期患者采用BiPAP通气联合舒利迭治疗,其效果比单一采用BiPAP治疗更能改善肺功能,提高生活质量,是一种安全的治疗方法,值得临床推广应用。

支气管镜检查中复合静脉麻醉的有效性和安全性探讨

目的:探讨复合静脉麻醉在支气管镜检查中应用的有效性和安全性。方法:在接受支气管镜检查40例患者随机分为观察组与对照组,对照组单纯应用局部麻醉,观察组在局部麻醉基础上加用芬太尼、咪达唑仑和异丙酚,监测两组各时点的平均动脉压、心率、呼吸频率及脉氧饱和度。对实验组按Ramsay法进行镇静分级评估,记录实验组的麻醉诱导时间和麻醉时间,调查两组患者对检查过程的遗忘和满意程度。结果:观察组检查过程中平均动脉压、脉氧饱和度有所下降,但都较安全。麻醉诱导时间为1.2～10.7 min,平均4.5 min;麻醉时间为3.2～34.2 min,平均8.1 min。观察组有18例发生遗忘,满意度显著高于对照组。结论:在支气管镜检查联合应用芬太尼、咪达唑仑和异丙酚麻醉有效、安全。

电子支气管镜在诊治中央气道阻塞性病变中的应用

目的 :探讨支气管镜在中央气道阻塞性病变中的诊断和治疗作用。方法:回顾性分析2007—2013年就诊于我院呼吸科的中央气道阻塞性疾病患者208例,总结其临床特点。结果:208例中央气道阻塞性疾病的患者中,肺癌143例,其中鳞癌87例,腺癌42例,小细胞癌14例;支气管内膜结核20例;支气管异物17例;血块阻塞12例;曲菌感染致痰栓阻塞13例;支气管淀粉样变性1例;气管纤维样上皮息肉1例;食管癌气管侵犯1例。所有患者中咳嗽208例,咯血105例,胸闷气短97例,声音嘶哑55例。经过支气管镜检查,本组患者初次病理阳性率98%,二次病理检查阳性率达100%。有25例行支气管镜下高频电圈套、电凝治疗及气管支架植入术,良性气道病变临床症状完全缓解,恶性气道病变的患者临床症状能迅速缓解。结论:支气管镜检查为诊断中央气道阻塞性病变提供准确信息,根据不同病因及病变部位选择最佳治疗方案,尤其是支气管镜下的介入治疗对良性气道病变能达到临床治愈;对恶性病变短期疗效极好,无严重并发症。

无创性CPAP治疗在OSAHS合并缺血性心脏病中的临床应用

目的探讨长期无创性持续气道内正压通气(CPAP)治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并缺血性心脏病(IHD)患者的临床疗效。方法将64例确诊患者随机分为两组。治疗组在传统的内科治疗基础上加用整夜的CPAP治疗,对照组仅采用传统的内科治疗手段。监测两组治疗前后的PSG参数、ECG变化和临床症状改善。结果治疗组的AHI、MinSpO2、SpO2<90%占睡眠时间的改善率显著,ST段下降和T波改变明显改善、临床症状亦明显缓解(P<0.01)。结论在内科药物治疗基础上采用持续CPAP治疗OSAHS合并IHD效果显著,值得临床推广应用。

支气管镜检查在延缓吸收性肺炎中的应用研究

目的研究支气管镜检查在延缓吸收性肺炎鉴别诊断中的作用。方法采用Olympus BF-P40型纤支镜及配套附件对96例肺炎延缓吸收者作纤支镜检查。结果经纤支镜检查总确诊率81.3%(78/96),其中对肺癌、结核、炎症的诊断率分别为83.8%(30/36)、69.2%(18/26)、90.0%(27/30)。结论纤支镜检查在吸收延缓的肺炎及有类似表现的肺癌及肺结核的鉴别诊断中具有重要价值。

持续气道正压通气在OSAHS合并缺血性心脏病患者中的生活质量研究

目的:探讨SF-36量表应用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)合并缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)患者,进行生命质量评分,观察无创性持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)在其治疗中的临床价值。方法:将71例确诊为OSAHS合并IHD的患者随机分为两组:联合治疗组(A组)和基础治疗组(B组)。A组在传统的内科治疗基础上加用整夜(每晚>7 h)的CPAP治疗,B组仅采用传统的内科治疗手段。在治疗前和治疗1年后,应用中文版SF-36量表进行生命质量评价。统计方法采用t检验、方差分析、秩和检验等,使用SPSS 18.0处理数据。结果:A、B两组患者的年龄构成比、体质量指数(body mass index,BMI)及治疗前SF-36量表8个维度的评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组治疗后基于SF-36量表8个维度分数、躯体健康得分、心理健康得分、总得分均较治疗前有显著改善(P<0.01)。B组治疗前、后除精神健康方面差异无统计学意义外,其余差异有统计学意义(P<0.01)。A组治疗前后躯体健康得分、心理健康得分、总得分变化率分别为67.66%(74.22%)、26.67%(51.01%)、44.62%(51.57%),与B组的2.71%(13.22%)、5.00%(9.71%)、3.34%(10.21%)比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在内科药物治疗基础上采用无创性CPAP治疗OSAHS合并IHD,能够提高患者的生活质量,为今后在临床工作中进一步加强CPAP治疗提供科学依据,值得临床推广应用。

血清及胸液C-反应蛋白对胸腔积液病因诊断的研究

目的探讨血清及胸液C-反应蛋白(CRP)对类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的价值。方法选取胸腔积液患者80例,其中类肺炎性胸腔积液35例,结核性胸腔积液13例,恶性胸腔积液32例,比较所有患者血清和胸液中CRP的测量值。结果类肺炎性胸腔积液血清及胸液中CRP含量显著高于结核性胸腔积液,差异有统计学意义(P<0.05);结核性胸腔积液血清及胸液中CRP含量显著高于癌性胸腔积液,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清和胸液中CRP对胸腔积液病因诊断具有一定的临床价值;可以作为良恶性胸腔积液鉴别诊断的参考指标。

纤支镜微波治疗气道内疾病的临床研究

目的探讨纤支镜微波热凝治疗气道内疾病的作用。方法在纤支镜下利用微波热凝治疗气道内阻塞性疾病和止血。结果25例气道阻塞性疾病,CR11例(44.0%),PR12例(48.0%),NR2例(8.0%),4例出血病人,止血均获成功。结论该治疗方法有良好治疗效果,可替代部分外科手术,值得临床广泛应用。

信息化管理对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的作用探讨

目的:探讨信息化管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果,为提高COPD患者肺康复提供科学依据。方法:将80例COPD患者随机分为两组,对照组仅采用传统的电话回访,肺康复组应用信息化手段进行健康教育管理和运动训练管理,比较管理前后BODE指数评分和CAT中文版生活质量评分。结果:肺康复组治疗后的6-MWD(356.68±55.56m)、MMRC(2.08±0.90分)、BODE(3.28±0.88)指数评分均较治疗前有较大改善,差异具有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也具有统计学意义(P<0.01)。肺康复组治疗后24个月CAT评分(12.77±4.43分)较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后24个月CAT评分(19.94±5.24分)均较治疗前明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:信息化管理应用于COPD患者的肺康复简便易行,能改善患者肺功能,缓解呼吸困难症状,提高生活质量。

吉西他滨联合卡铂治疗91例晚期非小细胞肺癌

目的研究吉西他滨联合卡铂(铂尔定)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副作用。方法经病理组织学或细胞学证实的91例非小细胞肺癌患者给予吉西他滨1250m g/m 2静滴,第1,8天,卡铂按浓度/时间曲线下面积(AUC)=5给药,静滴,第1天。21天为一周期。结果全组CR2例,PR35例,NC30例,PD24例,总有效率为40.6%。其中初治组有效率为46.3%(37/80),有2例CR;复治组有效率为18.2%(2/11),无CR病例,两组差异有显著性(P<0.05)。毒副反应为骨髓抑制(白细胞下降及血小板减少),恶心/呕吐和脱发。结论吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效确切,初治组疗效优于复治组,且毒性可耐受,可作为晚期NSCLC的一线化疗方案。