江苏省启东市1991—2018年5岁以下儿童病死率变化趋势及死因构成分析

根据最新报道,尽管全球范围内的5岁以下儿童病死率(under-5 mortality rate,U5MR)出现了53%的明显下降,但仍低于全球“千年发展目标”制定的U5MR在1990—2015年下降2/3的总目标[1]。为评估本地区的U5MR变化趋势以及达标情况,本研究分析启东市从1991年至2018年的U5MR变化趋势以及主要死因的构成,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:5岁以下儿童全死因资料来自启东居民全死因登记数据库,该数据库依托具备45年历史的县(市)、镇(乡)、村三级肿瘤发病及居民全死因登记网络建立,所有疾病诊断编码均采用国际疾病分类(ICD)10编码。

多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值。方法回顾性分析7例主动脉壁内血肿的多层螺旋CT血管成像表现。结果按Stanford分型,A型2例,B型5例。平扫主要表现为主动脉壁新月形或环形稍高密度增厚,内壁光滑,血管成像表现为增厚的主动脉壁无强化,钙化内移2例,伴主动脉粥样硬化4例,胸腔积液1例,主动脉夹层1例。结论多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断、鉴别诊断及预后的评估具有重要临床价值。

Sysmex UF-1000i尿液分析仪细菌通道参数在诊断尿路感染中的应用价值

目的探讨Sysmex全自动尿沉渣分析仪(UF-1000i)细菌计数在诊断尿路感染(UTI)中的应用价值。方法收集193例尿培养阳性标本并同时作尿沉渣分析,保存尿培养阳性标本的细菌散点图。收集200份健康体检尿标本作UF-1000i尿沉渣分析,记录细菌计数结果。通过受试者工作特征(ROC)曲线计算UF-1000i细菌计数曲线下面积(AUC)和诊断最佳临界点(cut-off)值,并评价其诊断性能。结果UF-1000i细菌计数诊断UTI AUC为0.873,95%CI 0.834~0.912,cut-off值为900个/μL,灵敏度为0.80,特异度为0.94,阳性预测值为0.93,阴性预测值为0.83。细菌散点图显示与细菌培养符合率75.1%。结论UF-1000i用于诊断尿路感染,快速、简便,且具有很好的筛查和确诊价值,避免了不必要的细菌培养,观察的细菌散点图有助于区分球菌或杆菌,为临床早期合理用药提供参考。

2型糖尿病患者的血脂指标与糖尿病肾病的相关性研究

目的：分析2型糖尿病患者血脂指标与糖尿病肾病的相关性。方法：选择2011年6月—2013年7月收治的2型糖尿病患者240例,其中合并糖尿病肾病的患者100例,无并发症的患者140例。比较2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、基线空腹血糖、糖化血红蛋白以及各项血脂指标,采用Logistic回归模型分析各因素与糖尿病肾病关联的比值比（odds ratio,OR）及95%可信区间（confidence interval,CI）。结果：2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义（P〈0.01）。Logistic回归模型显示,年龄〉70岁（OR=2.92,95%CI：1.31~6.51）、病程〉10年（OR=3.33,95%CI：1.79~6.16）、舒张压〉90mmHg（OR=2.23,95%CI：1.06~4.69）、低密度脂蛋白〉3.64 mmol/L（OR=2.85,95%CI：1.16~7.03）为2型糖尿病合并糖尿病肾病的独立危险因素（P〈0.05）。结论：低密度脂蛋白有可能作为2型糖尿病合并糖尿病肾病的预测指标和防治靶点。

良性阵发性位置性眩晕患病相关因素的病例—病例对照研究

目的:探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的患病相关因素。方法:采用病例一病例对照研究的方法,BPPV组为确诊的BPPV患者,对照组为至神经内科就诊的轻度脑梗死患者,年龄、性别采用频数匹配,收集患者就诊时的总胆固醇、三酰甘油、尿酸、C反应蛋白检测结果,t检验或秩和检验比较上述指标的组间差异,并将连续变量指标转换成分类变量指标后行Logistic回归计算各指标与BPPV关联的比值比(odds ratio,OR)及95%置信区间。结果:BPPV组共纳入60例,对照组共纳入119例。两组对象总胆固醇、三酰甘油、尿酸、C反应蛋白4项指标组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归显示,以对照组为参考,BPPV组总胆固醇、三酰甘油、尿酸、C反应蛋白的OR值及95%置信区间分别为1.239(0.419~3.665)、1.670(0.796~3.504)、1.273(0.554~2.926)和1.040(0.536~2.018),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:明确与BPPV患病存在确切关联的临床指标,需在更具人群代表性的样本进行更完善设计的研究。

心梗三联指标辨识心源性胸痛患者接受急诊PCI的价值

目的:评估心梗三联指标辨识心源性胸痛患者是否接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的价值。方法:70例于胸痛中心就诊并由心电图诊断为心源性胸痛患者,根据是否接受急诊PCI而分为PCI组和未PCI组各35例。比较两组心梗三联指标—血清肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白(MYO)水平,计算心梗三联指标ROC曲线下面积及其预测后续是否接受急诊PCI的能力。结果:PCI组cTnI和CK-MB分别为2.000(7.2525)ng/mL和33.43(218.75)ng/mL,高于未PCI组的0.066(0.6255)ng/mL和5.10(8.93)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);PCI组MYO为258.00(846.570)ng/mL,高于未PCI组的81.72(240.955)ng/mL,但差异无统计学意义(P=0.076)。cTnI、CK-MB及MYO预测急诊PCI的ROC曲线下面积分别为0.736(0.618~0.853)、0.718(0.595~0.840)和0.623(0.488~0.759)。结论:心梗三联指标中,cTnI和CK-MB能有效辨识心源性胸痛患者后续是否接受急诊PCI,值得更大规模的多中心研究进行证实。

启东地区2013年体检人群高血压患病率及相关临床指标的横断面分析

目的:观察启东地区居民的高血压患病率并分析与高血压患病相关的临床指标。方法 :从2013年1—12月在启东市人民医院体检中心参加常规体检的人群中整群抽取7个单位体检对象的数据,采用SAS 9.3软件计算高血压患病率,Logistic回归计算各临床指标与高血压关联的比值比(odds ratio,OR)及95%置信区间(confidence interval,CI)。结果:共纳入体检对象4 889例,平均年龄(52.37±14.74)岁,高血压患病率为53.79%(52.40%~55.19%)。多因素Logistic回归分析显示,对于男性体检人群,年龄>65岁、超重、肥胖、血γ-谷氨酰转肽酶升高、尿素氮升高、肌酐升高、空腹血糖升高、总胆固醇升高为高血压患病的危险因素,OR及95%CI分别为4.807(3.949~5.853)、1.663(1.426~1.939)、3.310(2.558~4.283)、1.491(1.257~1.769)、1.291(1.118~1.491)、7.944(1.016~62.083)、2.314(1.775~3.017)、1.679(1.265~2.229);对于女性体检人群,年龄>65岁、超重、肥胖、血尿素氮升高、尿酸升高、三酰甘油升高为高血压患病的危险因素,OR及95%CI分别为4.740(2.934~7.656)、2.548(1.810~3.587)、4.392(2.401~8.035)、1.806(1.318~2.474)、1.545(1.036~2.304)、2.320(1.244~4.325)。结论:启东地区体检人群中高血压患病率较高,可根据男女各自的危险因素采取针对性的防控措施。

江苏启东地区2型糖尿病人群合并高尿酸血症的现患调查

2011年1513名,采用logistic回归模型分析2型糖尿病患者发生高尿酸血症的危险因素,计算比值比及95%置信区间。结果：高尿酸血症发生率为22.6%,男性21.38%,女性23.82%,与非高尿酸血症组比,年龄、性别、体质指数、血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及肌酐均（p值〈0.05。比值比及95%置信区间分别为1.496（1.074~2.085）;2.359（1.587~3.507）;1.612（1.185~2.192）;1.436（1.053~1.957）;2.229（1.672~2.970）;5.760（3.811~8.706）。结论：BMI增高、血脂及肾功能指标异常为2型糖尿病患者合并高尿酸血症的独立危险因素。

2型糖尿病大血管病变与心电图异常的关联研究

目的探索2型糖尿病大血管病变与心电图异常之间的关联。方法收集2015年7月—2016年6月启东市人民医院就诊并同时行大血管超声和心电图检查的786例2型糖尿病患者资料,计算大血管病变及心电图异常患病率,采用四格表和列联表χ~2检验评估大血管病变与心电图异常之间的关联。结果共纳入2型糖尿病患者786例,男性406例,女性380例。其中大血管斑块者共438例,患病率为55.73%;心电图异常者258例,患病率为32.82%。大血管毛糙组及斑块组的心电图异常率均高于大血管正常组,心电图异常率高,差异有统计学意义(P<0.05)。按大血管病变分层后,各组心电图异常率的男女差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者颈部及下肢血管病变与心电图异常之间存在正向关联,据此可采取针对性的2型糖尿病大血管并发症联合防控措施。

NSCLC EGFR突变与吸烟的交互作用及其与miR-221表达的相关性

目的:分析NSCLC EGFR突变与吸烟等因素的交互作用,及其与miR-221表达的相关性,为肺癌分子机制研究提供线索和依据。方法:采用高分辨熔解曲线法(high resolution melting,HRM)进行EGFR突变检测,以EGFR突变阳性为病例组,野生型为对照组,logistic回归分析EGFR突变与吸烟等因素在肺癌中的交互作用,Spearman分析EGFR突变与miR-221表达的相关性。结果:吸烟者相对于不吸烟者,EGFR突变差异具有统计学意义(P=0.034),不吸烟者EGFR突变率较高。性别、年龄、饮酒、组织学类型、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、肿瘤家族史以及心脑血管疾病史与EGFR突变无统计学关系(P>0.05);NSCLC EGFR突变与吸烟、饮酒、肿瘤家族史以及心脑血管疾病史对肺癌的发生不存在相乘交互作用;miR-221表达在NSCLC组织明显高于非癌肺组织,差异有统计学意义(P=0.017);EGFR突变与miR-221表达无相关性(r=-0.034,P=0.858)。结论:NSCLC EGFR突变与吸烟、饮酒、肿瘤家族史及心脑血管疾病史均不存在相乘交互作用,miR-221表达在NSCLC组织中高于非癌病人肺组织,与EGFR突变无相关性。

原发性肝癌并发2型糖尿病的相关因素分析

目的探讨原发性肝癌并发2型糖尿病的影响因素。方法回顾性分析325例原发性肝癌患者的病历资料,根据是否患2型糖尿病将患者分为原发性肝癌糖尿病组(n=102)和原发性肝癌非糖尿病组(n=223)。比较两组患者的临床特征,并对原发性肝癌并发2型糖尿病的影响因素进行分析。结果原发性肝癌糖尿病组男性、年龄≥60岁、有饮酒史、乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性及糖化血红蛋白(HbA1c)≥80%的比例均明显高于原发性肝癌非糖尿病组(P﹤0.01);多因素分析结果显示,男性、年龄≥60岁、有饮酒史、HbsAg阳性、HbA1c≥80%均为原发性肝癌并发2型糖尿病的独立危险因素(P﹤0.05)。结论原发性肝癌与2型糖尿病存在一定关系,男性、年龄≥60岁、有饮酒史、HbsAg阳性、HbA1c≥80%可作为原发性肝癌并发2型糖尿病的早期预警指标。

县市级医院综合ICU多药耐药菌主动筛查结果分析

目的了解县市级医院综合ICU多药耐药菌(MDROs)的定植/感染状况及相关危险因素,为制定科学有效的预防控制策略提供依据。方法收集所有入组患者的咽拭子和人工气道吸痰标本,采样时间为入住ICU 24h内、第4天、第8天及以后每7d;两种标本均筛选MDROs,进行菌株鉴定及药敏测试;分析MDROs定植/感染、分布、变迁及相关危险因素;采用SAS 9.3软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。结果筛查152例患者,检出MDROs 59株,其中前3位为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌分别占47.6%、20.3%、13.6%;MDROs定植以金黄色葡萄球菌为多,占36.4%,MDROs感染以鲍氏不动杆菌为多,占52.8%;入住ICU 24h内、第4天、第8天、≥15dMDROs检出分别占13.2%、22.4%、48.4%、52.2%,呈线性上升趋势(P<0.01)。结论县市级医院综合ICU患者入住24h内及24h后均有MDROs的定植及感染;MDROs感染的重要病原菌是鲍氏不动杆菌;MDROs检出率随入住ICU时间延长而逐渐上升;应严格掌握气管插管指征,及早评估拔管,降低患者MDROs感染率。

主动筛查与组合干预对ICU多药耐药菌感染患者的效果评价

目的了解主动筛查与组合干预对多药耐药菌(MDROs)感染患者的实施成效,为制定科学有效的MDROs预防控制策略提供依据。方法采用目标性监测结合组合干预策略,选择2014年10月-2015年2月入住医院综合ICU>24h的患者374例为干预组,在MDROs主动筛查基础上推行组合干预措施,与该ICU2014年5-9月未实施组合干预的患者365例为常规组比较,观察两组患者医院感染调整日感染率、MDROs医院感染构成比、MDROs例次感染率、MDROs千日感染率、呼吸机相关性肺炎(VAP)千日感染率等变化。结果两组共监测患者739例,住院总日数1 664d;常规组、干预组医院感染率分别为3.29%、2.14%,例次感染率分别为3.56%、2.14%,日感染率分别为16.24‰、8.65‰,例次日感染率分别为17.59‰、8.65‰;MDROs医院感染为61.53%、25.00%;MDROs医院感染例次发生率为2.19%、0.53%;MDROs千日感染率为10.83‰、2.16‰;VAP千日感染率分别为34.09‰、11.44‰,与常规组比较,干预组各项感染率均有下降;MDROs千日感染率、VAP千日感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论推行主动筛查及组合干预技术预防控制多药耐药菌感染实施有效,可在临床推广。

启东慢性乙型肝炎临床队列：建立及基线特征

目的 在启东现场建立目标人群为慢性乙型肝炎（乙肝）患者的前瞻队列并分析其基线特征.方法 自2016年1月1日,对启东市第三人民医院门诊慢性乙肝患者开展基线调查,内容包括问卷调查、肝功能及HBV感染相关血清学指标检测、上腹部B超.计划纳入慢性乙肝患者不少于1000例,基线调查资料采用EpiData软件录入,导入SAS 9.3软件后对研究对象的主要基线特征进行统计分析.结果 截至2016年7月18日,共1006例研究对象签署知情同意并参加基线调查,其中男性615例,年龄为（44.26±9.97）岁,女性391例,年龄为（46.66±11.17）岁.肝病家族史性别间的差异无统计学意义（P〉0.05）,年龄、文化程度、吸烟、饮酒、饮茶、抗病毒治疗构成比的组间差异均有统计学意义（P〈0.05）.临床指标方面,男性中ALT及总胆红素异常率高于女性,差异有统计学意义（P〈0.05）,HBeAg状态、HBsAg定量、HBV DNA载量、白蛋白、门静脉和脾静脉宽度异常构成比的组间差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 在启东现场成功开展慢性乙肝门诊患者前瞻队列的基线调查,根据亚组间的基线特征差异,后续可进行相应的亚队列研究.

三阶段序贯复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效

目的评估三阶段序贯复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的疗效。方法确诊后半规管BPPV患者60例,采用改良李氏手法复位联合后续2次Epley手法复位的序贯复位方法治疗,评估治疗后1个月及6个月的疗效。结果治疗后1个月,治愈54例,好转6例,男性与女性治愈率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,治愈50例,好转10例,男性治愈率高于女性(93.5%vs.72.4%)(P<0.05)。结论三阶段序贯复位治疗后半规管BPPV能够获得良好的疗效,男性患者效果更佳。

常规体检指标对60岁以上女性高血压的诊断价值

目的评估常规体检指标对60岁以上女性高血压状态的诊断价值。方法整群分层抽取2014年启东市南阳社区60岁以上女性体检数据,计算高血压检出率,分析年龄、BMI、FBG、TC、TG与高血压的关联。多因素Logistic回归模型绘制ROC曲线并计算AUC。结果共纳入60岁以上体检女性5682例,检出高血压2140例(37.66%),95%CI为36.94%~38.92%。单因素Logistic回归分析显示BMI、FBG、TC和TG与高血压有关(P<0.05)。年龄、BMI、FBG、TC和TG5项指标联合诊断高血压的AUC(95%CI)为0.6660(0.6513~0.6806)。结论常规体检指标可用作60岁以上女性高血压状态的辨识,但需增加其他有效指标以提高区分能力。

启东地区男性体检人群脂肪肝患病率及相关因素的横断面分析

目的了解启东地区男性脂肪肝患病率及与血清生化指标之间的关联。方法采用横断面分析方法,从2013年1~12月在启东市人民医院体检中心参加体检的人员中整群随机抽取7个单位的男性体检者,根据超声结果诊断脂肪肝并计算患病率,采用t检验、Wilcoxon秩和检验及Logistic回归分析血清生化指标与脂肪肝患病之间的关联。结果纳入本研究的男性体检者共3863名,平均年龄（54.32±14.47）岁,超声检出脂肪肝1 421例,患病率为36.78%。t检验或Wilcoxon秩和检验结果提示血谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯与脂肪肝患病间存在关联（P均〈0.05）。Logistic回归结果证实血谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、尿酸、空腹血糖、甘油三酯高于临床正常值为脂肪肝患病的独立危险因素,调整后的比值比（95%置信区间）分别为3.06（2.46~3.79）、2.08（1.77~2.45）、1.60（1.37~1.86）、2.68（2.14~3.37）、3.00（2.53~3.54）。结论启东地区男性体检者中血肝功能、糖、脂及尿酸指标异常者为患脂肪肝高危人群,对此类人员可采取积极干预措施。