脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析及其对策

目的：分析脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因及其对策。方法回顾分析我院自2005年5月～2011年8月286例脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根螺钉内固定后发生断裂17例的临床资料，男性14例，女性3例，其中24～44岁13例，45～60岁4例。未使用横杆组断钉7例，使用横杆组10例；伤椎给予椎弓根螺钉固定断钉7例，未固定10例；椎间植骨组断钉1例，后侧植骨组断钉7例，未植骨断钉9例；椎板切除减压14例，未切除减压3例。结果在螺钉断裂的各独立因素中，性别对于断钉未见明显差别（ P＞0．05），而年龄＜45岁、未使用横杆固定、伤椎未给予固定、椎板切除减压、未植骨和爆散面积＞50％均为椎弓根螺钉断裂的高危的因素，均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于脊柱胸腰段爆裂性骨折患者，应针对高危因素采取个体化的措施，进行有针对性的治疗和保护，避免术后椎弓根螺钉断钉发生。

全髋关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的提高对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成临床特点的认识,并探讨其易发生的危险因素.方法 2000年1月至2012年6月间对在苏州吴中人民医院骨科行人工全髋关节置换治疗并有完整资料的145例患者行DVT形成相关风险因素分析,其中男性51例,女性94例,年龄23～83岁,平均(59.8±13.0)岁.所有患者均在术前、术后第7天分别行双下肢彩色多普勒超声检查,明确是否有下肢深静脉血栓形成.详细调查和记录患者的年龄、性别、体重指数(BM)I、血型、是否吸烟、是否饮酒、麻醉类型、术中出血量、输血量、是否使用骨水泥、手术入路、单侧或双侧置换、术后镇痛方式、术前诊断以及有无合并糖尿病、高血压病等,同时记录发生DVT的部位、类型以及有无深静脉血栓形成的临床症状.按BMI分为正常组(BMI≤25kg/m)2和肥胖组(BMI>25 kg/m2).将DVT发生与否作为因变量,把以上可疑因素作为自变量,先进行单因素分析,得出有显著差异性的因素,再进行多因素非条件logistic分析,筛选出DVT发生的主要影响因素.结果 (1)本组病例共发生DVT45例,发生率31%.单纯近端DVT为7例(15.6%),远端DVT 33例(73.3%),全静脉DVT 5例(11.1%),均未发生肺栓塞(PTE).无DVT临床症状的25例(55.5%),有DVT临床症状的20例(44.5%);(2)临床因素与术后DVT形成的关系:单因素χ2检验显示:高龄、女性、双侧关节同时置换、全身麻醉、使用骨水泥等与DVT形成显著相关(P<0.05);将临床各因素进行Logistic多变量回归分析,最终进入Logistic回归模型的相关因素有4个,其中危险因素3个,分别是性别,肥胖及骨水泥的使用,其术后发生DVT的风险倍数分别增加到10.012,3.086,8.834;保护因素1个,为术前患者血型是O型,术后发生DVT的可能性减少到0.191倍.结论全髋关节置换患者术后发生DVT常存在危险因素,最常见的危险因素有高龄、女性、双侧关节同时置换、全身麻醉、使用骨水泥等.认识DVT的各种危险因素及临床征象,及早给予相应的辅助检查及术前预防性的治疗,是防止PTE的发生和降低DVT的发生率的关键.

胸腰段爆裂性骨折椎管累及与神经损伤的相关性：单中心728例患者分析

背景：目前，文献对于胸腰椎爆裂性骨折后继发神经损害的原因已有大量的研究报道；然而，对于骨折后椎管的累及程度是否与神经损害存在相关性，尚存在争议。目的：探讨胸腰段（T11-L2）爆裂性骨折椎管狭窄程度与神经损伤程度两者之间的相关性。方法：回顾性分析728例胸腰段爆裂性骨折患者的CT图像及神经损伤情况。在CT图像上运用ImageJ图像分析软件测量以下指标：伤椎正中矢状径及其相邻上、下椎体的椎管正中矢状径，并计算出相应的椎管狭窄率。按照Frankel分级对神经功能进行评定，并设定A级为5分，B级为4分，C级为3分，D级为2分，E级为1分。将椎管狭窄率与神经功能评分作Pearson相关分析。结果与结论：612例（84％）患者有神经损伤的表现，其中截瘫39例（FrankelA，5．4％），其他具有不同神经损害症状者共573例（FrankelB，C，D，78.7％）。骨折部位分布为T11骨折136例（18-7％），T12骨折312例（42．9％），L1骨折208例（28．6％），L2骨折72例（9．9％）。伤椎椎管狭窄率为0％-71％（平均36．2％），伤椎椎管狭窄率与Frankel神经功能评分之间的相关性分别如下：T11节段（r=0．78，P=0．028）、T12节段（r=0．81，P=0．01）、L1节段（r=0．9，P=0．003）、L2节段（r=0．83，P=0．16）。胸腰段爆裂性骨折椎管狭窄程度与神经损伤程度两者之间具有相关性（T11，T12，L1水平）。说明术前测量伤椎CT扫描图像中椎管正中矢状径的大小可以作为神经损伤程度的一个预测因素。

骶髂关节骨折脱位不同内固定方式的生物力学研究

目的比较骶髂关节(SIJ)行三种不同内固定后对其生物力学稳定性的影响.方法取成年男性防腐骨盆标本12个,随机分为4组,每组三个标本.A组为正常完整的骨盆标本(N),作为对照组;B组为SIJ使用重建钢板(SP)内固定组;C组为SIJ使用骶髂螺钉(SS)内固定组;D组为SIJ使用COLORADO 2TM内固定组.用实验应力的方法测试各组的生物力学稳定性.结果(1)COLORADO 2TM应变最小.(2)负载500N,COLORADO 2TM位移最小.(3)强度测定:COLORADO 2TM与N相差为14%(P>0.05),SS和SP与N相差分别为16%、21%(P<0.05).(4)轴向刚度和弯曲刚度比较,COLORADO 2TM高于SS4%、5%,高于SP8%、10%.统计显示采用COLORADO 2TM差异无统计学意义(P>0.05),而SS和SP却呈现显著的统计学意义(P<0.05).(5)骨盆的极限力学性能测试,COLORADO 2TM的承载能力与N相差为15%(P>0.05),SS和SP与N相差分别为31%、36%(P<0.05).结果表明COLORADO 2TM比SS和SP优越.结论COLORADO2TM、SS、SP三种不同的内固定可以维持骨折脱位后的SIJ的稳定,以COLORADO 2TM固定最为坚固.

三种内固定方式固定骶髂关节骨折脱位的生物力学比较研究

目的比较骶髂关节(SIJ)行三种不同内固定后对其生物力学稳定性的影响.方法取成年男性防腐骨盆标本12个,随机分为4组.A组为正常完整的骨盆标本(N),作为对照组;B组为SIJ使用重建钢板(SP)内固定组;C组为SIJ使用骶髂螺钉(SS)内固定组;D组为SIJ使用ISOLA内固定组.用实验应力的方法测试各组的生物力学稳定性.结果 (1)ISOLA应变最小;(2)负载500N,ISOLA位移最小;(3)强度测定:ISOLA与N相差4%(P>0.05),SS和SP与N相差分别为16%、21%(P<0.05);(4)轴向刚度和弯曲刚度比较,ISOLA高于SS11%、8%,高于SP15%、13%.统计显示ISOLA无明显差异(P>0.05),而SS和SP却呈现统计学意义(P<0.05);(5)骨盆的极限力学性能测试,ISOLA的承载能力与N相差为9%(P>0.05),SS和SP与N相差分别为31%、36%(P<0.05).结论 ISOLA明显比SS和SP优越,ISOLA、SS、SP三种不同的内固定可以维持骨折脱位后的SIJ的稳定,以ISOLA固定最为坚固.

解剖钢板内固定治疗锁骨中外1/3粉碎性骨折

目的探讨解剖钢板内固定治疗锁骨中外1/3粉碎性骨折的疗效。方法回顾分析62例锁骨中外1/3粉碎性骨折应用解剖钢板疗效,观察手术时间、出血量,骨折愈合情况,肩关节功能。结果本组获随诊6～18个月,骨折复位良好,愈合时间平均16周,肩关节功能良好。结论应用解剖钢板治疗中外1/3粉碎性骨折具有手术创伤小,固定确切。并发症少的优点,是理想的内固定选择。