宁夏吴忠地区胃癌机会性筛查中两种风险评分系统的效果分析

目的 比较两种胃癌风险评分系统在宁夏吴忠地区的胃癌早期筛查效果,探讨更适用于本地区胃癌早期筛查的评分系统。方法 纳入2022年5月至2023年5月在吴忠市人民医院和盐池县人民医院行胃癌机会性筛查的40~69岁患者共1 085例。分别按照北京大学肿瘤研究中心研发的上消化道恶性肿瘤风险评分系统和新胃癌筛查评分系统同时进行胃癌风险评估,比较不同评分系统对早期胃癌的筛查效果。结果 共纳入符合条件的受试对象1 085人,其中男性539人(49.68%),女性546人(50.32%),平均年龄(54.7±7.8)岁。上消化道恶性肿瘤风险评分系统高风险率(159/1 085,14.65%)低于新胃癌筛查评分系统(353/1 085,32.53%)(χ^(2)=73.51,P<0.001)。两者的筛查阳性预测值分别为4.40%和4.25%,总体一致率为74.93%(Kappa值=0.334,P<0.001)。两种胃癌风险评分系统筛查阳性者的胃镜检查结果在胃癌的分布上差异无统计学意义(χ^(2)=3.00,P=0.083)。上消化道恶性肿瘤风险评分系统的灵敏度(38.89%)、阴性预测值(98.81%)、诊断比值比(3.83)及ROC曲线下面积[0.623(95%CI:0.478~0.768)]均低于新胃癌筛查评分系统[83.33%、99.59%、10.78、0.758(95%CI:0.656~0.861)];而在特异度(85.75%)、阳性预测值(4.40%)上均高于新胃癌筛查评分系统(68.32%、4.25%);两种风险评估模型的Kappa值均为0.05。结论 在宁夏吴忠地区胃癌机会性筛查准确度方面,新胃癌筛查评分系统优于上消化道恶性肿瘤风险评分系统;但在筛查效益方面,上消化道恶性肿瘤风险评分系统优于新胃癌筛查评分系统。

抗血小板药致消化道出血的临床特征及危险因素研究

目的:探讨服用抗血小板药致消化道出血患者的临床特征及危险因素。方法:采用回顾性研究,选取2021—2022年就诊于该院消化科的合并心脑血管疾病使用抗血小板药[阿司匹林和(或)氯吡格雷]治疗出现消化道出血的患者180例作为观察组,同时选取同期合并心脑血管疾病使用抗血小板药[阿司匹林和(或)氯吡格雷]治疗未出现消化道出血的患者180例作为对照组。分析观察组患者消化道出血的临床特征;收集两组患者的一般人口学资料、生化指标和抗血小板药使用情况;采用Logistic回归分析探讨抗血小板药致消化道出血的影响因素,并建立受试者工作曲线,评估抗血小板药致消化道出血相关影响因素预测消化道出血的准确性。结果:180例出现消化道出血的患者中,首发临床症状占比最多的为黑便(72例,占40.0%),占比最少的为仅大便潜血试验阳性(17例,占9.4%);出血严重程度方面,主要为轻度出血(87例,占48.3%),其次为中度出血(74例,41.1%);贫血严重程度方面,主要为中度贫血(97例,占53.9%),重度贫血最少(35例,占19.4%);内镜下病变情况,主要为糜烂性胃炎(110例,占61.1%),其次为消化性溃疡(38例,占21.1%)。Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、消化道疾病史、幽门螺杆菌(Hp)感染、Hp感染合并黏膜萎缩性表现、血红蛋白(Hb)异常、血肌酐(Cr)异常、药物使用种类、疗程、联合应用PPI为抗血小板药致消化道出血的影响因素(P<0.05)。所得因变量联合预测抗血小板药致消化道出血概率,其预测敏感度为0.606,特异度为0.900,约登指数为0.506,界值为0.616,曲线下面积为0.809。结论:抗血小板药致消化道出血多以黑便为首发症状,患者可见轻、中度出血和中度贫血,内镜下病变情况以糜烂性胃炎较多。年龄、高血压病史、消化道疾病史、Hp感染、Hp感染合并黏膜萎缩性表现、Hb异常、Cr异常、药物使用种类、疗程、联合应用PPI为影响抗血小板药致消化道出血的相关因素,临床应针对出血因素进行积极干预。同时,对抗血小板药致消化道出血影响因素进行联合评估具有一定的预测价值。

快速急性生理评分与快速急诊内科评分对院前急救潜在危重患者病情评估及预后的临床意义

目的探讨应用快速急性生理评分(RAPS)与快速急诊内科评分(REMS)对院前急救潜在危重患者进行病情评估和预后分析的可行性及适用性。方法对院前急救的300例潜在危重患者分别进行RAPS和REMS评分,追踪患者去向和预后,并比较2种评分系统与"120"院前急救潜在危重患者预后评价的灵敏度、特异度及评分之间的关联性。结果 RAPS和REMS评分分值越高,"120"院前急救潜在危重患者死亡危险率越高,各分组间病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随着RAPS和REMS评分分值的升高,患者被收入ICU病房的概率也随之增加,且各组分值间病死率均有统计学意义。针对"120"院前急救潜在危重患者收入急诊留观病房、专科病房和ICU病房的灵敏度及特异度,RAPS与REMS评分系统相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 REMS和RAPS 2种评分系统均能对"120"院前急救潜在危重患者病情做出初步的预后,适用于"120"院前急救潜在危重患者的早期危重评估及预后评估。

吴忠市某医院急性上消化道出血246例临床资料分析

目的:探讨急性上消化道出血患者的发病情况。方法:收集我医院246例急性上消化道出血患者相关资料,进行回顾性分析。结果:30岁组患者以十二指肠溃疡(占45.76%)和急性胃粘膜病变(33.43%)导致出血为主;大于30岁小于60岁组以十二指肠溃疡(占34.71%)和急性胃粘膜病变(28.14%)导致出血为主;60岁组以十二指肠溃疡(占30.54%)和胃溃疡(占19.37%)导致出血为主。男性高于女性患者;回族患者少于汉族患者。结论:导致急性上消化道出血的病因较多,所有年龄段都以十二指肠溃疡为主,临床上应加强对急性上消化道出血的治疗和预防。

CHESS消化内镜测量尺客观测量肝硬化门静脉高压食管静脉曲张直径的前瞻性、多中心研究

目的:探索CHESS消化内镜测量尺(以下简称CHESS尺)操作的安全性、可行性及其测量数值与内镜医师经验性判读的一致性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年1月宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院、宁南医院(29例),以及银川市第一人民医院(25例)、宁夏医科大学总医院(18例)、吴忠市人民医院(10例)、宁夏回族自治区第五人民医院(10例)、石嘴山市第二人民医院(6例)、银川市第二人民医院(5例)、中卫市人民医院(2例)共8家医院收治的105例肝硬化门静脉高压患者。记录所有患者的临床特征,包括性别、年龄、民族、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级等。将静脉曲张直径≥5 mm定义为大静脉曲张。由内镜医师(副主任医师职称)按照胃镜检查常规流程对患者进行电子胃镜操作,并对最大食管静脉曲张直径进行经验性判读和图像采集,然后通过CHESS尺进行客观测量和图像采集。由6名内镜医师(主治医师或副主任医师职称)对随机(随机数字表法)选取的10例患者分别采用CHESS尺测量或根据经验判读静脉曲张直径。采用Kappa检验分析内镜医师经验性判读与CHESS尺客观测量判读大静脉曲张分级的一致性。结果:在105例肝硬化门静脉高压患者中,男65例,女40例;年龄为(54.8±12.2)岁;汉族82例,回族21例,蒙古族2例;肝硬化病因包括乙型病毒性肝炎79例,酒精性肝病7例,自身免疫性肝炎7例,丙型病毒性肝炎2例,其他病因10例;肝功能Child-Pugh A级32例,Child-Pugh B级57例,Child-Pugh C级16例。105例肝硬化门静脉高压患者均成功完成CHESS尺测量食管静脉曲张直径,CHESS尺应用成功率为100.0%(105/105)。从CHESS尺进入体内、测量完成到退出体外的检查时长为(3.50±2.55)min。测量过程所有患者均未发生操作相关并发症。在105肝硬化门静脉高压患者中,内镜医师经验性判读为大静脉曲张96例(91.4%),CHESS尺判读为大静脉曲张93例(88.6%)。内镜医师判读为大静脉曲张,而CHESS尺未判读为大静脉曲张8例;CHESS尺判读为大静脉曲张,而内镜医师未判读为大静脉曲张5例;内镜医师与CHESS尺均未判读为大静脉曲张4例;内镜医师和CHESS尺均判读为大静脉曲张88例。内镜医师经验性判读大静脉曲张漏诊率为5.4%(5/93),CHESS尺客观测量与内镜医师经验性判读的Kappa系数为0.31,95%置信区间为0.03~0.60。6名内镜医师运用CHESS尺客观测量诊断大静脉曲张的Kappa系数为0.77,95%置信区间为0.61~0.93。结论:CHESS尺作为一种客观测量工具,能弥补内镜医师主观判断的不足,精准测量食管静脉曲张直径,具有高度的可行性与安全性。

血清学指标联合终末期肝病模型对肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的预测

目的评估血清学指标联合终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)对食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)患者早期再出血的预测价值。方法回顾分析宁夏医科大学总医院住院治疗的220例肝硬化合并EGVB患者,其中再出血组90例,未再出血组130例。比较两组患者的血清钠、白蛋白、胆红素、ALT、AST、肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间活动度(PTA),计算MELD评分。应用t检验和Logistic回归分析筛选再出血的独立预测因素,构建单独MELD评分和联合血清学指标的ROC曲线,比较两者曲线下面积(AUC)。结果血清钠、PTA及MELD是引起食管胃静脉曲张再出血的独立预测因子,三者联合的AUC明显高于单独MELD评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清钠、PTA联合MELD评分对失代偿期肝硬化患者EGVB早期再出血有较好的预测价值。

RA患者非甾体抗炎药治疗与幽门螺杆菌感染胃溃疡的相关性研究

目的探讨类风湿关节炎(RA)服用非甾体抗炎药物(NSAIDs)与幽门螺杆菌(Hp)感染和胃溃疡的相关性,以期安全应用药物,降低胃溃疡发生。方法回顾性分析68例RA胃溃疡患者和75例RA胃炎患者,分别作为胃溃疡组和对照组,均进行Hp检测,并对2组患者服用NSAIDs情况进行观察;以NSAIDs(+)作为服药者,以NSAIDs(-)作为未服药者、比较各因素对胃溃疡比值比(OR)估计相对危险度和95%CI可信区间情况;并对胃溃疡组细分成出血组和非出血组,观察服用NSAIDs和Hp感染对各指标的影响性,观察不同NSAIDs服药对胃溃疡出血情况。结果采用χ~2检验和Logistic回归分析,胃溃疡组在Hp(+)和NSAIDs(+)发生率上显著高于对照组(OR=7.835、8.123);相关性方面,单纯服用NSAIDs胃溃疡OR为1.356,单纯Hp感染胃溃疡OR为1.258,服用NSAIDs合并Hp感染胃溃疡OR为14.545;胃溃疡出血组Hp(+)、NSAIDs(+)、NSAIDs(+)Hp(+)、NSAIDs(+)Hp(-)、NSAIDs(-)Hp(+)、NSAIDs(-)Hp(-)比率分别为84.61%、80.77%、46.15%、26.72%、19.24%、7.69%,未出血组相对应分别为69.05%、38.09%、7.14%、19.05%、28.57%、45.24%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);持续服药出血OR值为7.344,显著高于短期服药OR值1.245和偶尔服药者OR值1.114。结论持续服用NSAIDs RA患者和Hp感染容易诱发胃溃疡出血,可协同损伤胃黏膜,故持续服用NSAIDs RA患者要定期监测Hp。

胰源性区域性门脉高压症的临床表现、诊治及疗效

目的:探讨胰源性区域性门脉高压症(pancreatogenic segmental portal hypertension,PSPH)的临床表现、诊治及疗效分析.方法:选取2011-02/2014-02吴忠市人民医院收治的PSPH患者共48例(PSPH组),非胰源性门脉高压患者20例(对照组).分别对其临床表现、血流动力学变化以及各静脉压力进行评价与统计学分析.结果:PSPH组的48例患者中慢性胰腺炎占21例,胰腺假性囊肿11例,胰腺体尾部恶性肿瘤5例,体尾部良性肿瘤3例.27例治愈(56.25%)且均出现脾脏肿大及上消化道出血症状,患者中出现单纯胃底静脉曲张37例(77.08%),胃底合并食管静脉曲张8例(16.67%),食管下段静脉曲张3例(6.25%).PSPH组肠系膜上静脉和门静脉的直径和流速与对照组相比无统计学差异(P>0.05),但PSPH组脾静脉血液的平均流速低于对照组,而直径及脾静脉压均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过临床表现、内镜以及多普勒超声检查相结合,可基本确诊PSPH.在治疗时,应兼顾原发胰腺疾病与门静脉高压症状,合理使用手术及药物治疗.

肠易激综合征患者血清PRDX1、IL-17A表达与肠道症状的相关性

目的探究过氧化物氧化还原蛋白1(PRDX1)、白细胞介素-17A(IL-17A)在肠易激综合征(IBS)患者血清中的表达水平及与肠道症状的相关性。方法选取收治的116例IBS患者(IBS组)进行研究;并以同期120例健康查体者(对照组)进行对照。比较两组受试者临床资料;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组受试者血清PRDX1、IL-17A、白细胞介素-10(IL-10)水平;检测两组受试者血清丙二醛(MDA)水平;以IBS症状严重程度量表(IBS-SSS)评估肠道症状;分析IBS患者血清PRDX1、IL-17A水平、IBS-SSS评分与IL-10、MDA关系及PRDX1、IL-17A表达水平与IBS-SSS评分相关性;对影响IBS发生的因素进行logistic回归分析。结果IBS组患者胃肠道感染史比例、血清PRDX1、IL-17A、MDA水平明显高于对照组,IL-10水平明显低于对照组。IBS组患者IBS-SSS评分为(345.36±112.58)分;IBS患者血清IL-17A水平、IBS-SSS评分与IL-10呈负相关(r=-0.367、-0.536,P<0.05),血清PRDX1水平、IBS-SSS评分与MDA(r=0.374、0.503,P<0.05),血清PRDX1、IL-17A表达水平与IBS-SSS评分(r=0.562、0.584,P均<0.05)均呈正相关;血清PRDX1、IL-17A水平、IIBS-SSS、MDA评分为IBS发生的危险因素(95%CI:1.017~2.446、1.097~2.598、1.292~2.955、1.146~2.925,P均<0.05)。结论IBS患者血清PRDX1、IL-17A均表达上调,PRDX1、IL-17A均与IBS-SSS呈正相关,两者可能与IL-10、MDA、肠道症状相互影响,从而在IBS发生发展中发挥作用。

慢性萎缩性胃炎胃镜分型与幽门螺杆菌抗体分型关联性研究

目的探究慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃镜分型与幽门螺旋杆菌(Hp)抗体分型的关联性。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月吴忠市人民医院消化内科收治的926例CAG患者的相关临床资料,统计胃镜、组织病理及Hp抗体检测结果,并分析胃镜分型及其亚型、胃黏膜病变、Hp感染、Hp感染抗体分型之间的关系。结果926例CAG患者均完成胃镜、组织病理及Hp抗体检测。闭合型470例,其中C1亚型62例,C2亚型130例,C3亚型278例;开放型456例,其中O1亚型375例,O2亚型55例,O3亚型26例。胃黏膜病变情况:无上皮内瘤或癌变714例,低级别上皮内瘤变180例,高级别上皮内瘤变20例,胃浸润癌12例。Hp抗体阳性749例,其中,Ⅰ型502例,Ⅱ型247例。开放型较于闭合型胃黏膜病变病情更为严重,差异有统计学意义(P<0.05);胃镜不同亚型与胃黏膜病变病情程度呈正相关关系(r_(s)=0.305,P<0.05)。开放型Hp感染情况明显多于闭合型,差异有统计学意义(P<0.05);有Hp感染较无Hp感染亚型整体情况更严重,差异有统计学意义(P<0.05)。开放型CAG患者Hp感染抗体Ⅰ型明显多于闭合型,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型Hp感染患者胃镜亚型整体情况较Ⅱ型Hp感染更严重,差异有统计学意义(P<0.05)。有Hp感染患者胃黏膜病变整体程度相较于无Hp感染患者明显更严重,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型Hp感染患者胃黏膜病变整体程度较Ⅱ型Hp感染患者更严重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃镜分型及其亚型、胃黏膜病变、Hp感染、Hp感染抗体分型之间存在关联。Hp感染可促进胃黏膜萎缩程度和范围进一步发展,增加癌变风险,且Ⅰ型Hp感染较于Ⅱ型作用更为明显。CAG胃镜分型结合Hp抗体分型或可作为有效指标对CAG患者胃癌早期诊断提供参考。

不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异

目的探讨不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异。方法收集我院克罗恩病、肠结核的患者,对比两种疾病临床表现、实验室检查、肠道内镜及病理。结果通过对比临床表现,发现两种疾病在肉眼血便、瘘管的发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05);通过实验室检查,发现两种疾病结核抗体阳性及PPD皮试阳性比较差异有统计学意义(P<0.05);通过对比电子结肠镜,克罗恩病和肠结核内镜表现如溃疡形态、铺路石样外观、假性息肉、肠腔狭窄、及回盲瓣变形比较差异有统计学意义(P<0.05);通过病理,两种疾病类上皮肉芽肿、肉芽肿最大径>300μm、每张切片肉芽肿数目>5、肉芽肿融合比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论克罗恩病、肠结核临床特点、肠道内镜及病理存在一定差异,综合分析患者上述资料有助于临床医生做出正确的诊断。

中西医结合治疗溃疡性结肠炎60例临床观察

目的研究中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床效应。方法将120例溃疡性结肠炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,对照组采用口服柳氮磺胺吡啶和黄连素片,治疗组在对照组治疗基础上加用加味黄芪建中汤,治疗30d后比较临床疗效和疾病活动指数。结果治疗组60例患者痊愈34例,好转21例,无效5例,总有效率91.7%,对照组60例痊愈28例,好转23例,无效9例,总有效率85.0%,两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗后治疗组疾病活动指数为(1.78±0.37),对照组为(2.55±0.21),二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论中西医结合治疗溃疡性结肠炎可明显提高治愈率。

310例老年人结肠血管畸形临床分析

为了解老年人结肠血管畸形的内镜特点、检出率及随访病情的变化,将1998年1月—2008年6月行结肠镜检查1941例中60岁以上老年人310例(老年组),分为出血、非出血(无出血但有消化道症状)和无症状(无出血和消化道症状)3组,比较分析同期1631例60岁以下非老年组资料,并对无症状和出血结肠血管畸形患者进行了3年随访。老年人结肠血管畸形检出率(2.9%)高于非老年组(0.67%),差异有统计学意义(P<0.05);无症状结肠血管畸形各组患者经3年随访无自发出血,而出血组自发再出血较高。提示老年组结肠血管畸形检出高于非老年组;老年和非老年无症状者结肠血管畸形自然转归良好;应加强对出血结肠血管畸形患者的随访。

不同抗菌药物治疗肝硬化上消化道出血感染患者的有效性与安全性评价

目的研究不同的抗菌药物治疗肝硬化上消化道出血并感染患者临床疗效以及安全性,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年5月-2013年3月接受治疗的126例肝硬化并发上消化道出血并感染患者为研究对象,将其随机分为A、B、C 3组,每组各42例,A组给予亚胺培南治疗、B组给予头孢他啶治疗、C组给予硫酸依替米星治疗,均以静脉滴注方式给药,比较3组患者疗效率,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 A、B、C 3组患者的治疗有效率分别为83.3%、85.7%、95.2%,A、B两组患者的治疗有效率比较,差异无统计学意义,A与C、B与C组的治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫酸依替米星是一种在治疗肝硬化并感染患者中优先选择的抗菌药物。

结直肠腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素分析

目的:探讨影响结直肠腺瘤切除术后病理诊断较术前升级的危险因素。方法:纳入2017年1月至2022年12月在宁夏医科大学总医院行内镜下钳夹活检术(EFB)、经EFB病理检查诊断为结直肠腺瘤后行腺瘤切除的1059例患者,将EFB标本与腺瘤切除后标本的病理诊断进行比较后分为病理无差异组(1003例)和病理升级组(56例),比较两组患者的临床资料和腺瘤的内镜特征,临床资料包括吸烟史、结直肠癌家族史等,腺瘤内镜特征包括腺瘤最大径、形态特征、表面是否凹陷、是否糜烂或溃疡、表面颜色等。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归模型分析腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素。结果:病理升级组中有吸烟史、结直肠癌家族史、合并高血压、合并冠心病的患者比例高于病理无差异组[46.43%(26/56)比26.12%(262/1003)、8.93%(5/56)比0.70%(7/1003)、46.43%(26/56)比30.11%(302/1003)、21.43%(12/56)比9.27%(93/1003)],差异均有统计学意义(χ^(2)=11.05,Fisher确切概率法,χ^(2)=6.61、8.78;均P<0.05)。病理无差异组与病理升级组腺瘤的最大径[<20 mm者分别有929例(92.62%)和23例(41.07%)、≥20 mm分别有74例(7.38%)和33例(58.93%)],形态特征[有蒂者分别有220例(21.93%)和28例(50.00%)、无蒂者分别有783例(78.07%)和28例(50.00%)],表面颜色[近正常黏膜者分别有347例(34.60%)和3例(5.36%)、发红者分别有613例(61.12%)和50例(89.29%)、发白者分别有43例(4.29%)和3例(5.36%)],糜烂或溃疡情况[糜烂或溃疡者分别有78例(7.78%)和36例(64.29%)、无糜烂或溃疡者分别有925例(92.22%)和20例(35.71%)],以及表面凹陷情况[凹陷者分别有6例(0.60%)和8例(14.29%)、不凹陷者分别有997例(99.40%)和48例(85.71%)]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=155.18、23.30、20.58、176.31,Fisher确切概率法;均P<0.001)。多因素logistic回归模型分析结果显示,腺瘤表面凹陷[OR=25.198,95%置信区间(95%CI)5.812~109.246,P<0.001]、糜烂或溃疡(OR=9.913,95%CI 4.652~21.124,P<0.001)、表面颜色发红(OR=4.276,95%CI 1.053~17.363,P=0.042)、表面颜色发白(OR=8.803,95%CI 1.398~55.435,P=0.021)、最大径≥20 mm(OR=4.689,95%CI 2.265~9.706,P<0.001),以及有结直肠癌家族史(OR=8.764,95%CI 1.418~54.162,P=0.019)、吸烟史(OR=2.713,95%CI 1.376~5.349,P=0.004)均是腺瘤切除后病理诊断升级的独立危险因素。结论:腺瘤表面凹陷、最大径≥20 mm、糜烂或溃疡、表面颜色发白或发红,以及患者有结直肠癌家族史、吸烟史都可能会增强腺瘤的异质性,干扰EFB病理的精准度,导致术后病理诊断升级。

2020—2022年宁夏地区幽门螺杆菌对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率和耐药基因的调查

目的探索宁夏地区幽门螺杆菌(Hp)对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率及耐药基因的常见突变方式,评估其表型与基因型耐药的一致性。方法横断面研究。回顾性选取2020年2月至2022年5月宁夏地区14家医院确诊为Hp感染的患者。从Hp感染患者的胃活检标本中分离到Hp菌株,进行表型药敏试验和耐药基因的检测,分析宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率及耐药基因常见突变方式;采用符合率和Kappa系数评估表型与基因型耐药的一致性。结果共分离培养1942株Hp,感染者中,男1069例(55.0%),女873例(45.0%),年龄(50.0±12.5)岁(15~86岁)。宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率分别为42.1%(818/1942)和40.1%(779/1942),双重耐药率为22.8%(443/1942)。其中来自女性患者的Hp菌株对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率均较男性高(左氧氟沙星:50.4%(440/873)比35.4%(378/1069);克拉霉素:44.4%(388/873)比36.6%(391/1069),均P<0.001)。与左氧氟沙星耐药有关的GyrA基因突变中,除了Asn87Thr外,第87和91位氨基酸突变率在耐药菌株和敏感菌株间的差异均有统计学意义(均P<0.001)。Hp菌株对左氧氟沙星(Kappa=0.834,P<0.001)和克拉霉素(Kappa=0.829,P<0.001)的耐药性在表型和基因型上具有良好的一致性。结论宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药严重,基因型和表型耐药具有良好的一致性。

基于血清学指标的联合模型诊断代偿期肝硬化轻微型肝性脑病的价值

目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的诊断价值,构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省(自治区、直辖市)的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果,并计算终末期肝病模型(MELD)评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限(AMM-ULN)集中校正各中心血氨测量结果,以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准,数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机(7∶3)分为训练集(n=185)和验证集(n=78)。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型;受试者工作特征曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能,并用Bootstrap法(n=200)进行内部验证;Delong检验比较AUC之间的差异。结果训练集中,MHE占37.8%(70/185),MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,AMM-ULN(OR=1.78,95%CI 1.05~3.14,P=0.038)和MELD评分(OR=1.11,95%CI 1.04~1.20,P=0.002)是MHE的独立危险因素,AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755,特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度(P=0.733),联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨(P=0.020)和MELD评分(P=0.003)。验证集中,联合模型诊断MHE的AUC为0.794,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度(P=0.841)。结论基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。

不同诊断标准对肝硬化轻微型肝性脑病判定的影响:一项基于前瞻性、多中心、真实世界研究的分析

目的采用肝性脑病心理学评分(PHES)方法及Stroop智能手机应用(Encephal App)测试,比较不同方法测试时肝硬化患者轻微型肝性脑病(MHE)患病率的差异。方法该项前瞻性、多中心、真实世界研究由国家感染性疾病临床医学研究中心和门静脉高压联盟发起并在国际临床试验ClinicalTrials.gov注册(NCT05140837)。在全国19家医院入组354例肝硬化患者,均完成PHES评分(包括数字连接试验A和B、数字符号试验、轨迹描绘试验、系列打点试验)及Stroop测试。PHES分别采用中国和韩国两项研究建立的正常值诊断标准进行评分,Stroop测试依据研发者团队标准进行评定。分析采用不同诊断标准或方法对肝硬化人群MHE患病率的影响。组间数据比较分别采用t检验或Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验;组间一致性比较采用kappa检验。结果在354例肝硬化患者中,PHES依据中国和韩国研究正常值标准进行评分后,MHE的患病率分别为78.53%和15.25%;依据Stroop测试,MHE患病率为56.78%,三者间两两比较的差异均有统计学意义(kappa=-0.064,P<0.001)。分层分析显示,依据中国标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为74.14%、83.33%、88.24%;依据韩国标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为8.29%、23.53%、38.24%;依据Stroop测试标准,Child-Pugh A、B、C级3组患者的MHE患病率分别为52.68%、58.82%、73.53%。各诊断标准结果中,MHE患病率均呈现随Child-Pugh分级升高而增加的趋势。进一步比较发现数字连接试验A与数字符号试验在依据中国、韩国标准所得到的分数有较好的一致性(Z值分别为-0.982,-1.702;P值分别为0.326,0.089),而其他3项子测试则差异性较大(P<0.001)。结论MHE在肝硬化人群中的发病率较高,但使用不同的诊断标准或方法得到的MHE患病率差异较大;需要根据目前人口学和疾病谱的变化,入组更大样本量的健康人群作为对照,从而建立更可靠的诊断评分标准,为获得准确的肝硬化人群MHE发病情况和制定诊疗策略提供依据。

整合素仅5和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3在肝细胞癌中的表达及其临床意义

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其临床治疗方法有限，预后差。肝脏部分切除术被认为是肝细胞癌的首选治疗方法，但由于术后复发转移率居高不下，故其远期疗效并不理想，因此有必要制定新的治疗策略_1剖。深入了解肝细胞癌转移的复杂网络是制定有效治疗方法的先决条件。肿瘤细胞在体循环中存活并移至远处靶器官是肿瘤转移的关键生物过程。失巢凋亡是一种分离诱导的细胞凋亡，失巢凋亡耐受使部分肿瘤细胞可在体循环中存活，

数字连接试验-B联合轨迹描绘试验对轻微肝性脑病诊断价值的前瞻性、多中心、真实世界研究

目的探讨肝性脑病心理学评分(PHES)子测试单独和联合检测对肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的诊断价值,进而优化PHES。方法本研究为前瞻性、多中心、真实世界研究,由国家感染性疾病临床医学研究中心和中国门静脉高压联盟发起,参与单位来自全国13个省(自治区、直辖市)的26家医院,包括天津市第三中心医院、青海省第四人民医院、包头医学院第二附属医院、太原市第三人民医院和解放军总医院第五医学中心等。连续纳入2021年10月至2022年2月门诊和住院无显性肝性脑病的肝硬化患者。所有患者均以相同顺序接受数字连接试验(NCT)-A、NCT-B、数字符号试验(DST)、轨迹描绘试验(LTT)、系列打点试验(SDT)共5项PHES子测试,并计算分值。以PHES总分<-4分作为诊断MHE的界值。比较MHE组与非MHE组子测试得分。绘制受试者操作特征曲线,以曲线下面积(AUC)评估PHES各子测试单独、2项联合、3项联合检测对MHE的诊断价值。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和DeLong检验。结果共纳入581例肝硬化患者,457例诊断为MHE,MHE患病率为78.7%。MHE组NCT-A、NCT-B、SDT、LTT、DST测试结果分别为60.00 s(47.01 s,88.00 s)、90.45 s(69.32 s,125.35 s)、74.00 s(57.65 s,96.60 s)、74.72分(60.00分,98.61分)和27.00分(20.00分,36.00分),与非MHE组的34.00 s(29.15 s,44.48 s)、50.00 s(40.98 s,60.77 s)、50.00 s(41.07 s,63.03 s)、46.23分(38.55分,59.42分)和42.00分(34.00分,50.75分)相比差异均有统计学意义(Z=12.37、12.98、9.83、11.56、10.66,均P<0.001)。PHES单项子测试NCT-B、NCT-A、LTT、DST和SDT诊断MHE的AUC(95%置信区间)分别为0.880(0.849~0.910)、0.862(0.828~0.896)、0.838(0.799~0.877)、0.812(0.772~0.851)和0.788(0.743~0.832)。子测试两两组合显著提高了对MHE的诊断效能,其中NCT-B+LTT诊断效能最优,AUC(95%置信区间)为0.924(0.902~0.947),特异度为91.9%,灵敏度为79.2%,优于PHES单项子测试(NCT-A、NCT-B、SDT、LTT和DST),且优于《肝硬化肝性脑病诊疗指南》推荐的NCT-A+DST[AUC(95%置信区间)为0.879(0.847~0.910)],差异均有统计学意义(Z=3.78、3.83、5.57、5.51、5.38、2.93,均P<0.01)。将NCT-B+LTT与PHES 3项子测试联合对比,仅有NCT-B+LTT+SDT[AUC(95%置信区间)为0.936(0.916~0.956)]诊断效能优于NCT-B+LTT,差异有统计学意义(Z=2.32,P=0.020)。结论综合PHES各项子测试及其组合的诊断效能和可执行性,推荐使用NCT-B+LTT组合用于诊断MHE。