石斛碱对心肌缺血再灌注损伤大鼠的凋亡抑制作用

目的探讨石斛碱保护大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用及对Bax/Cyt-C/caspase3凋亡信号通路的影响。方法将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、复方丹参组(300 mg/kg,阳性对照)及石斛碱高、中、低剂量组(40、20、10 mg/kg),每组10只,每天灌胃给药1次,连续14 d。末次给药后24 h,采用左冠状动脉前降支结扎和再通法复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。建模成功后记录大鼠平均动脉压(MAP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左室收缩压(LVSP)、左室内压最大上升和下降速率(LV dP/d t max/dP/d t min)。采用生化法检测大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,TTC法检测大鼠心肌梗死面积,HE染色观察大鼠心肌组织病理形态学变化,RT-PCR和Western blot法检测大鼠心肌组织Bax、Bcl-2、Cyt-C、caspase3 mRNA和蛋白表达。结果与模型组比较,石斛碱高剂量组大鼠MAP、LVSP、LV dP/d t max及LV dP/d t min升高(P<0.01),LVEDP下降(P<0.01);血清LDH、CK、CK-MB水平降低(P<0.01);心肌梗死面积减少(P<0.01);心肌纤维排列较为有序,细胞间偶见炎性细胞分布,部分细胞结构缺损,仍有断裂或萎缩现象;心肌组织Bax、Cyt-C、caspase3 mRNA和蛋白表达降低(P<0.01),Bcl-2 mRNA和蛋白表达升高(P<0.01)。结论石斛碱对心肌缺血再灌注损伤大鼠心脏具有保护作用,其作用机制与抑制Bax/Cyt-C/caspase3凋亡信号通路有关。

腰椎MIS-TLIF术治疗老年性腰椎管狭窄症后下腰痛的影响因素研究

目的探讨腰椎微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)术治疗老年性腰椎管狭窄症后下腰痛的影响因素。方法选择53例老年性腰椎管狭窄症患者为研究对象。患者均行腰椎MIS-TLIF术,随访1个月,根据患者术后情况分为术后发生下腰痛组与术后未发生下腰痛组。统计2组的一般资料,用logistic多因素回归分析法分析老年性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛的影响因素。结果随访1个月,53例老年性腰椎管狭窄症患者中术后发生下腰痛9例(术后发生下腰痛组),术后发生下腰痛率为16.98%,术后未发生下腰痛44例(术后未发生下腰痛组)。术后发生下腰痛组术中未清理椎间隙、术后椎管内无菌性炎症占比高于术后未发生下腰痛组(P<0.05),2组年龄、性别、糖尿病、高血压、血红蛋白、血肌酐、直接胆红素对比差异无统计学意义(P>0.05)。术中未清理椎间隙、术后椎管内无菌性炎症为老年性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛的影响因素(P<0.05)。结论术中未清理椎间隙、术后椎管内无菌性炎症与老年性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛有关,临床应该注重矢状位平衡、畸形矫正、腰骶固定。

闭合复位空心钉内固定治疗简单髌骨骨折43例

目的探讨闭合复位空心钉内固定治疗简单髌骨骨折的手术适应证及效果。方法回顾性分析采取闭合复位空心钉内固定治疗43例简单髌骨骨折患者临床资料。结果经过6月～26个月的随访,患者均取得骨折临床愈合,膝关节功能优42例,良1例。结论闭合复位空心钉内固定治疗简单髌骨骨折是一种创伤小、简单易行、治疗效果肯定值得推广的微创治疗方法。

经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗两种类型腰椎间盘突出症的效果分析

目的 探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗椎间孔型和外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 采用经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频纤维环成形术治疗37例经临床确诊的腰椎间盘突出症患者,其中椎间孔型患者18例,外侧型腰椎间盘突出症患者19例。分析治疗前及治疗后1周、3周、3个月和6个月的视觉模拟疼痛评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）评分及JOA评分的变化。结果 35例患者随访6~10个月,椎间孔型和后外侧型患者VAS评分术前为（8.11±1.03）分、（8.06±0.94）分,术后1周分别为（2.72±0.67）分、（2.50±0.51）分;ODI评分术前分别为（67.11±10.11）分、（66.73±9.82）分,术后1周分别为（33.94±4.77）分、（33.40±5.97）分;JOA评分术前分别为12.94±1.39、15.81±3.62;术后1周分别（26.00±0.59）分、（22.63±4.38）分。术后1周VAS评分、ODI评分及JOA评分较术前有明显提高（P〈0.05）。2组患者术后3周、3个月、6个月VAS评分、ODI评分及JOA评分差异无统计学意义。结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症疗效满意,对椎间孔型和外侧型两种腰椎间盘突出症患者治疗效果无明显差异。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目的 探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值.方法 选择经临床确诊的保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症患者,采用经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频纤维环成形术治疗32例(观察组),传统开放手术治疗35例(对照组),比较两组治疗前及治疗后1周、3周、3个月和6个月的视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会评估分数(JOA)评分的变化.结果 2例经皮椎间孔镜治疗的患者术后1周出现下肢术前症状和体征,考虑复发,再次行小开窗髓核摘除术治疗后缓解,1例失访,无其他手术并发症发生.其余64例患者随访6～18个月,平均7.6个月.所有患者手术顺利,术后即刻腿痛明显减轻或消失.观察组患者手术切口大小、出血量、术后卧床时间、术后住院时间均少于或短于对照组(P＜0.05);手术时间两组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后1周和3周的VAS和ODI评分均低于对照组(P＜0.05);观察组患者术后1周JOA评分低于对照组(P＜0.05);术后3、6个月两组患者VAS、ODI和JOA评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症疗效满意,早期治疗效果优于开放手术.

75岁以上股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定的临床分析

目的 研究闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定用于75岁以上股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性。方法 将70例股骨粗隆间骨折患者依据治疗方法分为2组,其中观察组35例采用闭合复位PFNA内固定术治疗,对照组35例采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。比较2组围术期情况,分析手术前后血液指标变化及髋关节功能、日常生活活动能力、并发症发生等情况。结果 观察组手术时间、术后下床时间、术后住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量、手术切口长度、术后引流量均显著低于对照组(P<0.05)。2组术后血红蛋白、血细胞比容水平显著低于术前(P<0.05);观察组术后血红蛋白、血细胞比容水平显著高于对照组(P<0.05)。2组术后1个月Harris、Barthel评分显著高于术前(P<0.05),术后6个月Harris、Barthel评分显著高于术前及术后1个月(P<0.05);观察组术后1、6个月Harris、Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%,显著低于对照组的22.86%(P<0.05)。结论 闭合复位PFNA内固定术为微创,对治疗老年股骨粗隆间骨折患者具有良好的疗效及安全性。

薰洗及手法按摩促进髌骨骨折术后膝关节早期运动训练

髌骨骨折治疗需采用髌前切开复位克氏针张力带内固定,或多枚克氏针钢丝环扎及术后综合康复治疗,术后以薰洗及手法按摩治疗可防止粘连及关节僵硬促进患者康复,以本法治疗62例,结果无骨不连及延迟愈合,膝关节功能恢复良好。

钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床研究

目的探究钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床疗效。方法方便选取2018年10月—2019年9月期间在该院行钢板螺钉内固定治疗的52例四肢长管状骨创伤骨折患者作为钢板螺钉组,另选择同期在该院行单侧外固定支架固定法治疗的40例同类骨折患者作为对照组。对照组行单侧外固定支架固定治疗,钢板螺钉组行钢板螺钉内固定治疗,对比两组手术时间、术后疼痛及康复相关指标。结果钢板螺钉组术后总有效率96.15%(50/52)显著高于对照组80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ^2=5.036,P<0.05)。钢板螺钉组术后并发症发生率3.85%(2/52)显著低于对照组22.50%(9/40),差异有统计学意义(χ^2=5.806,P<0.05)。结论采用钢板螺钉内固定方式,手术操作时间时间较短、术后疼痛轻、固定稳妥、骨折愈合速度快、并发症风险低,预后更佳,可作为首选内固定方式。

脊柱后路内固术式治疗后相关感染的高危因素及干预

目的分析脊柱后路内固术式治疗后相关感染的高危因素及围术期治疗方法。方法回顾性分析脊柱后路内固术式治疗患者400例,按照术后是否发生感染进行分组,对照组(n=361)为非感染患者,观察组(n=39)为感染患者,对比分析2组的临床资料,分析造成感染的高危因素,同时分析其治疗方法及结果。结果细菌培养结果表明,400例感染患者中共检测出39例细菌样本。组间年龄、白蛋白水平、手术时间、出血量以及是否合并糖尿病对比(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,年龄、白蛋白水平、手术时间、出血量以及合并糖尿病患者是独立危险因素。末次随访时,观察组感染患者均痊愈。结论年龄>60岁、白蛋白水平<35 g/L、手术时间>3 h、出血量>1000 mL以及合并糖尿病是感染高危因素,围术期应积极采用治疗策略,降低术后相关感染的发生。

生物型翻修柄股骨头置换在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的 分析生物型翻修柄人工股骨头置换在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折中疗效,探讨高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的有效治疗方法。方法 应用生物型翻修柄人工股骨头置换对39例Evans-Jensen分型为Ⅲ-Ⅴ型的高龄老年患者,伴不同程度骨质疏松和内科疾患,依据美国麻醉医师协会麻醉评分（ASA）评分达到Ⅲ级及以上的不稳定型股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术。结果 所有患者术程顺利,均安全渡过围手术期,未出现感染、假体松动、下沉、脱位及假体周围骨折。随访8-48个月,术后3个月髋关节Harris评分：优27例,良8例,可2例,优良率94.59%。结论 生物型翻修柄人工股骨头置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者,避免了骨水泥毒性反应,初始稳定性好,可早期下床活动,明显提高患者术后生活质量,是一种具有较高临床实用性和推广性的方法。

翻修柄股骨头置换和近端锁定钢板治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的分析生物型翻修柄股骨头置换和股骨近端外侧锁定钢板固定治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果,探讨治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。方法 2010年11月-2015年12月我院收治的高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者(Evans-Jensen分型为III-V型,ASA评分达到Ⅲ级及以上),69例中翻修柄股骨头置换组39例(观察组),股骨近端锁定钢板切开复位内固定组30例(对照组);记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间及术后临床疗效。结果术后随访8~52个月,平均22个月,观察组2例失访。观察组患者的手术时间、术后下地时间和下地负重时间短于对照组(P<0.01),两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3周、术后3个月Harris评分高于对照组(P均<0.01);两组患者术后6和12个月Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月观察组疗效优良率(94.59%)高于对照组(56.67%)(P<0.01)。结论生物型翻修柄股骨头置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折,疗效优于股骨近端外侧锁定钢板切开复位内固定,是一种治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。

微创经皮锁定解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效

目的:分析微创经皮锁定解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的治疗效果。方法:52例胫骨远端骨折患者行微创经皮锁定钢板固定技术,骨折按AO分型:A型骨折20例,B型骨折19例,C型骨折13例。观察患者手术后的伤口愈合情况、Mazur评分、有无并发症及骨折愈合情况。结果:按Mazur评分标准,52例患者中优42例,良6例,可4例,差0例,优良率为92.3%。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论:微创经皮锁定解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有固定可靠、创伤小的优点,愈合率高,能最大限度地保护骨折部位血供,促进骨折愈合和患肢功能恢复。

经皮微创置钉与开放手术治疗胸腰椎骨折的效果分析

目的探讨经皮微创置钉法治疗胸腰椎骨折的效果。方法将40例胸腰椎骨折患者随机分入微创组和开放组,接受椎弓根钉内固定治疗。比较2组患者VAS评分、ODI评分、失血量、手术时间、术后住院时间、矢状面Cobb角、椎体角、和病椎椎体前缘高度间的差异。结果微创组术后第5天VAS评分(1. 4±0. 8)分、失血量(61. 3±33. 9) m L、手术时间(102. 8±37. 8) min;开放组术后第5天VAS评分(2. 7±1. 2)分、失血量(261. 8±69. 5)m L、手术时间(127. 9±48. 1) min,微创组明显优于开放组(P <0. 05)。2组患者手术后矢状面Cobb角、椎体角和病椎椎体前缘高度改善程度比较差异无统计学意义,微创组矢状面Cobb角的矫正丢失较开放组少。结论微创组较开放组可明显减少组织的创伤,且能减少术后后凸畸形的矫正丢失。

婴儿骨外尤文肉瘤1例并文献复习

婴儿骨外尤文肉瘤发病罕见、恶性程度高,其治疗是采用手术、放射治疗和化学药物治疗于一体的综合治疗,手术广泛切除是治疗的关键。因此,规范化诊治对患儿预后尤为重要。尽管婴儿放射治疗和化学药物治疗风险极高,但仍需实施,剂量和周期的把握有待大量临床样本进一步证实。本文报告1例骨外尤文肉瘤婴儿诊疗经过并复习文献,探讨婴儿骨外尤文氏肉瘤规范化诊治的重要性及特点。

中药薰洗治疗股骨髁部骨折愈合后关节屈伸疼痛

股骨髁部骨折是一种严重创伤,因其相邻较大的膝关节,骨折常呈粉碎性,骨折愈合后常见关节屈伸活动及行走时疼痛,影响患者功能锻炼。采用切开复位,股骨髁钢板内固定,术后3周中药薰洗、自体按摩及功能锻炼治疗52例,效果满意。

侧卧位有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果观察

目的 观察侧卧位有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 对单侧突出的单节段腰椎间盘突出症20例采用侧卧位有限椎板开窗法行腰椎髓核摘除术治疗,其中腰4~514例,腰5骶14例,腰3~42例。术后随访12~56个月,平均24个月。观察临床疗效。结果 本组无神经根损伤及硬脊膜撕裂,切口均一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达95.0%。结论 侧卧位单侧椎板有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,创伤小,术后康复快,是简单、有效、经济的手术方法。

后路切开复位短节段椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂型骨折38例

目的探讨经后路切开复位短节段椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法采用单纯后路切开复位椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎爆裂型骨折共38例,患者术前CT检查示椎管占位率均〉50%;术前神经功能损伤按Frankel分级,A级5例,B级4例,C级6例,D级7例,E级16例。结果 38例获12~30个月随访,平均随访（18±8.1）个月。术后神经功能恢复情况按Frankel分级,A级5例,B级2例,C级5例,D级9例,E级19例。末次随访椎体高度、椎管占位率、Cobb＇s角与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有病例减压彻底,后凸畸形矫正满意。结论经后路椎弓根钉系统治疗腰椎爆裂性骨折,固定可靠,临床疗效满意,术后椎体稳定。

经皮置钉技术联合体位复位治疗胸腰椎重度压缩性骨折的效果观察

目的探讨经皮置钉技术联合体位复位治疗胸腰椎重度压缩性骨折的临床效果。方法选取收治的70例胸腰椎重度压缩性骨折患者,均采用经皮置钉技术联合体位复位治疗。观察患者术前和术后1、6个月的Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI指数)、视觉模拟评分法(VAS)评分及影像学指标变化。结果患者手术时间为(49.2±5.3)min,手术出血量为(74.2±8.1)mL,术后住院时间为(4.3±0.8)d,手术过程中与术后所有患者均未发生并发症。与手术前比较,手术后1、6个月ODI指数、VAS评分、椎体前缘高度和椎体中部高度的丢失率及Cobb角均逐渐降低,且手术后6个月评分低于手术后1个月(P<0.05)。结论胸腰椎重度压缩性骨折患者,采用经皮置钉技术联合体位复位治疗可改善腰椎功能,且手术时间短,创伤小,恢复快,安全性较高,有效减轻患者疼痛、稳定伤椎、重建脊柱的稳定性作用。

颈椎后纵韧带骨化症不同手术方式治疗的疗效对比研究

目的评估经前路和后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的效果。方法将30例颈椎后纵韧带骨化症患者分为3组,第1组接受颈椎前路椎体次全切除减压并椎间融合术治疗,第2组接受颈椎后路椎板成形术治疗,第3组接受颈椎后路全椎板切除螺钉内固定术治疗。随访2年,对患者围手术期参数、JOA评分、颈部疼痛VAS评分及影像学参数进行评估。结果 3组患者JOA评分均有恢复,改善率差异没有统计学意义(P>0.05);术后3个月,前路手术组比后路手术组有着相对更低的颈部疼痛VAS评分(P<0.05);前路手术组及椎板切除组手术时间更长(P<0.05),后路手术组术中失血量更多(P<0.05)。前路手术组与后路手术组相比可明显改善颈2~7矢状面角度(P<0.05)。3组患者术后住院时间相似(P>0.05)。结论 3组患者术后恢复情况相似。前路手术组的术后疼痛更轻,同时术中失血量更少,但手术时间更长。

克氏针内固定加缝线环扎治疗锁骨骨折36例

采用小切口克氏针内固定缝线环扎治疗锁骨粉碎型及斜型骨折 36例 ,随访 6～ 2 2个月 ,结果无切口感染 ,骨折端无畸形愈合 ,无骨不连及延迟愈合 ,优良率达 95