结直肠腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素分析

目的:探讨影响结直肠腺瘤切除术后病理诊断较术前升级的危险因素。方法:纳入2017年1月至2022年12月在宁夏医科大学总医院行内镜下钳夹活检术(EFB)、经EFB病理检查诊断为结直肠腺瘤后行腺瘤切除的1059例患者,将EFB标本与腺瘤切除后标本的病理诊断进行比较后分为病理无差异组(1003例)和病理升级组(56例),比较两组患者的临床资料和腺瘤的内镜特征,临床资料包括吸烟史、结直肠癌家族史等,腺瘤内镜特征包括腺瘤最大径、形态特征、表面是否凹陷、是否糜烂或溃疡、表面颜色等。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归模型分析腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素。结果:病理升级组中有吸烟史、结直肠癌家族史、合并高血压、合并冠心病的患者比例高于病理无差异组[46.43%(26/56)比26.12%(262/1003)、8.93%(5/56)比0.70%(7/1003)、46.43%(26/56)比30.11%(302/1003)、21.43%(12/56)比9.27%(93/1003)],差异均有统计学意义(χ^(2)=11.05,Fisher确切概率法,χ^(2)=6.61、8.78;均P<0.05)。病理无差异组与病理升级组腺瘤的最大径[<20 mm者分别有929例(92.62%)和23例(41.07%)、≥20 mm分别有74例(7.38%)和33例(58.93%)],形态特征[有蒂者分别有220例(21.93%)和28例(50.00%)、无蒂者分别有783例(78.07%)和28例(50.00%)],表面颜色[近正常黏膜者分别有347例(34.60%)和3例(5.36%)、发红者分别有613例(61.12%)和50例(89.29%)、发白者分别有43例(4.29%)和3例(5.36%)],糜烂或溃疡情况[糜烂或溃疡者分别有78例(7.78%)和36例(64.29%)、无糜烂或溃疡者分别有925例(92.22%)和20例(35.71%)],以及表面凹陷情况[凹陷者分别有6例(0.60%)和8例(14.29%)、不凹陷者分别有997例(99.40%)和48例(85.71%)]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=155.18、23.30、20.58、176.31,Fisher确切概率法;均P<0.001)。多因素logistic回归模型分析结果显示,腺瘤表面凹陷[OR=25.198,95%置信区间(95%CI)5.812~109.246,P<0.001]、糜烂或溃疡(OR=9.913,95%CI 4.652~21.124,P<0.001)、表面颜色发红(OR=4.276,95%CI 1.053~17.363,P=0.042)、表面颜色发白(OR=8.803,95%CI 1.398~55.435,P=0.021)、最大径≥20 mm(OR=4.689,95%CI 2.265~9.706,P<0.001),以及有结直肠癌家族史(OR=8.764,95%CI 1.418~54.162,P=0.019)、吸烟史(OR=2.713,95%CI 1.376~5.349,P=0.004)均是腺瘤切除后病理诊断升级的独立危险因素。结论:腺瘤表面凹陷、最大径≥20 mm、糜烂或溃疡、表面颜色发白或发红,以及患者有结直肠癌家族史、吸烟史都可能会增强腺瘤的异质性,干扰EFB病理的精准度,导致术后病理诊断升级。