2016—2018年苏州市吴江区第一人民医院病原菌的分布及耐药性分析

目的了解2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院常见临床分离菌株的构成及细菌耐药性情况,为临床抗感染治疗用药提供参考,促进合理用药。方法采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2017年临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判读药敏结果,回顾性分析2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院的病原菌分布及耐药性。结果共分离病原菌35 331株,革兰阴性菌22 860株,占64.70%,主要为大肠埃希菌(6 790株,29.70%)、铜绿假单胞菌(5 244株,22.94%)、肺炎克雷伯菌(4 250株,18.59%)、鲍曼不动杆菌(1 926株,8.43%)和嗜麦芽窄食单胞菌(1 753株,7.67%);革兰阳性菌9 676株,占27.39%,主要为金黄色葡萄球菌(5 138株,53.10%)、链球菌属(1 590株,16.43%)、肠球菌属(1 436株,14.84%)和凝固酶阴性葡球菌(928株,9.59%);真菌2 795株,占7.91%。革兰阴性菌中产ESBLs的大肠埃希菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率分别为48.56%、24.66%;大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达100.0%,对其他抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;肺炎克雷伯菌产ESBL株对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感;肠杆菌属细菌对绝大多数抗菌药物的耐药率均较低<30%(除头孢菌素类外);铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率无太大差别,3年来并无太大起伏变化,且均较低(<15%);鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶的耐药率呈逐年上升趋势。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为35%、73.92%。MRSA和MRCNS对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素,复方新诺明等抗菌药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS株,同时对青霉素G的耐药率均已达100.0%;3年间未检测出对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因耐药的葡萄球菌属细菌;屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、万古霉素的耐药率均显著高于粪肠球菌;3年间未检测出对利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌,但检出有少数对万古霉素耐药的肠球菌。结论 2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势,其他细菌的耐药情况较平稳,但仍应加强院感的防控及细菌监测管理。定期监测细菌耐药性有助于了解细菌耐药性的情况,及时掌握临床病原菌耐药变化的趋势,为医院感染防控提供依据,促进临床合理应用抗菌药物和科学管理。

药剂科麻醉药品管理探究

目的探究药剂科麻醉药品的管理措施。方法根据《麻醉药品和精神药品管理条例》(国务院令第442号)以及本院药剂科的具体情况,对麻醉药品管理措施进行一系列的改进和完善,加强管理力度。结果对麻醉药品实行专人专管并健全相关管理制度,未发现有麻醉药品损坏、遗漏、丢失的现象出现,麻醉药品进出库数量一致。结论医院应加强麻醉药品的管理力度,优化并完善制度规范,严格各个环节的管理,持续改进。

抗菌药物分级管理对医院抗菌药物使用的影响分析

目的分析抗菌药物分级管理对医院抗菌药物使用的影响,为提高医院抗菌药物管理质量提供参考依据。方法2015年1—12月医院通过引进抗菌药物分级管理系统进行试验,并比较引进前后医院抗菌药物使用差异。结果引入后与引入前相比,抗菌药物使用率、人均抗菌药物消费、人均抗菌药物使用频率、限制使用以及特殊抗菌药物使用比率显著降低(P<0.05)。结论通过实施抗菌药物分级管理,临床抗菌药物使用频率得到有效降低,但是仍要加强抗菌药物使用管理,保障用药的科学性。

对2010-2013年间某医院消化系统药物应用情况的分析

目的:探讨分析2010-2013年间某医院消化系统药物的应用情况。方法:对2010年~2013年期间某院消化系统药物的应用情况进行回顾性的分析。结果:我院消化系统用药的总金额呈逐年增长的趋势,销售金额排名在前十位的药物以治疗消化性溃疡和肝胆疾病的药物为主,单品销售金额最大的药物均为治疗消化性溃疡的药物。结论:在临床用药的过程中,应根据实际制定合理的用药方案,在保证药物疗效及安全性的基础上,最大程度地降低医疗费用。

艾司唑仑诱发肝性脑病1例

1临床资料 患者，女，61岁，76kg，因活动后胸闷气急2年、下肢浮肿半月于2015年11月23日入院。入院体格检查：T36．2℃，P60次/min，R15次／min，BP118／62mmHg。实验室检查：总胆红素（TBIL）56．3μmol·L-1。直接胆红素（DBIL）38．5μmol·L-1，

含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究

目的:分析含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床治疗。方法:选取我院幽门螺杆菌感染患者共120例。随机将患者分为三组,对照组采用标准3联疗法,A组在标准三联疗法基础上加入铋剂治疗;B组也是采用四联疗法,治疗方案为质子泵抑制剂,铋剂,阿莫西林和左氧氟沙星。结果:对照组,A组和B组患者的治疗有效率为87.8%,94.5%和95.9%。对照组和另外两组患者对比有显著性差异(P<0.01);A组和B组两组患者对比没有显著性差异(P>0.01)。对照组的HP根除率为80.3%,A组和B组分别是94.2%和97.1%。对照组与另外两组患者对比其根除率均明显要低,对比有显著性差异(P<0.01);A组和B组患者对比,则A组患者的根除率要低于B组患者,两组对比有差异(P<0.01)。三组患者的不良反应和治疗依从性对比没有显著性差异(P>0.01)。结论:采用含铋四联疗法能够有效根治幽门螺杆菌并且用药相对较安全,治疗依从性相对较高。

我院中药注射剂临床用药合理性调查

目的了解我院临床中药注射剂的用药合理性情况。方法随机抽取2012年8月-2013年3月使用中药注射剂的住院病例,每月30份,共240份病例,对其用药合理性进行点评。结果在抽取的240份病例中,不合理使用的共有43份(15.1%),其中适应证不合理9例,混合配伍不合理10例,溶媒选择不合理9例,联合用药不合理6例,疗程不合理4例,其他不合理情况6例。结论充分发挥临床药师的作用,促进临床合理使用中药注射剂,保障安全有效的用药。

临床药师参与社区糖尿病慢病管理的效果评价

目的探讨临床药师参与糖尿病慢病管理的效果,为临床药师参与糖尿病慢病管理提供理论依据。方法选取2014年5月~2015年5月接受治疗的150例糖尿病患者作为对照组,使用普通管理方法,再选取2015年6月~2016年6月接受慢病管理的150例糖尿病患者作为观察组,采用临床药师参与的干预方法,对两组患者进行自我管理、疾病认知、指标变化等方面进行调查与观察,分析比较两组患者自我认知、疾病认知情况、各项指标变化情况。结果观察组患者的用药依从性、血糖监测、饮食调整、加强锻炼等自我认知,遗传因素、肥胖、缺少运动、高热量食物、吸烟、肾病、视网膜病变、足坏死、神经病变等糖尿病认知相比于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者BMI、FPG、2h PG、Hb A1C、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、NBP等指标改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师参与糖尿病慢病管理的效果显著,患者的自我管理水平、疾病认知水平均得到明显的提升,各项指标得到了显著改善。

药师参与支气管哮喘患者治疗的案例分析

1例重症支气管哮喘患者急性发作,伴有发热(38.5℃)、咳嗽、咳大量黄脓痰等症状,入院后,予以头孢西丁钠抗感染,甲基强的松龙抗炎,多索茶碱静滴联合异丙托溴胺吸入液雾化吸入平喘治疗后好转,临床药师全过程参与患者用药选择、评价药物治疗效果以及监测其不良反应发生的病例分析。

左氧氟沙星注射液不良反应发生风险分析

目的分析左氧氟沙星注射液不良反应发生风险,提高临床用药的合理性。方法选择2012年1月—2016年6月1 000例使用左氧氟沙星注射液患者作为该次研究观察对象,观察不良反应的发生率以及表现和特点,并采取相应的处理措施。结果 1 000例使用左氧氟沙星注射液的患者中,有50例出现不良反应,主要不良反应为皮疹、瘙痒、静脉炎,少数患者出现过敏反应、局部皮肤反应、消化系统反应、呼吸系统反应、精神系统反应。经对症处理后症状缓解。通过分析发现,不良反应的发生与患者的年龄、用药量与疗程、过敏史、合并用药等因素有关。结论临床中需要重视左氧氟沙星注射液的合理使用,医护人员需要加强对患者用药的监督,针对年龄大、用药量大且疗程长、过敏史多、联合用药的患者需要合理考量,能够减少不良反应的发生。

黄芪不同入药部位研究概况

黄芪一般以根入药,如蒙古黄芪和膜荚黄芪,也有全草入药,如多花黄芪。蒙古黄芪和膜荚黄芪根及多花黄芪全草有法定标准;在有些地区,部分黄芪品种根及黄芪地上部分也作为黄芪入药,一般为地方习用,且无法定标准。黄芪不同入药部位含相似化学成分,也有一定差异,体现在药理活性强弱,补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿、敛疮生肌等功效保持一致,黄芪不同药用部位可替换,具体剂量需按药理及临床研究结果而定。

临床药师为冠心病患者提供药学服务的实践与体会

该文结合作者在心血管内科的工作实践,阐述临床药师为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者提供药学服务时可执行的切入点,并对部分典型病例进行分析。临床药师通过开展入院沟通、药学信息与咨询服务、医嘱审核、出院指导及出院后回访等药学服务,可促进用药安全、有效、合理。临床药师需具备必要的医学、药学理论知识和良好的沟通技巧,可重点从用药指导、医嘱审核、药品不良反应及药物相互作用等方面入手,协助医生为冠心病患者提供优质的药学服务。

米非司酮联合中药汤剂治疗子宫肌瘤疗效观察

目的:探究米非司酮联合中药汤剂对子宫肌瘤的治疗效果。方法选择我院收治的50例子宫肌瘤患者,根据随机数表法均分为两组,观察组和对照组各25例患者,对照组单用非司酮治疗,观察组采取米非司酮联合自拟中药汤剂治疗,结合彩超结果评估肌瘤变化,并对两组治疗效果进行对比分析。结果:观察组患者中的肌瘤平均体积缩小程度(71.2)%大于对照组(51.3)%,差异显著(t=5.25,p=0.003);观察组患者对治疗的满意度(92.1)%显著高于对照组(83.1)%,差异显著(X2=26.12,p=0.003)。结论:米非司酮联合中药汤剂治疗子宫肌瘤,相比单独用药,效果佳,改善肌瘤明显,值得临床推广。

川芎嗪对肝药物代谢酶CYP3A4的影响及机制研究

目的探讨川芎嗪对HepG2细胞中肝药物代谢酶CYP3A4的影响及其作用机制。方法采用不同浓度的川芎嗪作用于HepG2细胞48 h,MTT法检测细胞活力,并选取对细胞存活率影响较小的浓度进行实验。设置空白组、酮唑康组、不同浓度川芎嗪组以及酮唑康和不同浓度川芎嗪共同给药组,CYP3A4和PXR转染各组细胞,采用荧光素酶报告基因技术检测各给药组对CYP3A4和PXR酶活性的影响。并提取各组细胞蛋白,采用Western blot法检测HepG2细胞的CYP3A4和PXR蛋白表达水平。结果川芎嗪可以使CYP3A4酶活性增加,并呈剂量依赖性,还可使CYP3A4蛋白表达水平上调;川芎嗪可剂量依赖性地增加PXR转录活性,并使PXR蛋白水平升高。结论川芎嗪能通过激活PXR受体而对药物代谢酶CYP3A4起诱导作用。

慢性胃炎通过中药治疗的效果观察

目的：探讨慢性胃炎通过中药治疗效果。方法选取我院2014年3月～2015年12月80例慢性胃炎患者，分为对照组与观察组，各40例，其中对照组运用常规西药治疗，观察组运用中药治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果观察组治疗有效率92.5%，对照组87.5%，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组药物不良反应为0%，对照组为17.5%，观察组少于对照组，P＜0.05。结论慢性胃炎通过中药治疗可以有效保证治疗疗效，同时减少药物不良反应，治疗安全与效果均有保证。

4种用药方案治疗儿童急性支气管肺炎的用药成本及疗效分析

分析4种头孢类抗生素联合乳糖酸阿奇霉素治疗儿童急性支气管肺炎的治疗成本及临床疗效。方法 选取2016年7月~2018年3月间收治的154例急性支气管肺炎患儿为研究对象,根据用药方案差异,将患儿分为四组,所有患儿均在乳糖酸阿奇霉素治疗的基础上联合头孢类抗生素,A组(35例)应用头孢哌酮钠;B组(39例)应用头孢呋辛钠;C组(42例)应用盐酸头孢替安;D组(38例)应用头孢美唑钠,比较各组临床疗效、及药物经济学指标分析。结果B组患儿医疗成本及成本-效果比(C/E)明显低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 头孢呋辛钠联合乳糖酸阿奇霉素用药方案安全有效,医疗成本最低,药物经济学优势明显。

500例不合理中成药处方及干预方式研究

目的分析不合理中成药处方并探讨有效的干预措施，保证患者的用药安全和效果。方法抽取2014年1月～2015年12月的500例不合理中成药处方进行分析，提出有效的干预措施。结果500例不合理中成药处方出现原因主要有跨科开药、重复用药、大剂量用药、超适应证用药、用药与诊断不符、无诊断、用法不当等，采取干预措施后，处方质量明显提高。结论审方干预可以有效保证患者用药安全，不断改进和完善处方的干预措施，有利于提高医师和药师的中药辨证论治能力，保证处方质量，保证中成药的规范应用。

麻黄不同炮制工艺对含量影响

目的:探究麻黄不同炮制方法对麻黄有毒成分含量的影响。方法:分别采用蒸制、清炒、酒炙和醋炙这四种炮制方法对麻黄进行炮制,并测定其不同炮制品的有毒成分生物碱的含量,比较该四种炮制方法对其有毒成为生物碱含量影响。结果:麻黄的各炮制品的生物碱的含量从高到低:清炒>醋炙>酒制>蒸制。结论:蒸制炮制工艺在降低药物的毒性效果优于清炒炮制法、酒炙炮制法及醋炙炮制法,可以作为麻黄的优选炮制方式。