全身麻醉联合胸肌神经阻滞或胸椎旁神经阻滞对乳腺癌患者术中应激反应的影响

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的常用术式,患者多于全身麻醉下完成手术。但手术创伤、麻醉药物等多种因素均会诱发机体应激反应,影响患者康复。目前,临床上采用胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)抑制乳腺癌改良根治术患者术中应激反应,对改善患者预后发挥有利作用。然而,TPVB在操作过程中可能导致患者气胸,同时,因其对胸椎旁神经的抑制作用,可能导致术中低血压的发生。上述原因在一定程度上限制了TPVB在临床中的应用。胸肌神经阻滞是(pectoral nerve block,PECS)一种新型的神经阻滞方式,已在乳腺癌改良根治术中得到了初步应用。然而,PECS抑制机体应激反应的效果尚待评估。本研究对行乳腺癌改良根治术的患者应用PECS联合全身麻醉,并与TPVB、单纯全身麻醉进行比较,探讨PECS、TPVB对患者术中应激反应的影响,以期为临床提供参考。

右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响

目的观察右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响。方法随机选取本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手术患者为本次实验研究对象,按照是否给予右美托咪啶将所有患者均分为实验组与对照组,对照组16例患者给予0.9%氯化钠注射液后麻醉诱导,实验组19例患者给予右美托咪啶后麻醉诱导,观察比较两组患者手术效果。结果实验组术后5 min、拔管前15 min以及拔管时MAP、HR以及SpO2各项指标数值均明显优于对照组,实验组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间均明显少于对照组,实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组(15.8%VS 43.8%),两组患者各项数据差异具有统计学意义(P<0.O5)。结论对于老年骨科手术患者给予右美托咪啶后麻醉诱导可稳定患者术后各项生命指标变化情况,缩短患者术后自主呼吸恢复时间,促进患者术后苏醒,安全性高。

全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响

目的:探讨开腹胃癌手术中的全身麻醉对于免疫功能的影响。方法:选择进行胃癌根治术的患者40例,所有患者均行开腹胃癌切除手术,麻醉方法为全身麻醉。结果:患者术毕即刻时CD3+、CD4+和NK细胞值明显降低,术后72 h有所恢复,但是与麻醉前值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉对于开腹胃癌切除术患者免疫功能有明显的抑制作用,要积极进行预防与管理。

区域麻醉中输注咪达唑仑和右美托咪定对焦虑的影响

目的比较咪达唑仑和右美托咪定的输注对区域麻醉患者焦虑评分的影响。方法选取60例ASAⅠ~Ⅱ级的需要区域麻醉的择期手术患者。将60例患者分为两组D组和M组。D组患者：右美托咪定按0.5μg/kg作为负荷量10min输完后按0.5μg/kg/h的速率维持;M组患者：咪达唑仑按0.05mg/kg作为负荷量10min输完后按0.05mg/kg/h的速率维持。分别在手术开始时,开始后10min、20min、30min、45min、60min、术后15min和30min记录两组患者心率（HR）,平均动脉压（MAP）和OAA/S评分值。结果两组患者术中及术后早期HR和MAP的变化间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术中及术后早期OAA/S评分的变化：D组患者在围手术期45min和60min时镇静更明显,M组患者在术后15min和30min镇静更明显（P〈0.05）。结论在区域麻醉期间输注咪达唑仑比右美托咪定更合适和有效。右美托咪定在有交感神经阻滞的区域麻醉中要慎用。

不同孕周期妊娠合并阑尾炎麻醉效果的比较

目的:观察不同孕周期妊娠合并阑尾炎麻醉效果的差异。方法:妊娠合并阑尾切除术的妊娠患者47例,所有患者均为妊娠中期14周-28周,根据患者的妊娠时间分为早期(14周-20周)和晚期(21周-28周),所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术,记录患者的血压、恶心呕吐发生率、麻黄碱用量和麻醉平面、到最高麻醉平面(MSBL)的时间和麻醉平面回落两个节段(TSR)的时间。结果:妊娠中期晚期组的MSBL、低血压发生率、麻黄碱用量、恶心/呕吐发生率均明显高于妊娠中期早期(P<0.05);两组到达MSBL的时间和TSR时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:等比重布比卡因8mg腰硬联合麻醉的麻醉平面孕中期的晚期要高于孕中期的早期,并且低血压、恶心呕吐的发生率升高,麻黄碱的用量更大。

用两种臂丛神经阻滞麻醉技术对接受手部手术的患者进行麻醉的效果对比

目的 :比较用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉技术与盲探法臂丛神经阻滞麻醉技术对接受手部手术的患者进行麻醉的效果。方法 :将2017年1月至2018年6月在苏州市吴江区第一人民医院进行手部手术的60例患者平均分为超声组(UL组,n=30)与盲探组(BP组,n=30)。在手术的过程中,采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉技术对BP组患者进行麻醉,采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉技术对UL组患者进行麻醉,然后比较两组患者的各项麻醉指标。结果 :与BP组患者相比,UL组患者穿刺所用的时间、运动神经阻滞起效的时间和感觉神经阻滞起效的时间均更短,其感觉神经阻滞维持的时间更长,其并发症的发生率更低,P <0.05。结论 :与用盲探法臂丛神经阻滞麻醉技术对接受手部手术的患者进行麻醉相比,用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉技术对其进行麻醉的效果更好,能缩短其穿刺所用的时间、运动神经和感觉神经阻滞起效的时间,延长其感觉神经阻滞维持的时间,降低其并发症的发生率。

硬膜外麻醉复合吸入全麻与全凭静脉麻醉临床效果分析

目的:研究比较硬膜外麻醉复合吸入全麻与全凭静脉麻醉的临床效果。方法选取在我院进行腹部手术治疗的患者160例,分为研究组和对照组,每组各80例患者,研究组患者采用硬膜外麻醉复合吸入全麻,对照组患者采用全凭静脉麻醉,比较两组患者的用药及术后苏醒情况。结果研究组患者的平均吞咽反射恢复时间为(6.12±1.19)min、平均拔管时间为(7.08±1.16)min、平均唤醒时间为(12.03±1.16)min、完全清醒时间为(16.19±1.31)min,均低于对照组患者。结论采用硬膜外麻醉复合吸入全麻,患者在全麻时的药物用量更少,术后拔管及清醒时间明显缩短,对于提高术后苏醒质量具有重要的意义。

静脉注射右美托咪定对剖宫产手术术中恶心呕吐的影响

目的观察静脉注射右美托咪定对剖宫产手术术中恶心呕吐的影响。方法择期行剖宫产手术90例患者,随机分成三组,三组分别在腰硬联合麻醉成功后,经静脉注入10 ml生理盐水,A组为对照组仅注入生理盐水,B组10 ml生理盐水中含0.5μg/kg右美托咪定,C组10 ml生理盐水中含1μg/kg右美托咪定。记录新生儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分,记录手术中低血压、心率减慢、恶心、呕吐的发生率。结果剖宫产取出的新生儿Apgar评分在1 min和5 min时无统计学意义(P>0.05)。三组患者术中低血压和心率减慢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组术中恶心、呕吐的发生率显著低于A组(P<0.05),B组和C组比较无统计学意义(P>0.05)。结论在腰硬联合麻醉下剖宫产的患者中,静脉注射0.5μg/kg或者1μg/kg的右美托咪定可提供良好的镇静水平,改善术中镇痛质量,明显减少术中恶心、呕吐的发生率,对新生儿无不良反应。

超声引导肌间沟臂丛神经脉冲射频对肺叶切除术后同侧肩关节疼痛的影响

目的观察超声引导肌间沟臂丛神经脉冲射频对经胸廓切开行肺叶切除术后同侧肩关节疼痛的影响。方法收集84例需要择期行经胸廓切开行肺叶切除术的患者,按入院时间顺序随机分为两组。A组采用术后超声引导下臂丛神经脉冲射频治疗,B组使用术后超声引导下臂丛神经穿刺,通过比较治疗前后视觉模拟量表疼痛(VAS),牛津大学肩关节评分(OSS)以及术后两组患者因肩痛使用镇痛药物的量评估两种治疗方式的有效率。在治疗后第1、5天和1个月,收集治疗参数。结果A组治疗后第1天VAS评分为6.92±2.11,并且评分在第5天和1个月的随访分别为4.21±1.55和1.31±0.99。与治疗后第1天比较差异有显著的统计学意义(P<0.001)。患者治疗第1天平均OSS评分为39.21±6.65,第5天和1个月的随访分别为34.47±5.02和22.21±5.66。OSS改善显著(P<0.001)。B组治疗后第一天平均VAS评分为7.01±1.28,第5天和1个月分别为6.13±2.21和5.51±2.12。与治疗后第1天比较差异有显著的统计学意义(P<0.05),B组患者治疗后第1天平均OSS评分为40.02±6.29,第5天和1个月分别为38.41±3.981和35.58±6.01。并未观察到显著OSS改善(P>0.05)。且A组的镇痛药物的使用剂量显著低于B组。整个治疗期间两组均未发生严重的治疗相关的并发症。结论超声引导的臂丛神经脉冲射频可以显著的减轻肺叶切除后肩关节疼痛,并可降低术后镇痛药物的使用量、显著改善手术侧肩关节活动度。

CT引导下腰神经节脉冲射频与阻滞腰背部带状疱疹后神经痛对比研究

目的观察腰背部带状疱疹急性期后神经痛(PHN)的患者腰神经节脉冲射频的疗效。方法采用回顾性研究方法,选取腰背部PHN的住院患者,分为暴露(52例,腰神经节脉冲射频组,PRF组)和非暴露组(41例,腰神经节阻滞组),临床疗效用数字评定量表(NRS)评估,药物剂量在治疗前和治疗后1、3和6个月进行评估。结果两组的NRS值随时间显着下降。然而,PRF组的这种下降比吲哚美辛液阻滞组更明显。随着时间的推移,PRF组的药物剂量显着降低,但是在吲哚美辛液阻滞组中未见降低。PRF组的PHN(NRS≥3)发病率也低于阻滞组。结论本研究显示腰神经节PRF在PHN治疗比腰神经节阻滞更有效。腰神经背根节PRF之类的神经调节方法可能是减少由带状疱疹急性期后疼痛信号的持续传播引起的神经病变的进展的有用选择。

围术期静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊手术患者炎症因子的影响

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的手术,该手术通过腹腔镜可以直接观察到病变部位,利于确诊和手术治疗,其具有切口小,创伤轻,术后疼痛轻、恢复活动快、并发症少等特点。急性胆囊炎本身作为一种感染性疾病,可导致全身炎症因子的普遍升高,如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-4、IL-18等炎症因子升高。外科手术作为一种典型的应激刺激,也可以导致血浆中炎症因子浓度的升高。

术前平衡液加温对剖宫产患者寒战的影响

目的观察术前不同加温方式对剖宫产患者寒战的影响。方法 90例行择期剖宫产的患者,随机分为3组。A组为对照组,输注室温的平衡液,B组在麻醉前15 min输注40℃平衡液,C组上身使用加温器,设定为43℃,并且在麻醉前15 min,输注室温的平衡液,合并使用加温器直到麻醉开始前。剖宫产前后,对寒战程度进行分级,并观察寒战发生例数。剖宫产后热舒适度用100 mm VAS进行评估。结果 B组和C组术中寒战例数显著低于A组。B组和C组手术开始30 min、术毕热舒适度评分显著低于A组(P<0.05),患者明显感觉温暖。B组和C组术中寒战例数及热舒适度评分没有差异。结论术前暖风机加温和输注预热的液体可以防止剖宫产患者发生寒战与低温。

喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术对比分析

目的探究喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的临床疗效对比。方法选取医院自2012年3月-2015年3月收治的诊断为乳腺癌行全麻根治术的78例患者为研究对象,将其随机分为试验组和对照组各39例,对照组给予气管插管的方法做全麻手术,试验组给予喉罩的方式做全麻手术。观察2组患者的麻醉效果,比较2组血流动力学及血气指标改善情况。结果试验组麻醉效果总有效率为92.31%明显高于对照组的76.92%(P<0.05);对照组麻醉前后SBP、DBP及Pa O2、Pa CO2变化指标比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组麻醉前后SBP、DBP及Pa O2、Pa CO2变化指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩用于全麻乳腺癌根治术与气管插管相比,具有麻醉效果较好,拔管前后其生命征趋于稳定状态,其安全性较高,而且操作比较简单,值得在临床上推广及应用。

超声引导下腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的应用分析

目的观察分析超声引导下腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的应用疗效。方法随机选取该院2015年5月—2017年年5月接受的35例腋路臂丛神经阻滞行前臂手术患者为该次实验研究对象,按照是否给予超声引导将所有患者均分为超声引导组与传统定位组,传统定位组15例患者采用传统穿刺,超声引导组20例患者采用超声引导穿刺,观察比较两组患者手术效果。结果超声引导组患者前臂感觉神经阻滞起效时间、前臂运动神经阻滞起效时间以及前臂感觉神经阻滞维持时间各项指标均明显优于传统定位组(t=0.012、0.035、1.621,P<0.05)。超声引导组患者前臂神经阻滞优良率明显优于传统定位组(95.0%vs 80.0%)(χ~2=5.824,P<0.05)。超声引导组患者前臂神经阻滞并发症发生率明显低于传统定位组(10.0%vs 40.0%)(χ~2=5.421,P<0.05)。结论对于腋路臂丛神经阻滞行前臂手术的患者给予声引导下穿刺可有效缩短前臂感觉神经、运动神经阻滞起效时间,延长前臂感觉神经阻滞维持时间,麻醉效果好,安全性高。

不同年龄直肠癌根治术患者行丙泊酚麻醉的临床比较

目的探讨不同年龄直肠癌根治术患者行丙泊酚麻醉的临床差异。方法选取行直肠癌根治术的69例患者为研究对象,按年龄分为中青年组28例和老年组41例,静脉持续输注丙泊酚20 mg/Kg^(-1)·h^(-1)至患者意识消失时停药,观察、记录并比较两组患者丙泊酚用量、意识消失时麻醉趋势指数(NI)、意识消失时间及用药前后血流动力学指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度值(SpO_2)。结果中青年组丙泊酚用量(1.76±0.23)mg/Kg^(-1)显著比老年组高,意识消失时间(317.70±46.30)s显著比老年组长,NI(53.48±10.94)显著低于老年组(P<0.05);中青年组在T_(1-0)、T_(2-1)ΔSBP分别为(13.73±10.88)mmHg和(15.46±9.73)mmHg、ΔDBP分别为(9.01±5.00)mmHg和(9.36±6.22)mmHg、ΔHR分别为(8.63±1.34)次/分和(9.04±2.17)次/分显著比老年组低(P<0.05),中年组T_(1-0)、T_(2-1)ΔSpO_2比老年组略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导意识消失时不同年龄患者丙泊酚用量、意识消失时间及意识消失时NI不同,青壮年患者丙泊酚用量、NI均高于老年患者,且血流动力学各指标变化幅度比老年患者小,因此建议临床直肠癌根治术期间对不同年龄患者可进行不同的辅助治疗及护理干预。